母の治療に関与した内科部長だった医師。

この前まではある病院の副院長だったけど、今季の人事異動の記事をみたら院長にまで昇進。

なんだかなぁと思う。

人それぞれいろいろな考え方やとらえ方があるけど。

データだけでは証明できないものもある。

母が急性肝不全、劇症肝炎になってしまったけど、そもそもの原因はというと、抗糸球体基底膜腎炎という血管炎の難病になってしまったから。

こんな病名、母のことで初めて聞いたし、調べても極めて稀なこと。

だから難病指定なんだろうけど。

でもきっかけや原因があるはず。

それで発症から事象を遡っていくと、

１７年９月急性大動脈解離で人工血管に置き換え手術

１７年１０月

インフルエンザワクチン接種

心不全

心臓に水がたまり水を抜く

１２月難病発症

当時はなんでと思い、その後も入退院繰り返すなかインフルエンザのワクチンが原因と言うことはあるか担当医だった研修医の女医に訪ねたが「聞いたことない」と一言。

でもここ最近ワクチンの副反応でいろいろ知ったのが、インフルエンザワクチンのインタビューフォームに、２０１５年にごくまれな副作用に血管炎が含まれていたというを知った。

母が闘病中や亡くなった直後は気付かなかったけど、まさにこれ、実は副作用だったのではないかと。

でもこのインフルエンザワクチンの副作用、難病になった原因がワクチン接種の副作用だったとして、誰が証明してくれるの？

その場で起きるアナフィラキシーならすぐに原因と証明できるけど。

接種後、日にちが経ったものは医師が追及してくれないと証明できないよね。

年齢やら病歴とかでスルーされちゃうのでは。

母の場合、明らかにおかしいと感じるのに、それを証明できる伝もなければ糧もない。

またやらかしてニュースに。

今度は会食で感染って。

あれは、

母が亡くなる前日の夜。

担当の研修医の女医さんが、眉間に皺を寄せて危篤ですって言ってきた。

それを聞いた私たち家族は気持ちが沈んだ状態でICUの廊下の椅子に座っていけれども。

ICUの扉から担当医は同僚と笑いながら出てきた。

私たちは帰ったと思っていたんだよね。

見られていたとも知らずに。

そんな病院だもの。

なんで院内感染起こしたの？なんて思わない。

母が入院していた時からちょっとこれは。。。と思うことばかりだったから。

容態がおかしいからＥＲに連れていったけど。

ＥＲのある病棟のトイレの液体石鹸が空っぽで補充されてない。

夜中だったから石鹸が切れた？？

おかしいでしょ。不衛生だよ。

そのまま入院になったけど。

病棟に給湯室もあり、備えつけの冷蔵庫にミネラルウォーターのペットボトルも買っていれておいたけど。

母が言うには薬を飲むために看護師がお水を用意してくれたようだけど、

歯磨きコップに部屋についてる洗面所のお水を入れてたと。

点滴に繋がれて動けない母はそれを飲むしかなく。

普通のコップも用意しておいたのに、冷蔵庫にミネラルウォーターも用意してたのに。

この対応からして適当感があふれる。

他の病院から転院という形だったけど。

転院前のそこの病院では、毎朝アルコールのウェットティッシュでベッド脇の手すりとサイドテーブルを拭きにきてたけど、ここの病院は一切なし。

極めつけは、一般病棟からＩＣＵに移ったけど、病室にあった荷物はすぐじゃなくて良いと言われたから翌日に取りいく。

病室は他の患者が入ったからとひとつにまとめられて物置部屋みたいなところにあったけど、テレビにつけていたイヤホンとＳ字フックがない。

盗まれたのか？と思ったが違う病室に運び込まれていた。

イヤホンとＳ字フックをつけたままということは、この機器はちゃんと拭いてないのねと思った。

消毒すると言っていたけど、掃除してたら他のものには付いてないイヤホンやＳ字フックに気付くでしょ。

つけっぱなしと言うことは何もしないまま他の病棟に移動させて使われたということ。

不衛生。

元の病院では退院した人のベッドを廊下にだしてアルコールで全部拭いてたけど、ここの病院では一切見なかった。

ＩＣＵに入ってから。

Ｃ型肝炎ウィルスも母から出てきてたので、医師や看護師は血液から感染しないようにピリピリしてたけど、無防備だったのはゴミを片付けに来ていた掃除の方。

新人さんがちょっと手袋に血が付いたら「手袋取り替えろー」って怒鳴ってたけど、その血がついた手袋を捨てたごみ箱を片付けていた掃除のおばさんは片方素手だった。

それを看護師や医師は気付かないのか？

こっちは見ていて大丈夫かなと毎日思っていた。

だから今回の院内感染を起こしたここの病院の顛末、やっぱりねーと言う感想。

最近見かけることが多い人工呼吸器のことに関して。

人工呼吸器ってコントロールがとても難しいのだと。

うちの母の場合、急性肝不全で劇症肝炎、肝性脳症で昏睡、血液濾過透析を２４時間という過酷な状況のなかで、ICUに入った翌日から気管挿管して人工呼吸器をつける。

人工呼吸器をつけてから４日目、緊張性気胸になって片肺が潰れてしまう。

「肺に穴が開く」

患者家族としては、なぜ？という思いでいっぱい。

当時の担当医だった研修３年の女医は私たち家族の問いに、

「元から難病のせいで肺が弱かったからじゃないですか？」と一言。

難病を原因に持ち出されてはこちらは何も言えなかった。

がしかし、今回いろいろな情報を見て疑問が解けた。

肺に穴が開く、私たちには緊張性気胸と説明していたが、取り寄せたカルテを見ると

「人工呼吸器関連気胸疑い」と書いてあった。

カルテ上に記載されている肺に穴が開いたと思われる病状の時間が当日の朝の８時ごろ。

それから７時間ほどたった午後３時近く私たちの前で、

「これまずいなぁ」と腎臓内科部長が呟いているのが聞こえた。

胸の中にたまった空気を外に出すため胸腔ドレーンを入れるまで、ずっと人工呼吸器はハイアラームが響いてたのに、看護師さんたちは痰の吸引しかしてなかった。

それを横で見てたけど、痰が取れている気配はなし。

あのハイアラームは穴が開いていたせいだと思う。

「まずいなぁ」の一言から胸腔ドレーンを入れるまで、バタバタと慌しく目の前で医師たちは動いていたけど、７時間近くも何していたのだろう。

本当に対応が後手だった。

だいたい、人工呼吸器をつけて肺に穴をあけるなんてめったにないことらしい。

それは人工呼吸器の管理はとても専門性が高いからと、今回あらためて確認できた。

研修３年で、外来や病棟患者を見ながらICUに入っていたうちの母を診るなんて無理だったということがわかる。

腎臓内科の研修段階の学びの途中で、呼吸器の専門性が必要な機器をコントロール出来ていたとはとても思えない。

穴も開けてしまうし、穴が開いたことにすぐ気付かない、のではと思う。

ICUに入って治療を始めてから、合併症のオンパレード。

肺炎、DIC、敗血症、その他毎日のように病名が増えていた。

そもそもこの肺炎はどうして？と思う。

その問いに医師の答えは、

「病院内は菌だらけだからしかたない」と

そんな答え方ないと思う。

気管挿管して人工呼吸器をつける意味は

「身体の外にあるばい菌がチューブを伝って体の中に入ってくる」と。

予防と治療が必要になってくる、と。

治療はしてたけど、予防は全くだと思う。

常に症状があらわれてからバタバタ治療していたから。

そして一番の問題。

気管挿管してるから痛みを感じさせないため麻酔薬が必要だけどそれは、

「痛みはそれほど感じず起きていられる」状態がベストらしい。

うちの母は全く違う。

「痛みを感じず動かない状態」

カルテを見ると少しでも体が動くと麻酔薬が増量していった。

人工呼吸器の管理は本当に難しく、つけたことによって肺に穴を開けられてしまった状態は本当にレアケースで、本来は他の臓器の回復を待つために付けた人工呼吸器がネックで治療が進められなかった。

実際に人工呼吸器が原因の気胸で治療が進められないという説明が何回もあったし。

自分たちのせいなのに。

やはり母の状態の悪化は担当医の経験不足、更にまわりのフォローも低レベルの最悪の状態だったと今更ながら思う。

ニュースでみかける。

以前、他の事件でもこの病院はニュースになっていたけれど。

報道されるようなことがあったならば、中の人たちは気を引き締めようと思わないのかな。

人の命を預かる現場なのだからそれなりの指導をするはず、と思うのだけど。

何かしらの事件が何度か起きるような病院が3次救急なんだよね。

こんな事件を目にすると、科は違うけど母の治療内容のことをいろいろと考えてしまう。

なぜそれが深昏睡にまで症状が進んでしまった肝性脳症になってしまうのか？

その肝性脳症もガイドラインは５つに分かれてます。

それが一番ひどい昏睡度５まで進んで劇症肝炎になってしまうのか？

この症状の悪化が、例えばひとり暮らしだったり、家族が気付かなかったというなら仕方がないかもしれない。

でも、発症から死に至るまですべて入院中の出来事なのです。

病院は２４時間看護です。

調べると、肝性脳症で深昏睡に陥るまでめったにないと出てくる。

劇症肝炎、これもめったに起こるものでもない。

数年前までは難病指定だったのが今は解除されています。

でも実際はめったに起こらないことが立て続けに起きてしまった。

入院中何度も医師たちの説明を受けた。

いろいろなことを質問したし調べた。

たぶん、質問したことに対して明確な答えだったり、調べたことと実際に起きていることに相違点がなければカルテ開示なんてことはしなかったことでしょう。

調べれば調べるほど出てきます。

あの時、なぜ？どうして？と思っていた本当のことが。。。

　　　劇症肝炎の治療経験が過去３年無い病院だった。

　　　カルテ開示

　　　カルテ開示 内容

　　　カルテ開示 担当女医のおかしな言動

　　　カルテ開示 治療に関わった医師たち

　　　カルテ開示 ラシックス

　　　カルテ開示 大腸カメラ

　　　カルテ開示 アンモニアのコントロール

　　　カルテ開示 緊急透析の必要性

　　　カルテ開示　ステロイド　量の減らし方

　　　カルテ開示　ステロイドパルス　回数の嘘

　　　カルテ開示　肝性脳症　病院にいたら症状だけでは判断つかないことも数値で解るはず

　　　カルテ開示　肝性脳症　昏睡度とは？

　　　カルテ開示　代謝性アシドーシス　となぜ判断したか　病院の体制

　　　カルテ開示　劇症肝炎

　　　カルテ開示　PTとP　　の関係性

　　　カルテ開示　尿路感染　敗血症

　　　カルテ開示　人工呼吸器のタイミング　気胸放っておかれた

　　　カルテ開示　鎮静と鎮痛　麻酔　

　　　カルテ開示　ヘパンD　ゆっくり投与

　　　カルテ開示　透析の種類　説明ないまま知らぬ間に止めていた

　　　カルテ開示　ビリルビンを下げるには　最後に下がるものを待てずにウルソ投与

　　　カルテ開示　ウルソと 茵蔯蒿湯

　　　カルテ開示　治療から３週間　３週間を目安に治療を切られた

この診断は病院の体制なのか、疑問が残る。

２０１６年の9月初め。

急性大動脈解離になり血管置き換え手術を行った。

今思うと心臓を止め裂けた血管を取り換えたこの手術の入院期間が一番短かった。

手術時間も17時前には母を手術室に見送り、21時過ぎには施術した先生から内容の説明を受けてた。

親戚にも同じ病気で手術した人がいるが10時間以上だったと、東大病院に友人がいるという知人もこの手術時間は短いと言っていた。

専門は違うけど、手術をした医師は海外の病院でも経験を積んだ方と、劇症肝炎になって携わったメイン担当は研修医3年目。

治療の過程で、先手先手で治療体制を整えられる医師たちと、後手後手でしか治療出来ない医師は、医学なんて全くわからない素人でも感じることができる。

結果、代謝性アシドーシス　ではなく、急性肝不全の肝性脳症の症状だった。

看護師の記録にも肝性脳症の疑いありと記載されていたのに、研修医は無視した。

これをまったく研修医は診断していなかった。

担当医休み、代わりの医師も研修医。

昼間に病棟に行ったときは肝性脳症の疑いありで治療をする予定と言って、家族は帰路についたが。

帰ってすぐ容態悪化の連絡。

昼間言っていた治療は？と言うとやってない、と。

昼間診断した研修医が、担当の研修医に確認し、治療をやめたと。

訊く人、間違ってない？

血液製剤が原因で何かあった場合、病院から日本赤十字社に報告がされ使われた血液製剤を調べるということから、結果が出たら教えてほしいと病院側に頼んだか全く音沙汰なし。

電話で対応してくれた人はわかったら連絡しますって言っていたけれど。

連絡を待っている中で見つけたのが　厚生労働省のこんなページ→　☆

「感染症定期報告について」というのが気になり、資料をクリックすると感染症報告事例という項目があった。

資料をみると血液製剤による感染って結構症例があるのだとわかった。

定期に報告会が開かれているようで、母が亡くなった時期の資料を見ると病歴や治療内容が母と酷似しているものを見つける。

病院からは何の連絡もないから、仕方なく厚生労働省に問い合わせた。

３回目にしてやっと返信がきた。

そうしたら日本赤十字社に聞いてくれと、たらいまわし。

そして届いた返事はこんな感じ。

お問い合わせいただいた件につきまして、医療機関において輸血による感染疑いが発生した場合、
日本赤十字社に対しては、患者個人が特定されない形で報告されます。

したがいまして、お知らせいただいた症例がお母様のものかこちらでは確認することができず、
調査結果についてはお答えすることができませんので、大変お手数ですが、ご質問の件に関しましては、
治療を受けられた医療機関までお問い合わせいただきますようお願いいたします。

なお、日本赤十字社では、すべての献血血液1本ずつに対して、
B型肝炎ウイルス(HBV)、C型肝炎ウイルス(HCV)及びヒト免疫不全ウイルス(HIV)の遺伝子検査を行い、
検査に合格したものを輸血用血液として医療機関に供給していますが、
輸血によりHCVに感染した例については、2010年以降、確認されておりません。

個人が特定されない形　

これは理解しているけど。

医療機関までお問い合わせ

その医療機関がちゃんとしてないから問い合わせたんですけど？

２０１０年以降、確認されておりません。

これはどういうこと？

母がＩＣＵに入ってしまった原因は肝機能の低下による肝性脳症で昏睡状態になり劇症肝炎と診断されたから。

そして、そもそも入院していたのは原因不明の下痢。

その下痢の原因も服用していた薬による薬剤性ではないかと、担当女医は服用していた薬を増減したり停止したり開始したりとやっていたが。

客観的に見ていて、明らかにここの病院へ転院してきてから始めた利尿剤のラシックスが怪しいのに最大量まで服用させたり、なぜか心臓の薬まで減らしていたのである。

そんな状態から体調がどんどん悪化していき、仕舞には劇症肝炎にさせてしまった担当医の診療。

最初は「薬剤性」の肝炎と言っていた。

それがＩＣＵに入ってから判明したのが「Ｃ型肝炎」ウィルスの発見。

そこからはあれだけ騒いでいた「薬剤性」がスパッと消え去り「Ｃ型肝炎」と言い出した。

調べると「Ｃ型肝炎」の感染ルートの主たる原因が血液を概してと書かれている。

そこで謎になる感染ルート。

生まれてから一度も発症まで肝炎検査をしてないなら、どこで感染したのかわからないし、血液製剤が原因かもわからないと思うけど母の場合違う。

まず１４年前に腎臓がんで腎臓を片方切除しているがその時使用したのは自己血なのである。

血液製剤は使用していない。

２０１６年９月　急性大動脈解離の手術

手術前の検査には肝炎ウィルスなし。

抗体も定量測定も陰性。

この時　血液製剤を使用。

 

２０１６年１２月　抗糸球体基底膜腎炎を発症

血液検査に肝炎ウィルスなし。

抗体も定量測定も陰性。

治療で血漿交換を行う。

 

２０１７年２月　貧血が改善せず　輸血

 

２０１７年３月　下痢が酷く救急で病院に行き入院。　入院時の血液検査で肝炎ウィルスなし。

血液製剤を使用する前の検査で肝炎ウィルスの抗体は出てないし、ＩＣＵに入るまで肝炎ウィルスの抗体は検出されていないのである。

Ｃ型肝炎に感染してから血液検査でわかるのはウィンドウ期間というのがあって、抗体が陽性なるまでは約３ヶ月ぐらいかかるという。

血液製剤を使用投与する前の検査から発見された検査の間、２０１６年９月、２０１７年１２月、２０１７年２月の３回使われたうちのどれかが怪しいと思う。

この３回のどれかでＣ型肝炎に感染してしまったのでは？と病院の医師たちは判断し、血液製剤によるＣ型肝炎の感染と診断した。

死亡診断書にも死因が劇症肝炎、急性C型肝炎と書いてある。

どのタイミングでＣ型肝炎に感染してしまったのか知りたいのは至極当然のことだと思う。

だって、Ｃ型肝炎に感染していなければこんな急に亡くなることはなかったのだから。

輸血によりHCVに感染した例については、2010年以降、確認されておりません。

でも感染が確認されてないって。

確かに資料を見ると使われた製剤も保存してあるサンプルからも陽性反応は出ていないと書いてあるが、全てを遡って確認していないのがわかる。

供給されている製剤は抗体検査の更に上の遺伝子検査までしているものらしいが、この遺伝子検査、感染してから数日経たないと反応しないらしい。

もし、感染して遺伝子検査に反応しないものが使われ、最終的な確認が出来ないものが原因だったとしたら、感染もあり得るのでは？と思う。

これはあり得ない偶然が重なった結果なのか。

「確認されていない」と言い切られてしまうと、だったら母はどこで感染したっていうの。

仮に血液製剤ではないとするならば、院内感染ということもありえるよね。

担当した医師たちも「医療関係者もうっかり注射針を刺して感染した例がいくつもある」と言っていたし。

だって家族に肝炎感染者はいないから。