春からバタバタとしていたのですが、

最近暑くなって少し落ち着いてきたので書き込んでみようかなと、、

開業してから思っていた事なのですが、

歯の根っこの再治療が結構多くて、

ホントに抜髄（神経をとる処置）がちゃんとされてないものだなぁ

と感じます　

（念のためですが、当院での治療の再治療、と言う訳ではないです）

その場合、古い治療あとを除去して、根の中を無菌化していくのですが、

それだけではどうしても上手く治せない時があります、

最初の治療の時に根っこに穴を開けてしまってる場合です、

我々は穿孔、と言いますが、これがなかなかたちが悪く、

かなりの確率で予後が悪い、と説明させていただく事になります。

ですので穿孔を見つけるととても重い気持ちになります

様々な材料で埋めてみてもなかなか良い予後が得れると言いがたかったのですが、

ここ最近MTAと言う材料を良く耳にするようになり、これで穿孔部を埋めると

予後が良い、と言うので気にはなっていました。

そこで、ここ半年くらい前からボチボチ使ってみてるのですが、

最近になってようやく処置後の様子を見れるようになり、確認中ですが、

なかなか良い経過です

欠点は、値段が高い、と言うことです、

組成はほぼ工業用のセメントらしいのですが、ほんの少しの小袋で2万6千円

メーカーさん、何とかなりませんかね

と言う事例があったので深く追求する事になったのですが

歯科医になって臨床を始めると、あまり石膏などに注目する事が無く

最先端の治療の事ばかり興味が向きます

なので意外に知ってるようで普段考えもしない問題が

浮かび上がってきました

改めて考えると、石膏は固まるときに膨張すると言う事と

完全に固まるまでは流動性がある、と言う事です。

なので絶対量を減らすと全体としての歪みも小さく抑える事ができますし

自身の重みで動く事も防げます

多く石膏を盛って

良く観察していると、固まるまでにトレーの端の石膏がトレー外側に動いています

この状態で硬化していくと当然歪むことが予想できます。

よく硬めに石膏を練って、スパチュラでトレーより山盛りに

石膏を盛ってコテコテと得意げに盛り上げている様をを見ますが

これは最悪です、ワザワザ歪ましているようなものです

当初、石膏は規定の比率で練ると柔らかいと感じるものですが、

それで盛れるところまで盛ったら十分な訳です

石膏を流したらコテコテと触らずそっと保湿箱へ保存する。

これを徹底するようにスタッフを説得するのに一苦労でした

以前から補綴物（歯の被せや詰め物）の精度を上げる

事に取り組んできましたが

そのことに関してずっと欲しいものがあったのです

真空錬和器（バキュームミキサーとも言います)！！

とうとう手に入れました

歯の模型を作るときに

お口の型を採ってから、その型枠に

石膏を流すのですが、その石膏を練る時に使う物です

手で練るか？機械で練るか？と言う違いですが

練る容器の中の空気を抜きながら練るので

気泡が入らず、均質に練れるのが大きな違いです

練りあがった石膏を見ると気泡も無く、やはり違います

ただ、目的は気泡よりも均質に練れるという事に

期待するところが大きいです

というのも、気泡で苦労する事よりも

模型の歪で苦労する事の割合の方が大きいからです

補綴物が上手くお口に合わない場合、

殆どは模型の歪だと思います

（現場では良く技工士さんのせいにされますが、、、、）

模型の歪の原因は様々な所にあります

大きく分けて型採りの時と、石膏を流し込む時に

分かれますが

今まで改善してきた事で型採りは上手くいけてると

仮定すると、後は石膏です

と言う事で石膏に注目してみました

すると改善点がいくつかあがって来たので

先ずは真空錬和器の購入に至った訳です

その他改善点についても考察していこうと思います。

1月は正月明けと新年会

2月は勉強会と講習会が重なり、ほぼ休み無し

その間診療所は、と言うと、やはり1月2月は少し暇です、

ですがお疲れモードだったので、いい休憩が出来たと言えば出来ました

と言っても、インプラント２症例と、かなり厳しい歯牙移植症例もあり、

なかなかの充実感でした。

診療以外では年明けに従業員の源泉徴収の事務があって

バタバタし、これから医院の決算、確定申告です、、、

そこへこの前、電球が続けていくつか切れて、、、

大したことではないのですが、誰か代わって！と

心の中で小さく叫んでしまいました

とうとう購入ました

インプラントで、しかも上顎で骨の少ないケースに使う器具です

以前使ってみてとても良いと感じてたのですが、

その後、使う機会がないままでした。

ところが、インプラント希望で、

これを使わなければいけない患者さんがおられまして

他の歯の所を治療していたのですが、

とうとうそこも終わって、年末なので年明けてからにしましょう

と言う事になり、

購入を決めました

これです

他にもいろんなメーカー

から似た物が出てますが

特に

気に入ったのは

下の写真のバーです

旗の様な形をしてまして

これが人工骨を分散して

くれるので

ソケットリフトにありがちな

縦に高くメンブレンが

突っ張った様な形態に

はならなく

基底部の広い

ドーム状に人工骨が

補填されます

4月に使った患者さんのケースも最近確認してますが

とても良好です

私も使ったり使わなかったりなのですが、

使った時の患者さんの反応は１００パーセント

初めて見る、先生何それ？と言うものなので

業界の方以外には殆んど知られていないのでは無いでしょうか？

と言う事はほとんどの歯医者さんでも使われていないという事なのでしょうね

治療する歯を隔離出来るので

唾液に触れるのを防いで余計な感染を防げます

根っこの治療などで効果を発揮します

と言っても、効果の結果を知れるのは一旦治療が終わってずーっと先のはなしですが、、、、

なので実際使われないのでしょうね

これは受け売りの知識ですが、先進国の歯科治療で”ラバーダム”を使うのは常識で

使っていない日本の治療は後進国並みだとの事です。

かく言う私も常に使うわけではないですが、歯科の治療の中で

再治療が非常に多いのは、これが一つの原因ではないか？

と思い。

出来るだけ使うようにしなければ、と思う次第です。

ヨーロッパ旅行のお土産との事で有難うございました

箱の表がモンサンミッシェルでした

フランスにある世界文化遺産ですね

うーん、いいなー、

行ってみたいなー

などと思いを馳せながらバタークッキーを

頂きました

ご馳走様でした

もちろん美味しかったです

何をする物かと言うと、

歯科の治療のイスにあるバキューム（ずずーっとお口の中の水を吸うやつです）

に繋いで、やはり口の中の水を吸うのですが、

画期的なのがその形状です

画期的過ぎて、果たして本当に役立つのだらろうか？

との疑いの思いからなかなか今まで手を出さなかった製品です

このバネの部分を咬むことで上手く固定され、患者さんは楽に口をあけたまま

確実に治療する歯に、舌や唾液が当たらない様に出来るらしいのです

半信半疑で使ってみると

すばらしい

その名の通り、ズーズーっと言いながら確実に歯を唾液や舌から守ってくれます

治療している所へ唾液が来ないことの素晴らしさはなかなか分からないと思いますが

治療する側からすると、感動ものです。

唾液が流れてくる事のストレスたるやもう、それはそれは大きいものです

なぜかと言うと

そもそも、歯科の治療の成否はいかに唾液や周囲と治療部分を隔離出来るか

にかかってきます、

これは単に濡れるからと言う事だけではなく

”感染をさせない”と言う意味も大きいのです

以前から「ラバーダム」と言うものがその役目を果たしていましたが

正直、殆んど日本の歯医者さんでは使われて無いのではないでしょうか？

一部、小児歯科の先生かエンド(根っこの治療）の専門の先生の間では

常識だとは思いますが、正直、手間なのと患者さん受けが悪いのがネックです

保険の点数も無くなっちゃいましたしね

私も正直使ったり使わなかったりです

ただ、やはり100パーセント「ラバーダム」に及ぶ物では無いですが

かなりの部分で代わりの役を果たせるのと、何よりも簡単に使える

と言うのがメリットですね

こんな良いものがあったのに何故もっと早くから使わなかったのだろう

と後悔しきりです、

本当に素晴らしいです、

１００パーセント”ラバーダム”をする！と言う先生

もしくは、そんなの全然気にしていないよ！と言う先生方

は必要無いかもしれませんが

きちっと治療したいっ！けどいつもいつも“ラバーダム”は出来ない

と言う先生方には本当にお勧めです、

ストレスが無くなり、なおかつ治療の満足度も大上昇です。

迷ってる先生方がおられれば、間違いなくお勧めです

何の事かと言うと

またまた、歯を作る時のかみ合わせの事ですが

被せを作る歯が歯の並びの一番後ろから数本続いてる場合

Ｋ型バイトトレーでは歯の型を採りきれません

構造上せいぜい一本か二本までです

大きなトレー（型を採るときの金具）で全体の歯型を採って歯の模型を作って

その後で上の模型と下の模型をピタッ！と合わすのはなかなか難しいです

ビミョーにカクカクします

咬合採得にシリコンを使ったり、ワックスで色々してみてもしっくりしないので

モヤモヤ感があったのですが

見つけました、エナメルアイランド法

被せを作るために歯を削る時に

歯の並びの一番後ろの歯を一部削らずに残して向かい合わせの歯と

当たるようにするのです、

この削り残しが島のようだからアイランドなのか？どうかは知りませんが

これだと模型を上下合わす時にグラグラする事も無く、かなり正確です

隙間が開かないので当然です

ただ、もともとボロボロで向かいの歯と隙間のある場合どうするか？

です、

開発された先生は色々と工夫されておりましたが

あまり凝ってると時間がかかりすぎるので

何とか簡単に出来ないかと考えました

私は簡単にレジンを盛って噛んでもらって後でアイランド状に削り

印象（型採り）が終ってからアイランドを弾き飛ばします。

レジンを盛ってるだけなので綺麗に外れます

上の写真の一番左の歯の先にポツッと飛び出してるのがアイランドです
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

これで微妙なクリアランス（歯と歯の隙間）

もかなり正確に再現出来ます　

後は技工士さんが上下の模型を合わせて機械に装着してから

アイランド部分を削ってしまえばバッチリです　

かなり専門的な話になりましたが

後方歯のクラウンやブリッジのバイトが気になる先生方は

是非試してみてください

セット時のストレスが減ると思います

目指すのは調整無しでしっかり噛める！ですね

実際調整なしで歯を入れるのは簡単です、

低く作ればいいわけで、

噛んで無いなんていう事は患者さんは分からないです

でも、せっかく歯を入れるのにしっかり噛める様に

少しでも良い物を作りたいですよね

ｋ型バイトトレーを使うととても高くつくので、

一般的なワックスやシリコンバイトでも、精度を上げれないかと考え、

とりあえず問題点を探っていくと、、、

これは、よく歯医者さんで、「はい、かんでくださいー」

と言われて噛んだあとのものです

ワックスバイトと言いまして、これを使って上下の模型をあわせるのですが

普通に噛んでもらった物をノギスで測ると、、、

結構な厚みが残ってます、

本来は、削った歯以外は、噛み切れてて穴が開いていないといけません

これでは高さの高い歯が出来てしまいますし、正確な噛み合せとは

程遠い物になってしまいます。

　
このワックスを更に軟化して、カチカチと歯が当たる音がするまで

何度も繰り返し噛んでようやく歯の当たる所に穴が開きます。

普通にしてると、だいたい噛み切れて無くて、作られた歯は高くなってしまいがちです

噛み合わせによっては削った所だけの小さなワックスバイトの方がいいでしょう

その他細かい所に注意するだけでも技工物の噛みあわせの精度は上がります。

どれだけ技工士さんに正確な情報を伝えられるか、が大切だ

と言う事に改めて気付かされました