本日は、腎癌の病理結果が出てから9ヶ月後の検診でした。

朝一で胸腹部単純ctを行い、それから1時間程度で診察室に呼ばれました。

天海先生👩‍🏫　元気ですか？

私👨　ぼちぼちです

天海先生👩‍🏫　再発なしと書いてありますね.. (CT画像を見ながら) うん、大丈夫そうですね!

検査の数日前から妙に緊張してストレスだったので、再発も異常もなくてよかったです🫖

次は半年後造影CTです

この日の結果で予後がある程度分かるため、そういう意味で造影CTの結果を聞くときより緊張しました。

事前に気にしていた点は主に以下の3つ。

• 悪性度の高い腎癌ではないか（術後典型的な色ではないと言われていた）
• ステージ1かどうか（ステージ3にupstageしていないか）
• そもそも病理の結果は出ているのか？

診断

Robotic assited partial neophectomy for the left kidney:

①expansive type, 27×20×30mm, clear renal cell carcinoma, WHO/ISUP Grade 2, Fuhman Grade 2, INFα, eg, fc1, im0, rc-inf1, s-inf0, LVI0(EVG, D2-40), pT1a, pNX, fstageⅠ(UICC 8th edtion).

②No evidence of malignancy of the anterior surface of the tumor.

③No evidence of malignancy of the peritumoral adipose tissue.

④No evidence of malignancy of the tumor base.

 

所見

（上記の英語を少し詳しく日本語にしたような文章が書かれていましたが、転記が大変だったので概要のみ記載）

• 組織型：淡明細胞型腎細胞癌
• ステージ：1 (T1a)
• グレード2
• 断端陰性
• 凝固壊死、肉腫変化、ラブドイド変化なし

6/20, 21 術後3,4日目

6/22 術後5日目

6/23 術後6日目

6/24 術後7日目

6/18 術後1日目

手術の翌朝、最初にいた個室まで歩いて移動することになりました。

正直、横を少し向くだけでお腹が痛かったので歩くのは到底無理だと思っていました。

が、歩かないとダメみたいなので、無理やり体を起こしたら何とかなりました。

背中を丸めながら一歩一歩ナマケモノのようにゆっくりであれば、かろうじて。

この日はほぼずっとベッドの上にいたのですが、やはりお腹の痛みが一番つらかったです。

背中の麻酔は、ボタンを押すことで1時間に一度自分でも入れられるようになっていたのですが、これが利いているのかよくわかりません。

腕からも痛み止めを点滴していたのですが、同じ種類のものは6時間に一度しかつけられないみたいで、3種類の痛み止めを2時間おきに入れてもらっていました。

中には私にあまり聞かない痛み止めもあり、早く次の痛み止め来て~と時間ばかり気にしていました。

尿については、尿意とは全くなく無意識化で尿道カテーテルを通して排出されており、「膀胱に溜まらないと尿意も感じないのか～」と感心しました。

この日からご飯も再開したのですが、お腹の張りがすごく食欲があまりありませんでした。

夜に頑張ってすこし食べてしまったせいか、夜中に異常な張りを感じ、全く消化できていないなと感じました。

術後は腸の動きが一時的に弱くなるみたいで、腸の回復を促すためにもできるだけ歩くように言われていました。そのことを思い出し、部屋の中を2時間ほどうろうろ歩いたところ、異常な張りは少し緩和しました。

6/19 術後2日目

6/16

1. 看護師から手術と入院日程の概要説明
2. 麻酔科による麻酔の説明（何を聞いても同意するしかない）
3. 主治医とのちょっとした会話（思ったより若い人でした。明日の朝9時から手術に決定）
4. お腹と下の毛を剃る（お腹だけだと思っていたのでびっくり）
5. ご飯と睡眠（病院食おいしい）

6/17

•  X:  若い世代で癌と戦っている人が大勢いることを知りました。
• ブログ：　「腎癌　ブログ」と検索して出てくるものはほぼすべて見た気がします。
• 論文：　はじめは日本語の論文を見ていましたが、情報に行き詰まり、最終的には海外の論文ばかり読んでいました。
• ChatGPT：　CTやMRIの画像を使って診断させたり、論文の検索に使っていたりしましたが、平気でうそをついてくるので、信じすぎないようにしていました。

生存率について

例えば以下のURLで、例として腎癌 2012何での10年生存率（ネット・サバイバル = 相対生存率）を見てみると、年齢全体と比較して40歳未満の方がかなり予後が良いです。

院内がん登録生存率集計結果閲覧システム院内がん登録生存率集計結果閲覧システムhbcr-survival.ganjoho.jp

 

また、どこを調べても10以上の生存率は記載されていないのですが、10年生存していればその後も癌による死亡は少ないからだと勝手に解釈しています。腎癌は10年以降の再発もあるそうですが、稀ではあるそうなので。

無再発生存率(RFS)は、他の死因の死亡率も含まれている気がする（正直よくわかっていない）ので、参考にしてよいのかよくわかりません。特に私のような若年?の場合。

 

腎癌のupstateについて

腫瘍のサイズが小さく、画像ではステージ1だと思われていたものが、手術(病理)後にステージ3に上がることが数%程度あるそうで、自分はこのことに結構おびえていました。

ステージ3となった場合、術後療法が発生しますし再発率も上がります。

ただ、臨床期のステージの方が予後に影響すると言っている論文もあれば、T1aのupstageの予後はT1bと同等(↓2番目)だとする論文もあるので、心配しすぎない方がいいのかも知れません。

〇参考文献

• https://www.jstage.jst.go.jp/article/jserjje/37/2/37_390/_article/-char/ja
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7877365/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31836465/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23764083/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33280246/

 

若いとがんの進行は速いのか？

素人調べなので確実なことは言えないないのですが、これについては、若いから速いというより特定の高悪性度の癌の中に若い世代の人がなりやすいものがある、というのが事実なのかなと思います。

例えば、腎癌で言うと悪性度高めの集合管癌や乳頭状腎癌type2(※今は別の名前になっている)は少し若い人の方がなりやすいらしいですが、とは言ってもその割合はかなり少ないみたいです。腎癌では若いから進行が速いとは言えなさそうです。

逆に、腎がんの場合若い方が免疫の関係で予後が良い、と記載のある論文もありました（場所は忘れてしまいしました）。

 

腎癌の画像診断について

前回の診察で自分の腫瘍について、造影CTとMRIの画像をいくつか写真に収めていたので、素人なりに組織型や悪性度を推定しようとしました。

MRIのT2画像で腫瘍の周囲が黒い線で縁取られている場合、偽被膜?が形成されており腫瘍が圧排成長していることを示唆するらしいのですが、自分の腫瘍ではこれが確認できました。圧排成長の場合は、浸潤増殖をするような高悪性度でない可能性が高いとまでは言えそうなのですが、それ以上のことは言えなさそうでした。

また、造影CTの方では腫瘍内の早期濃染(血流?)が確認できたので、嫌色素性腎細胞癌などのような悪性度の低い癌や良性の可能性はあまりなさそうだな、となんとなく思っていました。

ただ、症例論文など様々なことを見ている中で例外は山のようにあるし、結局画像での診断には限界があることを理解しました。

 

 

 

 

 

 

 

 

今回の診察は転移の有無がわかることもあって、前回の診察以上に緊張していました。

待合室では足が急に震えだし、緊張していることを否応なく自覚させられました。

今回は婚約者の人についてきてもらいました。

診察室に入ると、主治医はすぐに手術の内容を説明し始めました。

私は、転移しているかどうか気になってしょうがなく手術の説明を聞ける状態ではないと思ったのでで、主治医の話を遮って、

私👨「転移はしていなかったですか？」

天海先生👩「えー、なかったですよ」

割とあっさり..（笑）

ですが、ホッとしました。

自分としては開口一番で言ってほしかったですが、先生にとっては転移していないのは普通で、手術の説明をする方が大事だったのかもしれません。

天海先生👩「ん、顔が赤いけど大丈夫？ちょっと体見せて.. 体も赤いね。」

私👨「緊張すると良くなるんですよ」

天海先生👩「病院で診てもらったことある？この病院にも皮膚科はあるからこのあと時間あるなら予約とっておきますよ」

私👨「すぐ引くと思うので大丈夫です!」

(いい先生ですね)

話は戻り..

天海先生👩「現状転移はないですが、ステージは手術後の病理で確定します。場合によっては術後療法もあります。」

「手術後実は、良性だったという可能性もありえます。」

(え、ステージ1で確定ではないのか..)

少し調べてみたのですが、ステージが確定するのは術後の病理の結果を持って決まるみたいです。事前に見たブログなどでは手術前にステージを言っている人がいましたが、あれは臨床期のステージであって、最終的なステージとはまた違うみたいですね。　

とこのように、また不安なことが出てきてしまいました。

手術をして病理の結果までとなると、あと1か月半は不安まみれの憂鬱な生活になるのか。。

考えても仕方ないのですが、考えることをやめられなさそうです。

手術は予定通り、6/17にロボット支援による左腎部分切除をすることに決まりました。

風邪をひくと手術ができないので、体調管理だけは気を付けてくださいとのことでした。

私👨「執刀医が風邪をひいたらどうなりますか？」

主治医👩「代わりはいるので大丈夫です。こちら側の事情で手術ができなくなることはほぼないので、自分のことを気にしてください」

最後にCTやMRIの画像を表示してもらい、いくつか写真に残しました。後ほど自分で腫瘍の診断をするためです（笑）

その中で、動脈が腫瘍に突き刺さっているような3D画像がありました。

私👨「この動脈を取ることで腫瘍を殺すことはできないのですか？」

主治医👩「その血管を取ってもまた出てきますよ。癌は自分で血管を作り出しだすので。」

衝撃の事実!  なんと手ごわい相手なこと。

後で調べたのですが、血管新生というものらしいです。

分子標的薬の中で血管新生阻害薬というものがありますが、これはこの血管新生を抑えることで腫瘍の成長を止めるものみたいですね。

紹介状とMRI画像のCDを持ってD病院の泌尿器科を受診しました。

受診前に考えていたことは以下のような感じで、悪性の中でも悪いものだったら人生終わるな、という気持ちが強かったです。この期間はメンタルもやられ気味でした。

・わずかな良性の可能性に期待しつつ、ほぼ癌ではあるだろう

・4cm以下で部分切除できる位置にあったら嬉しい

・短期間での10mm→30mmの変化はかなり悪性度の高い癌の可能性がある。見間違いと信じたい(実際に見間違い)

待合室はおじいちゃんばかりで、明らかに浮いていました。

番号で呼ばれたので診察室に入ると、40〜50歳くらいの女性の先生が座っていました。

天海先生(仮名)👩‍🏫: 「ここに座ってください。画像を見ましたが、これは典型的な腎癌ですね。手術で取る必要があります。」

私👱‍♂️: 「そうですか。。」

この後は以下のような質問をしたと記憶しています。

・サイズは？

→35mm

・腎臓を一つ取ることになるか？

→腫瘍の周りだけ

・完治するか？

十分治るので、あまり心配しないで

・どの部分が典型的なのか？

→これまでの経験がそう言っている

・悪性度は高そうか？

腫瘍の周りを囲う黒い縁が割とはっきりしていて形も綺麗だから悪性度は高くないように見えるけど、画像では断定できない。　

・既に転移している可能性は？

あまりないとは思うけど、この後造影CT撮るのでそこで評価する。

他にもいくつか聞きましたが、全てにハッキリと答えていただきました。振り返ると細かいことまでたくさん質問してしまった気がします。

天海先生👩‍🏫: 「手術の日ですが、6/17にキャンセルが入ったのでこの日にするか、それより先であれば2ヶ月後くらいになると思います。どうしますか？」

私👱‍♂️: 「早くしたいので、6／17でお願いします。」

天海先生👩‍🏫: 「家族の方はいますか？次は家族の方と一緒に病院に来てください。手術の説明などをします。」

私👱‍♂️: 「両親はもういないですが、婚約者の人がいるので、その人と来ます。」

やり取りは概ねこのような感じだったと思います。

この後は造影CTを受けて帰宅しました。

割とあっさりな癌告知だったな〜

でも告知される前の不安やモヤモヤしている状況に比べると告知後の方がメンタルは安定していたかもしれないです。

帰り道、婚約者にはLINEで伝えました。

妹や親戚には、来週の造影CTの結果を受けてから報告しよう。

会社には早めに報告しないと、引き継ぎが大変になりそうだな。。

近くの医療センターでMRI検査を実施。

初めてのMRIで少し緊張していましたが、少しうるさいなと感じるくらいの感想。

2025/5/12

事前に腎血管筋脂肪腫(腎AML)について調べていました。

・良性だから放置していても問題ないこと

・大きくなったら摘出した方がいいこと。

・腎臓腫瘍の9割は悪性だが、腎AMLの頻度もぼちぼちあること。

・仮に悪性だったとしても10mmなら取り除いてしまえば、ほぼ完治すること。

いざ受診。

アレク先生👨‍🏫「MRIの検査結果ですが.. 画面右側、実際には体の左側ということになるのですが、ここに腫瘍があるの見えますか？この腫瘍の縁が黒く囲われていると思うんだけど、これはあまり良くない可能性があるんですよね。。

まあこの感じならぽいと取るだけで大丈夫だとは思います。良性とか言っていたのに急にこんなことになってあれだと思うけど..」

私👱‍♂️「サイズはどのくらいですか？」

アレク先生👨‍🏫「3cmくらいですね」

『待て待て🫷前回10mmと書いてなかったか?あれは見間違いということなのか??』

アレク先生👨‍🏫

「信頼できる先生がたくさんいて手術実績の豊富なD病院の紹介状を用意しますので安心してください。あそこはT大の先生もいますしね」

こんな感じで再診は終了しました。

先生の雰囲気では、癌の可能性が高そうだ。29歳で癌？まさか。医者も大学名気にしたりするんだ。

そんなことを考えながら家に帰りました。

ここからの数週間(今も)は癌について調べては落ち込んで、元気になってを繰り返しメンタルの浮き沈みがすごかったです。

アレク先生には感謝してもしきれません。本当に見つけていただきありがどうございます。