水道橋駅周辺はおいしい店がたくさんあって困ります。

今日は昼につけ麺食べてしまいました。

毎日の楽しみが食べることくらいしかないというのは困ったもんです。

今日もこれから走ってきます。

とその前に、前と同じ轍を踏まないよう冷蔵庫の中にビールがないことを確認して、と。

…。

ビール補充されてるし(TωT)

これはイカン。

そうだ。あらかじめ麦茶を作って冷やしておこう。

わざわざ準備した麦茶を同じ冷蔵庫に入れておけば、帰ってビールに手を出すことはないでしょう。

うむ。いい作戦だ。

…。

そもそも、なぜこんなに酒を恐れているかといいますと。

酒なんて水とそう変わりなさそうですが、脂肪が蓄積するのにはちゃんとワケがあるんです。

簡単に説明しますと、中性脂肪をエネルギーに変えるにも、アルコールを分解するにも、同じ「ＮＡＤ」という酵素が必要になります。

飲酒を続けるとＮＡＤがアルコールを分解する方にばかりまわってしまって、中性脂肪がエネルギーとして利用されにくくなってしまうわけです。

加えて酒をのむときはカロリーの高いものも一緒に食べることが多いですからね。

さんざん3次会くらいまで飲み食いして、最後に「締めはラーメンで！」なんてのは最も危険な合わせ技だと思います。

事実、学生時代3ヶ月で体重が５ｋｇ近く増えたことがありました。

（いまだに飲み会の締めがなぜラーメンなのか理解不能です）

というわけで、ビールはチーズやらヨーグルトやらで囲んで取りづらい奥に押し込んでおきます。

それじゃ、麦茶を準備して走ってきます

感染症・中毒講義３日目（３／３）

今日のポイント

・多くの食中毒はニューキノロン系抗菌薬が有効だが、粘血便（血性下痢）をみるカンピロバクターの治療はエリスロマイシン。カンピロバクターはグラム「陰性桿菌」

・乳幼児に多く見られてワクチンもあるロタウイルスと、全年齢に見られて対症療法するしかないノロウイルス

・芽胞形成嫌気性菌３つの違い。外毒素が中枢神経細胞に達して交感神経亢進症状を起こすＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｔｅｔａｎｉ　→　ペニシリンＧと抗破傷風ヒト免疫グロブリンの静注（血漿交換はやらない）　、　　神経筋接合部の障害により嚥下困難をきたすＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　→　抗毒素血清　、　皮膚の圧迫で握雪感をみるＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓ　→　切開排膿、高圧酸素、ペニシリンＧ

・嚥下性肺炎や腹腔内膿瘍をみる無芽胞性嫌気性菌にはカルバペネム系やセファマイシン類など

・伝染性単核球症の初期にみられる抗ＶＣＡ抗体（ＩＧM)、既感染で生涯持続する抗ＥＢＮA抗体

・アメリカ帰りのウェストナイル熱

・生卵といえばサルモネラ

・Ｈｏｓｔ低免疫状態でみられるセラチア（特に尿カテ留置中）では、寒天培地で赤色コロニーが現れる

・長い条虫３つは頭節で鑑別できる。それと、広節裂頭条虫のゴロ合わせ「広く頭がサケマス」

・皮膚症状が強いデング熱は蚊が媒介する

・食前加熱が効かないのは黄色ブドウ球菌食中毒とフグ毒

・ノロウイルスの消毒には次亜塩素酸ナトリウムが有効

・アミノグリコシド系抗菌薬は、嫌気的条件下では組織への移行が悪い。だから破傷風やガス壊疽には効かない

・スピロヘータはトレポネーマ、ボレリア（ライム病）、レプトスピラを含む

・ダニが媒介して遊走性紅斑をみるライム病にはテトラサイクリンが有効

・伝染性単核球症では口腔内に扁桃白苔がみられる

・シアン化水素に亜硝酸アミル吸入や亜硝酸ナトリウムの静注を行うのは、メトヘモグロビンを作ってシアン化水素をひきつけ、組織への移行を防ぐため

・トルエンやトリクロロエチレンなど有機溶剤は半減期が非常に短いので、尿中代謝産物は直後に調べる

・マンガン中毒で見られるパーキンソニズム

・銅中毒でみられる溶血（ヘモグロビン尿）

・カドミウム中毒で見られる肺気腫

・鉛中毒で見られる貧血、末梢神経運動麻痺

・ヒ素中毒は銅の精練所で多く、鼻中隔穿孔や末梢神経障害をきたす

・求心性視野狭窄や難聴、小脳症状などきたす有機水銀

昨日は土用の丑の日ということで。

昼も夜もうなぎでした（栄養のバランス悪いなぁ）

うなぎの蒲焼を考案した人はすばらしいですね。

ご飯とうなぎとタレと山椒が織りなす見事な味の調和。本当に大好きです。

現在の形でうなぎを食べるようになったのは江戸後期かららしいですが、夏バテを防止するためにうなぎを食べる習慣は古く、万葉集にも記述がみられるそうです。

まぁそんなわけでたっぷりうなぎ食べてパワーをもらったわけですが、さすがに食べすぎたので昨日は１時間ほどランニング

しかし帰って真っ先にシャワー浴びて、息も絶え絶えに冷蔵庫を開けてみると、何とそこには冷えた缶ビールが

こんなの我慢しろって方が無理(TωT)

グビグビと一気に飲みほしてしまいました。しかも２本。

それはもう至福の時間でした。

左手を天にかかげ、「我が生涯に一片の悔いなし！」と心の中で叫んだのは言うまでもありません。

５分後には思いっきり後悔しましたけどね

あー、体重測るのこわいな。。

精神科講義１日目（１／２）

昨日のポイント

・統合失調症の作為体験に記憶障害はない。側頭葉てんかんの複雑部分発作は記憶障害あり

・抗精神病薬のパーキンソニズムに対しては、抗コリン薬であるアキネトン投与

・統合失調症の患者さんは原則として病識がなく、服薬コンプライアンスに問題が出ることが多いので、抗精神病薬を固めて筋注して（デポ剤）効果を持続させる方法もある

・統合失調症では、抗精神病薬の早期投与とその後の維持療法の継続＋精神科リハビリテーションが有効

・頻度は多くないが致死的な悪性症候群に対しては、補液とダントロレンで治療。適切に治療すれば奏効する

・国試必出の入院形態の整理。措置入院は2名以上の精神保健指定医の診察結果の一致が必要

・オランザピンの大量服薬で血圧が下がってる場合、ドパミン投与しても脈拍が上がるばかりで、血圧は上がらない

・ＭＭＰＩはｙｅｓ、ｎｏで答えられる質問紙法、Ｒｏｒｓｃｈａｃｈテストはｙｅｓ、ｎｏで答えられない投影法。いずれもスクリーニングとして有効

・統合失調症がどれだけ進行しているかを定量化する評価尺度

・ウィスコンシンカードソーティングテスト（ＷＣＳT）はシゾと関係なく前頭葉の検査

・社会復帰、自立のための住むところ、働くところ

・「休養」と「気晴らし」は違う。うつ病患者さんに必要なのは休養であって気晴らしではない

・炭酸リチウム中毒ではけいれんや腎性尿崩症が起こるので、血中濃度を測る。躁状態ではバルプロ酸など抗てんかん薬も有効

・境界性人格障害に対する内観療法

・ＰＴＳＤと診断するには1ヶ月の潜伏期間が必要

・個人的によく忘れるＣＡＧＥスコアのＡ（Ａｎｎｏｙｅｄ）　→　自分の飲酒に対する批判を煩わしいと思うか

・アルコール中止して数日後に見られる振戦せん妄に対しては、ジアゼパム＋ハロペリドールの珍しい組み合わせ

・いきなりＲＥＭ睡眠から入る睡眠発作を起こすナルコレプシーでは、マイルドな中枢神経刺激薬であるメチルフェニデートを使う

感染症・中毒講義１、２日目（２／３）

昨日のポイント

・ＣＯＰＤに続発しうる肺炎の起因菌４つ。グラム陰性球菌であるモラキセラ・カタラーリス、大量の白色痰をみるインフルエンザ桿菌、鉄錆色の痰をみる肺炎球菌、緑膿菌

・尿中抗原を検出できて迅速診断が可能な肺炎球菌、レジオネラ

・クリプトコッカス症もアスペルギルス症も胸部Ｘ線で結節、空洞をみる。クリプトコッカスはβ－Ｄグルカンが陰性

・結核菌のＰＣＲ検査は特異的で重要だが、まず隔離すべきかどうかは喀痰塗沫検査で。Ｇａｆｆｋｙ５号は１視野に検出菌５つ

・結核菌が血行性に播腫して発熱、体重減少、盗汗などを起こす粟粒結核は、各組織に肉芽腫が形成されるので、気管支鏡下肺生検や肝生検の病理学的陽性率が高い。喀痰の塗沫陽性率より高い

・非定型抗酸菌のなかではＭＡＣが最も多く、結核と違って人→人感染は起こさない。抗結核薬に加えてクラリスロマイシン、アジスロマイシンを使う点が結核治療と異なる

・インフルエンザと普通感冒の鑑別点として、急激な高熱のほか、強い関節痛、筋痛、腰痛、結膜充血など

・レジオネラ肺炎では精神症状がみられることがある

・嫌気性菌による嚥下性肺炎では悪臭の強い膿性胸水が採取される。国試的には脳梗塞の既往とセットで出題されやすい

・ブドウ球菌性肺炎は空洞と膿瘍を形成しやすい

・苦手な菌の学名の整理

・猩紅熱はイチゴ舌や皮膚の擦れる部分に発疹をみるが、顔面の口周囲に発疹はない（口囲蒼白）。治療はペニシリンＧ

・手と足と口に水泡をみて無菌性髄膜炎を合併しうる手足口病は９月前後に多く、体幹を中心にいろいろな性状の水泡をみる水痘は９月以外に多い

・風疹に続発するＡＩＨＡ、ＩＴＰ

ランニングは一ヶ月以上してませんが、平日は毎日1～２時間ほど歩いてます。

しかし、最近はそれ以上に食べてました。

友達と飲みに行ったり、中華食べたり、映画観に行ってスナック菓子食べてしまったり。

ダイエットって難しい

喝を入れるためこれから走ってきます

今日のポイント

・Ⅰ型アレルギーの検査で行うＲＩＳＴ、ＲＡＳＴ、注射針でコスって抗原液を滴下するスクラッチテスト、抗原液を滴下したところを浅く刺すプリックテスト

・Ⅳ型アレルギーの検査で行うパッチテストは４８時間密着させる

・食物アレルギー疑いに対しては除去試験がもっとも有用。治療は抗ヒスタミン薬、ステロイド、クロモグリク酸ナトリウム

・アトピー性皮膚炎に続発しうる白内障、網膜剥離

・アナフィラキシーショックではとにかく気道狭窄がおっかないので直ちにアドレナリン投与。ドパミンは腎血流を確保しつつ血圧を上げたい時に用いる

・ＳＬＥの疾患標識抗体として、中枢神経症状が見られるときに現れやすい抗リボソームＰ抗体

・抗リン脂質抗体症候群の疾患標識抗体として、反復性血栓症、習慣性流産が見られるときに現れやすい抗β２－ＧＰＩ抗体

・ＨＬＡの関連疾患。特に乾癬性関節炎のＢ２７、Ｂｅｈｃｈｅｔ病のＢ５１、高安動脈炎のＢ５２、関節リウマチのＤＲ４あたり

・ＳＬＥ活動性の指標の中にγグロブリンやＣＲＰは含まれない。Ａｃｔｉｖｉｔｙ　Ｉｎｄｅｘとしてはけいれん、精神症状、視覚障害、脳神経／血管障害、ループス頭痛などが高得点

・ＳＬＥでは、関節炎、漿膜炎に対してステロイドの反応性が高い

・新生児ループスは、抗ＳＳＡ抗体を有するＳＬＥの母親でリスクが高い。先天性完全房室ブロックをみる

・ＳＬＥで見られる口腔内潰瘍は、Ｂｅｃｈｅｔ病のそれと違って無痛性。また関節炎は骨破壊を伴わないので、骨Ｘ線は撮っても意味がない。汎血球減少に加えてリンパ球も減少する点に注意

・抗リン脂質抗体症候群はＡｄｄｉｓｏｎ病、Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ症候群を起こしうる。また血栓症でありながら活性化トロンボプラスチン時間は延長する。梅毒血清反応が偽陽性になる点も注意

レジナビというのは医学生向けの研修病院合同説明会のことです。

目的は研修先を考える上で参考にしようということと、2年目の研修医やってる友達に会うため。

レジナビ自体は、各ブースをまわっていくつか見学に行ってみたい病院が見つかりました

んでフェアは17時に終了し、その後ご飯食べるために移動して横浜の中華街へ。

どうやら昨日は花火大会があったらしく、人、人、人。いくつか目星つけてた店があったんですが、どこもいっぱいでした（-""-；)

まぁ腹に入れば何でもいいか、ってんで適当な店へ。

３１５０円のコースとライチサワーをいただきました。おいしかったです。

いやー、しかしやっぱり研修医は大変そうだ

仕事の忙しさはもちろん、同期との人間関係やら、食生活やら、いろいろ覚悟しておいた方が良さそうです。それに友人は自分の一生の方向性がほぼ決まる3年目以降の身の振り方について、だいぶ悩んでいるようでした。

そして、同級生がどんどん結婚していってることにも驚きました

初期研修終了後に結婚式を挙げるとなると、たとえば教授を呼んだり、あの先生は呼ぶべきか、この先生はどうか、とかいろいろ面倒くさくなるから、みんな比較的フットワークの軽いこの時期に済ませておこう、という考えらしいです。

そういうもんなのかー。

また、比較的時間がある今のうちにやっておいた方がいいことはないか尋ねてみたんですが、友人曰く、「研修医になったら何もできないし、時間あるなら遊んでおいた方がいいよ」とのこと

それに学生時代１０時間かけて勉強して理解したことは、実際に自分が診療するようになったら1時間で理解できるようになるそうです。

というか、国家試験のために勉強したことは臨床の現場では基本的に役に立たないと言ってました

と、まぁこんな感じでまったり楽しく中華食べて、いざ会計へ。

友人「ここは俺が出すよ」

俺「いや、割り勘で大丈夫だよ」

友人「マジで？」

俺「これくらいならなんとか」

（もう一押しあったら奢ってもらっちゃおう）

友人「そう？わかった」

俺「Σ(￣□￣；)」

つまらないミエを張ってしまいました。素直にゴチになっとけばよかったなぁ

しかも、その後路上で1個５００円（！）もする豚まんも買ってしまいました。

昼食代８日分使ってしまったので、今週はおにぎり作っていきます(Ｔ▽Ｔ;)

映画『プレデターズ』では強い人間がハントの対象として選ばれました。

しかし地球にはもっといい人材がたくさんいると思うんです。

ここで、プレデター５０体相手にしても勝てそうな地球最強軍団を考えてみました。

・傭兵（エイドリアン・ブロディ）

・知事（アーノルド・シュワルツェネッガー）

・コック（スティーブン・セガール）

・ドクター（アンソニー・ホプキンス）

・ゲリラ（シルベスタ・スタローン）

・冒険家（ハリソン・フォード）

・殺人鬼（ジェイソン役の人）

・ミュータント（ヒュー・ジャックマン）

・軍人（ウィル・スミス）

・刑事（ブルース・ウィリス）

・悪魔（ダミアン役の人）

・スパイ（トム・クルーズ）

・国際警察（ジャッキー・チェン）

・諜報員（ダニエル・クレイグ）

・特殊工作員（ミラ・ジョボビッチ）

・金髪の按摩（北野武）

・剣奴（ラッセル・クロウ）

・救世主（キアヌ・リーブス）

・武術家（ジェット・リー）

・ダーティ・ヒーロー（カート・ラッセル）

・海賊（ジョニー・デップ）

・商船員（ジャン＝クロード・ヴァン・ダム）

・魔法使い（ダニエル・ラドクリフ）

・エージェント（トミー・リー・ジョーンズ）

以上、計２４名。

ま、負ける気がしねぇ！Σ(￣□￣；)

このタフガイ連中ならプレデター＆エイリアン相手でも互角に渡り合いそうです。

でもみんな個性が強すぎてチームワーク悪いだろうなｗ