最近、何が起こったのか…

看護診断セミナーの依頼がパタッとなくなっちゃいました。

時代がすすみ、不要の代物になってきているのでしょうか…

それとも、みんな「わかっちゃった」のか…

それなら、それでいいことです(*^_^*)

こさるのとこにろには、時々、質問が舞い込んできます。

私が特に思いつくまま診断を選んでいる結果…

う～わたしが知りたいのはそこじゃないのよ～(>_<)

って、もどかしい思いをされている方も多いようです

多いのは、小児科＆手術室＆訪問　

今日は、手術室の看護診断について見てみたいと思います。

手術室

「看護師なんです」っていうと

「手術とかつくんやろ？」って真っ先に聞かれるほど

世間の人にとって「看護の仕事」って認識されている部署ですが…

私たち業界人からすると、少数派ですよね。

こさるも手術室に出入りした経験は、

学生時代のOP室実習

昔は朝か晩までしっかりOP室で実習していました。

色々、せつない思い出があります。

眼科OPを見学していた時、

映し出された画面を食い入るように見ていたのですが

看護師さんが落とした紙をひろって顔を上げた一瞬に

患者さんのおめめは澄んだきれいなおめめに変身していました

マジックみたいでした。

眼内レンズ挿入の瞬間を…見落としたなんて

記録どうする？？？？

あと仕事では、OP室所属ではないですが

間接業務で入ったり

ICUのリーダー業務で手術の進行をみに行ったりです。

患者としては

OP台に４度ばかり・・・

アンギオ台に３度ばかり…

なので、こっちの合併症経験の方が診断立てやすいかも。

あとは、OP室に配属になった新人のつもりで想像膨らましてみます。

看護診断を立てるとき、

まず、大事なことは直接「看護介入」が必要な項目をあげることですね。

悪い例からいきます

新人こさる、OP前訪問にいきました。

データを見てみたら、おやぁ

ひどい、低栄養だ！！

＃１　栄養　摂取消費バランス異常：必要量以下

患者さんのお部屋をのぞいたら、やっぱりるい痩あり、皮膚もカサカサ

脱水もあるなぁ！！　術中の血圧変動、要注意だわ

＃２　体液量不足

「手術って初めてで…。近づいて来たら怖くなってきて。夜もほとんど眠れないんです」

＃３．不眠

あれ？やっぱり　＃３　不安　の方かな？？

OP室にもどり…

麻酔をかけ、手術をするとなると…

入室したら、まず患者さんの安楽確保よね

＃４　安楽障害

ポジショニングといえば

＃５　周手術期　体位性身体損傷リスク状態

挿管もするし…何か呼吸機能を見る診断上げないとね。

ショックのリスク状態はつきものかな…

。・ﾟﾟ･(≧д≦)･ﾟﾟ･｡　あ

ぁ～もうわかんない！！

いっぱいあげたものの

病棟返すときに、全部、「解決」にして返さなあかん的な風潮があったりしようものなら・・・

イタイ展開です（笑）

本来、ちゃんと看護診断が機能している病院だと

術前訪問したら、看護診断を見てみましょう。

既に　

蒸し暑いです。くらくらします

いろいろとリクエストをいただき、書来たいことはたくさんあるのですが

本日は、昨年からの持ち越し課題

領域２『栄養』の新旧比較とまいりましょう。

栄養って単純で難しいですよね。

こさるは昔、NST活動をしていました。

　　思い起こせば、元気なころは、いろんなことをしていたなぁ

『食べる』という行動は、どんな生き物でも持っている

基本的な生存本能・基本的欲求ですよね。

新年あけまして、おめでとうございます。

本年もよろしくお願いします。

（とうとう来ました認知症…。では、ありません。

本当にこれ、正月に書いていたのです。

後生大事に「下書き」ファイルに保存されていました。

新春のはずが、もうすっかり普通の春爛漫な桜に季節になっています

月日が経つのってホント早い　

もったいないので、とにかく、アップしてみます）

あまりに音信不通で、周りの方々からご心配をいただきました。

元気ありませんが、元気にふるまっていますよ～(*^_^*)

ウッキ～なサル年がやってきました。

間違いなく　こさるのための「おさる歳」です。

なのに！

新年早々、えらいこっちゃです。　

寝込んでいます

ことの初めは、昨年12/30起床時におきました。

起き上がったら、右の背中が突っ張ってる？？

こさるは脊椎関節炎持ちなので、ペタッと寝返りを打たずに寝てしまうと

翌朝ガチガチになって痛むことはあるので

起床時の腰背部痛は慣れっこなんですが…

この日は、奇妙なことに『右の背中、こぶし大１ヶ所限局』で突っ張って痛かったのです。

う～～さぶっ。

ガスファンヒーターをONにしようと下をむいたら、ず～ん と例の場所が痛む。

ナニ？？？？？

この変な鈍い痛み？？

でもそのあと、年末の買い出しや大掃除してたらすっかり気がまぎれてました。

ただし、下のものを拾う動作でやっぱりず～んと鈍い痛み。

12/31朝も同様。

実家にもどり、こちらでセッセとおせちの準備をしていたら

立位でもどうも背中から脇腹がず～んと痛い。

もしやこれは胆石か何かか？？？

胆石リスクの３F

fatty/forty/female (40代・女性・太り気味　きゃ～ピッタリ）　

でも疝痛ではなく、どっちかというと筋肉痛に近いような内臓痛のような？？

わけわからん表現ですが、そんな感じなんですよ。

気重に元旦を迎えました。

あ～年明けエコー取ってもらわなければ

胆嚢ポリープもあるし、また手術って言われるのか？

と、もぐもぐ、おせち食べても、お雑煮たべても、頭の片隅に胆石の文字が浮かぶ

カフェオレ飲んでも、お酒をのんでも・・・

あれ？？　お腹は痛くない。　

胆石って食べたら、やっぱり痛いんじゃないのか？

ただ、下を向くと突っ張って…なぜか ず～ん と痛む時間は伸びている。

おまけに妹に痛むところをトントン叩いてもらうと普通に気持ちいい

なんだ？？？

叩いて気持ちいい胆石なんてないわなぁ～(=_=)

やっぱり掃除し過ぎの筋肉痛かい？

お風呂にはいって温めたら楽になるかも

あれれ？　背中から脇腹にかけてお湯がかかる感覚が妙

痺れてる？

あっ　　まさか　これって

帯状疱疹かい？　　ただし湿疹なんてどこにもないけど

あ～嫌な予感。　よみがえる17年前の恐怖。

顔にできたんです帯状疱疹。　

その時は難治性のニキビができ、あまりに激しい頭痛が併発

面疔で髄膜炎起こし死ぬかと思い受診し診断されたのでした。

1/2の昼からは、筋肉痛も内臓痛も飛んでしまい

あるのは、背中～右側胸（腹）～お腹にかけてのピリピリ痛のみ。

水疱１個でもでたら救急病院に行こうと待ち構えるのに出ない。

痛くて（痺れで処方されている）リリカのんでうつらうつらし、

あさイチ、赤いぽっちを見つけました。

水疱と呼ぶにはほど遠い、若干言いがかり的な発赤・・・

もしかして背中見ようと手を回した時に爪が当たったｙか？的なレベルです。

いざ、出陣！

救急外来に飛んで行ったら、若い医者2名。

ええぇぇぇぇ～これですか？発疹って！？

（こさるも看護師の立場なら同感しょぼい発赤ですみません）

でも、痛いんです

満身創痍、痛み慣れしてる私が、「質が違う痛さ」と言うとるんです

外れてたら幸いってことで、

ここは様子を見ず、抗ウイルス薬をくださいっm(__)m

「様子を…」

痛いんです！！！！！！！

おまけに手（C8神経領域）も足（L1.2、L5）も痺れて痛いんですけど

「脳梗塞の疑いが…」

ないはずです、そんなもん！！！！！

「続くようなら頭の…」

続かないように、しのごの言わず抗ウイルス薬をお出しっ！！！！

2日分、バルトレックス＆リリカの処方を勝ちとり…。

結局、水疱がぽちっと1個できたのは薬飲み切った1/5の昼でした。

皮膚科受診し、処方変更受け、軟膏つけ

『おとなしく寝てなさい』の指示に従い・・・

帰宅すると水疱含む発赤が電車の切符大の範囲に拡大、

痛みもドンドンひどくなって昨日今日と休息中です。

予防投与が効を奏したのか、

皮疹は背中の切符大の範囲にある水疱と上腹部１円玉の範囲に水疱、他ポチポチ5か所だけで、いまだかつて患者さんでさえ見たことのない軽症です。

ちなみに皮膚科でも

おまけに手も足も痺れて痛いんですけど　って言ってみたら

「帯状疱疹のウイルス暴れ出したら、あちこち連鎖的に神経痛でます。そんなもんです」

はい　了解したしました。

いつものごとくダラダラと書き連ねました。

覚えていただくことは3つ。

帯状疱疹、

①皮疹が出る前に、謎の筋肉痛・内臓痛が出ることがある

②もとある神経痛が悪化する

③予防投与は効果がある

そんな、こさるに看護診断をたててみてください。

まずは、このピリピリ、ビリビリ　

深呼吸してもイタイ、動いても服が擦れていたい、いたいいたいいたいいたい

痛みに関しては

00132『急性疼痛』　

00133『慢性疼痛』　の二つがあります。

そこに『慢性疼痛』の関連因子には

　　■免疫異常（例：HIV関連神経障害、水痘帯状疱疹ウイルス）　の文字

キタ～(>_<)

と、飛びついてはいけません。

定義をしっかり読みましょう

　慢性とは『持続的・反復的で、回復は期待・予想できず、3か月以上続く』　とあります。

こさるの痛いイタイはまだ7～8日です。

ならば『急性疼痛』かしら？

確かに痛いのですが、トラムセットにリリカを飲んで、じっとしている分には

診断指標にあるような七転八倒ぶりはないような…

しっくりくるようなこないような。

疼痛は、ドメイン（領域）12　『安楽』の中にあります。

このドメインの看護宣言（初めての方はコチラ⇒※ ）は

帯状疱疹であがるとすれば…

ドメイン（領域）4　活動/休息あたりで

眠れなければ　

00096　『　睡眠剥奪　』　とか

水疱がひどくてたいへんなら

00108　『入浴セルフケア不足』や00109　『更衣セルフケア補足』とか

水疱もお尻にいっぱいできたらパンツの上げ下げも一苦労になり

00110　『排泄セルフケア不足』

等々、上がってきそうですね。

長くなれば、メンタル的にまいってきそうだし…

当たり前ですが、病名に対して「絶対的な」正解がないのが看護診断です。

因みに、その後の経過ですが

早くから薬を飲んだおかげで、痛みがしつこく残ることなく１月中にはリリカからさようならしました。

聞くところによると帯状疱疹の再発率は1％

既にその１％に入った私…。

また、なるのかしら(-_-;)　

怖すぎる・・・・。

さて、がんばってプログ更新に励むこととします。

またね(*^^*)

やまの さる子

朝、鏡をみると別人になっていました∑ヾ(￣0￣;ﾉ

今朝に限ったことではありません。

最近、むくみがひどく…

まぁ恐るべしプレドニンの副作用威力に圧倒される日々です。

顔のむくみはともかく

むくみに伴う他の症状がイタイのです。

むくんでるかどうかは朝鏡を見なくてもわかります。なんせ起きた瞬間頭が痛い。

目が開かない

お肌が突っ張っている…(=_=)

そして体重計にのると前日朝より+３．２㌔　

野菜ジュース＋柿を摂取すべきか・・・（どちらも単に、好物ですけど）

ムーンフェイすの恐ろしいところは

表面が丸くなっていると同時にお口の中もむくんでるのよね～

やたら、ほっぺの内側を噛んでしまいいたたた…なことに。

日中やたら滅多ら利尿がついた挙句には、

夜お風呂に入った後、濡れ髪込みで　朝より-２．８㌔　

人間の身体ってどうなっているのか…謎です。

「まさに寸胴（ずんどう）やな」

鍋！？　

水を溜めれるわけだ…

「鍋ちゃうで、あんたたの体型やで」とどこかで聞こえる…

と言うわけで、

本日の診断は　『体液量過剰』でどうでしょう

ついでに、やるぞ～と宣言しながらたった2領域でホッチッチの領域チェックもやりましょう

00026　『 体液量 過剰 』　（ P179・2014年版P211開きましょう）

≪定義≫

　等張性体液の貯留が増加した状態

≪診断指標≫　

なんの細工か、診断指標の順番が変わっているから…目が泳ぐわ

あたらしく加わった指標は

　　□　肝腫大

　　□　発作性夜間呼吸困難　　　の2指標で、それ以外は全踏襲です。

症状が具体的に２つ追加になったので使いやすくなったと判断しましょう。

もっとも、看護計画を立てるとき「肝腫大」の医学診断が情報としてどれほどのウェイトを持つものか…謎ですけど

で、こさるですが

該当しそうな診断は

□　血圧の変化

□　尿比重の変化　（測れないからわからないけど、少ない上に濃くなってる）

□　全身浮腫

□　呼吸困難（

　　　　　特に労作時＆横になった直後ヒューヒューします）

　　　　　ん…ってことは　□呼吸副雑音　もかな？

□　浮腫

　　　　　この「浮腫」と、上記の「全身浮腫」 分ける必要あるんですかね？疑問です

□　摂取量が排出量よりも多い

　　　　　微妙です。いつも、急に排出がとまるから、溜まる感じなので

　　　　　なんやら尿量がへってきたら、あまり入れないように注意する感じですごしています

□　頸静脈の怒張

　　　　　頭が痛い時、テキメン

　　　　　立位で呼気時も頸静脈が怒張しています

　　　　　でも、頸静脈怒張はなくても、ムクムクに浮腫んでいることもあります。

□　落ち着きない（ソワソワ）

　　　　はたしてこれが体液量過剰のせいか怪しいところですけど（笑）

□　短期間での体重増加

　　　　日内変動　・　日日変動の激しいこと！！！！！！！

えぇぇぇ～　肝腫大があるくらいなら

　　　　　　　頭痛とか開眼困難とか圧痕顕著ってないの～ってのが正直な感想だったりします

≪関連因子≫

　　これは３つとも当てはまる

　□　調節機構の悪化

　□　過剰なナトリウム摂取

　□　過剰な水分摂取

　　　　おいしい塩辛をあてに酒を飲み過ぎたら、翌朝、後悔するっていう典型ですよね～。

　　　　あ～、コワイコワイ(￣ー￣；

では次、ドメイン（領域）を見てみましょう。

この診断の領域は　ドメイン（領域）２．『 栄養 』　（P151～/　P191～（2014年版））です。

ドメイン（領域）２．『栄養』

　組織の維持と修復、およびエネルギーの産生の目的で、栄養素を摂取し、同化し、

　利用する作用

クラス（類）５ 「水化」

　水と電解質の摂取と吸収

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に属します。

栄養は、元来、口から入るもので命をつなぐものですから水もここですね。

新版になっても6つの診断名は変わっていません。

　　*　00195　電解質平衡異常リスク

　　*　00160　体液量平衡促進準備状態

　　*　00027　体液量不足

　　*　00028　体液量不足リスク状態

　　*　00026　体液量過剰

　　*　00025　体液量平衡異常リスク状態

じゃあ、

ドメインの看護宣言（ご存知ない方⇒※コチラ ）は・・・

領域２　　　栄養

　　　私は、この患者さんの

　　　　　「栄養や水分がちょうどいい状態になるよう」貢献したい！

　　　　　　　　（だって、それが一番重要な問題なんだもん）

でしたね。

そして、

水曜日…頭痛で目が覚めたと思ったら、すざましい雨。

低気圧の襲来が原因のようです。

月曜日、近江八幡というところに行きました。焦げました。

こさるは日に焼けるのではなく、あっさりと焦げ目がつくのです。

新陳代謝がよく汗かきこさるには、日焼けどめもメイクも一瞬にして流れ去り…

こんがりです。

ただ、昨年のようにシャツ跡くっきり土方焼けはすまいと頑張っています。

しかし、日に焼けてウツ熱したのか、37℃台からさがりません。

芯がじわじわ燃えてます

昨日（木曜日）は、頭痛なのか吐気なのかわからない状態でした。

講義途中で熱が出てきてムカムカして…

でも、まあ、教えている人たちは看護師なので、倒れても心配なし

っと大船に乗っています。

さて、本題。

本日は、

いただいたコメントのお返事もかねて領域１からすっ飛び

ドメイン（領域）7　『役割関係』　（ｐ289～、2014年版はｐ339～です）

を見ていきましょう

≪定義≫

人と人の間、または集団と集団との間の肯定的および否定的つながりやつきあい、またそうしたつながりが示す意味

クラス（類）１　「介護役割」

　　ヘルスケア専門職以外でケアを提供している人が社会的に期待される行動パターン

　*　00061　介護者役割緊張

　*　00062　介護者役割緊張リスク状態

　*　00056　ペアレンティング障害

　*　00164　ペアレンティング促進準備状態

　*　00057　ペアレンティング障害リスク状態

クラス（類）２　「家族関係」

　　生物学的に関連しているか自らの選択によって関連している人々のつながり

　*　00058　愛着障害リスク状態

　*　00063　家族機能障害

　*　00060　家族機能破綻

　*　00159　家族機能促進準備状態

クラス（類）３　「役割遂行」

　　社会的に期待される行動パターンにおける機能の質

　*　00223　効果的パートナーシップ

　*　00207　パートナーシップ促進準備状態

　*　00229　効果的パートナーシップリスク状態

　*　00064　親役割葛藤

　*　00055　非効果的役割遂行

　*　00052　社会的相互作用障害

前回、書き忘れましたが…

このドメインの看護宣言（ご存知ない方⇒※コチラ）

ドメイン（領域）７　『役割関係』は

（看護師である）私は、

この患者さんが

「病気になっても家族や社会の一員としてちゃんと役割をはたしていけるよう」

家族や社会が、

「この病気をしている患者さんにちゃんと関わっていけるよう」に働きかけたい！

ですね。

患者さんが病気になったことで　

何かしらの役割変化が生じ、

そのことで関係がうまくいかなくなった時に使う診断ですね。

（イメージつかない方は、取り急ぎ

ブログの記事一覧からテーマ別記事の『役割７』３記事見てみてください。

また改めて改訂版の読みこなしはしていきます）

家族の存在は、とても大きなものです。

特に小児だと、直接的な影響が大きいのでアセスメントは欠かせません。

ただ大事なことは、

なんとなく問題のありそうな家族なので、

診断を上げておいた

ということがないようにして欲しいことかな

看護診断を上げるということは

家族にケアをすることが優先的事項であり

何を目標に、どうケアしていくか具体的に計画をたてる必要があるということだもんね。

（NIC-NOCの出番です）

では

またね～(*^_^*)

やまの さる子

今回の改定で変わったことと言えば

クラス（類）１「介護役割」のなかから、

*　00104　非効果的母乳栄養

*　00105　母乳栄養中断

*　00106　母乳栄養促進準備状態

の３診断が、ドメイン（領域）２『栄養』に移動したことでしょうか。

今までは、「母乳保育をするという役割を遂行できない」状況を問題とされていたのが

「ベビーが栄養を摂取できているか」という状況へと

視点を変換させたということですね。

まぁ、アセスメントしやすく改善されたね～（‐＾▽＾‐）

台風ですね。

コワイ反面、妙な高揚感があるのはなでしょうか？

雷さんにオヘソ取られないようお腹にバスタオルぐるぐる巻き

　　ガードしながら外をみてたり…

　明日、学校休みかもしれん

　　　屋根がとんでいったらどうしよう・・」とドキドキしながら

　　　植木鉢家の中にいれたり、雨戸絞めたり戸板打ったり（昭和ですね～）してるのを

　　　ちょっとワクワクしながら見ていた子供の頃の名残でしょうか…。

　　　（大抵、台風は夜中に通り過ぎ、朝はまぶしい照り付けていたものでした。）

雨なんぞ、降って居なくたって

低気圧がやってくると節々が痛みます。

天気予報が体でできるなんて、立派な大人になった気分です(^_^;)

さて、本日から、看護診断ブログ再始動です

今度の本は、お値段同じで２色刷りになりましたね。

なのに、まだ慣れないせいか…かなり見にくいです(-_-;)

最初は、ざっとドメインを見比べていきながら新しい看護診断について見ていこうと思います。

混乱するので2014年版の看護診断は「青字」にすることにしました。

本日は

ドメイン（領域）１　ヘルスプロモーション　（ｐ135～です）

≪定義≫

安寧状態または機能の正常性の自覚、およびその安寧状態または機能の正常性のコントロールの維持と強化のために用いられる方略

クラス（類）１　「健康自覚」

　　正常機能と安寧状態の認知

　*　00097　気分転換活動不足

　*　00168　坐位中心ライフスタイル

クラス（類）２　「健康管理」

　　健康と安寧状態を維持するための活動を明らかにし、コントロールし、実行し、統合すること

　*　00257　高齢者虚弱シンドローム

　*　00231　高齢者虚弱シンドロームリスク状態

　*　00215　コミュニティヘルス不足

　*　00188　リスク傾斜健康行動

　*　00099　非効果的健康維持

　*　00078　非効果的健康管理

　*　00162　健康管理促進準備状態

　*　00080　非効果的家族健康管理

　*　00079　ノンコンプライアンス

　*　00043　非効果的抵抗力

ほほぅ～"(-""-)"

何が変わったかわかります？

そう無くなったのですよ。

看護診断で一番誤解を受ける、あの文言が！

「非効果的治療計画管理」

確かに自分が医者で、カルテの中に看護師がこんな一文みつけたら…

えぇ～　おいらの治療計画が悪いんかぃ

って凹むか

なんじゃ　これは果たし状か　

ってイラっとくるよね。

原語のセラピーは確かに「治療」だけど…　

もっとアロマとかアニマルセラピーとかいろいろんな概念含んでるじゃん。

でも「治療」という言葉からはmedical treatment　とか　外科的治療的な意思のイメージしか浮かばないんね。う～っ、言葉って、難しい"(-""-)"

とにかく

　非効果的家族治療計画管理

　　　　　　　↓

　　非効果的家族健康管理　　にチェ～ンジ

やっと…やっと、穏便な表現に変わったよ

長かったこと…。

そして新刊本…何が不親切って、

2014年版は、

各診断のページに、ちゃんと

この診断は以前は「○○」という診断名だったとか

以前は別のドメインだったとか、きちんと表示してくれていたのに…。

コードをみて、あれって思ったら、第１章を探せばいいだけかもしれないけど…。

面倒くさいったら、ありゃせんわ。

グスン

なんてこと

　　周りにぼやいてみたら、「普通、自分が使っている本以外どうでもいいやろ」

といわれました。

　　そうなん…困るのは私だけだったのか…

おっと脱線

クラス（類）１は、そのままですね。

クラス（類）２は、ちょっと変わっています。

まず、新しく高齢者虚弱シンドロームのシリーズがはいりましたね。

でも、これもよく読んででみると

00101「成人気力体力減退」からの置き換えと書いてあります。

えぇ～っ、それはあまりにもご無体な、それって置き換えっていえるのかな？

ま、それなりに理由があっての変更でしょう(-_-;)

おいおいしっかり見ていくこととします。

しかし、これも高齢化の波なのでしょうか？

もはや高齢者の心身の衰えは、「自然」なことなので

正常性の維持コントロールの範疇に置こうということですよね。

う～ん深いような浅いような。

あと変わったことと言えば、

00078　非効果的自己健康管理とか

00162　自己健康管理促進準備状態　　の

「自己」の文言がなくなったね。

でも、これはさほど抵抗なし。賛成～

他、なくなったのは

00186　免疫能促進準備状態

これは、正直、どの場面で使われているのか…

「予防接種ちゃんと受けていらっしゃって立派です！」

ネグレクトからの改善後？？

とにかく、00162健康管理促進準備状態にまとめられることは前々から決まっていたので

抵抗なしということで、済ませましょう。

そして、最大の衝撃

00079　「ノンコンプライアンス」　・・・

とうとう、ここに来ましたか

もうヘルスプロモーション

もともとターゲットは病気じゃない人対象の診断名に落ち着きましたか…。

ま、早いうちに、内容も見ていこうと思います。

では、きょうのところはこのへんで。

またね(*^^*)

やまのさる子　

気がつけば１年がたっておりました。

気がつけば、新しい看護診断本が発刊されておりました

時の流れとは恐ろしいものです。

こさるの近況です。

ステロイド服用でプクプク成長し…まるまるムーンフェイス

身体は重くなる一方で、さすがはステロイド！

杖歩行からも解放され元気でてきました。

仕事では、ちょっと腕が錆びないよう

パートで臨床に出始めました。

いろいろ考えさせられることばかりです。

国家試験対策講座は、つつがなく２年目に突入しました。

看護診断の指導依頼が極端に少ないので

もう看護診断はすたれてしまったのかと思いきや

放置されているこのブログのアクセス数が

急に伸び始め・・・

（　妙に焦るのはなぜでしょう・・）

新刊の看護診断本

開いて、熟読。　ビックリですよ。

もはや私のブログ必要かい

でもやっぱり、看護診断って面白い

また、ちょっとずつ読み進め＆発信していきますね。

本日は、ご挨拶まで

じゃまたね (*^_^*)

やまのさる子

みなさん、覚えています?

こさるです。

5月から週に1日働きに出ています。

そして、３日間ぐったりし、火曜日から復活しては1日のための教材準備に

猪突猛進の日々です。

ただ、実感として「体調わるいな～」と思っていながら、定期受診したら…

「う～ん。検査値悪くなってますね。

お仕事も始めましたか…ステロイドいっときましょか」

ええええぇぇぇぇぇぇ

このタイミングでステロイドですかっ

だから…傷病手当が出て、治療専念できるうちに積極的治療お願いしたではありませんか。

もはや働かねば、私、治療費が払えません。

（特定疾患とはいえ、月１．５万の自己負担はありますから…。）

それ以前に、食べていけません。

引き続き

失禁シリーズです

１か月も開いて「引き続き」ってどういうこと　って声が聞こえる気がする…

テレビをみていると　チョイ漏れ 対策グッズのコマーシャルが目につきます。

悩んでる人にはありがたいグッズですね。

特に馬尾神経障害が強い時、排尿障害になやむこさるにとってもありがたい商品です。

ところがどっこい、ちっともありがたい商品ではなかったのです。

・・・パットって、かぶれるんですよね(-_-;)

生理中とかも量が多い時は大丈夫だけど…

少なくなってくるとテキメン擦れ不快が出てくる体質でした。

結局、つけずに済む方法はなかろうか？？？？と、悩んだ末

行きついたのは体操でした

漏れなきゃいいんじゃん

やるだけのことはやってみよう

溢流性失禁に対しては、定期的にトイレに行き、しっかり腹圧＆徒手圧迫して排尿する

せっせと骨盤底筋体操する

くしゃみするときはしっかり下半身を絞めてくしゃみする

そしたら、すっかり、あのヒヤっとする心配がなくなりました。

今のところは、ぱっとなしに生活しています。

こさるが通っている腰痛体操の先生も、お年寄りにもいうんです。

人間、諦めたら、そこで終わりよっ

お顔のアンチエイジングに賭ける執念で、

身体のアンチエイジングにも執念燃やさねばならんってことでしょうね　(^_^;)

さて今日の診断は　

00017　『腹圧性 失禁』排尿金の

≪定義≫

腹腔内圧を上昇させる活動に伴う突然の尿漏れがある状態

≪診断指標≫　※今回は、テレビコマーシャルの例で上げますね

☑　咳嗽時に少量の不随意の尿漏れが観察される

☑　笑ったときに少量の不随意の尿漏れが観察される

☑　くしゃみをした時に少量の不随意の尿漏れが観察される

≪関連因子≫

☑　骨盤の筋肉の退行性変化

☑　脆弱化した骨盤筋

　　　　　⇒　加齢による、筋力低下ですね。

　　　　　　　　最近は、20代の若い子でもあるみたいですよ。

☑　高い腹腔内圧

　　　　 ⇒　腹圧はいろんなシーンで上がりますよね。

　　　　　　　トイレで努責かけた時

　　　　　　　くしゃみ・咳（むせたときとか）ビックリしたとき、

　　　　　　　重いもの持ったとき　怒鳴った時

　　　　　　　段差飛び降りた時・・・etc

□内尿道括約筋の機能不全

　　　　　　⇒　これば病的な因子ですね　　　　　

　　　　　　　　あくびで漏らすのは、腹圧＋これがあるのかしら？

この診断のドメイン（領域）は

雨ですね。お出かけさえなければ、雨の日は、静かで好きです

３週間ほど前から仙骨神経トラブルでイライラしています。

医者が言うには

仙椎レベルの脊髄に嚢胞があるそうで、

これが大きくなった時に症状が出て

小さくなったときは症状が緩解するのだろうと…。

わかるような、ホンマかいなって思うような理由でしょ

まあ、治ることを信じたいので、医師の説明を信じることにしています。

ただ症状が…

いつもなら教科書通りの排尿障害と溢流性尿失禁なんですが…

（下肢のしびれが強い時期は、排尿障害が伴います）

今回は、知覚がへんなんです。

なんだか一瞬ぬれたような冷たい感じがするんです。

最初は、急に生理が始まり伝い漏れしたのかと慌ててトイレに掛けこみました。

あれ？？？

気のせい？

それが繰り返しています。

生理中なんて、ほんまに、もれてる可能性もあるから、不安増大！

終わってからも

ずっと左足への伝い漏れ感覚持続です。

不快感全開です

こうなれば、いつもの排尿障害のほうが、それなりの失禁予防対処できるので楽です

排尿障害といえば…

看護診断には泌尿器系の診断がたくさんあると思いませんか？

ドメイン（領域）３．『排泄と交換』のクラス（類）1．「泌尿器系機能」には

00020　『機能性尿失禁』

00176　『溢流性尿失禁』

00018　『反射性尿失禁』

00017　『腹圧性尿失禁』

00019　『切迫性尿失禁』

00022　『切迫性尿失禁リスク状態』

00016　『排尿障害』

00166　『排尿促進準備状態』

00023　『尿閉』

と、おしっこトラブルオンパレードです。　

頭のナンバーを見てもらってわかる通り結構早い時期から成立している診断ばかりです。

日本人的には、

全部ひっくるめて『排尿障害』であかんのかいなΣ＼(￣ｰ￣;)　って気がしません？

そこは発祥国アメリカの看護の背景が反映されているのでしょうね。

コンチネンスケアの充実度の違いでしょうか

コンチネンス…？

WOCナースの『C』ですよ。

WOCは

　Wound・創傷

　Ostomy・ストーマ

　Continence・失禁ケアを専門にする看護師ですね。

でも、どうも前２つ　褥瘡＆ストーマケア　のイメージが強いのはこさるだけでしょうか？

もともとETナースが先にいて、その業務拡大的な感じがします。

まだ、コンチネンスまでイメージが広がっていないってとこでしょうか。

失禁はincontinence(否定語のin　＋　コンチネンス）なので

正確には排泄を良い状態に保っている状態を言いますね。

詳しくはこちらのサイトがわかりやすいかと…⇒こちら