先生によってはちゃんと遅刻とか欠席とかの確認を取る先生もいるけど、曖昧な先生もいるからね(´･ω･`)

確かに、最後の出席確認だけ出てるのはずるいけど、それは自分の問題だし、授業を聞いてないからその人は損してるんだよね。。

とか言いながら、今日の１時間目の授業に出なかった私←

出席取らない授業だから油断して休んでしまったけど、授業を聞いてないわけだからテスト前に困るのは当たり前なんだよね・・・・

とにかく、今は水曜日にあるテストで精一杯で他のテストのことまで考えていられない状況です・・・

精神看護の雑誌でした。

その中にこんなお話が・・・・・

統合失調症の患者さんを看護していた看護師さんがいました。

その患者さんは以前から

「目の中にエイリアンがいる」

と言って目をこすっていたみたいで目が充血していました。

ある日、拘束されていたその患者さんの拘束をとって食事を摂ってもらいました。

そして、看護師さんは少しの間拘束を解除することにして病室を出て行きました。

何分かしてから看護師さんが病室に行ってみると

その患者さんは自分の片方の眼球を取り出していたみたいです

ベッドは血だらけです

その後患者さんは片目だけ失明をしたそうです

この話を読んで私がこの看護師さんの立場だったら、その現場を見てどうしただろうか？？と考えた。

多分驚くと思うし、ショックを受けると思うし、声も出なくなるかもしれない。

そんな時も自分の気持ちを優先するのではなく、まず患者さんのことを優先できたらいいのだけど・・・

自分が受けたショックに対するケアも大事だなって思った。

●自分の気持ちを伝える●

・「Gさん自身が傷ついているのではないかと心配しています」

・「Kさんが楽しそにしているとこちらまで嬉しくなります。いい笑顔をしていらっしゃいますよ。」

・「そのような言葉を聞くと私はとても辛くなります」

・「体調がよい状態なので安心しました」

●共感する●

・「思うように動くことができなくて辛いですね」

・「お気持ちはとてもよくわかります」

・「寝てばかりも大変ですよね」

・「今まで我慢されることや心配に思うことが多くてストレスが重なりますね」

・「ご心配なことがあるのですね。入院が重なって大変気がかりなことだと思います」

相手の言葉から気持ちや考えを推測し、それを理解し認めるための発言である。共感によって相手の心を開くことができる。

●質問●

・「どのように過ごしたいのか、Vさんの気持ちを話していただけませんか」

・「少しお話を聞かせていただけますか」

・「お気持ちを教えてくださいませんか」

・「ご家族としてはUさんの意欲を大切に受け止めるにはどうすればよいと思われますか」

これらはオープン・クェッション型であるが、質問の仕方にも、繰り返し型、推測確認型、ポイント誘導型などいろいろある。

注意としては、

決めつけてしまう質問の仕方はよくない。決めつけられると答えにくい。

例：「大丈夫ですね」、「変わりありませんね」

具体的に質問する。

例：「他に気になることはありますか」×

　　「頭痛、不眠、腹痛などはありませんか」○

●一緒に・・●

・「難しい問題ですが、一緒に一つずつ考えて整理してみませんか」

・「もっとよい方法をこれから一緒に考えていきましょう」

・「早く元の生活に戻れるように一緒に頑張りましょう」

●配慮の言葉●

・「我慢せずに知らせてくださいね」

・「いつでも相談してくださいね」

・「早く回復に向かうように私たちも最善を尽くしますね」

・「今後とも誠実に対応していきたいと存じます」

・「Dさんの不安なお気持ちに十分配慮するこができなくて本当に申し訳ありません」

いつでも対応するという態度を表現することで患者さんは安心感をもつ。

また、配慮するためにはその時の状況を見て行動したり、発言することが必要となる。

例

寝ている患者さんを起こす・・・「お休みのところ起こしてしまってすいません」

対応が遅くなった・・・「お待たせしました」「遅くなってすいません」

プライバシーの保護のためにカーテンを利用する

洗剤がほしくで買いに行こうと思ったけど、これじゃあ家の外に出られそうもない(´･ω･`)

除雪しないと私の身長と同じくらいまで積ってるからね・・・・

しかも、アパートの階段の下は雪で封鎖されていて外に出られないしｗ

除雪しろよって感じだけど、私スコップ・・・・いや、シャベル持ってないんです(;´Д`)ノ

とりあえず、今日は家でテストに備えて勉強します。。

腎臓の役割

・血液の電解質や酸塩基平衡の調節

・尿、水分、その他の老廃物の排泄

・骨、Ca代謝の中心となるビタミンDを活性化する

・血圧を上昇するホルモン（レニン）、降圧物質（プロスタグランジン）などの産生

・赤血球をつくるエリスロポエチンの産生

慢性腎不全の症状

・尿量、尿比重の変化

夜間多尿・・・末期になると尿量が減少する

尿濃縮、希釈力が低下し、尿が等張尿となる

・電解質の異常

①ナトリウム（低Na血症、高Na血症）

低Na血症は多尿期のNa欠乏でみられやすく、悪心、脱力感などある。

高Na血症は末期でのNa過剰負荷が原因となり、水、ナトリウムの貯留から高血圧、浮腫、心不全などにつながる。

②カリウム（高K血症）

末期腎不全では尿量減少とアシドーシスの増強から血清K値が上昇しやすくなる。

症状は、全身倦怠感、脱力感、四肢の知覚異常をきたす。致命的な不整脈、心停止を起こして死亡することもある。

③リン・カルシウム（高リン酸血症、低Ca血症）

リンの排泄障害により、高リン酸血症をきたす。

血清のリンとカルシウムは一定の積を保つ傾向があるので、低カルシウム血症が出現する。

④アシドーシス

腎不全が進行すると、H⁺の排泄低下により代謝性アシドーシスとなる。

血清HCO₃⁻が低下、クルマウスの大呼吸を呈する。（大きく、ゆっくり、深い呼吸）

・高血圧

Na・水貯留による細胞外液量の増加とレニン・アンギオテンシン系の亢進が主因

腎血流量の減少によりレニン分泌増加→アンギオテンシンⅡ増加→動脈壁の平滑筋を収縮させて血圧上昇

・貧血

エリスロポエチン産生低下による骨髄での赤血球生成減少

代謝産物の蓄積による骨髄造血の抑制、出血傾向、溶血も原因となる

・腎性骨異栄養症

高リン血症、腎でのビタミンD活性化の障害により消化管からのカルシウム吸収が減少→低カルシウム血症となる。→副甲状腺ホルモン（PTH)分泌増加→二次性副甲状腺機能亢進→腎性骨異栄養症・・・骨軟化症、骨粗鬆症、骨硬化症・・・・骨折しやすくなる

・尿毒症

腎機能が高度に低下した時に起こる状態で、腎臓の排泄、調節機能の低下のために広範な症状を呈する。

・急性期

日内変動の観察

自殺企図を防ぐ

会話の速度や内容、表情、ため息などの観察

自責的、悲観的な訴えの観察

励まさない・・・面会で励まされる可能性もあるので、面会前後の観察も重要

・増悪期

妄想や幻覚の出現がないか観察・・・・微小妄想

自責的な訴え、否定的な発言に対して共感する

・退院期

症状が改善した時期に自殺が起こりやすいので注意が必要

躁状態の看護

・急性期

易怒的で他人への干渉が見られるので、他者とのトラブルを防ぐ

治療意欲の有無、病識の有無、浪費の有無を確認

・増悪期

病識がないため拒薬することもある

敵意・暴力をみせることもある

・回復期

睡眠時間、活動性の評価

薬物中断により再発しやすい・・・副作用を把握し、服薬の継続を確認する

統合失調症

・急性期

病識が欠如し、治療の必要性を理解できないため、拒薬や検査の抵抗を見せる・・・拒薬時には筋肉注射など非経口的投与が必要なこともある。

症状が不安定などで、自殺、自傷、暴力に注意

・安定期

日常生活が自立できるように援助する

作業療法士と連携し、作業療法、生活技能訓練（SST)を開始する

・退院期

服薬管理、症状管理ができるように援助する

再入院の予防のために、前駆症状や薬の副作用などについて指導する

精神保健福祉士（PSW)と連携して、社会復帰を援助する

●ポイント●

服薬の自己中断をしないように指導・・・長期的な服薬が必要

自殺念慮に注意・・・症状が回復すると、病感が出て抑うつになることもある

信頼関係を確立する

記憶、注意、意思決定など認知機能の問題を把握する

神経症性障害（強迫性障害、重度ストレス反応など）

・急性期

精神療法を実施

セルフケア能力やその人の対処方法を尊重する

安全安楽な環境を提供

・安定期

支持的関係を形成・・・共感する、患者が自分の気持ちを表出できる雰囲気を作る

自己洞察への援助・・・自分のストレス、不安を認識でき、気持ちの表出できるようにする

身体化への援助・・・身体症状の訴えを真剣に受け止める

・退院期

問題解決能力の向上・・・現実世界との折り合いをつけていけるようにする

学校休校になったし・・・明日も休校になる可能性があるらしい！！

でも、明日テストあるのに(^◇^;)

明日のテストのために復習！！

興奮

・アセスメント

興奮を起こした状況の確認

興奮の程度

セルフケアレベルの確認・・・・睡眠状況、食事状況

・ケア

興奮を助長させない・・・落ち着きのある冷静な態度

刺激を避ける・・・安全の確保

状況観察

日常生活の援助

攻撃性

・ケア

攻撃の原因を考える

防止に努める

攻撃を助長させない

攻撃対象となった人へのケア

本人が落ち着いてから攻撃の理由を確認、共感的な態度で接する。攻撃以外の方法はなかったのかを一緒に考える。

昏迷

・ケア

安全な環境の整備

声は聞こえている状態なので、不用意な言動に注意

日常生活の援助

身体状況の観察

状態変化の観察

強迫行為

・ケア

やめさせようとしない

意識を別に向ける

日常生活を支える

幻聴

・ケア

幻聴の裏にある気持ちに共感した声かけ

幻聴と現実の区別を促す声かけ・・・ゆっくり、わかりやすく話す、世話話

幻聴との付き合いを探す声かけ

幻覚妄想

・ケア

安全安楽な環境を提供する

不安や恐怖が強い場合には、安心感を与える関わりが必要・・・いつでも対応するということを伝える

病的体験の助長の防止・・・肯定も否定もしない

現実との接点を強化する・・・現実世界にいる実感を取り戻す

対象者がいる場合には、対象者を離す

日常生活の援助

意欲減退状態

・ケア

観察や状態把握

感情表現ができるような関わり

現実世界との関わりを保つようなケアを行う

急性期の患者への看護

不信感を和らげる・・・自分は味方で助けたいことを伝える

安全の確保

人権の尊重

昨日から学校開始です(ﾉω･､)

授業中はやっぱり眠くなって寝ています・・・・

怒りのレベル

軽度：日常生活の一部であり、少し嫌だと思っている程度。感じたことはすぐに忘れてしまい、精神的緊張は少なく、容易に和らぐ。

中等度：目標の妨げになり、存在の脅威となる。フラストレーションや失望を感じる。一般的には別の案が考えられ、修正された目標が決められる。感情は思いだされるがすぐに解決する。

重度：目標達成の妨げとなり、存在への脅威となる強度のフラストレーションや恐怖を感じる。別の案を見つけるのが困難、または見つけられない。心の平静を得るのに援助が必要となる。

極度：自がに対する恐怖を感じる。激怒または憤怒と呼ばれる。完全に感情に支配されている。感情表出をコントロールできない。暴力行為の可能性がある。適応メカニズムが枯渇している。

たんこぶの中身って何が入っているのかご存知ですか？？

たんこぶの中身は血液なんです(・∀・)

だから、その血液が溜まっている状態を血腫と言ったりします。

たんこぶができる時というのは何かにぶつかったりした時ですよね。

その時にぶつかった部分の血管は外傷によって切れてしまいます。

そして血液が溜まってしまうのです。

まあ、内出血と同じです。

しかし、ぶつかった時に傷口ができた場合には、血液の逃げ道ができるのでたんこぶにはなりません。

その溜まった血液は時間が経つと血管に吸収されて消えます。

ただ、強い外傷の場合には消えないこともあるので血液を抜き取る医療処置が必要となるのです。

たんこぶではありませんが、私も確かに膝をけがした時に注射器で血液を抜き取られたことがあるんです。

今思えば、けがで血管が切れて血液が溜まっていたんだとわかりましたヽ(´ー｀)ノ