<?xml version="1.0" encoding="utf-8" ?>
<rss version="2.0" xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom">
<channel>
<title>熊澤歯科　ブログ</title>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/</link>
<atom:link href="https://rssblog.ameba.jp/kumazawa-shika/rss20.xml" rel="self" type="application/rss+xml" />
<atom:link rel="hub" href="http://pubsubhubbub.appspot.com" />
<description>ブログの説明を入力します。</description>
<language>ja</language>
<item>
<title>141005 国際ロータリー２510地区地区大会</title>
<description>
<![CDATA[ <br>141005 国際ロータリー２510地区地区大会<br><br>■紺野美沙子さん講演<br><br>厳しい演劇の先生<br>志・情熱のある先生が若者を変える<br><br>■UNDP<br><br>危機管理と復興<br>民主的ガバナンス<br>エネルギーと環境<br>貧困削減<br>HIV　エイズ<br><br>後進国が独り立ちできるまで援助・支援する<br><br>■親善大使<br>ジダン<br>シャラポア<br>ロナウド<br>ドロクバ<br>ロナウド<br>アントニオバンデラス<br><br>サッカーの親善試合のチャリティー<br><br>■自分の余った時間を他人のために使用する<br>細く長く継続する<br><br><br>カンボジア：学校建設<br>1年と6年では生徒の数が異なる<br><br>井戸<br>井戸を修繕できる技師を養成<br>井戸の周りで選択しない、トイレにしない<br><br>パレスチナ：<br>病院、<br><br>ブータン<br>GNH<br>gross national happieness <br>急いで開発する必要はない<br>環境・自然を壊さない<br><br>ガーナ<br>Queen Mother<br>里親となって自分のこどもと同様に育てる<br><br>パキスタン<br>大部分の人たちは普通のひと<br>タリバンでもアルカイダでもない<br><br><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20141006/22/kumazawa-shika/7b/f6/j/o0800060013089909491.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20141006/22/kumazawa-shika/7b/f6/j/t02200165_0800060013089909491.jpg" alt="" width="220" height="165" border="0"></a><br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11935494940.html</link>
<pubDate>Mon, 06 Oct 2014 22:53:37 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140928 生長の家相愛会 小樽今日区大会</title>
<description>
<![CDATA[ 平成26年度　生長の家相愛会<br>小樽今日区大会<br><br>ところ：0樽経済センター<br><br>講師：野沢貴広　相愛会・栄える会<br>素新課長補佐<br><br><br>幸福になるには？<br><br>外に原因を求めない<br><br>唯心所現<br><br>思った通りの世界が現れる<br><br>生活の智慧365章<br>p43<br>p56<br><br>自分の運命は自分の心の展開である<br><br><br>脳科学：<br>右脳：毎秒1000万ビット<br>高速処理、潜在意識<br><br>左脳：毎秒40ビット<br>顕在意識<br><br><br>ことばの力 P164<br>人の功績を褒めよ P165<br><br>唯心実相<br>P296　縦の真理、横の真理<br>P166　　実相の礼拝<br>P213 心のレンズ<br>我のこころを捨てる<br>→　綺麗になってくる<br><br>心を整える<br>早朝行事<br><br><br><br>食事<br>神　自然　人間　の3者<br><br>奪う者は奪われる<br><br>フードマイレージ<br>日本　7000KM<br>フランス　1000km<br><br><br><br>117本の植樹<br>1631kg  CO2<br>5170kWh<br>1100 liter のガソリン<br><br><br>記録的な大雨<br><br>地球温暖化は人間の業の現れ<br><br><br>温暖化は植物の活動が低下する冬に進む<br><br>エネルギー中毒を止めよう<br>他に与える<br>自然にも愛を与える<br><br>物が多すぎると帰って苦しい<br><br>  右脳     左脳<br>意識 潜在意識    顕在意識<br>役割   高速処理   意識化<br>PC   ハードディスク画面<br>処理速度1000万ビット40ビット<br><br><br><br><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/63/8b/j/o0800053313080854654.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/63/8b/j/t02200147_0800053313080854654.jpg" alt="" width="220" height="147" border="0"></a><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/ca/ad/j/o0800120013080854653.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/ca/ad/j/t02200330_0800120013080854653.jpg" alt="" width="220" height="330" border="0"></a><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/1c/fd/j/o0800053313080854652.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140928/14/kumazawa-shika/1c/fd/j/t02200147_0800053313080854652.jpg" alt="" width="220" height="147" border="0"></a>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11931444678.html</link>
<pubDate>Sun, 28 Sep 2014 14:35:30 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140923 骨造成セミナー</title>
<description>
<![CDATA[ 140923 骨造成セミナー<br><br>場所：松風研修室（東京湯島）<br>講師：千栄寿先生<br><br>■piezon master surgery<br><br><br>perio system<br>implant system<br>bone system<br><br><br>■インプラント療法は対症療法であり、<br>原因療法ではない<br><br>手術室<br><br>骨欠損の形態<br>補綴をするための外科処置<br><br>顎間関係<br>埋入前に考慮しておく、インプラントが適応とならない場合もある<br><br><br>■直角に入れていく<br><br>■移植材<br>osferion， cerasorb<br>lateral approach<br>2cc<br>transcrestal approach<br>0.5cc<br><br><br>■14mm以上挙上する<br>12mmのインプラントを埋入するため<br><br><br>■Windowの処理<br>titanium mesh で固定<br>移植材の散乱を防ぐ<br><br>■免荷期間<br>12か月待つ<br><br>■正中に糸をとめておく<br><br>犬歯に展開角とれない<br><br>■SFEにおけるインプラントは連結<br><br>■Transcrestal approach in SFE<br>REO<br>OSFE<br>BAOSFE： bone added osteotome snis floor elevation<br>FSD:<br>future site development<br><br><br>■挙上の量<br>transcrestal: 3.5mm<br>2tep window SFE12mm<br>1step window SFE 10mm<br><br>■Buser: SFEは第二小臼歯、第一大臼歯<br><br>■lateralは2回に分ける<br><br>5mm 未満はSFE<br><br>■Hagi 2004<br>2年以上　<br>上顎骨のショートインプラントは生存率が低い<br><br>上顎86,7% 下顎99,5%<br><br>■crestal approach<br>Tan 2008<br>Summers 1999<br>Rosen<br>骨高さが4mm以下は85.7％<br>5mm 以上は成績が良い<br><br>Pjetrusson　2008<br>90.10%<br><br>■ガイドライン<br>8mm以上は移植骨必要ない　挙上のみ<br><br>斜めの骨はtranscrestalしない<br><br>■人工骨が移動する<br><br>上顎洞粘膜のラインが骨のライン<br><br>■上顎洞前方は移植材がたまりやすい<br><br>上顎洞粘膜の下に脆弱な骨膜がある<br>骨になりやすい環境である　クローズドな環境<br>growth factorがあると効果的<br><br>■成功のポイント<br>鼻腔側のメンブレンをしっかり挙上する<br><br>obliqueの方が骨再生しやすい<br><br>ピエゾで穿孔、剥離<br><br>■器具の重要性<br>道具がないと出来ない<br>medical equipment<br>medical machinery<br><br>■注水量の重要性<br>水は最大量<br>水で膜を剥離する<br><br><br>■後上歯槽動脈<br>→骨の中に入っている場合は破れやすい<br><br><br>■前方の骨をとると中が見えやすい<br><br><br>■部位別のSFEの骨形成<br>小臼歯、大臼歯で再生のスピードが異なる<br><br>google calendarに記載する。<br><br><br>■実習<br>SL2<br>bone mode<br><br><br>PMGBR<br><br>■診査・診断で重要なこと<br>自分のlimitationを知る<br>ゴール設定を決める<br><br>■risk <br>limitation<br><br>■type2:<br>軟組織が治癒したあと<br><br>唇側の骨吸収：CT重ね合わせ（インプラントと歯）<br><br>screw retained prostheses<br><br>■GBR<br>血液供給＋スペースメーキング<br><br>■骨採取のポイント<br>皮質骨と海綿骨　両方採取<br><br>■移植前に考慮すべきこと！<br>補綴的なセットアップ<br>esthetic risk assessment Fradeani<br>ワックスアップ、トライイン<br>正しいインプラント埋入<br><br><br>■治療のスケジュール<br>bone block graft<br>8週でFGG<br><br><br><br><br>小臼歯のガイダンス<br><br>■内縁上皮を除去後にFGG<br><br><br>■硬軟組織の保存<br>preservation<br>hard tissue: 6month<br>soft tissue  8week<br><br>■depth template<br>埋入ガイドとともに必要<a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/ae/6e/j/o0800060013076265858.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/ae/6e/j/t02200165_0800060013076265858.jpg" alt="" width="220" height="165" border="0"></a><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/68/63/j/o0720096013076265857.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/68/63/j/t02200293_0720096013076265857.jpg" alt="" width="220" height="293" border="0"></a><br><a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/5a/d8/j/o0640048013076265856.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140923/23/kumazawa-shika/5a/d8/j/t02200165_0640048013076265856.jpg" alt="" width="220" height="165" border="0"></a><br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11929307828.html</link>
<pubDate>Tue, 23 Sep 2014 23:06:46 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>149020 北海道予防歯科臨床懇話会</title>
<description>
<![CDATA[ 149020 北海道予防歯科臨床懇話会<br><br>場所：十勝歯科医師会館<br><br>参加者：大島美和子・高橋桂子・上田ちひろ・村上瑛理<br><br>講師：内山　茂先生<br>　　　康本　征史先生<br><br><br>9月20日、21日の2日間にわたり、帯広で北海道予防歯科臨床懇話会が開催され、当院から4人で参加してきました。そのなかで、スタッフ発表もあり、当院からも衛生士の上田と村上が「熊澤歯科におけるう蝕・歯周病へのアプローチ」として、唾液検査やOHISについて発表しました。2人とも緊張していましたが、無事に終えることができました。<br>康本先生からは、新しく開院した総合歯科についての講演があり、小児部門など非常に興味深い内容でした。内山先生からはSPTについての講演があり、患者さんのメンテナンスにおけるPMTCの技術的なことを中心にお話していただきました。明日からのメンテナンスに使用する道具や注意点など早速活用したいと思います。　<br>　<a href="http://stat.ameba.jp/user_images/20140922/18/kumazawa-shika/75/7b/j/o0800060013074835526.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20140922/18/kumazawa-shika/75/7b/j/t02200165_0800060013074835526.jpg" alt="" width="220" height="165" border="0"></a><br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11928695678.html</link>
<pubDate>Mon, 22 Sep 2014 18:19:43 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140907　生長の家講習会</title>
<description>
<![CDATA[ <br>140907　生長の家講習会<br><br>講師：谷口雅宣先生<br><br>■会場からの質問<br>現象の主体は？<br><br><br>■電波はあるが、見えない<br>人間は死なない、肉体はなくなるが・・・。<br><br><br>■向上心：実相からのメッセージ、もっとできるはず・・・<br>体でできることは限界がある<br><br>■神想観：<br>三正行：毎日行う<br>神の子、仏の子を自覚する<br><br>■聞きながら合掌する<br><br>■神想観の結果を自覚するのはどんなとき？<br>個人差があるので一概に言えない<br>生長の家の神：宇宙の創造神→宇宙が見えないのと同じで見えない<br>第一義の神<br><br><br>■大自然賛歌<br><br>■肉食の問題<br>穀物消費量の増加<br>土地が足りなくなる、<br>肉を食べなくても良い、健康になる<br>食糧の高騰<br>肉食<br>気候変動<br><br><br>■観世音菩薩<br>自分の姿を映し出す鏡<br>経験が気づかせてくれる
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11921527909.html</link>
<pubDate>Sun, 07 Sep 2014 21:54:55 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140907 morita セミナー</title>
<description>
<![CDATA[ 140907 morita セミナー<br><br>ところ：モリタ支社　札幌<br><br>講師：中田光太郎先生（京都）<br><br><br><br>垂直的骨欠損<br>咬合関係：CBCT<br>前歯部　複数歯欠損<br>3Dプリンター<br>滅菌システム<br>終わったあと、5分間時間をあける<br><br><br>CT マイクロスコープを用いた新しい歯科医院モデル<br><br>2014/9/7<br><br>歯周組織再生療法：JIADS<br><br><br><br>自費と保険：自費率５０％<br><br>CBCT<br>microscope<br><br>OPGの写真<br>得られる情報量<br>総覧的に見ることが出来る、う蝕<br><br>OPGと全顎撮影：<br>14枚法<br><br>Dental 写真の情報量<br>歯根膜くう<br>切歯管<br>前鼻きょく<br><br>CT画質：<br>骨梁、歯髄、歯根膜、歯槽骨頂、<br><br>画質の決定要素：　X腺の線質、センサーの性能、画質サイズ、回転精度、計算誤差、<br><br>放射線は直線ではない<br><br>DICOMとSTLを重ね合わせる事が出来る<br>CTの計算誤差がある<br><br>撮影領域は可変する方が良い：被曝量を考える、<br>機種によって30倍の開きがある　　2012　日本歯科医学会<br><br>PET検査：被爆する<br><br>multislice  vs CBCT<br>軟組織： MSCT<br>multisliceの画質が向上している<br><br>2010　　Eur J radio   Liang X<br>モリタの画質が良い<br><br>画質：ノイズと解像度で決定<br>２～４倍の差がある<br><br>３DXはアップグレードで対応<br><br>EADMFRのCBCTの使用基準(欧州・・・・）<br><br>risk &lt; benefit<br><br>智歯、エンド、ペリオの骨欠損（分岐部）、<br><br><br>panoramic view<br>cross sectional view<br><br>切歯管嚢胞<br><br>外傷　→　骨折<br><br>手術部位のマッサージ：市空をなくす<br><br>咬合関係<br>顎関節、<br><br>再生治療の適応： emdogain<br>→　保険は適応ではない<br>医療保険部<br><br>EDTA　+ emdogain<br><br>垂直的な骨欠損： emdogain<br><br>根面被覆<br><br>説明<br><br>consultation roomをフル稼働<br><br>1回目：　カウンセリング（過去の体験）　、口腔内写真、OPG<br>2回目：デンタル14枚法、研究用模型、face bow transfer、<br>3回目：説明、＋CBCT、OHIS　唾液検査　　10800円<br><br>７－８　限局性歯周炎<br><br>真新の症例検討会<br><br>握手<br><br>ブロック骨移植：piezosurgery<br><br>上顎洞：SFE<br>セプタの診断<br><br>後上歯槽動脈：圧迫20分<br><br>上顎洞の中はCTがないと見えない<br><br>surface scan<br><br><br>専用機：morita fine cube, asahi<br><br>Q<br>ベラビューエポックと3DXの比較<br>常にアップデートしている、患者の頭部が動かない<br>ストローマンとモリタの関係<br><br><br>堤被爆で高画質<br>唇側骨の厚み：３DX<br><br><br><br>microscope<br><br>設備投資効果<br>一生使える<br><br>顕微鏡の歴史<br><br>耳鼻科<br>眼科、脳神経外科　　1960年<br>形成外科、整形外科、婦人か<br><br>日本顕微鏡学会<br><br>勉強すればするほど、お金儲けできる<br><br>稼ぐ<br><br>エビデンス<br><br>documentation<br><br>micro CR充填<br><br>破折：メチレンブルー<br><br>術前後のCTGの評価をCEREC上で行う<br><br>研修と設備投資<br><br>→　着実に伸びる<br><br><br>難治性紺先生歯周炎<br>嚢胞<br><br>感染予防<br>タービンを1本ごと滅菌、<br><br>助手がサングラス
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11921524238.html</link>
<pubDate>Sun, 07 Sep 2014 21:47:08 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140823　北海道歯科医師会学術大会　特別講演</title>
<description>
<![CDATA[ <br>140823　北海道歯科医師会学術大会　特別講演<br><br>ところ：札幌パークホテル<br><br>講師；宮地建夫先生<br><br>長期経過から振り返る　咬合不全<br><br>宮地建夫先生<br><br>90才以上、20年以上経過<br><br>90才　咬合支持　平均　3.7  残存歯　11本<br><br>70才　咬合支持　平均 5  残存　20本 <br> <br>臼歯部の咬合喪失　→　下顎位が不安定<br>→　上顎前歯　フレアアウト<br><br>今、患者さんがどのレベルにいるかを知る<br>スピードを知る<br><br>１　　咬合の安定をどう保つか<br>２　咬合の崩壊をどう抑制するか<br>３　崩壊後の咬合再建<br><br>崩壊例？<br>1　右下1本　インプラント<br>２，　上顎前歯の破折<br>３　顎堤吸収<br><br>すれ違い咬合：<br><br>義歯のバイト<br>咬合高径<br>咬合平面<br>中心位<br>ガイダンス<br><br>咬合三角<br>咬合支持　＜４<br>歯数　＞１０<br><br>正村一夫　　1996年5月<br>歯があるほうと、ないグループの満足度高い<br><br>臼歯部崩壊直前症例（臼歯部の支持が3カ所）<br>一見歯が多くて安定しているように見える<br><br>週末に行く前に手をうつ；インプラントの活用<br><br>コーヌスの二時固定：上顎前歯を助ける<br>一次固定<br><br>タイプA義歯<br>咬合崩壊をどう抑制するか？<br>前歯部補強、：上顎臼歯部欠損<br><br>臼歯部補強：下顎遊離端欠損<br><br><br>咬合崩壊しても<br>前歯、左右臼歯、ブロックに1本でも歯があれば再建可能<br>すれ違いは難しい<br><br>短縮歯列<br><br><br>8020達成者<br>25.6　→　23，2<br>35年経過<br><br>初診４８．５<br>あまり介入しすぎないのが良い<br>10年で0.7本<br><br>8020非達成者<br>10年で3.5本<br>積極的に介入し、歯を残す<br><br>まとめ<br>カマーの分類で安定してるか、いないかで　介入するかどうかを決定<br><br>慢性疾患：<br><br>一次予防：一生健康、健康増進　　<br><br>二次予防：<br><br>三次予防：若い時から病気がち<br><br><br>クラスプデンチャーが最も良い、＞コーヌス<br><br>幅の広いブレーシングアーム<br><br>リベースすればするほど、顎堤の吸収する<br><br>対合の歯を抜くわけにはいかない<br><br>メタルティース：減らしたくないときに交換する
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11921522140.html</link>
<pubDate>Sun, 07 Sep 2014 21:45:07 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>20140801 ISC神奈川4th</title>
<description>
<![CDATA[ 20140801 ISC神奈川4th<br><br>ところ：神奈川<br>講師；細山愃先生（ITIフェロー、新潟）<br><br>犬歯のメタルガイドの磨耗<br>e.maxで対合の磨耗<br>full coverage  →　対合の磨耗<br><br><br>CASE2<br>舌側のチッピング<br>早期接触、咬頭干渉、<br><br>顎位の変位→　下顎舌側の干渉<br><br>ブラキサーへの対応<br>Face analyser<br>Face bow<br><br>edge to edgeは理想的なガイドではない<br><br><br>ICPによる咬合接触のアンバランス<br><br>ICPとCRのずれ<br><br>へんしん位での作業即の干渉<br><br>非作業側接触<br><br>咬合口径の低下<br><br>熱壊死現象<br><br>hinge axix location<br><br>face analyser<br><br>海綿骨<br>感染なし：　骨改造<br><br>感染あり：　腐骨　排出<br><br><br>guiding tooth<br> R   L   Prot<br><br>Premature contact<br><br>TMD<br>palpatstiokm<br><br><br>注水量、ドリルの磨耗、骨質クラス１，ドリルの回転数、<br><br>リモデリング：３か月<br><br>咬合分析<br>接触点：MIOP,　LIOP,　NW,　CR,　ICP，PR<br><br>リスク分析<br>歯周病のリスク<br>無髄歯<br>ブラキシズム<br><br>10年後、20年後の像<br><br><br>歯周病は40才以降　40- 50%<br><br>予後のスコア化<br><br><br>犬歯：<br><br>前歯部のインプラントに下顎運動を制御する事は可能か？<br><br>twin table technique<br>犬歯のガイドM型<br>science  再現性<br><br>インプラント同士の咬合<br><br>インプラントの咬合<br>天然歯で確保されている場合：インプラントが邪魔しないように<br><br>インプラントがガイドする：インプラントと天然歯のグループファンクション<br><br><br>咬合平面の3条件<br>１．Anterior guidance<br>2. 顔貌<br>３．Disocclusion<br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11921521323.html</link>
<pubDate>Sun, 07 Sep 2014 21:28:51 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140726 CIDセミナー</title>
<description>
<![CDATA[ CIDセミナー2014<br><br>ところ：東京ベルサール九段下<br><br>報告：上浦庸司<br><br>補綴材料の選択について20分講演の時間を頂きました。以下、内容です<br><br>1小樽市から参りました上浦庸司です。<br>2インプラント治療のデジタル化が年々進んでおり、プランニング、プランニングにより作製されたガイドによる埋入、osseointegrationが獲得されたあとは、印象採得、CADで補綴物をデザインし、様々な材料をミリングします。<br>3この最後の2工程のCADCAMの発展により、様々な材料を使用することが可能となりました。左からe.max, ジルコニアのブリッジ、ジルコニアの中間構造体、コバルトやチタンなどなどです。沢山の材料が使用できるというメリットがある一方、選択にも頭を悩ませます。<br>4この様なCADCAMが使用できなかった時期にはハイブリッドセラミックを使用していました。ベニア材料で使用されるハイブリッドを以前使用していましたが、5年以上経過した症例では咬合しなくなっている症例が散見され、顎関節に与える影響が心配されます。最近のnano ceramicのCADブロックのハイブリッドはこの点は改善されていると思われますが長期的なエビデンスが出ていません。<br>5この様なCADCAMが使用できなかった2006年の症例です、当時臼歯部に審美修復をする場合はメタルセラミックかハイブリッドセラミックが主に用いられ、この症例では上顎にハイブリッド、下顎にメタルセラミックを用いました。<br>6幸い8年後も下顎のセラミックの破折が避けられていますが、これは前歯部のガイダンスで臼歯部がディス送るージョンしていたことや小さな咬合力、対合がハイブリッドで大きな力が加わらなかったことが原因と考えられます。<br>78年後ですが、低いリスクの患者さんではベニアの破折は避けられますが、高い場合はどの様な材料を用いると良いのでしょうか？一緒にかんがえてみたいと思います。<br>8ということで本日の内容ですが、合併症に関する文献アップデート、そして補綴材料の選択として、１）少数歯欠損におけるリスク分析によるベニア材料選択、２）多数歯欠損における修理・コストを考慮したフレームワークの選択についてお話したいと思います。<br>9Pjetrussonが2012年にまとめた合併症に関するレビューですが、機械的・技術的合併は症昨今話題になっているインプラント周囲炎をはじめと生物学的合併症の約4倍の頻度で見られます。但し、一度の来院で解決するマイナーな合併症であるアクセスホール脱離、クラウン脱離、アバットメントの緩みにはそれほど困らないと思いますが、インプラント・アバットメント・フレームワーク破折といったメジャーな合併症には術者患者共に困惑させられます。ベニアの破折はその規模によってメジャーにもマイナーにもなり、この合併症をコントロールすることにより、日常臨床における合併症にかかる時間・コストを低減できると考えられます。<br>10合併症の傾向はどのようになっているのでしょうか？Pjetrussonの2014年の報告によると、アバットメントの緩み、破折、クラウン脱離は減少しているか少数で、審美的な合併症も減少しています。最近顕著に増加しているのが、ベニアの破折でこれは臼歯部でも審美的な修復を求める患者さんが増えてきていることが一因ではないかと推測されます。<br>11それでは合併症を防ぐにはどの様な補綴物が必要でしょうか？Spearは補綴物に必要な要件として次に４つを挙げています。生体親和性、審美性、構造、機能です。<br>12これを臼歯部の補綴に当てはめてみますと、生体親和性ではできればプラークの付着しにくい、セラミックを、審美性は適度な審美性、構造としては補綴物自身が壊れないこと、また機能として対合を壊さないことが重要です。<br>13補綴物自身が壊れないために1960年より今日にかけて強度の向上が図られており、沢山の種類の材料が開発されています。この中で今日臨床で用いられているのは1. 長石陶材などのベニアのセラミック、２．このグラスセラニックの強化型であるe.maxを代表とした二ケイ酸リチウム、3．金属酸化物系のジルコニアです。<br>14この3種類の材料の特性を表にまとめました。審美性と強度は相反することがわかります。主に部位や咬合力、対合の材質によって選択するのが良いと思います。<br>15次の症例で治療前と治療後です。小臼歯部と大臼歯の単独歯欠損インプラント修復です。<br>16リスク分析をしてみましょう。これは私が2011年に補綴臨床に投稿したモノで、部位、支持、補綴、対合、ブラキシズムによって総合的にリスクを判定し、ベニア材料を選択します。ITI Treatment guide1 のEsthetic Risk Asessmentを参考に作成しました。この中で最も大きな影響を与えるのはブラキシズムですが、このブラキシズムの定量は困難なので、最近は部位別の咬合力を計測して代用しています。<br>17この症例の小臼歯部では10kg以下の咬合力でしたので低いリスクを判断しベニアセラミックを選択しました。<br>リスクが低い単独冠になります。<br>19ジルコニアのアバットメントにセラミックを筑西して完成したクラウンをスクリューで固定します。歯頚部の色調も自然なのがわかりますが、最近ジルコニアがインプラント体のチタンを磨耗させることが問題ではないかということでlongevityについては今後慎重に予後を観察する必要があります。<br>20この対策として参考症例ですが、ジルコニアのアバットメントにセラミックを盛る代わりにチタンベースにクラウンを口腔外で接着させる方法があり、これであればインプラント体と接する部分がチタンですので従来と同様な方法ですので、磨耗については問題が少ないとかんがえられます。<br>21次にリスクが中等度である単独冠はどうでしょうか？<br>22リスク分析表で中等度のリスクと診断しました。<br>23約４００MPaの曲げ強度を有するe.maxモノコッククラウンを既成のアバットメントに口腔外で接着してスクリュー固定で装着します。<br>24それではリスクが低から中等度が混在するブリッジはどうしたら良いでしょうか？<br>25下顎左右遊離端欠損の症例です。<br>26破折を防ぐためには材料の厚みが均等であることが望ましいと考えられ、歯牙支持のガイドを用いてTissue level implantを埋入しました。<br>27埋入6週後の状況です。インプラントのプラットフォームは歯肉縁～１mm縁下でセメント固定で問題ない症例です。<br>28スナップオンで印象採得を行います。<br>29ジルコニアのフレームを用い、右のブリッジ、左の連結冠ともに小臼歯部は審美性獲得のためにベニアセラミックを筑西し、大臼歯部はジルコニアで咬合させています。<br>30それではリスクの高い症例への対応は如何にすべきでしょうか？<br>31咬合力も強く、歯根破折が原因で抜歯となった症例です。高いリスクと診断しました。<br>32上顎左右にbone level implantを埋入しました。下顎の補綴は左がメタル、右がジルコニアとなっています。<br>33左側は４６７にインプラントを埋入、それぞれカスタムアバットメントを作成し、中央の6番のアバットメントをフルジルコニアブリッジと口腔外で接着し、スクリューとセメントのコンビネーションとしました。脱着が容易なことやセメントが除去しやすい、passive fitが得られやすい、適切な咬合面形態が得られるなど、利点があります。上顎の咬合面はジルコニアですので十分な強度が得られていますが、インプラントやアバットメントへかかる荷重には長期的に気をつけなくてはなりません。<br>34スクリューホールが咬合面の適切な位置にくるようにガイドを用いてインプラントを埋入します。<br>35少数歯欠損におけるまとめです。審美と強度の相反する条件を考慮して、リスクが高く臼歯部においても審美性の要求される部位にはベニアセラミック、バランスが良いe.max, より強度が求められる場合は審美性をやや犠牲にしてジルコニアを用いています。<br>36次にクロスアーチ、多数歯欠損におけるフレームワークの選択について少し考えてみます。昨今の貴金属の高騰により、CADCAMで作製されるコバルトクロムやチタンがコスト的にも優れています。また、無歯顎固定性補綴におけるベニア材料の破折を調べた研究では最大５４％という報告があります。より修理を行いやすい補綴物、スクリュー固定や中間構造体を用いると良いと思います。<br>37上顎無歯顎の症例です。コバルトクロムのフレームにベニアセラミックをちくせいした症例です。<br>38この症例も一部、スクリュー固定を用いますのでガイドを用いてインプラントを埋入します。<br>393か月後、印象採得を行います。<br>40カスタムアバットメント上にコバルトクロムのフレームをレーザーシンタリングを用いて作製します。この作業を順次繰り返して作製します。<br>41左右5番はスクリュー固定、3番、6番はセメント固定となります。<br>42最後の症例はジルコニアの中間構造体を用いた症例です。<br>43顎間距離が14mm以上ありますので中間構造体、もしくはピンクセラミックなどが必要となります。<br>44インプラントをガイドを用いて埋入します。<br>45印象採得後、中間構造体mesostructureのワックスアップを行い、その後、ジルコニアのフレームを削り出します。左右の5番相当部をスクリュー固定とします。<br>46このmeso structureに1歯づつクラウンを作製します。前歯部は審美性を考慮してempress multi, 臼歯部はe.max CADを作製し<br>47歯肉色のセラミックを築成し、クラウンは口腔外でmeso structureに接着性セメントで接着します。<br>48セット後、約4年経過していますが、クラウンの歯頚部が着色した場合は研磨にて対応しています。<br>49クラウンが破折した場合、従来の全顎補綴であれば、全てを築成し直す必要がありましたが、この場合は1本の歯のみで対応できます。CADデータがあれば作製も最短時間で済みます。<br>50まとめです。少数歯欠損におけるベニア材料の選択についてはリスク分析を参考にリスクが低く、より審美性が要求される場合はベニアセラミックを、強度が必要でかつやや審美性を必要とする場合はe.max、リスクが高い場合はジルコニアを選択します。上顎の咬合面などで金属でも問題ない症例は咬合面を金属として頬側のみセラミックを築成します。<br>51多数歯欠損におけるフレームワークの選択においては、コストや修理にしやすさやを考慮し、コバルトクロム・チタンの利用、スクリュー固定、中間構造体の活用が合併症を最小限でリカバリーするためにも必要と考えます。<br>52ご静聴ありがとうございます。<br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11901175090.html</link>
<pubDate>Mon, 28 Jul 2014 16:25:59 +0900</pubDate>
</item>
<item>
<title>140706 栄える会　会頭研修会</title>
<description>
<![CDATA[ 中村会長<br><br>栄える会の目的<br>１．産業界に生長の家の繁栄の原理を宣布して<br>それぞれの企業活動を通じ、真の繁栄を実現すると<br>ともに<br>２．全ての資源やエネルギーを神の生命、<br>仏の生命の現れであると礼拝する宗教心に基づいて<br>地球温暖化の解決に取り組む産業人の集団を築き<br>３．もって人類光明化運動・国際平和運動の強力な<br>推進実践体として、神・自然・人間が大調和した新しい<br>文明の構築に貢献することを目的とする。<br><br>わくわく楽しいうれしい一体感謝愛知恵<br>これからの働く価値<br>人を感動させる技術<br><br>外界に現れる不備は自分自身の不備が反映<br><br>人口<br>産業革命　5億人<br>2014年　70億人<br><br>行き過ぎた資本主義<br>遺伝子組み換え：とうもろこし、牛乳、鮭<br><br>遺伝子組み換えの問題<br>健康上の問題<br>高等生物ほど分解に時間がかかる<br>細胞にストレスがかかるのでガンになりやすい<br><br>多様性が世界を助ける<br>録桑園遊戯<br>六相円融儀　<br><br>全体を見渡す<br><br><br><br>1分間スピーチ<br><br>地球環境問題を解決するには色々な方法が<br>あると思いますが、私はサマーターム制が<br>先ずはやるべきことだと思います。<br><br>なぜなら、太陽が出ている時間を仕事の時間にあてるとすると<br>夏で2時間、冬で1時間時間をずらすことができ、<br>そうすれば電気を使う時間が減って<br>１０～１５％の節電はできると考えるからです。<br><br>本来は国の制度でやるべきですが、<br>待っていても導入される様子はないので<br>自主的に東日本大震災以降、<br>1時間時間を早めて行動しています。<br>朝の仕事がはかどる、日が明るい内に帰宅できる<br>早寝早起きで疲れにくくなり、良いことづくめです<br><br>環境問題のトップランナーである生長の家の信徒が<br>一致団結してサマーターム導入制を<br>国に提案すべきである時期だと思います。以上<br><br><br><br>中村会長<br><br>失敗、いやな人　→　感謝する<br>こころを進化さえるチャンス<br><br>競争　→　実相界に入る<br><br>他者は自分の命<br>多ければ多い方が良い<br><br>充足の法則<br><br>３つの力<br>１．感謝のエネルギーは充足の鼓動<br>ならせばならすほど価値は上がり続ける<br><br>２．自らの現状の感謝できることを見いだす<br><br>３．悩める人に　現状に感謝できる側面を見いだす<br><br>振り返りシート<br><br>1分間スピーチ<br>数時間の講演をすることがあるが、<br>1分間スピーチの積み重ねで講演すると聞きやすいと<br>思う。<br><br>行き過ぎた資本主義（大量生産、大量消費）や<br>多様性の重要性（他が自分を生かす）<br>について再確認できた。<br><br><br>ゲリラ豪雨<br>爆弾低気圧<br><br>ゼロエネルギービル<br><br>470ｋW/日<br><br>男の修行：<br>妻や男と握手する<br>レベル２：妻のいうことを良く聞く<br>レベル３：ありがとうございます。を言う<br>レベル４：最愛の妻を賛嘆する<br><br><br>三好参議<br><br>ビジョン<br>教区ビジョンを設定<br><br>漠然としておこなうのと、明確なビジョンを持つのとでは<br>スピードが異なる<br><br><br><br>小樽のビジョン<br>地域：<br>世界一すみやすい<br>挨拶と笑顔<br>分かち合い（例：自分の畑）<br>毎日が感動<br><br>環境<br>二酸化炭素排出ゼロ<br>CSRを企業が取り入れる<br>自然エネルギーで賄う<br><br>家族<br>子どもを大切にする<br><br><br>観光・芸術<br>芸術家が溢れる街<br>海外から留学生・移住（住みやすい）<br><br><br>企業<br>アイデア溢れる<br>年を取っても働ける<br><br>食<br>世界中のシェフ<br><br><br>健康とスポーツ<br>健康都市<br>小樽でオリンピック・ワールドカップ<br><br>生長の家・宗教<br>実相を体得<br><br><br><br>振り返りシート<br><br>小樽のビジョン<br>家族・地域の人々が仲良く、世界一住みやすく　芸術観光に秀でた健康都市<br>環境都市<br>強み<br>個性人情豊か、観光資源豊か、風光明媚、生長の家信徒多い、そうはく制栄える仲良し<br>病院が多い、<br>取り組み<br>会員全員が三正行を毎日実施、男の修行を例会誌友会で行う、<br>CO2ゼロへの取り組み：例会・誌友会で勉強繁栄ゼミナールで適切な講師<br>に指導<br><br>100年後の小樽のために色々考えました。<br><br>小さなことに感動できる、家族を大切に、地域で笑顔と挨拶　簡単なことの積み重ねが幸福につながります<br><br><br><br>
]]>
</description>
<link>https://ameblo.jp/kumazawa-shika/entry-11889819638.html</link>
<pubDate>Sun, 06 Jul 2014 17:30:00 +0900</pubDate>
</item>
</channel>
</rss>
