早速取り寄せてみました(くらら師匠がブログに書いていたことは見逃していました)

「歩くということ As You Walk 人工関節という希望」

中村順一　川崎善之　著　2019.7月　幻冬舎　1200円

ネット検索では限られた字数の中で

似たり寄ったりの内容になることが多いので、

やはり本を読むということは大事だと痛感しました。

変形性股関節症の痛みのメカニズム、

最新の基礎研究、原因、病理、

リウマチ、治療、術式、リハビリなどわかりやすく説明され、

しかもどこにも書いていなかった

最近の実験データなども添えられていて一気に読み終えました。

これだけのボリュームでわかりやすく網羅されている本は

貴重で保存療法・術前・術後全ての方々にお勧めです。

これらの予備知識を持って

今かかっている医師と話をすれば、

どの程度最新の医学に精通しているかわかりますね(^_-)

医学用語も含まれていますが、

皆さんほどに勉強されていれば

それほど難しくないと思います。

やはり関節唇の損傷→滑膜の炎症→軟骨の減少という順序なのですね。

なんと著者は私の後輩であり、

その指導医は一緒にテニスの練習をした後輩で

元・紅顔の美少年！

整形外科の教授になったという噂は聞いていましたが、

日本人工関節学会会長まで歴任したとは驚きです。

私が手術を模索していた頃には思い出しもしなかったです。

共同著者は、人工関節を作っている会社を経営していて

自らが変形性股関節症がひどいながらも

「手術は怖い」と20年近くも逃げ回っていた社長さん(笑)

こういう方の体験談はとても参考になると思います。

ぜひ、ご一読を‼️

トレーニングのやり方が間違ったまま頑張り過ぎたらしく

腰が痛いです(;_;)

2日前、ピラティスで片側だけ

しっかり矯正されたので右側はよくなったけれど

反対の左側の痛みは相変わらず。

基本的に、家の中でかなりトレーニングをしているので

よほどお天気がよくて体が

「外に出たい」とシグナルを出しているときでないと

ウォーキングに出かけないのですが、

桜の開花も気になったので。

という理由の他に皆さんが「具合悪いときに頑張って歩いて余計に具合悪くなった」

とのブログを読んで

「腰が痛いときに歩くとどんな風に具合が悪くなるのか」

と例によって自分の体で実験してみようと考えました(^_-)

念のためにコルセットをして

上半身負荷のためにトレッキングポールを持って。

「明日はトンカチ(笑)だからまぁいいか」と。

トンカチとはボディメンテナンス。

暖かくて半袖でもいいくらいです。

桜は先日雪が降ったのでまだチラホラ。

でも数日の間に雪やなぎも満開。

これはソメイヨシノではないですね

この暖かさが続けばすぐ満開になりそう

よく見るけど名前がわからない

蕾がいっぱい

ウチのベランダから

いつも見ているけど初めて近くで見ました

家事のうち一番辛い

あるいは、辛かったのは何でしたか？

私は、素早く立ったりしゃがんだりすること、

つまり冷蔵庫の出し入れでした。

私自身が野菜を多く食べること(多分、人の5倍くらい笑)、

我が家はお客様が多いこと、

差し入れすることが多いことなどから野菜の消費量がすごいです。

食事の支度をするとき、

買い物から帰ってきたとき

嫌でも冷蔵庫の前で出し入れしなければなりません。

昔の冷蔵庫は全て野菜室が真ん中が当たり前だったのですが、

いつの頃からか省エネのために

製氷室と冷凍庫が真ん中で野菜室が下になっています。

食事の支度をするとき

冷凍庫の開け閉めはせいぜい2.3回だけれど

野菜室は10回くらい

4年前に買い替えのとき調べたら野菜室が真ん中は

◯芝しかありませんがサイズが小さく、

日本のマンションは外国製の冷蔵庫が入りません。

仕方なく野菜室が下の冷蔵庫を購入。

まもなく股関節の痛みがひどくなり

野菜室の前で正座して出し入れするようになり、

どうしても支障が出てきたのでまた調べ始めました。

◯芝以外に◯菱が一種だけサイズ的に満足できるものを

発売する予告がありましたが、

画期的！と謳っていてめちゃくちゃ高い

店頭に見に行き、

ポイントやらおまけやらで実質10万円くらいの値引きになることがわかり

◯菱の550Lを購入しました。

術後もしゃがむことなく快適に過ごせています。

一日に何回も出し入れする冷蔵庫の選択は

とても重要で長く使うものですので

数年後の自分が不自由なく使いこなせるかどうかを考えて

選ぶことをお勧めします。

今日の差し入れ

数の子、シラス、彩り大根のちらし寿司12人前

また質問がきたのでこちらに補足します。

何といっても病院選びの決め手は手術件数と術式です。

東京近郊なら年間300例以上はたくさんありますが、

地方では200例以上を目安でいいと思います。

整形外科単科なら1000例を超える病院もあります。

●手術件数

以前にもご紹介しましたが、

ノーサイドさんが手術件数に関するブログに引用されている本を取り寄せてみました。

手術数でわかるいい病院　2020

週刊朝日MOOK

2020/3/10 900円

p348-p359

アンケートに回答していない病院は除外されているなどの問題はありますが、

大体の参考にすればいいのではないでしょうか。

股関節に関しては分厚い本の僅か10ページほどですが、

がん・心臓病・脳疾患・骨・関節・眼・その他・セカンドオピニオン外来が

網羅され何かのお役に立つかもしれません。

もちろんこの種の他の本でもOK。

お住まいの地域から通いやすい(本人・家族など)病院で

手術件数の多い病院のHPにアクセスすると件数・術式・合併症の数・入院期間などの情報が得られます。

術式に関してもその病院の特徴がしっかり記載されているのでわかるはずです。

前方アプローチが主だけれども理由があって

少数の患者に後方アプローチを採用している医師はたくさんいますが、

問題は「後方アプローチに慣れている」という理由だけで

それに拘っている医師の場合は検討が必要です。

アプローチの説明やメリット・デメリットに関しての記載は

どのHPや検索も内容はほぼ同じです。

「筋肉をほぼ切らない」と記載されているのは前方アプローチです。

入院期間がダントツに短い船橋整形外科は、

歩き方の動画を見ると同じ前方アプローチでも

何かが違うのではないかと考えています。

以前にも書きましたが

「最新の医学を勉強している」ということは必須です。

医師との相性もあるので少なくとも一件は

セカンドオピニオンをお勧めします。

切迫詰まってからではなく日頃から情報収集を心がけましょう。

初診待ち手術待ちで一年かかる病院もあります。

●手術を受ける年齢

その後、いろいろ調べたり経験談を読んだりして

私個人としては40歳以降なら人工股関節置換術をお勧めします。

「ここ3.4年の医学や材料の進歩によって人工関節は25年もつ」

と言われていますが、実は今の材料になってから

経年変化による再置換というのは人類はまだ経験したことがありません。

それも全取っ替えではなく擦れることによって取り替える必要があるのは

カップとステムの間のインサートと呼ばれるもののみであり、

他の原因は関節の緩みと言われています。

何十年も前のものを再置換する苦労を基準に

「今の年齢だと再置換が必要になるからもう少し先の方がいい」

という意見の場合はセカンドオピニオンが必要です。

仮に将来、再置換が必要になるとしても

そのときには世代交代している筈です。

医学の進歩を信じましょう！

骨切り術は入院期間が長く一番働き盛りの40代に

長期入院を強いるこの術式は今後減ってくるだろうと言われています。

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何度も言いますが、決断の決め手は

自分がこうありたい、

このように生きたいと考えていた人生を送れているか

に尽きると思います。

私も「運動やストレッチを頑張って手術を回避できる見本になろう」

と考えた時点でこの目標を見失っていました。

どんなに頑張ってもある時期から

急激に痛みが増してQOLが低下する時期がくるということの認識がなかったこと、

手術によってこんなにも快適な(健康な人にとっては当たり前の)

生活が手に入れられると考えていなかったことが原因です。

以前に手術を受けた数人の身内からの

ネガティブな情報だけしか入ってきていなかったのですが、

2年前に手術を受けた友人の歩き方を見て即方向転換しました。

皆さん、情報は聞き伝えではなく

ここ2.3年以内に手術を受けた人の直接の体験談だけ聞きましょう！

術後の回復の具合は医師の腕も関係しますが、

術前にどのくらい筋肉や可動域が保たれていたかが一番重要な要素です。

術後3ヵ月過ぎた頃から

深圧、パーソナルトレーニング、

ピラティス、スポーツ整形のリハビリなどに通っています。

どこでもやらされているのが体幹トレーニング。

股関節のためになぜここまで

体幹トレーニングが必要なのか？

術後すぐのリハビリでもこの基本的な知識もなく

PTさんからの1からの説明もなく、

言われていることがイマイチ理解できないまま進んできました。

今ならわかります。

体幹がしっかりしてくると何をするにも体がぶれずに安定します。

正しい立ち方、歩き方のためには体幹筋が

とても重要で意識して鍛えないと形だけの意味のない運動になってしまいます。

私の歩き方の変化を見て頂ければ

体幹トレーニングの重要性がお分かりになると思います。

今やらされている運動は術前にもやっているつもりでしたが、

呼吸法やどの筋肉を意識するかなど

全く落第点で手足だけだったり反動をつけたり・・・

先日、片付けをしていたら

何ヵ月も前に購入した体幹トレーニングの本が出てきました(笑)

改めて読むと

「少しでも術前にこういう本を読んでいればPTさんが

言っていることがもっときちんと理解できたのに」と思いました。

木場克巳　著　成美堂出版　2019年　1200円

DVD付きなので本を読んでから

DVDを観ながら運動すると効果的です。

もちろん術前は痛くて脚も上がらないのですが、

呼吸法をマスターするだけでも全然違うと思います。

保存療法の方にもお勧めです。

この手の本はたくさんあるので、

どれでもいいと思います。

呼吸法のコツ(ドローイン)

おへそから下を膨らませて鼻から息を吸う

お尻を締めておへそをできるだけ

背骨に近づけるように意識してゆっくりと口から息を吐いて

お腹全体の筋肉を肋骨の下に仕舞い込むように(のの字を書くように)

この表現が何ヵ月もかかってわかった一番伝わりやすい言葉かなと思います(^^)

私のお腹はまだ脂肪がいっぱいついていますが、

その下の腹筋は割れています(笑)

障害者認定とどう違うのだろうと

この方のブログをフォローしていました。

いずれ自分でもリストをつくりたいと考えていた

両側同時人工股関節置換術を謳っている

東京近郊の病院をアップされていたのでリブログさせて頂きます。　

ご自身も15年前に股関節置換術を受けておられ、

変形性股関節症に特化した社会保険制度、障害年金、障害者就職などに大変お詳しいようです。

以前、少しご紹介しましたが

この方の1月から2月にかけての男性ならではの切り口が面白いです。

術後の腫れや脚が思うように動かないこと、

リハビリなどについて話をしていますが、

変形性股関節症について調べ始めた方々にとっては

「なぜ？どうしてそれが必要なの？」と

感じることがたくさんあると思います。

そういう質問がきたので

コメントでお返しするよりもここにアップする方が

有意義だと思いましたのでわかりやすくまとめてみました。

●変形性股関節症の原因

①生まれつき臼蓋形成不全と言って骨盤側のかぶりが浅く股関節に負担がかかるもの　

②生まれつき脱臼気味あるいは布おむつで強く締め付けられて脱臼気味になったもの

③激しい運動などで股関節の使い過ぎ、あるいは加齢による変形など

●痛みの原因

①骨の炎症・・・何年周期かで炎症が進み変形を残して

落ち着くを繰り返しある時点から加速度的に痛みが増す。　

寝ていても痛くなるということは軟骨がすり減ることだけではない

②じん帯の拘縮によって

筋肉が動かしづらくなり筋肉の萎縮・拘縮と悪循環に陥る

●消炎鎮痛剤について

①確かに炎症を抑える作用はあるが、喉の腫れを抑えるような訳にはいかない

②一時的に痛みが抑えられると無理をしてしまうので「ここぞ」というとき以外には勧めない

③常用すると肝臓・腎臓に負担がかかる

●脚のむくみ

①股関節周辺の炎症により血液・リンパ液のの流れが悪くなり下肢からの静脈血の戻りが悪くなる

②痛みのために動きが減るのでますます循環が悪くなる

●術式による筋肉の損傷

①後方アプローチ・・・術視野が広く手術がやりやすいが筋肉を切断する、脱臼に注意、禁忌肢位が多い

②前方アプローチ・・・傷口も７．８cmで筋肉を切断しないので回復が早く脱臼も少ない

③前側方アプローチ・・高位脱臼などがあるとき

●術後の骨盤・脚の腫れ

①人工関節を入れるためには自分の骨を切り取る必要がある（骨折と同じ）、骨髄を削るので

出血も多く強く引っ張るので骨盤内にかなりの浸出液が溜まり骨盤・術脚が倍くらいに腫れて動かしにくい。

そのむくみが夜間頻尿の原因となる。

２週間くらいで消失する。

②他の部位の捻挫や骨折の場合はギブス固定するが、股関節の場合はステムという木の幹の

ようなものを挿入するので固定しない。但し自骨と人工関節が馴染むまでの３ヵ月間は

あまり激しい運動は禁止。

●リハビリ・歩行訓練

術前は痛みや拘縮をかばった歩き方が身についてしまっており筋肉に萎縮もある。術後は

新しくなったのは関節だけであり弱った筋肉はそのままであるため歩けるようになると筋肉

の使い方が今までとは違ってくるので当然筋肉痛になる。

これをほぐしたり萎縮している筋肉を強化する必要がある。

術前の変なクセのついた歩き方も補正しなければ手術した意味がない。

これらを含めて私は「ケア」と表現している。

●退院後のケア

通院リハビリのない病院の場合、次に主治医と会うのは術後3ヵ月のことが多いが、実は

この期間の過ごし方が最も重要である。執刀医は基本的に人工関節がうまく馴染んでいる

かどうかに最大の関心がありリハビリや歩き方の指導をしてくれるのは理学療法士である。

よほどリハビリの知識があり自己管理ができる人以外は、リハビリ施設で理学療法士の指導を

受けることをお勧めする。

せっかく変形のない立派な人工関節を手に入れても術前と同じクセのある歩き方をしていたのではもったいない。

●手術の決断の時期

よく「ギリギリまで我慢して駄目なら手術を受ける」という意見を目にするけれど、

ここ3，4年の医学の進歩により人工関節の寿命は25年と言われている。

さらに25年後の医学の進歩は全く想像もつかない。

私のように70代になって「どうしてもこれをやりたい」という目標が無くなってからではなく

40代から60代の体力勝負の時期に痛みややりたいことを我慢して生活するよりも

早く決断した方が充実した人生を送れると思う。

要は「自分はこの先どのように生きたいか」が全て。

今までブログに書いてきたようなことを簡単にまとめてみましたが、

詳しくはそれぞれのブログをお読み下さい。

ご意見・ご質問など遠慮なくどうぞ !!

なかなか予約が取れず2週間に1度くらいのペース。

それでもピラティスも始まり

結構忙しく宿題もさぼりがちです。

その状態でピラティスに行ったら

「今までで一番いい状態」と言われて

ほどほどがいいのか(笑)

と実感しています。

軽減したとはいえ、

一番の問題は運動後の腰痛。

ここ10年くらいは長時間運転やおもてなしの際には

腰痛予防のために

ウェストニッパーをつけていることを話すと

「そのせいで他の筋肉の割には体幹筋が衰えているのかも」

とのご意見。

さらに体幹トレーニングの強度が増しました💦

これはとても重要だと思ったので改めてまとめてみました。

以前、ブロ友のくららさんとキミドリさんと

話をしていたときにも出た話ですが、

私たちは当然と考えていることが

初耳の方もいると思うので列挙してみます。

手術を考え始めてから情報収集に取り掛かる方が多いと思いますが、

元気なうちにぜひやっておいて下さい。

但し、人気の病院は

「経過観察だけの通院はお断り、決断してからきて下さい」

と言われることが多いです。

●最新の術式を取り入れている

余程のことがない限りMIS(最小侵襲手術)、　

前方アプローチが傷口も7.8cmで脱臼の危険も少ない

ナビゲーション、人工関節の材料など

●症例数が多い

股関節だけで年間300例以上

●Drとの相性

信頼関係が築けなければ難しい、できれば50歳前後

(自分が5年くらい通う間に定年にならない)

●入院期間

最短、リハビリをしっかり、などの希望に対応可能

●入院中、家族が通いやすい

退院してしまえば数ヶ月置きの通院だが遠いと何かと不便

●他の全身疾患がある人は総合病院

心臓など全身管理が必要な病気のある人

●両側同日手術か片方ずつか

いずれもう片方もという方が多い

両側同日は入院期間は半分、費用は片方の1.5倍

精神的には絶対に両側がお勧め

●待機期間

半年以上待つ人気の病院は待っている間に歩けなくなることもある

これを書くために調べていたら

"ノーサイド"というブロガーさんが

2020年1月から2月にかけて詳しく書いています。

障害年金のことなど法的なことにも詳しいようです。

私は変形性股関節症の症状が出始めた40代後半に

子宮筋腫のため子宮全摘手術を受けました。

主治医は「筋腫は大きいけれど貧血もないので手術の必要は無い」

という意見だったのですが、

整形外科医がぽつりと呟いた

「あまり大きいから股関節痛に関係しているかもしれないな」

という一言で

「もう要らない臓器だし、癌になる臓器が一つ減るかも」

と手術を即決してしまいました。

術後、2年ほどして

更年期障害特有の症状が出始めました。

何と言っても人の何倍も元気だった私が

今までのように動けなくなり一日が終わると

ひどい疲労感に襲われ気力も削がれていきました。

あとはホットフラッシュ、手足の冷え、軽いうつ状態。

例によって「自分の体で実験してみよう」と

サプリメント、漢方薬をいろいろ試してみても全く効果無し！

「これはホルモン療法しかない」と

エストロゲンを服用し始めて1週間で

嘘のように元気になり5年前の自分に戻ったような気がしました。

日本ではホルモン療法と聞くだけで

拒絶反応が強いのですが、

海外では9割の女性が取り入れています。

乳がん、子宮体部がんを促進するという意見もあるので

検診は欠かせませんが、

それはきちんと検診を受けるモチベーションになると考えます。

予防のために黄体ホルモンも併用します。

産婦人科を受診する際には必ず

50歳以降の女性医師を選ぶことをお勧めします。

男性医師、若い女性医師は如何に頭で理解していても

経験していないと実感としてわかりません‼️

それから「生理があるからまさか更年期障害なんて」

と考える人が多いのですが、

40代半ばから既にエストロゲンは減少しています。

エストロゲンが減少することにより

骨粗しょう症は一気に進行し始めるので、

その点でも対症療法より意味があると言えます。

自分が1週間で劇的に元気になったので患者さんにも

「試しに1週間服用してみて嫌ならやめればいいじゃない」と勧めて

1週間で辞めた人は記憶がありません。

もちろん、その前に乳がんと子宮体部がんの

検査を受けてもらってから開始します。

さらにホルモン剤はサプリメントや漢方薬よりずっと安上がりです。

服用量はもともと体内にある量の

40分の1くらいですが大きな変化が出ます。

カサカサになりかけていた肌や髪は潤いを取り戻し

中性になりかけた中年女性の集団の中にいると

ホルモン療法を受けている人はすぐわかります(*^^*)

更年期の時期が終わると

「もう要らないでしょう」と

ホルモン療法を中止する医師が多いのですが、

実は私は「またあの疲労感に襲われるかも」と

想像すると辞める気にならず未だに量を減らして続けています。

私が年齢を言うとびっくりされるのはホルモン療法も関係していると思います。

股関節の痛みを意識するようになった頃には

既に妹が置換術を受けていて家族性ということがわかっていたので

当時から骨粗しょう症のくすりビタミンD3も服用しています。

3年間痛みのためにそれまでのように運動できなかったのにもかかわらず

昨年の手術前の骨粗しょう症の検査では同年代と比べて

腰椎が120%、股関節が100%でした。

ホルモン療法とビタミンD3のおかげと考えます。

ご質問などありましたらコメント、メッセージをください(^^)