016.10.2　水戸協同病院　

　　　　　 足部と体幹から考える全身へのキネティックチェーン　　　　まとめ

運動連鎖の基礎（下行性運動連鎖）

　骨盤前傾

　↓

　股関節　屈曲、内転、内旋、大腿骨の後方移動、内旋（大）

　↓

　膝関節　伸展、外反、外旋、下腿骨の後方移動、内旋（小）

　↓

　足関節　底屈、回内

　骨盤後傾

　↓

　股関節　伸展、外転、外旋、大腿骨の前方移動、外旋（大）

　↓

　膝関節　屈曲、内反、内旋、下腿骨の前方移動、外旋（小）

　↓

　足関節　背屈、回外

　※連鎖から外れているアライメントをとっている人もいる

　※運動連鎖の操作を行なうと遠位から行なった場合上行性の運動連鎖になる為この表と逆になる

　※人によっては運動連鎖から外す方向に操作を加えるほうが症状が楽になる場合もある（痛み、パフォーマンスなどニーズを考えて行なう）

運動連鎖操作・評価のポイント

　既往歴・スポーツ・ポジションを聞く

　操作は関節・筋出力・感覚へアプローチ

　遠位関節ほど波及効果は薄い

　意図をもって操作する

　操作の後に起こる反応を予測する

　痛み・問題の出る動作で検証作業を行う

　痛みが減った・問題が解消されたかどうかを調べる

　どの関節への介入が一番効果が出たか

　どの筋出力・感覚にアプローチしたらもっとも効果が出るのかを検証

骨盤後傾の人

　歩行の立脚前期～中期にかけての問題が出る（この時間が長い）

骨盤前傾の人

　歩行の立脚中期～後期にかけての問題が出る（この時間が長い）

動作の評価

　立位での筋のボリュームや緊張の状態

　歩行動作

　ランジ動作　　　　　　　　　　　　　　　　　が分かりやすい

筋による検証作業

　多裂筋

　　※多裂筋が弱いと椎間板が傷つくとの報告もありヘルニアとの関連性も報告されている

　　※多裂筋は萎縮するとトレーニングしないと戻らない

　　機能　脊柱後方の安定化

　　　　　豊富な固有受容器

　　　　　伸展作用（仙骨の前傾）※腸腰筋は腸骨の前傾

　　　　　脊柱回線・側屈

　　　　　屈曲時の遠心的作用

　　触診　深部多裂筋：深部の緊張→PSISの真横で触れる

　　　　　表層多裂筋：外側の硬い緊張

　　　　　※深部から徐々に緊張を帯びてくる

　　腰椎港湾可動性テスト

　　　側臥位で大腿が腹部につくか

　　　下部腰椎が屈曲するか、しなければ多裂筋の短縮の影響（反対側も関係あり）

　　多裂筋を使った腰椎伸展のコントロールが大切

　　ストレッチは側臥位で走行に沿って、なおかつ肋骨を押し上げつつするとよい

　　収縮練習では収縮が強くなり、他の筋が働きすぎないように

　腹横筋

　　機能　内臓の安定化

　　　　　脊柱の安定化

　　　　　伸展・屈曲はしない

　　　　　伸展位、屈曲位で働くことで中間位への戻る力として働く

　　　　　内臓、脊柱が安定することにより力学的に身体の力の伝達能力が高まる

　　特徴　安静座位では右利きの人は左の腹横筋の筋厚が厚く、右の内腹斜筋の筋厚が厚い

　　　　　ストレッチポール上では安静臥位よりも腹横筋の筋厚が厚い

　　　　　右手の外転では左の腹横筋が厚くなる

　　　　　UとOの発音で筋厚が上がる

　　　　　座位より立位のほうが収縮が認められた

　　触診　ASISの内下方で腹直筋の外側、内腹斜筋と重複する。

　　　　　（腹直筋下部の脇を入り込む感じ）

　　　　　深部の緊張で触れる

　　　　　その後、内腹斜筋の膨隆が起こる

2017.2.18-19

徒手的理学療法　藤縄理・荒木茂　先生

実技内容まとめ

椎間関節の関節包パターン

頚椎

　前屈：障害側へ変異

　回旋：反対側が最も制限

　側屈：反対側が最も制限

腰椎

　前屈：障害側へ変異

　回旋：障害側が制限

　側屈：反対側が制限

関節モビライゼーション

　制限された副運動を元に戻す

　マニピュレーションに比べて、大きい振幅で比較的遅いスピードの運動

　（抵抗感の手前のわずかな振動で循環が改善する）

　適応：関節とその構成体の機能異常

　治療面は常に凹面となる

マニピュレーション

　組織のゆるみがとれ、緊張した状態でごく小さい振幅で速い運動を加える手技

　適応：四肢の小関節や椎間関節の最後の数度の可動域を得る場合

長座位テスト

　背臥位で短い側の下肢が長座位で長くなるとその側の骨盤が後傾している

座位前屈テスト

　骨盤後傾位で前屈を行うとPSISの移動に非対称性が見られる

仙腸関節テスト

　パトリック

　FADIRF：屈曲内転内旋屈曲

　FADIRE：屈曲内転内旋伸展

下部四半分のスクリーニング検査

　立位

　腰椎の自動運動：前屈・後屈・側屈

　つま先歩き：S1-2

　踵歩き：L4-5

　膝伸展：L3-4

　股関節屈曲：L1-2

　座位

　胸腰椎の自動・他動回旋

　膝蓋腱反射：L3-4

　症状の出る動きは最後に行う

脊椎の関節副運動検査　PA検査（スプリング検査）

　押している脊椎の上の開きを見ている

　例：L5を押したらL4-5間

　棘突起を押すときは豆状骨

　横突起を押すときは中指と環指

胸椎の横突起を介した回旋運動

　押した反対の上の関節が開く：Th12右横突起を押したらTh11の左の関節面が開く

SLR検査

　通常のSLR：筋の伸張性と神経の伸張性

　膝を屈曲位でのSLR：筋の伸張性

　ブラガード：神経の伸張性の確認

　※疼痛の種類が同じか、違うかの確認

股関節内旋では坐骨神経の緊張が上がる

股関節外旋では坐骨神経＋外側ハムストの緊張が上がる

神経モビライゼーション

　SLRの肢位で足関節を底背屈する

スランプテスト

　座位から頸部・体幹屈曲

　↓

　下肢伸展

　↓

　足関節背屈

　↓

　底屈

　↓

　頸部伸展

　↓

　腰の伸展

　↓

　下肢伸展

　※これで症状の出方を見る。LCSのテスト。ヘルニアには禁忌。

主要な緊張筋群の触診

　触診の注意

　　※温度は手背で診る

　　※触る際は一度手を当ててから圧をかけるようにする

　腰方形筋：腸骨稜と肋骨下面との間で脊柱起立筋外側（Ｌ3横突起部）

　大腰筋：ＡＳＩＳと臍に架空の線を引きその二点の中間。腹直筋の外側に存在。

　梨状筋：ＡＳＩＳと坐骨結節に線を引き、ＰＳＩＳと大転子に線を引く。梨状筋はこの二点の交点にある。

　大胸筋：下部線維-腋窩の前壁

　　　　　中部線維-第2肋間隙

　　　　　鎖骨部-鎖骨下方

軟部組織・筋膜のリリースについて

　筋膜の重なり合うところにストレスがかかりやすい

　　→一つ崩れるとその隣を崩していく

　触診

　　スクラッチテスト：爪で線を入れる

　　　　　　　　　　　→長く残ったり腫れるのは自律神経系の問題があり、あまり徒手療法の適応ではない

　　皮下組織の遊びがあるか→Tissue Rolling→かたい部分をはがすようにする

    Tractionをかけるときは握る手は示指を伸ばすようにする

　　筋の遊び運動→muscle play

　　組織のシワを伸ばしていく

　組織間リリース

　　母指でナイフを作るようにし、脊椎の脇を触診していく。乗り上げるところなどは結合組織が硬くなっているところ。

　　→だんだんと深い溝が掘れるようにリリースしていく

実技部分を中心に実施

新潟にて徒手的理学療法の講習を受けて来ました。

旅費と参加費を合わせてもありあまるモノを得られたと感じるのであとはこれをどうやって使いこなせるようにしていくかだと感じています。

今回のテーマは腰椎・骨盤の評価とクリニカルリーズニング

でも胸椎も頚椎もやったし股関節もやった。

実技でリリースとモビライゼーションをやり過ぎて左のSLRだけとても柔らかくなっています。笑

ストレッチをしてるだけじゃ可動域は改善しない理由や脊椎の評価

解剖の大切さ

痛みの種類による原因組織の仮定

色々なスクリーニングテスト

治療戦略

筋膜リリース

関節モビライゼーション

などなど多くの事を学びました。

これだけ聞くと気になりますよねー。笑

気になると思います。笑

そしてさらに今回の藤縄先生の本を補足として読むとリンクしてる事が多くいい復習とさらなる先の予習になります！

この本も楽しみ。

とりあえず何をしたわけでもないけど関わった新潟の人はいい人多過ぎてすげー楽しかったから今度はもっと遊ぶ時間作って新潟に来たいな！と思いました。笑

とりあえず宇都宮に戻れるのは夜の10時を過ぎるようなのでのんびり電車に揺られようと思います。

うまく記事にできたら少し内容を描きたいなと思いますね！

使うものは簡単！！

テニスボール！！

こいつを使うだけで簡単に自分でＴＦＬをリリースしていくことができるのです！

まず側臥位に寝て、両方の膝・股関節を曲げましょう

汚い絵ですがこうですねｗ

そうしたらテニスボールを膝のすぐ上の部分に挟みます。

ちょっと写真が見づらいですけどこう。

 

 

またまた見づらい写真ですが最後は大腿筋膜張筋の筋腹を狙いたいのでASISから斜めうしろに下がったところを狙いましょう！

今日は大腿筋膜張筋の機能についてお話したいと思います。

みなさん大腿筋膜張筋（ＴＦＬとかＩＴＢとかって言ったりもしますね）をどれくらい気にしたことがありますか？

この筋、膝の痛みを持つ方に対して意外と重要なポイントだったりするのです。

はじめに解剖学からおさらいすると

起始：上前腸骨棘（ＡＳＩＳ）

停止：腸脛靭帯（ＴＦＬ）となりＧａｒｄｙ結節に付着

神経：上殿神経

作用：股関節の外転、屈曲、内旋

になります。

写真で見ると以下のような走行ですね。

引用：http://www.tedikara.com/

この大腿筋膜張筋（腸脛靭帯）以下ＴＦＬ、走行を見るとわかりますが外側広筋の上をかぶるように走ってきます。

引用：http://www.matsuda-oh.com/sys/wp-content/uploads/2016/05/795316b92fc766b0181f6fef074f03fa.jpg

また、このＴＦＬは大腿筋膜の構成要素となっており、この大腿筋膜は筋の内部へ入り込み、筋間中隔を形成します。

話は戻ってこのＴＦＬの緊張が強くなると上から外側広筋が押さえつけられて外側広筋の働きが阻害されてしまいます。

外側広筋は大腿四頭筋として脛骨に付着する筋ですから膝関節の筋力発揮、ひいては膝の安定性に関与します。

また、外反変形（Ｏ脚）になるとこのＴＦＬが引っ張られ緊張が強くなってしまいます。なのでこのＴＦＬ（筋腹から靭帯部まで）をリリースしてほぐしてあげると膝の疼痛が緩和されたり四頭筋の筋出力が上がったりという事が考えられます。

ではどのようにほぐしていくのかを次回お話しさせて頂こうかと思いますがそんなに難しい事はありません。

次回のコンテンツとしては

・ＴＦＬの触診方法

・他動的なリリース手技

・自主トレとしてのリリース手技

をお話しさせて頂きたいと思います。

週１の更新を目指してのんびりと続けていきたいと思います。

本日もありがとうございました＾＾

～noteも始めてみました～

https://note.mu/ptmemo

今はまだ少ないけどトピックスごとに内容を増やして理学療法の基礎やスポーツの知識などを書いていこうと思います。

特に学生や・新人などの勉強の助けになればと思います。気が向いたらチェックしてみてください。随時更新して内容が増える毎に値段も上がっていく予定なので先に購入してしまったほうがお得です。笑