お一人での小樽への旅、移動に不安があるということでご連絡いただきました。

おたる水族館

法要の前日に早めに小樽に入り、『おたる水族館』へ。

歩行はできますが、膝の痛みやご病気で長距離の歩行は疲労が強く出てしまうため
翌日の法要に備えておたる水族館内は車いすで見て回りました。

車いすは、館内のものをお借りしました。

写真の許可があるお魚と一緒にパシャリ！

大きい亀のお出迎えに始まり、
カニ、サメ、イルカ、コツメカワウソ、チンアナゴなど
たくさんの海の生き物。

「カレイなら宗八が好き。」「最近ホッケ高くてね。」と
いろいろな見方で楽しんでいらっしゃいました。

１周忌法要

小樽は坂の町ですね。

法要会場の近隣ホテルに宿泊しましたが、
会場のお寿司屋さんまでは少し歩く距離もあり、
坂道でもあるので、近くで見守りながら移動となりました。

会場前では、ご姉妹やご親戚が待っていて下さり
お久しぶりに会うご姉妹やご親戚に目を細めていらっしゃいました。

電話でのやりとりはされているそうですが、
やはり顔を見てお話しするのはまた全然違いますよね。

帰り道では、さすがにお疲れも見えましたが
「法事に来れて良かった。安心した。」
とおっしゃっていただけました。

ちょい旅サポートではSNSへのお写真の掲載許可をいただけるお客様に
『ちょい旅サポートクーポン』を差し上げております。

介護レベルに関係なく、
「時間延長（１時間）」または「2000円割引」の
どちらかのサービスをご利用いただけます。

ぜひお得にご利用ください。

車いすをご利用されている方で、
安全を期すため事前にお母様の身体評価をさせていただき
打ち合わせののち、サービス開始となりました。

すでに2回のお見舞いに付き添わせていただきましたが
お父様の前回とくらべ体調の良さそうなご様子に嬉しく思いました。

お母様も旦那様の姿に笑顔がみられ、安心されているご様子。

また病棟へ向かう途中のサンルームのような場所に

「ここ気持ちいいね」

などの言葉が聞かれ、
外出が気分転換になっていたら嬉しいなと思っています。

娘様への完了報告のメールに娘様からのご要望をいただき、
面会時の写真を添付させていただいております。

今後もご要望には柔軟にサービスを検討し、
お父様とお母様の大切な時間を支えるお力になれるように
努めていきたいと思っています。

※SNSへのお写真の掲載許可をいただいています。

『ちょい旅サポート ルピネ』では
付き添いサービスのご様子を掲載する、SNSやブログへのお写真の掲載許可で
介護レベル関係なく、次回の付添いサービス2時間以上ご利用で
１時間分サービスとさせていただいております。

ぜひお得にご利用ください。

金曜日・土曜日のみ17：00～23：00（LO22:30）の営業です。
駐車場は玄関前に数台分あり。

Lupine’s　Note

こんな方にもおすすめ！

• 食べ物が少し飲み込みにくくなった。
• 家での食事も柔らかいものなら食べやすい
• 飲み込みは問題ないけど、食べる動作が難しくなってきた。
• 人目を気にせずゆっくり外食がしたい。

※食事形態変更には、来店前の事前連絡が必要です。
※食事形態の変更をしても、
全く誤嚥の心配がないというものではありませんのでご注意ください。

おすすめの理由１

お料理はとてもおいしく、「本日のおすすめ」もあり、飽きずに楽しめるお店。

そしてなんと言っても安心の理由は
とよしまさんの奥さまは栄養士、
調理をする旦那さまは病院の調理師というところです。

病院では、飲み込みが難しい方、食事の塩分などの調整をされている方など、
様々な方に合わせて毎食の食事を提供されています。

そのため、事前に連絡することで食事形態の調整などの相談にも
可能な限り対応していただけるそうです。

そうなると「お料理は病院食っぽいんじゃない？」という心配があると思いますが
そういったお料理ではありませんのでご安心くださいね。

ご家族・お友達と同じ食事メニューを
食べやすい形で一緒に食べられるのはうれしいですよね。

おすすめの理由２

家族や友人とのんびり過ごせる空間になっています。

店内のお席はテーブル席２つ、こあがり席（掘りごたつ）１つです。

お店の中は大型店舗とは違い、席数も多くないため落ち着いた雰囲気。

席と席との間に衝立（ついたて）を設置、
席の位置関係にも工夫があり、隣の席の方が目に入りにくくなっています。

写真は、他のお客様もいらっしゃっていたので撮影できませんでしたが
とよしまさんのインスタグラムからご確認ください。

https://www.instagram.com/p/CBnI9yKJ9SL/?igshid=1mn09cbah9fq7

店内の様子

お店に入るためには上がり框もあり、数段の段差があります。

玄関はそれほど広くなく
横並んでの介助や車いすでの入店は難しいと思いますが

ご本人がつかまって歩行ができるのであれば
壁などを支えに入店は可能だと思います。

席数も少なく人気のお店なので
ぜひ来店前には電話やSNSで予約をおすすめします。

好きな彼氏から「コーヒー淹れて」と頼まれる
苦手な上司から「コーヒー淹れて」と頼まれる

好きな人からの頼まれ事と苦手な人からの頼まれ事では
同じ負担でも「負担感」は前者のほうが少ないですよね。

介護でも同じことが言えて
負担感を増やさないためには
介護する側が相手を好きでいられる心の余裕が大切です。

強い負担感の理由

介護生活の問題は
介護される側のことを考えることが多いですが、

介護する側が心身ともに健康で余裕がなければ、
その生活に限界がきて共倒れになってしまいます。

介護を続けるためにも介護する側のストレスを軽減し、
自分らしい生活を維持できるようにすることはとても重要です。

厚生労働省のデータをみると、
介護者が強い負担感を感じる周辺症状は

• 夜寝てくれない
• 介護を拒否する
• 暴言・暴力

となっています。

日中仕事や家事をしている介護者は、
夜間も介護の対応に追われて休む暇がありません。

また、介護拒否などで思い通りに介護ができないことも、
体力・精神ともに疲弊します。

そして病気の症状がそうさせているとはいえ、
親からの暴言・暴力は精神的に追いつめられます。

こうなってしまっては、
介護生活を続けるどころか、介護者が体調を崩してしまったり、
親を好きでいる事自体が辛くなったりすることもあるでしょう。

介護生活をできるだけ長く続けることは
介護者の「負担感」を減らして、
好きな人のことを好きでいることためにもとても重要です。

負担感の軽減にはストレス発散

いつ終わるともしれない無限マラソンなんて
きっとプロのマラソン選手でも頑張れません。

ましてや給水所や周囲の応援も無しなんて
考えただけでも嫌になりませんか？

それでも1人で頑張ろうと
ストレスを自分の中に閉じ込めてしまうと、
どんどん蓄積していつか溢れてしまいます。

そうすると大切な人を傷つけたり、
自分の体調が悪くなったり、
気分が落ち込んだりして日常生活に支障がでてしまいます。

そうなる前にきちんと発散しましょう。

「そんなことわかってる。
でも、いま現在それができていない現状があるんだから無理」

• 大事に育ててくれたご家族を
  人にお任せして手を抜くなんてできない。
• 介護は家族でやるのが当たり前。
  昔はみんなそうしてきたって言うし。

そこには皆さんのご家族、ご親戚を
思う気持ちが強く関わっているのではないでしょうか。

それはとても素晴らしいことです。

しかし、それであなたが苦しい思いをし
辛い毎日を送っているとしたら

その大切なご家族やご親戚はどう思うでしょうか。

一時的に大切な人のことを考えるのを休み、
自分のために時間を使うことに罪悪感を
持たないようにしてみるということを試して見ませんか？

それが周り巡って、
介護される人と一緒に
長く生活し続けられることにつながったらうれしいですよね。

① 相談できる人の存在を作ろう

周りに介護の大変さを理解できる人がいることで、
一人で抱え込まずに相談ができます。

そうすることで、
たとえ状況が変わらなくても心は楽になります。

相手は親族でも友人でもケアマネージャーでも、
寄り添ってくれる人なら誰でも構いません。

② 休む（レスパイト）

レスパイトとは介護の小休止のことです。

介護だって立派な仕事で
きちんと休憩をとる必要があります。

いつまで続くか分からない、
出口のない介護の日々に四六時中気を張っていると、
心のエネルギーがガス欠になってしまいます。

大切な人が一人で安全にいられないなら
時には誰かに任せてぐっすり寝たり、
思いっきり遊んだりしてリフレッシュしましょう。

終わりに

認知症の方は不安と孤独を感じていますが、
介護する方も不安と孤独を抱えやすい。

自分の不安と孤独を我慢せず、
解消することで少しでも楽な介護生活を送ることができればいいですね。

ルピネでは
介助される方、そしてそれを支えるご家族の方が
介護生活を少しでも長く、そして楽しく過ごしていただけるように
看護師・リハビリスタッフがサポートすることを目的にしています。

家族では不安、
あるいは、一人では難しいような旅行や外出はもちろん、
転院や引っ越しや一時帰宅の付き添い、
介助方法のご相談などもご依頼を承っております。

介護保険外サービスですので柔軟なサポートができます。
お気軽にお問い合わせください。

お風呂に入りたがらなくて困った経験はありませんか？

認知症の介護は、見た目よりもずっと大変で、
肉体的にも精神的にもとても疲弊するものですよね。

介護する側としては効率的に動きたいのに、

思い通りに動いてくれなくてイライラする。

うまく意思疎通がとれなかったり、

対応の仕方がわからなかったり、相談できる人がいなかったり……。
 

いろんなストレスを自分の中に閉じ込めてしまい、

そしてつい爆発して怒ってしまう。
 

介護している人の多くが体験する感情です。

厚生労働省の統計によると、
介護者の悩みの第1位に「認知症に対して、どう対処していいか分からない」が上がっており、
みなさんが同じような問題に直面して苦労されています。

実は関わり方を変えるだけで負担が減るとしたら、実践してみたくないですか？

正しい対処法を知れば、一部の認知症状は軽減できます。

そのために少しだけ「認知症のしくみ」を知っておきましょう。

認知症の仕組みと症状

認知症とは、様々な原因により脳の機能が低下することで、
当たり前にできていた生活行動ができなくなる症状のことです。

これは誰にでも起こる可能性があることで、
何らかの原因で脳の細胞が死んでしまったり、正しく働かなくなったります。

その最大の原因は加齢です。
（その他にも認知症を引き起こす原因疾患は加齢以外にも多数存在します）

脳が正しく機能しなくなることで、
異常なほど記憶ができなくなったり、今の自分の置かれている状況が理解できなくなったり、
ちょっとした手順を間違ったりします。

これらは認知症のベースとなる症状で中核症状といいます。

わたしたちが極度に寝不足になっているときに
脳の機能が低下してケアレスミスをするのと似ていますね。

そして、中核症状により服がうまく着脱できなくなると、
「失敗したくない」との思いから「今日はいいや」と言ってお風呂に入らなくなります。

これは周辺症状（BPSD）といい、

［中核症状 ＋ 性格や環境］が相互に影響して起こる問題行動です。

中核症状のせいでうまくできないことに、
「しっかりしなくちゃ」とか「恥ずかしいからやりたくない」などの本人の思いが追加されることで
様々な周辺症状につながっています。

逆に、性格や環境が影響して周辺症状がでてくるということは、
介護者の関わり方で症状を変えられる可能性があるということでもあります。

認知症状の原因と負担を減らす方法

先程のお風呂に入りたがらない例でもう一度考えてみましょう。

介助者の立場では、
お風呂に入りたがらないし着替えもしてくれない理由がわからず

「汚いからとにかく入ってよ」

という気持ちになります。

一方、ご本人の頭の中では

「最近いろんなことで失敗している気がする」
「服を着るとき、腕をどこに通したらいいかわかんなくなる」

という問題を抱えていて、

服を脱ぎたくないし風呂もめんどくさいから

「今日は入らない」

というふうに思ってしまいます。

そこには中核症状への不安と尊厳を守りたいという思いが隠れています。

そんな時に

「いいから入ってよ！」

としつこく言われたらどうでしょうか。

連日入浴していないことは忘れているため

「今日ぐらい入らなくてもいいじゃないか」

と思い、ますます嫌な気持ちになり周辺症状を強めてしまいます。

忘れてしまったり服を着られなかったりすることは中核症状ですが、
入浴をしたがらないことはうまくできない不安からの行動なので周辺症状です。

不安を取り除いてしまえば入浴してくれるかもしれませんね。

例えば、

「久しぶりに背中を流してあげるよ。お風呂から上がったらお菓子でも食べよう」

などと言って、失敗しないように手を貸してみてはどうでしょう。

最初はしぶしぶかもしれませんが

「・・・そうかい？じゃあ」

と入浴してくれるかもしれません。

相手の尊厳を守る声掛けで手伝って失敗させないことと、
お菓子や晩酌などでプラスのイメージを強くする工夫で、
不安が軽減されて周辺症状が和らぐ場合が多いようです。

介護される方の性格に詳しいプロはご家族です。

ご本人の性格を考えて周辺症状が起こりにくい声掛けや手助けを意識してみましょう。

「こう言ったら傷つかないだろう」「こうやったら喜んでやってくれるだろう」
という性格を踏まえた対応をすることで、
介護拒否ではなく介護協力をしてくれるようになり
介護する人の負担を軽減することができます。

もし認知症の影響で失敗することがあっても

「またなのっ？！」

と叱責することで不安が強まり、
自分でなんとかしようと焦りさらなる失敗や暴言に繋がったり、
認知症を悪化させたりします。

そんなときは優しく「大丈夫」と声をかけてみましょう。

安心してもらうことで、周辺症状が出にくくなります。

終わりに

認知症の方はいつも不安で孤独を感じています。

そして認知症状の裏には、ご本人なりの正当な理由があります。

ご本人の不安を解消できる関わりをすることで、
少しでも楽しく介護ができればいいですね。

大きなホテルが立ち並ぶ登別温泉への道を左に曲がると何とも味わい深い温泉郷。

（温泉：内風呂2（高温湯、低温湯）、露天風呂1　単純温泉、低調性中性高温泉）

=== Lupine’s Note ===========================================

杖歩行、車いすの方も安心

※身体状況にもよりますが、介助があることを前提にチェックしています。

食べ物の飲み込みが困難な方にはお粥のお出しすることが可能。

酸素（HOT）を使用している方には、

テーブルでの調理を厨房で済ませ配膳が可能。

※どちらも要事前連絡です。

===========================================================

ロビーには囲炉裏を囲むようにゆったりとしたソファー。

窓からの景色も合わせ旅の疲れを十分に癒してくれる趣があります。

スタッフの方も親切で、

当事業の説明をすると予約の和室とは別に洋室も見せてくださいました。

またどこを写してもOKと快く許可をいただきました。

■お部屋

館内は和室が35室、洋室が１つ、和洋室1つあります。

常時車いすが必要な方や、トイレに介助が必要な方や段差の昇降に

不安がある方には洋室のご利用がおすすめです。

洋室は段差がなく、車椅子のままベッド足側に横付けすることができ、

ベッドへの移乗も容易です。

和室・洋室ともにお部屋にお風呂はありません。

ホテル内に車いすの設置があり、傍に空気入れも準備。

車いすを使う時のことを考えて準備されているところに感動しました。

■お風呂

大浴場内にシャワー椅子あり。

浴室内、浴槽内の床は滑りがなく歩行時の安心感があります。

浴槽は内風呂に低温湯・高温湯があります。

低温湯にはL字手すりがあり、

また湯治にも利用される温泉で、

寝湯ができるように浅くなっている部分があり半身浴もできます。

源泉かけ流しの温泉は、化粧水にも使われる保湿成分の含有量が多く「入る化粧水」とも言われているようです。

実際にお肌がつるつる～(*'ω'*)

大浴場内もあちらこちらに細やかな気遣いがみられます。

たまたま他のお客様が誰も入られていないタイミングで写真を撮ることができました。

■お食事

お食事は地物（サーモン、たらこ、白老牛など）を使ったものがありました。

一つ一つに手が込んでいて、どれを食べてもおいしいお食事です。

※お食事の内容は、撮影当時のものです。

■その他

もう一つ楽しいポイントが。

それは浴衣。

部屋に備え付けてあるもののほかに、男女とも色々な種類の浴衣を選ぶことができます。

ふだん着る機会の少ない浴衣だからこそ、自分で選んで着られるのは気分が上がりますね。

たいへん趣のあるホテルに、

ユニバーサルデザインを取り入れる心意気とスタッフの方の心のこもった接客に

癒されるホテルです。

『わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と合併症）その２』わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と合併症）その２ ■前回の記事『わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と…ameblo.jp

ある程度動きが良くなってきたので

今度は旦那さんが購入した

シートアップタイプの福祉車両（助手席が横に飛び出てくる）に乗り移る練習をしました。

シートの高さ調整をするとほぼ一人で乗り移ることができたので

「出かけられそう！」と希望が現実にイメージできるようになってきたようです。

外出につなげる最後のリハビリとして

家屋調査・外出訓練を企画しました。

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家屋調査とは

退院後生活ができる自宅環境を提案するために

看護師、リハビリ、医療相談員、ケアマネなどが

患者さまのお家に伺って調査をすることです。

このとき患者さまも一緒に行って家の中を動いてもらうことで、

退院後の生活を想定した動作訓練にもなり

ご家族が退院後の生活をイメージする手助けにもなります。

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障害者病棟の場合

積極的な家屋調査を行うことは少ないかもしれませんが

今回は医師、ご家族、そしてご本人の許可も得られたので特別に行くことにしました。

看護師は「おーッ！いってらっしゃ～い！」と手を振り

旅行に出かける家族に声をかける勢いです。

家のトイレを実際に使えるかわからなかったので

念の為トイレは出発直前に済ませてもらいました。

車椅子のままではありますが

２年ぶりの自宅に上がって上田さん夫婦の話は尽きませんでした。

旦那さんも彼女もとても楽しそうでした。

車への乗り降りは旦那さまの介助だけで可能でしたので

その後は少しずつ夫婦だけで外出をするようになりました。

外出する度に僕が作ったスタンプカードに行き先を書いてスタンプを押してあげます。

スタンプカードなんて、

ラジオ体操のスタンプカードの様で幼稚に感じられるかもしれませんが、

上田さんが外出できたことを視覚的に確認できるようにして

達成感を増幅させたいと考えたのです(*´з`)

「先週はスーパーに行ってきたよ！すっごい久しぶりで懐かしかった！」

「スーパー行ってきたんですね。はいスタンプ押しますねー」

「今度は、本屋さんに行きたいんだー」

すごくイキイキしていました。

近くの小さなスーパーでこんなに目を輝かせるなんて

正直わたしの想定を上回っていました。

私たちにとっては当たり前過ぎて

感激することもない日常の近所のスーパー。

それをこんなに感激できるほど

この人はいろんなことを我慢していたのだろう。

彼女が市内の小旅行だけでなく

長距離の旅行にも行けるようになればいいのにな。

上田さんが喜ぶ顔を見て

旦那さんも「ちょっと疲れたよな」と言いつつ

当の上田さん以上に笑顔だったのを今でも覚えています。

この経験も

わたしが「ちょい旅サポート ルピネ」を始めることになった理由のひとつになっています。

ルピネでは主に「生活期・終末期」の方が

やりたいことを実現できるために

看護師・リハビリスタッフがサポートすることを目的にしています。

家族では不安、あるいは、一人では難しいような旅行や外出はもちろん、

転院や引っ越しや一時帰宅の付き添いなどもご依頼を承っております。

介護保険外サービスですので柔軟なサポートができます。

お気軽にお問い合わせください。

■前回の記事

『わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と合併症）その１』わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と合併症）　その１ ■はじめに今回は、わたしが作業療法士として障害者病棟の患者さまのリハビリ担当…ameblo.jp

わたしは病棟の看護師に彼女の話をしました。

そうすると病棟看護師は

「外出すればいいのにねぇ。

ドクターからは許可出るのに」と。

「マジで？！」

医師の外出許可が降りるなら

あとは本人と家族の問題しかありません。

そしてある日彼女に思い切って聞いてみました。

「どっか行ってみたい？」

彼女は少し困った顔をしながら

「そりゃ家に帰りたいけど、こんな身体だからねー」

と答えました。

「実際に帰るかどうかは別にして一回家に行ってみません？

行ってみて、できなかったら『できない』ってわかるし

できたら『いつでも帰ることもできる』って分かる。

選択肢が増えることはいいことじゃない？」

このとき、彼女は一瞬「ハッ」とした表情をしてはいましたが

現実的ではないと思い直したのか曖昧な返答でした。

リハビリスタッフであるわたしは

バリアフリー環境と旦那さんの介助があれば

リハビリでもう少しだけ動作を安定させれば実現可能だと考えていました。

しかし彼女は体力的な不安で行けないと思っているようでした。

そこでわたしは

「ダメ元でもいいから、『家に帰る』を目標にリハビリプログラムを変えてやってみませんか？」

と切り出しました。

彼女の了承を得ると

まずは自信と体力をつけるために立位時間の延長からはじめました。

自分の足と腰を信用していない彼女は

手すりから両手を放すことができなかったので

両手にしっかりと体重を乗せた状態での立位です。

それでも5秒がギリギリだった最初から3ヶ月後には

10秒になり30秒になり、そして1分になりました。

心筋症は負荷をかけすぎると悪化してしまうので

あまり無理はさせられません。

そこで今度は「3歩だけでいいから」と

つかまり立ちのまま横歩きの訓練をはじめました。

ところで彼女はリハビリ訓練の動きによって

ズボンの裾が上がることが嫌いでした。

だからリハビリ終了時には必ずつかまり立ちをして

「ズボン直して」

とわたしにズボンを下げて裾の位置を直すよう依頼していました。

ところがある日

リハビリ訓練が終わってわたしが訓練道具を片付けて振り向くと

彼女は自分で立って両手でズボンを直してストンと座りました。

「上田さん・・・、いま両手放して自分の足で立ってたよね！！」

そう声をかけると彼女は固まり、驚いた表情になりました。

「・・・ほんとだ。今わたし、自分で立ってズボン直してたよね？！」

「気づいてなかったんかい！」とツッコミましたが

仲のいいリハビリ受付のスタッフとも一緒に喜びました。

こうして少しずつ彼女は自信をつけていきました。

「わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）の

リハビリ治療（心不全と合併症）その３」

に続く。

リハビリ治療（心不全と合併症）　その１

■はじめに

今回は、わたしが作業療法士として障害者病棟の患者さまの

リハビリ担当をしていたときの経験をお話しようと思います。

長期入院されており自宅へ外出できるとは

想像もしていなかった方の事例です。

■背景

（個人情報が特定されないように、仮名と一部フィクションを交えています）

患者さまは上田さん（仮名）という当時50代の女性でした。

彼女にはペースメーカーが入っています。

ペースメーカーとは

不整脈の一種で徐脈といって脈が遅くなる状態の時に

電気を流すことで心臓が拍動するようにする埋め込み装置です。

しかしペースメーカーを入れれば

「もう安心」とはいかないこともあります。

彼女の病気は心筋症という特定疾患の難病で、

心臓の筋肉の異常により

血液を送るという心臓の機能が十分果たせなくなる病気です。

ペースメーカーは拍動のタイミングを

電気刺激で心臓に教えてくれるだけで

全身に血液を送れるのは

心臓の筋肉がまだしっかりと収縮する力があるからです。

いくらペースメーカーが電気刺激を送っても

筋肉が収縮する力を発揮できなければ心臓は拍動しません。

彼女は全身に十分な血液を送ることができず、

足がむくみやすい、

トイレに行くために車椅子に移るだけでも息切れがある

などの症状がありました。

彼女は障害者病棟に何年も入院しています。

障害者病棟とは重度の障害者や難病患者に対して

長期治療および手厚いケアをするための専門病棟です。

週1回ずつ理学療法と作業療法のリハビリをしていました。

彼女が病院の外に出るときといえば、

旦那さんに付き添ってもらって

町の眼科や循環器病院の受診に行くときぐらいでした。

長期入院の上田さんは

リハビリスタッフと話をするのを楽しみにしており

わたしはいつも雑談をしながらリハビリをしていました。

リハビリプログラムは

• 病棟からリハビリ室まで車椅子を足で漕いで自走してくる
• リハビリ室で全身の軽い運動
• ストレス発散のための雑作業

でした。

雑作業とは頭の体操だったりアクティビティだったり

その日によって二人で話し合って決めていました。

わたしの前担当からずっと同じプログラムでした。

そうしながらも

「このままだとずっとこの病院から出られず

　ここで最後を迎える。

　この人はそれでいいのだろうか。

　何が望みなんだろう」

と思っていました。

彼女との雑談の中に時折

「あそこの蕎麦はうまかった」とか

「あそこにもっかい（もう１回）行きたいなー」

とかいう会話が飛んできます。

わたしは

本当は外出したいんだろうな

と感じていました。

「わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）の

リハビリ治療（心不全と合併症）　その２」

に続く。

～作業療法士として職場復帰のアプローチが失敗したケース～

■はじめに

今回は、わたしが作業療法士として

回復期リハビリテーション病院に勤務していたときの経験をお話しようと思います。

はじめに言ってしまうと、自分では失敗したと思っている事例です。

■背景

（個人情報が特定されないように、仮名と一部フィクションを交えています）

患者さまは伊藤さん（仮名）という当時50代の独り身の男性の方でした。

入院生活ではとても明るくてポジティブな方で、

同室の方とも楽しそうに過ごされていました。

入院してからの彼しか知らないわたしには、

無理に明るくしているのか、本当にポジティブなのかわかりませんでした。

彼は脳梗塞で右半身の手足に重度の麻痺がありました。

理学療法士が足と歩行・階段のリハビリを担当し、

作業療法士のわたしは手と物品操作訓練・そして日常動作の訓練をしました。

ちなみに嚥下障害（飲み込みの障害）、顔面の麻痺、

高次脳機能障害は認められなかったので、

言語聴覚療法は処方されませんでした。

彼の入院期限は150日間（5ヶ月）です。

わたしがリハビリを初めて3ヶ月ぐらいたった時には、

様々な動作の組み合わせのためセルフケアで一番難しい入浴も

一人でできるようになっていましたが、

麻痺は中等度までの改善にとどまっていました。

歩行も杖でゆっくりと歩けば、外の坂道も歩けます。

室内であればどこにも掴まることなく歩けるし、横歩きもできました。

左うでの方は、肩に痛みがあり手はあまり力が出せず、

書字をする時にゆっくりと紙を抑えるなど

左手の補助をゆっくり行える程度でした。

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＜MEMO：専門的な情報＞

右上肢Br.StageⅣ／手指Br.StageⅤ／下肢はBr.StageⅤ

肩関節はアライメントが崩れて屈曲・外転時にインピンジメントが起こっている状態。

（大胸筋、大円筋が筋緊張亢進）

背臥位にて弛緩してから他動による屈曲は

骨頭のアライメントを保持しても120°で伸長痛が発現する。

感覚障害は軽度。

手指の分離は比較的良好であったが、

上肢の支持力不足のために把持した物品を移動させることが困難。

-----------------------------------------------------------------------------

■退院に向けて

入院期限まであと2ヶ月となり、

自分のことを自分でできるようになった伊藤さんの次の目標は職場復帰でした。

彼は小さな飲食店を経営しており、復帰を望んでいました。

「大丈夫。できる！」

わたしには本気なのか、そう思い込もうとしているのかわかりませんでしたが、

彼は自信たっぷりにそう言いました。

しかしわたしはこう思っていました。

利き手ではない左手で包丁を持って、

力の出ない右手を補助的に使うことで料理はできると思う。

でも調理速度は遅いし、

出来上がった料理をどうやってお客さんの席まで運ぶのだ？

その疑問がわたしの杞憂なのかを確認するために彼に尋ねました。

「今の状態では右手は軽いものなら支えられるけど、

料理の乗ったお盆やお皿は（を運ぶのは）キツくないですか？

しかも歩行もかなり集中力が必要ですよね」

「そうだね。それはバイトに任せるから大丈夫だ！」

彼は右手の後遺症を受け入れていたようで、

自分でできないなら雇っているバイトに任せようと考えていました。

なるほど。

わたしはお店の現場を見たことはないので「大丈夫／難しい」ということは言えませんでしたが、

本人がそう言うなら料理の運搬はなんとかなるのかもしれません。

では次に調理スピードです。

出てくる料理に時間は飲食店の運営に関わってくると思ったからです。

そこで定規を包丁に見立ててリハビリ用の粘土（セラプラスト）を切ってみせてもらいました。

ゆっくりでしたが切れました。

彼はわたしに笑顔で言います。

「ほら！できるじゃん！！」

「そうですね！できましたね。この速度でもOK？お店に耐えられる？」

「大丈夫大丈夫！全然大丈夫！」

その回答を聞いてわたしは内心「マジかー」と思っていました。

それはキュウリぐらいの大きさの粘土を

５個に切るのに30秒も時間がかかっていたからです。

しかも実際に切る対象は、

粘土より力を必要とするニンジンや繊細な作業となる魚なのです。

そこで最後に本当に料理人として調理訓練をしてもらい、

これで店舗運営に耐えられる業務速度なのかを

自己判断してもらうことにしました。

リハビリの上司の許可を得て、

伊藤さんの料理用の包丁を持ってきてもらいました。

（包丁は安全のために退院までリハビリ室で管理することにしました）

伊藤さんは魚を実にキレイに切ることができました。

さすがプロなので素人のわたしより断然綺麗に切っていますが、

しかしわたしの中で気になっている問題は所要時間です。

時間は素人のわたしがやるよりも倍はかかってそうな印象でした。

そんな具合なので「これで間に合うのか？」という疑問は払拭できませんでした。

わたしは彼にストップウォッチを見せながら聞いてみました。

「どうですか？お店で間に合いそうですか？」

「あー！大丈夫大丈夫！田舎だから！」

彼は今までと変わらず笑顔でそう答えました。

「田舎って関係ある？」と心のどこかでひっかかっていたものの、

現場を知らないわたしはそれ以上言えなくなりました。

「彼がそこまで大丈夫と言うのならそうなのだろう」と考えるようにしました。

そうして退院までの残りの期間は、

なるべく手を早く力強く使えるようなコントロール訓練と、

複雑な両手の同時動作（協調動作訓練）に集中しました。

■退院後

伊藤さんが退院したあと、

伊藤さんは無事にお店で働けているのだろうかと時々思い出していました。

そんなある日、偶然道端で伊藤さんを見かけます。

彼は杖を突きながらゆっくりと坂道を下っているところでした。

わたしはチャリを止めて

「あ、伊藤さん！こんにちは。お久しぶりです」

と声をかけました。

「・・・あー、ぐっさん先生。お久しぶりです」

（当時は伊藤さんからそう呼ばれていた）

退院してからの彼の話を少しだけ教えてくれた。

結局お店は再開してみたものの、料理が遅くて続けられず畳んだこと

これから被災地に行ってそこで復興支援のために料理をすること

そこでは障害があることを前提にして働くことができるらしいこと

それを淡々とした口ぶりで教えてくれた。

声も小さく、話し方にも活気が失われ入院中のような

元気でポジティブな雰囲気は感じられなくなっていた。

挫折して落ちこんだのだろう。

それでも彼なりに自分で「できないこと」を受け入れて、

つぎに「できること」を見つけて前に進もうと考えたのだ。

その日から私も落ち込んだ。

セラピストとしてもっとやれることがあったのではないかと。

わたしはセラピストが「ムリ」と諦めてはダメだと思います。

でも、この結果は入院中からわたしの脳裏によぎるものでもありました。

店に復帰したい理由をしっかり聞き取り、

「料理を作るのが好きなのか」

「お客さまに料理を食べて喜んでもらえるのがうれしいのか」

「商売として飲食店の経営がしたいのか」など

『飲食店への復帰』という言葉の中のニーズを把握し話し合い、

リハビリの方向性を再設定することが必要だったのではないだろうか。

できないことを自覚できていれば、

開店前にバイトを増やすなどしっかり準備するなどの方法で

お店を畳まずに済んだかもしれない。

リハビリは患者さんの人生に大きな影響を与えることがあります。

伊藤さんには、わたしの未熟さから申し訳ない事をしたと思っています。

リハビリスタッフの頭の中は、こんなことを考えながら

日々患者さまのリハビリをしているのです。

今回はわたしの失敗経験をお話させていただきました。

しかしこれは今のわたしやルピネを作った理由のひとつになっている大切な経験です。

ルピネでは主に「生活期・終末期」の方が、やりたいことを実現できるために、

看護師・リハビリスタッフがサポートすることを目的にしています。

家族では不安、あるいは、一人では難しいような旅行や外出はもちろん、

転院や引っ越しや一時帰宅の付き添いなどもご依頼を承っております。

介護保険外サービスですので柔軟なサポートができます。

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次回は、

「わたしが経験した生活期（維持期・慢性期）のリハビリ治療（心不全と合併症）」

についてご紹介します。