一応、月１回くらいの頻度では更新したいと思っているんですけどね。

さて、次の介護保険の改訂情報が提示されましたね。

訪問リハビリの役割は前回の改定の頃からも言われていましたが、いよいよ本格的に始まりそうですね。

現場任せてで運用していると難しくなり管理者にも介護保険の理解が強く求められるようになってるなと。あとは地域全体として地域で支える環境を明確化しないと難しくなりそうだなと思っています。

個人的には、こういった制度改正は、臨床にも大きく影響を与えると思っています。

それは臨床で我々が取り組む時にリハビリ以外の時間の在り方に関わると同時に、医療とどのように関わるのか、在宅生活をどのように支援を行いながら自立に向かっていくのか？ということに繋がるからです。

そして、このために具体的にどういった行動が求められるのか？というと、恐らく医療の現場で在宅でどのように生活したいのか？どのように生活してもらいたいのか？といった側面を具体的に取りあげておくことだと思います。

ここで「家では面倒を見られません」というのが通りにくい時期に来ているのは、どの職場でも働き手不足から実感していることでしょうが「家でどうやったら見ていけるのか」という事に焦点をあて、行なうには病院の中でも専門職が生活について考えていく必要があると言うことだと思います。

リハビリテーション医療は、治療を行うことではなく行為や生活の回復をはかることが本質であるとつくづく感じます。

そこでポイントとなるのは「自己研鑽を行わない」＝「悪」ではないと言うこと。

昨年より、リハビリテーションの世界でも年休は希望で5日の取得が起こっている。この背景には、組織としての質の担保を求める流れがあると考えると良いと思う。

つまりは組織として職員が休みやすい環境の整備を求められており、環境を整備するのであればセラピストには飛び抜けた技術よりも平均がした組織としての技術力が求められていると考えることが出来る。

要は「休む」＝「出来ない」ではなく、「休む」＝「代わりの人でも同じレベルで可能になっておく」という流れと言うことである。さて、ここで気付く方もおられると思うが、個人の技能はそこまで重要視されていないという流れを生み出したと言える。

ここで問題視しなければならないのは臨床実習指導者の養成研修においてリハビリテーションは最初の3年は指導者がついて出来るようになりなさいとしているところである。

それらは職場レベルとしているという点もポイントといえる。

医師の世界では自分が出来ないことは、指導者がつく。出来ないことはやらない。もしくは他の方に任せるというのが一般的である。これは他の業界でも見られる光景である。

今日の社会システムでは出来ないスタッフに任せる仕事が乏しくなるわけだが、乏しくなることが悪なのではなく、乏しくさせたまま放置することが問題と考える。働き方改革によってそういった側面があることも十分に理解する必要があると同時に、組織のあり方として見直す時期に来ているということだろう。

ただ同時に、自身が自己研鑽を行わないことで仕事で被るであろう評価は当然と思う必要があるだろう。

そして、研修システムを整備していない職場は今後選択されないという傾向となることも理解しておく必要がある。

そう考えると、自己研鑽というのは減ってきて、組織として研修をどのように行っていくのかということが重要となってくるのかも知れないな。と感じる今日この頃。

今日は（既に昨日だが）、首相が健康上の問題から辞意を表明するという日となった。

このことについて権利だからとか危機管理が出来ていないとかという言葉をとある方が発言されているのを目にし、驚いた。

ついでに言うと、そんな人を推薦したところが悪いといった趣旨の発言も。ブラック企業みたい。という

そもそも、病というのは人間が年齢を重ねればかかりやすくなる。場合によっては若い方であってもかかるし、生まれながらに持病として抱える人もいる。これに対して辞めるのが権利だとか言い始めると、病気の人は権利によって辞意することが許されるのか？という気になる。

あとは病を抱える方は危機管理が出来ていないと言うことなのか？とも考えることが出来る。

生まれながらにして持病として抱えている方や病によって障がいと上手く共存していかなければならない方が世の中に入る。もちろん病によって好きなことが出来なくなった方や夢を断念しなくてはいけなくなった方も。

そういった方に対してこの言葉はあまりにも配慮に欠けると感じたし、仕事の内容によって病を理由に選ぶことが出来ないというのは日本国憲法にもある「職業選択の自由」の条文とも沿わない。ましてやノーマライゼーションの理念にも反する。

日本という国は、ノーマライゼーションという理念や憲法の元での社会を目指していたのではなかったのか。

また病のある人を推薦し任せたところが悪いといったような旨の発言も書かれていた。

ある意味において、押しつけたのであれば悪いのかも知れないが自ら立候補し、当選した人に任せるというプロセスだったと記憶しているこの件について、押しつけているわけではないし、病であっても薬でコントロールが出来ている状況で本人の意欲を汲んで任せるというプロセスを行うことは、ある意味においてノーマライゼーションの理念の沿うと思うし、そういった機会が国の代表者であっても行われた日本という国は、病や障がいのある方に可能性を示す事に繋がったと思うし、社会の成熟を感じさせてくれたと思っていた。

病によっては、急に倒れるのではなく徐々に進行してくるものもある。

今回は徐々に進行してきたからこそ次への準備を行った上で辞意という、むしろきちんとした事をされていると感じる。

病に煩うことや、辞することの責任は問われることではないと思う。

また、辞することで引き継ぎ相手がいないのであれば問われるべきだが、今回はその問題も無い。

自身の病を理由に辞めることを２度も選択せざる終えない立場になった方にあまりにも乱暴だと感じた。

政治的な信条や理念が違ったとしても、日本人の倫理観などにおいてこの点は、個人的には「道徳」のような部分と思っていただけに悲しく感じる。

昨年まで地方の労働団体の活動に関わるにあたって労働相談に対応する方々の姿勢を見ていると、その方々はこういった差別と戦っておられるような方々だった。

この発言をされた方を責めるつもりはないけれど、この方を推薦し支援する人達はこの言葉を発した人にどう感じるのかは配慮して頂きたいと思う。

政治的な信条や理念の対立で人を責めるというのは戦争に向かうような思考に感じる。

人としての優しさを失わないで欲しいと感じる発言でした。

訪問業務をしている人だけでなく、通所リハビリなどの場面でも多くの人が感じると思うことだと思うのだが、多職種の方のリハビリテーションのイメージは機能訓練であると言うこと。

簡単に言うと関節可動域訓練や筋力訓練、歩行訓練等々が多い。

たしかに手段として、これらの方法を用いる方は多々いる。

しかし、リハビリテーションは本来は人間が失った権利を復権することにある。

例えば、歩く権利を失った方が再び歩く件を復権するためにどうするのか？ということ。

つまり関節可動域訓練や筋力訓練、歩行訓練をすることを意味してはいない。

歩く権利つまり、歩く能力を復権するための手段に機能訓練が存在すると考える方が素直な訳。

ただ、歩く権利というのも一部で、買い物に行く権利と考えると車椅子などの道具を使うことも視野に入れる必要がある。つまりは移動を行う権利と考えるとそういう事なんだけど。

考えて頂きたいのは、歩く権利というのは、何なのか？

何ができれば歩くことが出来るのか？

それが、料理でも一緒だし、ご飯を食べるのでも一緒。

つまりは、そこに訓練方法の決まりがあるわけでは無いと言うこと。

リハビリテーションを希望される方が居るときに、この点は明確にする必要がある。

実はリハビリを依頼する側にも同様の誤解がある場合がある。医師からのリハビリの指示の多くは訓練方法を指定しているからなんだけど、リハビリに関わる作業療法士や理学療法士はそれぞれの作業療法や理学療法を用いてという文言が存在するんだけど、そこに関節可動域訓練や筋力訓練は実は存在していない。

つまり、過去の遺物として存在している治療体系が現在の臨床でも指示として出されているだけでなく、社会のイメージとして定着していると言うことなんだと思う。

こう考えるとリハビリテーションと機能訓練は違うものなんだろうというのは少しイメージが出来るのかなと思っている。

リハビリのセラピストは、その人の生活や、その人の人生における権利というものの復権のために何をするのかと言うことを考える職業であり、機能訓練を行う人間とは違うと言うこと。

間違えないで欲しいのは機能訓練をしないわけではなく、機能訓練は手段の一部であると言うこと。ただその手段のためには目的を明確にしておく必要があるということ。

リハビリと機能訓練は違うんだけど、社会のイメージはずいぶんだと思う。

今のセラピストが昔のことしかしないなら、未来も変わらないんだと思う。

そしてそれは、今の不幸を未来の不幸に繋げる可能性もあると言うこと。

人間について分かることが増えてきたのに、臨床で行うことが変わらないのであれば不幸でしかない。

結局リハビリのセラピストが今から変わらなければ未来の姿も変わらないんだろうな。

丁度、このブログから離れている間も色々と考えることがあった訳です。

実は訪問リハビリに出かけるようになって7年が経ちました。あえてこの表現にしているのは、私自身は訪問リハビリに配置されて7年なので、「出かけるようになって」という表現は違和感がある方もおられるかもしれません。実は1日のうちの1時間は外来1名の方のための時間にしていたため、自身が訪問リハビリに対してのイメージは家に伺って行うという感覚が強いのかもしれません。ただ今月からは私の１週間の予定表から「外来」の枠は1つも無しにしました。

よく介護保険領域では「利用者さん」という表現をする印象があります。病院だと「患者さん」でしょうか。どちらかというと個人的には私は「患者さん」と考えています。これには訪問リハビリにおいて自分が「利用して頂いている」という感覚を持たずに、一緒にできるための方法を見つけていくというpatientという立ち位置で関わることの方が適切だと考えているためです。

そこで考えなくてはいけないのがリハビリテーションは病という受難にあった人をどのように関わるのか？ということ。だと思います。

残念ながら患者の多くは自分がなぜ出来なくなったのかをわかっていません（病気をしたということを言っているわけではない）。何かが出来なくなった結果、その出来ていたことを行うことが出来なくなった。そのきっかけは病気によるものと考える方が辻褄が合うわけです。

何も考えずにただ漫然とリハビリを行なっていくとその思考を患者から奪ってしまい、患者は自ら考えることすら失ってしまいます。それはさらなるリハビリを必要としてしまうということをセラピストは気を付けなくてはいけないと思う。