長らく相談員をつとめているせいか、相槌は身に染みて溢れるほど。

現場に同行した上司からは、「うなずき隊」という称号(いやみ)を与えられた。

話し手が一生懸命に話しているのだから、一言一句逃すまいという心持ちではあるものの、情報処理能力が充分ではないので、2、3ほど前の発言に対して相槌をうっている時もある。そんな時は、話し手が一呼吸おいている無言の時でさえ頷いてしまっている。

さて、歯列矯正の痛みを言い訳に怠けていた試験勉強。いつの間にやら厚労省の「不妊症・不育症ピアサポーター等の養成研修」の専用ページにシラバスが公開されていた。カウンセリングに関しては、相槌をうってばかりではいられない。独学にも限界がある。まずは先の研修で聞き手としての態度を今一度学びたい。

ちなみに、ネトウヨって、ネットウヨウヨと思っていた。

カビルン○ン的な。

ちなみにな話ではない話。

どちらかと言うと、マスクの恩恵を受けている身。

コンプレックスをマスクで覆い、せめてまつ毛だけは綺麗にと、普段買わないようなデパコスのマスカラをほどこしていた。

でも、もうごまかせない。

先延ばしにしてきたけど、行動にうつすしかない。

ということで、きのう、歯科へ。

下顎拡大床(抜歯しなくても、歯が綺麗に並ぶようにスペースを作る装置)を装着した。

カタカタ程度だった下前歯の凸凹が、歳を増すごとにガッタガタになっているような、笑うと歯抜けに見えたので、歯列矯正の第一段階をスタートした。

よし、これでコンプレックスから解放だ、と思ったのも束の間。昨晩から違和感とともに、歯茎を圧迫されるような鈍い痛みが。そんなにスペースないのかい。そんなに引っ張らないといけないのかい。

というわけで、お勉強どころじゃない。

よし、寝るとしよう(睡魔>痛み)。

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[今後のお勉強スケジュール]

✳︎NPO法人日本不妊カウンセリング学会の過去の養成講座(第46回〜49回)の復習

✳︎7月中旬

公益社団法人日本助産師会不妊症・不育症ピアサポーター等養成研修受講

✳︎9月下旬

第50回NPO法人日本不妊カウンセリング学会養成講座受講

2021年には手放していた。

「ペットを飼うと結婚できない」という説を聞いたことがある。

私の場合は「部下がいるとこどもができない」だ。

初めてできた部下たちは、かわいかった。思春期のこどものように生意気に反発してくることもあったが、それでももっともっと一緒に働きたいと思った。

一年間、彼らと向き合い、どこか自分の身を削ってでも、彼らを守ろうとしている自分がいた。

そう言えば聞こえは良いが、その反面彼らに時間や労力をかけることに焦りを感じた。この時間や労力を自分のこどものために使いたいと思ったのだ。

降任願い

人工授精からステップアップするタイミングで降任を申し出た。

手放した途端、身軽になった。

身軽になったら、舞い込んできてくれた。

何も手放さなくたっていい。

何を手放すかも人それぞれ。

私の場合は役職だった。ただそれだけの話。

先進医療による治療のため保険対象にならず、助成金の方が経済的負担が少なくて済む方もいらっしゃる。そもそも、なぜ不妊治療を保険適用するのかという意見もあると思う。

不妊治療により、子を授かった私個人としては、不妊治療の保険適用は大変ありがたいものだと捉えている。

ということで、どれほどありがたいものか、自分自身を例に計算してみた。

ただし、薬剤や検査などの点数や通っていたクリニックの体制がわからない(体制により加算がつく場合がある)ため、診療点数がわかるものに限り、概算で比較してみたい。

(1)まず、一般不妊治療の人工授精(AIH)。

自己負担:22,500円

保険適用後:5,460円(1,820点×10×0.3)

AIHはすくなくとも10回行ったので、

自己負担:225,000円

保険適用後:54,600円

(2)続いて、採卵〜胚盤胞凍結まで。

[採卵]6個

自己負担:178,750円

保険適用後:26,100円((3,200点+5,500点(6〜9個))×10×0.3)

[タイムラプス]

自己負担:11,000円

保険適用後:11,000円

タイムラプスは先進医療により全額自己負担

[体外受精-顕微受精]体外3個、顕微3個

自己負担:55,000円(3個まで)

保険適用後:26,700円(4,200点/2+6,800点(2〜5個))×10×0.3

[培養]1個

自己負担:77,000円(55,000円+22,000円(胚盤胞培養加算))

保険適用後: 18,000円((4,500点(1個)+1,500点(胚盤胞1個))×10×0.3)

[凍結]1個

自己負担:44,000円(2個まで)

保険適用後:15,000円(5,000点×10×0.3)

合計

自己負担:365,750円

保険適用後:96,800円

※採卵〜胚盤胞凍結までの過程は同月で行っているため、高額療養費制度により

保険適用後: 96,800円→81,000円

すでに高額療養費の上限額を超えているため、薬剤分を足しても負担額は変わらないこととなる。

(3)最後に胚移植。

自己負担:121,550円

保険適用後:36,000円(12,000点×10×0.3)

(1)〜(3)までの合計

自己負担:712,300円

保険適用後:171,600円

差額:540,700円

もしも保険があったなら〜

ドラム式の洗濯機が買えた〜

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✳︎文中の自己負担額は通院していたクリニックの金額です。クリニックによって金額が異なります。

✳︎自己負担額、保険適用額、いずれも薬剤は含まれていません。

✳︎不妊治療における先進医療(不妊治療の保険適用に関する資料集「不妊治療に関する支援について」(令和4年6月1日版)の全体版参照)

PICSI、タイムラプス、子宮内細菌叢検査(EMMA/ALICE)、SEET法、子宮内膜受容能検査(ERA)、子宮内膜スクラッチ、IMSI、子宮内細菌叢検査(子宮内フローラ)、PGT、反復着床不全に対する投薬(タクロリムス)、二段階胚移植法

✳︎保険外併用療養費(全国健康保険協会ホームページ参照)

健康保険では、保険が適用されない保険外診療があると保険が適用される診療も含めて、医療費の全額が自己負担となる。ただし、保険外診療を受ける場合でも、厚生労働大臣の定める「評価療養」と「選定療養」については、保険診療との併用が認められており、通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入院料等）の費用は、一般の保険診療と同様に扱われ、その部分については一部負担金を支払うこととなり、残りの額は「保険外併用療養費」として健康保険から給付が行われる。

[評価療養]先進医療（高度医療を含む）　など

✳︎高額療養費制度(厚生労働省ホームページ参照)

医療費の家計負担が重くならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が１か月（歴月：１日から末日まで）で上限額を超えた場合、その超えた額を支給する「高額療養費制度」がある。上限額は、年齢や所得に応じて定められており、いくつかの条件を満たすことにより、負担を更に軽減するしくみも設けられている。

規則正しくやってくる生理がこなくて、

クリニックで尿検査をしたところ、陽性。

実感があるような、ないような。主治医は涙目になっていた。

後日、妊娠継続のためにホルモン補充を続けていたこともあり、クリニックへ。

その日、特定不妊治療費助成事業の説明を受けた。助成金の対象となる支払い一覧表が手渡され、すべての領収書を揃えて、住まいの市町村窓口にて申請するようにとのことだった。

助成金の対象は、採卵に向けて薬物治療をスタートした2021年2月13日から、それに関わる検査、薬物治療、採卵、胚凍結、胚移植までの計10回、費用は670,558円(薬剤含む)だった。

後日、市の窓口を訪ね、助成金を申請。2週間ほどで承認通知が届き、上限額の300,000円が入金されていた。

助成金の要件(夫婦合算の所得が730万円未満が対象)が見直し(令和3年度より所得制限か撤廃)されていなければ、助成を受けられる対象からはずれていたかもしれない。

もし年度末に治療終了していたら、助成金を申請する頃には市の予算が底をつき、申請受付が終了していたかもしれない。

治療スケジュールを立てた主治医に改めて感謝。

ついにこの日がやってきた。

旅に出した卵が、相棒とともに成長し、この度帰還する。

手術着に着替え、病室にて時間を過ごす。

「待っている間にどうぞ」とスタッフさんから手渡されたのが紙コップに入った温かいハーブティー。

ふと、紙コップに目をやると「うまくいきますように」の文字が。このさりげない気遣いが、どれほどに患者の緊張感を和らげてくれるか。嬉しくて、ありがたくて、この気遣いを忘れたくなくて、すぐさま写真におさめた。

病室から出て、呼び出しを待つ間、フィッティングルームほどの小さな個室で待機。そこでも、もう一つの優しさに出会った。

薄ピンク色を背景に、太陽と月が寄り添うイラストの本が一冊。

「わたしがあなたを選びました」(鮫島浩二著)。

5分程の待ち時間で、すっかり心を奪われてしまった。

「すべてのお母さんと　いつかお母さんになる　あなたへ」

帯にあったその言葉によって、自分を信じようと思えた。

「お酒をやめ」　　

はい、一番搾りやめました

「タバコを避け」

はい、マルボロやめました

「好きなコーヒーも減らし」

はい、デカフェにしました

あなたと出会えるのであれば、嗜好品を断つことなんて、なんのその。

だから、ぜひ、ぜひ私を選んでください。

胚移植は、10分もかからずに終了した。

胚移植後も、しばらくお薬の服用は続けるよう説明を受けた。

その夜、右下腹部に鈍痛。子宮から離れまいと、卵がしがみついているような。

日記によると、その日は心地よい夢を見たようだ。「お母さんと呼ばれることに、違和感がない」と残されていた。果たして、どんな夢をみたのだろう。詳しい内容は残していなかった。

帰還した卵は、10ヶ月後、4200gと大変控えめな姿であらわれた。

私を選んでくれて、本当に本当にありがとう。

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✳︎胚移植(ET)(専)

胚移植は、受精卵を子宮腔内の適切な場所に注入する操作(胚の確認→移植チューブで胚を吸引→移植チューブを子宮腔内に挿入→胚を移植→チューブの抜去→カテーテル内に胚の残存がないか顕微鏡下で確認する)。

生殖補助医療(ART)において重要な工程で、適切に施行されたかどうかで妊娠率に影響する。

子宮内膜は傷つきやすく、出血しやすいことから、移植時はできる限り軟らかいカテーテルを使うことが望ましいとされている。

✳︎移植位置(専)

移植の位置は、症例ごとに子宮内腔の長さと相関的に検討して決定される。くぼんだ部分より、平坦になった部分で、子宮底に近いところへの移植が望ましいとされている。

✳︎新鮮胚移植(専)

採卵周期に行う移植のことで、メリットは、胚に凍結や融解の負担をかけないことがあげられるが、高E2、高P4状態で胚移植が行われるため、非生理的なホルモン状態が着床を妨げる原因となるといわれている。

✳︎凍結胚移植(専)

自然周期(排卵後に胚移植をする)とホルモン補充周期(エストロゲン・プロゲステロン製剤を投与して胚移植を行う)ホルモン補充周期の移植がある。

自然周期は、卵胞径と黄体化ホルモン(LH)測定により排卵日を特定し、凍結胚の融解日と移植日を決めるが、排卵日確定のため卵胞計測の回数が増えたり、排卵が確認できずに胚移植がキャンセルとなる場合がある。

ホルモン補充周期は、月経開始後よりエストロゲン(E2)製剤を用いて子宮内膜を増殖させ、子宮内膜が良好な厚みになったらプロゲステロン(P4)製剤を開始。P4製剤の開始日を排卵日として計算し、胚移植を行う。

✳︎移植胚数(専)

以前、妊娠率をあげるために、1回の胚移植につき、複数の胚が移植され、多胎妊娠率が上昇していた。その後、日本産科婦人科学会が、1996年に「移植胚数は3個以内」とし、2008年には「移植する胚は原則として単一とする。ただし、35歳以上、または2回続けて妊娠不成立であった場合は、2個の胚移植を許容する」となった。移植胚の制限により妊娠率の低下はなく、多胎率は大きく低下した。

✳︎胚移植法(専) 

形態良好な胚を移植しているのに妊娠に至らない症例は、器質的因子と機能的因子がある。

二段階移植法は着床不全に対する治療法で、まず初期胚を移植し、子宮内膜の胚受容能を高め、その後培養された5日目の胚盤胞を移植することで着床率をあげる方法。ただし、多胎のリスクあり。

SEET法は、子宮内膜刺激胚移植法といい、胚盤胞培養に用いた培養液を凍結保存しておき、胚盤胞移植の前日に融解し、子宮腔内に注入する方法。そうすることにより、子宮内膜の分化誘導の促進が期待でき、胚盤胞の単一移植が可能となる。

Towako法は、経子宮筋層移植法といい、通常は子宮口から針を刺すが、この方法は子宮筋層に針を刺し、そのまま子宮内腔に到達させ、そこに胚を移植する。子宮頸管が前屈、後屈、左右に屈曲している場合などに行われる。現在はほとんど行われていないが、円錐切除後など、頸管狭窄あり、移植が難しい症例には有効。

ヒアルロン酸含有培養液とは、胚移植専用の培養液で、着床効果を高めることが実証された。

✳︎凍結保存(専)

大きく分けて、緩慢凍結法、ガラス化凍結法の二つの凍結法がある。近年は解凍後の生存率が高いガラス化凍結法が主流。

✳︎がん生殖医療(専) 

・未受精卵凍結

凍結保存された卵子と新鮮卵子では、受精率、出産率がほぼ同等。ガラス化凍結法により解凍した卵子の生存率は格段に向上。卵子凍結は超音波下に採卵し、解凍後の体外受精が必要。

・卵巣組織凍結保存

初経前や原疾患治療までの期間が極端に短く、採卵が困難な場合に行われる。全身麻酔下で、腹腔鏡で卵巣を摘出、保存する。再移植後、自然妊娠ものぞめ、月経も再開。研究段階の治療で、AYA世代のQOL向上も視野に今後の展開が期待されているもの。

✳︎社会的卵子凍結(専)

「加齢等の要因により卵巣の低下をきたす可能性を懸念する場合には、未受精卵子あるいは卵巣組織を凍結保存することができる」とし、未婚女性に限り年齢制限をもうけ、40歳までに凍結、45歳までに使用するよう日本生殖医学会ガイドラインに記載されている。日本産科婦人科学会は「推奨しない」としている。

※ (専)は、株式会社メジカルビュー社「データから考える不妊症-不育症治療　希望に応える専門外来の診療指針」を参照

しっかりと根をはって、芽を出しますように。

2021年2月24日の採卵後、子宮ファイバースコピー(子宮鏡検査)にて、子宮内部に妊娠を阻害するものがないことを確認。

胚移植に向けて環境を整えるために、

飲んだり(レルミナ錠、デュファストン、トビエース)

貼ったり(エストラーナテープ)

挿入したり(ルティナス膣錠)

時には刺されたり(プロゲデボー筋注)

お薬に追われる毎日。

これらのお薬は、使用開始時期、頻度が異なるため、全てを完璧に取り入れるのは簡単ではなかった。

服用をもらさないようアラーム設定していたが、特に仕事中の電話や来客対応、緊急召集会議があれば「ちょっとお薬してきます〜」なんて中断するわけにもいかず。

まあ、これも2日経ってしまえば、慣れてくるもので、会議中、あくびを手で押さえるフリをしながら錠剤を飲むことも。なかなかの適応力だと自負している。

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胚移植の前日のことだ。

脳内デトックスのために訪ねたハーブサウナを取り扱うサロン。

この日も、お庭から摘んだばかりのハーブを使って、みずみずしい香りを漂わせながら、蒸してくれた。

このサロン、蒸している間にヘッドマッサージを行ってくれるのだが、あまりの気持ち良さにいつもウトウト.....どころか、自ら放つ"ッンゴッ"に驚いて起きる。

しかし、この日の目覚め方はこれまでと違っていた。

なんと、真っ暗闇の中、電光石火のごとく、無数の青白い光が天にのぼり、その頂上には六芒星が輝いたのだ。

あまりの美しさに感動して、わあっと声を出して起き上がってしまった。

必ずうまくいく

天の啓示を受けた気がした。

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✳︎子宮ファイバースコピー(子宮鏡検査)(専)

子宮鏡検査とは、腟から子宮内に直径3mm程度の細いカメラを挿入し、子宮内部を直接観察するため、経膣超音波検査や子宮卵管造影検査ではみつけることのできない子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、子宮体がん、子宮内膜増殖症などをみつけることができる。また、子宮鏡検査を行うことで、子宮内腔に炎症反応が誘起され、着床をサポートし、妊娠率をあげることが報告されているという。

✳︎レルミナ錠(P)

GnRHアンタゴニスト。下垂体からのLH(黄体形成ホルモン)及びFSH(卵胞刺激ホルモン)分泌を阻害することで、卵巣からのE2（エストラジオール）やプロゲステロン等の分泌を阻害するもの。

✳︎プロゲデボー筋注(P)

黄体ホルモン製剤。黄体機能不全による不妊症に効果がある。黄体ホルモンを補充し、無月経、月経周期異常、月経困難症、機能性子宮出血、不妊症などを治療する薬。

プロゲステロン(黄体ホルモン)はエストロゲン(卵胞ホルモン)により肥厚増殖した子宮内膜に作用して、腺の拡張、分泌能の亢進、血管の新生拡張を起こし、この状態で妊娠が成立しなければ、黄体機能は衰退し、分泌期内膜の剥脱とともに月経がくる。

プロゲステロンは子宮筋の自発性収縮を抑制するとともに子宮筋のオキシトシン感受性を低下させ、絨毛血行を良好にして子宮の安静を保つ作用をもつ。

✳︎ルティナス膣錠(P)

生殖補助医療における黄体補充として使用。

プロゲステロン(黄体ホルモン)として1日2回又は3回、凍結胚移植のエストロゲ ン投与により子宮内膜が十分な厚さになった時点から最長妊娠12週までアプリケーターを用いて腟内に投与する。

✳︎トビエース(P)

過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁に効果ぎあり、膀胱の収縮を抑える作用。

私の場合は、膀胱炎ではなく、子宮の動きを抑制するために使用するとの説明を受けた。

✳︎エストラーナテープ(エストロゲン製剤)(P)

凍結融解胚移植におけるホルモン補充周期に使用。

子宮内膜の十分な肥厚が得られた時点で、黄体ホルモン剤と併用して、妊娠8週まで本剤の投与を継続することで、妊娠の成立及び 維持が可能な子宮内膜が形成される。

✳︎デュファストン(P)

黄体ホルモン製剤。黄体機能不全による不妊症に効果がある。黄体ホルモンとしての作用で、着床障害を起こすことなく妊娠例が確認されている。

※(専) 株式会社メジカルビュー社「データから考える不妊症-不育症治療　希望に応える専門外来の診療指針」を参照

※(P)Pmda独立行政法人医薬品医療機器総合機構ホームページ情報検索より参照

だが、飽きっぽいなりに日常生活に浸透しているのが「白湯を飲む」ことだ。

2018年。

リア充感を味わおうと開いたカルチャースクールの広告。同僚とともに惹かれたのが、「アーユルヴェーダ(生命科学)」の基礎講座であった。

半信半疑で受講し始めたが、講師が大変若々しく魅力的で、まさにアーユルヴェーダの目的(幸せな人生を送るために　心身ともに健康でいる)を体現しているような方だった。

たちまち虜になり、気づけば基礎講座、ヘナハーバルケアリストライセンス講座、日本アーユルヴェーダ学会認定ライセンス講座を受講していた。

そもそもアーユルヴェーダとは、その目的のための健康法で、遠い、遠い昔、紀元前から続く教えなだけあって、理にかなっていることばかり。※詳しいことは、いろんなサイトで紹介されているためここでは割愛。

その中でも最も簡単で、ポピュラーと考えられるのが、お白湯を飲むことである。

アーユルヴェーダでは胃腸を整え、消化力を高めることが重要視されており、それを叶えるのがお白湯。

たしかに、お白湯は、飲んでほっとするだけでなく、体の内側からポカポカする。生活にお白湯を取り入れるようになってから、個人的には、汗をかきやすくなり、便通が良くなったと実感している。

健康を意識した生活は、自ずと妊活に通ずる。

というわけで、お白湯だけじゃない、健康のために良いことづくしのアーユルヴェーダ。この度、先生が本を出版。

かわいいイラスト入りのこの本は我が家の家庭の医学になりそうだ。

Congratulation！！

心なしか、いつになく厳しい声の主治医。

「卵はね、6個とれました。そのうち受精したのはね、1個。次回の外来で詳しく説明しますね」

.....？？

先生、それって多いの？少ないの？どっちなの？

外来の合間の電話なので、お時間取らせるわけにもいかず、疑問は疑問のままで、次回受診まで持ち越した。

ただ、なんとなく、良い成績ではないことは伝わってきた。

初めて体内から外界へと旅に出た卵たち。残り5個はどうなったのだろう。

外界は肌に合わなかったのか。夫の精子とは仲良くなれなかったのか。卵たちの行方が気になり、なぜか涙が出た。これが母性というものだろうか。

でもまぁ、粘り強い1個がいるじゃない。大丈夫、大丈夫。そう言い聞かせた。

+++++++++++++++

2021年3月3日。

我が卵たちの経過を知るためにクリニックへ。

「卵は6個とれました。もう少しとれると思っていたんだけどね」

「これが受精した1個、きれいに分割しています。この1個は凍結しています」

6個の卵のうち、媒精した3個は1個も受精せず。残り3個を顕微授精したが、受精したのは1個のみ。

タイムラプスの映像を見ながら説明を受けた。ぽこぽこと順調に発育した1個とは異なり、じゅわっと、ぺちゃっと、見た目にも受精できなかったことがわかる5個。その姿にまたもやボセイさんがシクシクし出した。

なんとかボセイさんを抑え込み、胚移植に向けて気持ちを切り替えるしかなかった。

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✳︎採卵(ク)

経膣超音波にて排卵していないか確認。経膣超音波で見ながら、卵胞を一つずつ細い針で刺し、卵胞液を吸引。卵胞液中にある卵子を回収する。

採卵後の卵子は3〜4時間培養液の中で最終成熟させ、受精を行う。

✳︎体外受精(IVF)(ク)

卵子と精子を培養液の中で合わせ(媒精)、精子が卵子内へ自然に侵入し、受精反応を生じさせる方法。

✳︎顕微授精(ICSI)(ク)

卵細胞質内精子注入法。細いガラスピペットで卵細胞室内へ直接精子を注入する方法。

ICSIは、重症乏精子症、重症精子無力症、無精子症で顕微鏡下精巣内精子回収法(TESE)で精子が回収された場合、精子運動性が良好にもかかわらずIVFでは受精を認めない受精障害の場合に行われる。

✳︎タイムラプス(不妊カレッジ)

タイムラプスとは、胚培養時に培養器（インキュベーター）に内蔵されたカメラによって胚の発育過程を一定間隔で自動撮影するシステムのこと。
タイムラプスの導入により、培養器から取り出さずに胚を観察できる上、発育過程を連続画像として観察することで、胚の異常をより詳細にチェックできるようになった。

✳︎受精確認(ク)(不妊カレッジ)

IVFから16〜18時間後に受精しているか確認。雌雄両前核(2PN)が確認できれば正常受精。継続的に胚の状態(分割するスピード、細胞の大きさ、フラグメンテーションの割合など)をみながら評価。媒精の2日目に4細胞、3日目に8細胞以上に発育、4日目には桑実胚、5〜6日目には胚盤胞へ。

✳︎胚の質(不妊カレッジ)

媒精後2日目の初期胚における胚の質レベルはグレード1〜5に分かれており、グレードが小さいほどより良好胚であり、グレード3までが充分に妊娠の可能性があると判断される。

媒精から5〜6日後の、初期胚よりもさらに発育したものを胚盤胞といい、胞胚腔の状態から発育程度を6段階に分類されている。初期のものがグレード1、胞胚腔の広がりが進むにつれて2、3、4とグレードが進み、グレード6は着床寸前の状態。そのうち、グレード3以上の胚盤胞は、さらに内細胞塊と栄養外胚葉の状態によってA〜Cに細分類され、「3AA」とか「4AB」のように評価される。数値が高くよりAAに近いものが質の高い胚盤胞。基本的にグレード3以上、その中でも3BB以上は良好胚であり移植の対象となる。

✳︎フラグメンテーション(不妊カレッジ)

細胞の破片のこと。細胞分裂した際のそれぞれの割球の大きさが均一でフラグメンテーションが少ないものが良好胚と評価される。

✳︎胚の培養(専)

妊娠率の向上には培養環境の管理が重要。温度、pH、浸透圧の管理が大切。

✳︎治療成績(学)(厚)

日本産科婦人科学会のホームページには、学会に登録されている施設の生殖補助医療の実績が公表されている。令和2年度が最新。

厚生労働省が発表した「不妊治療の実態に関する調査研究 最終報告書(2021 年 3月)」には日本産科婦人科学会が公表したデータを分析しまとめられたものが掲載されている。この報告書によると「治療周期数及び移植周期数については、これまで右肩上がりに増加をしてきており、 2017 年には約 45 万周期の治療が行われ、移植周期数においても約 25 万周期となっている。また、 同じく妊娠周期数及び出生数も右肩上がりに増加しており、2017 年には妊娠周期数は約8万周期、 出生数は 5.7 万人となり、過去最高になっている」とのこと。

治療法別成績として「移植周期当たりの妊娠周期数(妊娠率)については、過去 10 年間程度においては、いずれの手法でもほぼ横ばい、2017 年における移植周期あたりの妊 娠率は、凍結融解胚(卵)で34.39%、IVF で 23.11%、ICSI で 20.29%」で、治療法別の妊娠からの出産率でみると「いずれの手法においても 71~72%程度となってお り、治療法間で大きな差は見られない」とのこと。

年齢別の妊娠率については加齢に伴い下がり、年齢別の流産率は、21~35 歳まではおよそ 20%程度で推移 しているが、36 歳以上では右肩上がりに増加しており、41~45 歳で 40%台で、どの年度においても同様の傾向が見られるという。

※(専) 株式会社メジカルビュー社の「データから考える不妊症-不育症治療　希望に応える専門外来の診療指針」を参照

※(ク)不妊治療で通院していたクリニックの生殖補助医療の説明書を参照

※(不妊カレッジ)「不妊College データに基づく不妊治療の基礎知識」国立成育医療研究センター 周産期・母性診療センター 副センター長　齊藤英和 先生監修のwebサイト参照

※(学)は日本産科婦人科学会のホームページを参照

※(厚)は厚生労働省が発表した「不妊治療の実態に関する調査研究 最終報告書(2021 年 3月)」を参照

「深夜0:00以降は禁食」はクリア。

「採卵当日の午前7:00にコップ1〜2杯のお水を飲んでください」は、大きなマグカップを使い、クリア。

無事、夫の協力が得られ、予約時間の7:30より少し早めにクリニックに到着。クリア。クリア。

この日出迎えてくれたエントランスの生花は、バラとスターチス。

受付を済ませ、精液を提出、待合室で時間を過ごしていたところ、看護師に呼ばれ、病棟へ。

病室は木材に囲まれ、天井には大きなスプリンクラー。壁一面のガラス窓からは手入れの行き届いた中庭が望める。

子宮外妊娠による卵管切除で入院した以来の病室だ。あの日から1年7ヶ月が経過した。

懐かしい空間を味わう間もなく、着替えを急かされ、静脈麻酔のため点滴が開始された。

間もなく、採卵室に呼ばれ、歩いて移動。

手術台に寝転がったところまでは覚えているが、それ以降の記憶がない。過去、腰椎麻酔で熟睡して、術後数時間も眠り続けた実績の持ち主だ。歩いて病室に戻ったのか、目が覚めたら病室にいたのか、まったく記憶がない(これは麻酔のせいではなかろう)。

覚えているのは、病室に運ばれてきた昼食だ。確かハンバーグに鮭のムニエルだったと思う。ホテルのケータリングで、ボリューム満点、味良し、ケーキ付き。癒しの空間で美味しい食事。採卵の結果なんか気にも留めず、至福の時を味わった。

この日のお会計は保留。採卵された卵の数、受精方法、受精反応の有無等により金額が異なるため、次回支払うこととなった。

受精の結果を速やかに知らせたいというクリニックの方針があることから、翌日の午後にこちらから電話をかけることを約束し、その日は満たされたお腹を抱え、帰路についた。

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✳︎採卵(ク)

経膣超音波にて排卵していないか確認。経膣超音波で見ながら、卵胞を一つずつ細い針で刺し、卵胞液を吸引。卵胞液中にある卵子を回収する。

たくさんの卵胞が育っている場合は、卵巣過剰刺激症候群などの合併症を予防するため、バイアスピリン(血栓症予防)、カベルゴリン(腹水を予防)、アロマターゼ阻害剤、セトロタイド(女性ホルモンの量を一気に低下させ血栓症を予防)などの薬剤を使用することがある。

✳︎培養(ク)

採卵後の卵子は3〜4時間培養液の中で最終成熟させ、受精を行う。

✳︎受精方法(ク)

体外受精(IVF)か顕微授精(ICSI)

IVFは、卵子と精子を培養液の中で合わせ、精子が卵子内へ自然に侵入し、受精反応を生じさせる方法。

ICSIは、細いガラスピペットで卵細胞室内へ直接精子を注入する方法。

※(ク)不妊治療で通院していたクリニックの生殖補助医療の説明書を参照