最近、よく心と体のリハビリという言葉を聞きます。

心は精神機能面。体は身体機能面。

作業療法はこの両方へアプローチを心がけます。

私も確かにその通りだと思います。

心の不調が体の不調につながりますし、その逆の体の不調が心の不調につながりますよね。

しかし、もう１つ大事なリハビリがあります。

それは「あたま」のリハビリです。

あたまとは、認知、技術、スキルのことを指します。

認知とは記名力、追想から、出来事への認知の捉え方や社会的技術、ソーシャルスキルなどです。

心と体の土台が出来てからの、あたまを使った応用になりますね。

病院では、主に心と体のリハビリが多いと思いますが、これからは心と体が元気な地域高齢者に対しての予防事業とし、あたまのリハビリに力を入れ健康寿命を伸ばしていくことが重要になると思います。

まさに、高齢者の心技体ですね。

今日は人工股関節の方への作業療法について書かせていただきたいと思います。

あなたの職場は、人工股関節の方に対して作業療法士が介入していますか？

理学療法士がメインとなり、脱臼肢位をとらないようにADLやIADL訓練を行っていませんか？

その際、

「指導しても患者さん全然覚えない」

「その靴の履き方ダメですよ」

「あの患者さん認知能力が低いから…」など

聞いたことありませんか？

そもそも患者さんの問題なのでしょうか？

私は、ここは脱臼肢位を理解してもらう、動作を汎化させることが、得意とするのは作業療法士だと思います。

なぜか？

それは、作業療法士は認知、精神面の評価、ADL、IADLを細分化し分析することができるからです。

つまり、なぜ動作が獲得できないか？

そもそも、脱臼肢位を口頭指示だけで指導していませんか？

口頭指示だけでは、動作は獲得されにくいと報告があります。認知能力の低い方は特に獲得できません。

しかし、視覚教示を用いながら動作訓練を反復すると認知症の方でも動作を獲得できるとの報告なあります。

さらに、靴下を履くといっても、

座って、片方の足をガニ股で開く、体を屈む、靴下を持ってる手を伸ばす、足の指先から踵まで入れる、体を起こす、足を戻すと靴下を履く動作といってもこのように細分化することができます。

細分化することで、より苦手な項目を集中的にアプローチすることができるのです。

以上のことから、作業療法士は人工股関節の方の安心した生活を獲得する為には、積極的な介入が必要だと考えます。

では、今日もみなさん頑張りましょう！

いきなりですが、皆さん痛みってどう捉えていますか？

骨折することで、炎症、機械刺激が骨膜にある侵害受容器が興奮することで起こるのが骨痛。

関節痛は基本は炎症に伴い、関節が摩耗、破壊され、それを修復するために炎症が起こる。

では、骨折、関節破壊の画像所見がない場合の痛みはどのように捉えるでしょうか？

筋、筋膜性？軟部組織？内臓？などなど。

画像所見では捉えらるのが困難な部分、徒手的にアプローチできる部分を評価していくかと思います。

ここまでは理学療法士の得意分野だと思います。

しかし、、、

見落としてませんか？

心理社会的側面、心因性の疼痛のことを。

性格、思考の癖、不安、自己効力感、失敗体験、家族との折り合い等

これらは痛みに非常に深く関わってきます。

皆さんは、好きなことをしてる際は痛みって感じにくく、嫌なこと、不安なことがあるといつも以上に痛みを感じることってありませんか？

これは痛みのゲートコントロール理論や下行性疼痛抑制系が関与しています。ノルアドレナリンやセロトニンが放出することで、痛みを鎮静化することができます。

その為、気持ちが落ち込み、うつになるとセロトニンが低下し、痛みを強く感じるのもここが原因であったりします。

じゃあ痛みに対して作業療法士って何をするの？

作業療法士は生活、その人を全体的に見ます。

性格、思考の癖を評価し、その人らしさを追求することで、主体的な生活を構築させます。

不安なこと、自己効力感低下があったら、話に付き合い、不安軽減、失敗体験をさせず、成功体験にて自己効力感が向上できるように作業を段階づけします。

家族とのやりとり、福祉道具の検討など環境を整えます。

すると、痛みは気にせず、自分の好きなことをやっている患者さんがそこにはいます。

作業療法士は身体面、精神面、心理社会的側面を見ることができ、人として全体を評価できます。

痛みを訴える患者さんに一番近くに寄り添えるのは医者以上に作業療法士ではないでしょうか？

そういってもらえるように、作業療法は広めていきたいものです。

臨床で最近思ったことを書かせて頂きます。

ある作業療法士が訓練中、「やる気ないなら、やめよう」「できないと思ってたらいつまでできないよ」などなど。

患者様とセラピスト間の会話で聞いたことありませんか？

へぇー作業療法士って偉いですね。

やる気が出ない、できないって患者様だけの問題ですか。

患者様の訓練に関わる前に、自分の評価の視点を見直してほしいです。

なぜ、やる気がないのか？なぜ、できないと思うのか？

身体機能は良好でできるはずなのに、やる気がない、できないと思うのには、精神機能、心理社会的側面が関わってます。

やる気がでないのは、

障害受容できてない、抑うつ、痛みが伴う、睡眠不足など。

できないと思うのは、

自己効力感の低さ、過去の失敗体験、周囲の環境、注目など。

それぞれ、問題を抱えてることがあります。そこを作業療法士は評価してますか？

この面にアプローチをできるのは作業療法士ですよ！

改めて、患者様と自分の関わりを見直してみて。

患者様がいての作業療法士。

上から目線、威圧的など偉そうにしている作業療法士はこの面を見落としてますよ！

作業療法って何？を求めるWhat OT?です。

ブログを始める理由として３つ。

①日々の臨床、知識をインプットーアウトプットする場

②身につけた知識を客観的に捉え、修正する場

③作業療法って何？可能性を考えていけたらと思います。

まだまだ知識不足で何？何？何？を求める次第です。

レポートは7割が完成と言われるように、7割で記事を書かせて頂きます？

皆さんよろしくお願いします。