アメーバブログ「救急一直線 〜Happy保存の法則〜」★ Happy Preservation ★ https://ameblo.jp/matsubomb99/ 「救急一直線〜Happy保存の法則〜」風邪にお気をつけくださいませ！! ja 【ご挨拶】　謹賀新年 2026 テーマ：丙午（ひのえ・うま）

謹賀新年　　新年を迎えて

 

令和 8年，そして2026年となりました。

新年　あけましておめでとうございます。

 

本年は，丙午（ひのえうま），明るく，元気に，活動的に，そして前向きに，本年も よろしくお願い申し上げます。

 

丙午（ひのえ・うま）の年が，さらなる私たちの社会の寛容，そして包容と心の発展につながりますよう尽力いたします。

そして，皆さんにとってより良い未来へとつながることを祈念しております。

 

本年もどうぞ宜しくお願い申し上げます。

 

松田直之　　　　　

 

 

New Year’s Greetings

Best Wishes for 2026 Worldwide

January 01, 2026 (Thu)
Naoyuki Matsuda, MD, PhD

 

Happy New Year.

We mark each year by the traditional zodiac, and this year is Hinoe-Uma (丙午) in Japan. 

Hinoe-Uma is formed by the convergence of Hinoe, one of the Ten Heavenly Stems, and Uma, one of the Twelve Earthly Branches. In Eastern philosophy, it is regarded as a year in which strong yang energies overlap—an exceptionally dynamic and powerful year.

Hinoe is likened to the blazing sun, symbolizing brightness, passion, visible strength, and the driving force that propels matters decisively forward. Uma, on the other hand, represents vitality, expansion, social connectedness, and speed—an energy that encourages the lively exchange of people and ideas, allowing no room for stagnation.

When these two forces unite, the year of Hinoe-Uma is interpreted as a time when latent energies surge outward, urging individuals, organizations, and even entire eras toward significant transformation. It may well be a year in which long-cherished visions finally come into motion—a powerful wind that breaks through inertia and carries us into the next chapter.

From Japan and us, we will continue to advocate for global collaboration and lasting peace worldwide. I sincerely appreciate your continued guidance and support in the year ahead.

May this year be one in which I am privileged to spend my days wishing, from the bottom of my heart, for the happiness and well-being of each and every one of you.

 

 

自己紹介　動画　松田直之

 

 

松田直之　オペラ ドンネルの夢　稽古風景

 

 

素敵な書籍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12951954562.html Thu, 01 Jan 2026 00:00:30 +0900 【歴 史】ブログ「救急一直線」の歴史　松田直之 テーマ：Happiness beyond the Time

幸せは時を超える

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

11/20/2025（木） 

Naoyuki Matsuda MD, PhD   

松田直之　

 

　GOOブログ「救急一直線〜Happy保存の法則〜」は，救急医療や集中治療の細かな解説などを含めて，自身に「豊かさ」や「楽しさ」を発展させる努力，そして維持する努力を伝えてまいりました。2025年11月20日（木）の修了として23年間，ありがとうございました。閲覧 8,778,058，5,293,546のご訪問，皆さまに支えられ，育てていただきました。深く感謝しております。

 

　2000年，北海道大学で救急医療と集中治療を立ち上げる際に，当時は実践的な教科書がない状況でした。また，集中治療は，私自身の周りにおいても集中治療専門医がいない状態でしたので，教科書はありませんでした。現在は，2022年10月4日付けで医師法施行規則第2号様式の「従事する診療科名等」の欄に「集中治療科」が追加されていますが，ちょうど2007年6月に標榜診療科名の見直しと制度化について厚生労働省より「標榜診療科の表記の見直しについて（たたき台）」が報告されています。

https://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/06/dl/s0611-5c.pdf?utm_source=chatgpt.com

 

　このような状況で，北海道大学や全国の医学生，研修医，急性期領域の皆さんとの対話として，「救急一直線〜Happy保存の法則〜」を2002年4月1日（月）に立ち上げました。この際に，ガイアックス社のプラットフォームを用いてホームページを作成しました。当時は自身でホームページやブログを立ち上げているかたがいらっしゃない時代でしたので，また，見られる方も限られているセミクローズドな感じでした。このため，情報伝達板的な役割でもありました。その後，ガイアックス社からのプラットフォーム提供がなくなったため，2007年10月1日（月）からGOOブログに移行したという流れとなります。当時は，ブログというものが何であるのかが曖昧であり，情報伝達板から緩徐に教科書的に発展していったものです。途中，ハッキングや乗っ取りもあり，内容を変更されたりしたことも懐かしい思い出です。GOOブログは，そのような訴えに対してセキュリティを高めていきました。

 

　今回，再び残念なことに，GOOブログ，GOO（NTT ドコモ運営）からのプラットフォーム提供中止となってしまいました。これは，１）SNSや短縮動画などのスマートフォン向けの発信手段のために「長文ブログを読む」というニーズが少なくなったこと，２）無料開設・広告収入における広告顧客の変化，３）サービス基盤（レガシーシステム）の維持や改修のためのコストの増大，4）今後の成長が見込めない（サービス群の整理）などなのかもしれません。ブログを開始して，2025年11月20日（木）で8,634 日となりました。

 

　これまで，さまざな記事，台湾での熱傷診療支援，救急領域の診療技術など，多くの記事を掲載させていただきました。この発展形として「アメーバブログ 救急一直線」を継続させていただきます。新しいアメーバブログ「救急一直線」は，京都を1つのモチーフとして，「豊かさ」や「楽しさ」，そして，より良い救急医療を提案するものとなります。英語も併記し，国際発信となります。日本には「星 飛馬」という伝説の人物がいます。どんなに辛くても「継続が力」です。私は，これからも，この継続力/継続性を哲学として応援します。

 

これからも，どうぞよろしくお願い申し上げます。皆さまの御多幸を，これからも深く祈念しております。

 

（自己紹介動画）

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

Straightforward to Save Lives: Emergency Head-On Happy Preservation

"Straight Ahead : The Law of Happy Preservation~"

 

　　11/20/2025

　　Naoyuki Matsuda MD, PhD

 

Thank you for supporting this initiative for 23 years, aimed at helping maintain abundance and joy. I am deeply grateful to all of you—our 8,778,058 views and 5,293,546 visitors have made this journey possible.

　When I began establishing emergency medicine and intensive care at Hokkaido University, there were no practical textbooks available except for Emergency Medicine by Igakushoin Co., Ltd.. Moreover, intensive care was a pioneering field at the time, and I myself had no colleagues specializing in it, so there were simply no reference books.

In this context, I launched "Emergency Straight Ahead ~The Law of Happy Preservation~" on April 1, 2002, as a platform for dialogue with medical students, residents, and specialists in acute care across Hokkaido University and Japan.

Initially, I used the platform provided by Gaiax Co., Ltd., at a time when hardly anyone was creating their own websites or blogs. Later, when Gaiax Co., Ltd. discontinued their service, I moved to GOO Blog on December 1, 2004.

　Unfortunately, due to another discontinuation, the blog has since been transferred to Ameba Blog. As of today, it has been 8,634 days since the blog’s launch.

　I sincerely appreciate your continued support and wish you all happiness and well-being in abundance.

 

 

救急一直線の歴史

11/20/2025（木）

Naoyuki Matsuda MD,  PhD   

松田直之　

 

▢　2002年 01月1日　ホームページ「救急一直線」Happy 保存の法則（GAIAX）の公表：救急医学・集中治療医学・麻酔科学・薬理学の医学部講義録と急性期病態生理学の公開，ひまわり日記，Happy保存の法則の記載の開始

 

▢　2003年 01月1日　ホームページ「救急一直線」革命（GAIAX）の公表：講義録と急性期病態生理学の公開，ひまわり日記に加えて，すぐに消滅するかげろう日記の記載を開始

 

▢　2004年 01月1日　ホームページ「救急一直線」切磋琢磨（GAIAX）の公表：講義録と急性期病態生理学の公開の継続，論文紹介，日を照らすひまわり日記，かげろう日記の記載

 

▢　2005年 01月1日　ホームページ「救急一直線」表象を超える（GAIAX）の公表：講義録と急性期病態生理学の公開，論文紹介，かげろう日記

 

▢　2006年 02月1日　ホームページ「元祖　救急一直線」教育回帰（GAIAX）の公表：急性期病態生理学の公開，講義録の充実，論文紹介，かげろう日記

 

▢　2007年 10月1日　一般公開中止：GAIAXのホームページ無料提携の廃止のため，内容を残した状態として一般公開を中止

以上　2002年1月1日初版～2007年10月1日において，GAIAXホームページ「救急一直線」のアクセス総数 589,642

 

▢　2007年 10月1日　ブログ「救急一直線」Happy 保存の法則（GOO）の公表：講義録/急性期病態生理学/関連論文，ひまわり日記

 

▢　2009年 10月8日　ブログ「救急一直線」原点回帰（GOO）の公表：講義録/急性期病態生理学/関連論文，ひまわり日記

 

▢　2010年 02月1日　ブログ「救急一直線」炎のコマ（GOO）への展開：講義録/急性期病態生理学/関連論文/臨床の実践情報の提供，管理バンドル理論の提供，ひまわり日記

 

▢　2012年 12月31日　一般公開を中止，不正アクセス制限

 

▢　2015年 03月27日　ブログ「救急一直線」Happy 保存の法則　グローバル化への道（GOO）の部分公開：講義録/急性期病態生理学/関連論文/臨床指導；アクセス総数 3,808,571 より再開

 

▢　2016年 12月10日　ブログ「救急一直線」救急医療の融和，テーマ変更，アクセス総数　4,545,390より継続

 

▢　2020年 04月05日　ブログ「救急一直線」Happy 保存の法則 ～多様的/多面的拡充 2020～。メッセージを変更。アクセス総数　4,545,390よりスタート。アクセス総数 6,715,589より再スタート

 

▢　2025年 07月23日 アメーバブログ「救急一直線」への移転開始

 

▢　2025年11月20日　GOOブログ「救急一直線」Happy 保存の法則　修了（閲覧総数 8,778,058，IP 5,293,546）

 

▢　2025年 11月23日 アメーバブログ「救急一直線」への本格稼働（検閲後UP策 実施/施行）

続く　　

 

 Chronological Record

 “Straightforward to Save Lives: Head-On Happy Preservation” 

 Website and Blog Development

November 20, 2025 (Sat)
Naoyuki Matsuda, MD, PhD

  • January 1, 2002
    Publication of the website “Straightforward to Save Lives – The Law of Happy Conservation (GAIAX)”.
    Content included: emergency medicine, critical care medicine, anesthesiology, pharmacology lecture archives, acute-phase pathophysiology, “Himawari Diary,” and the beginning of documentation on the Law of Happy Conservation.

  • January 1, 2003
    Publication of “Straightforward to Save Lives – Revolution (GAIAX)”.
    Continuation of lecture archives, acute-phase pathophysiology, and Himawari Diary; addition of the short-lived “Kagerou Diary.”

  • January 1, 2004
    Publication of “Straightforward to Save Lives – Friendly Rivalry (GAIAX)”.
    Continuation of published content including lecture archives, acute-phase pathophysiology, scientific paper summaries, Himawari Diary, and Kagerou Diary.

  • January 1, 2005
    Publication of “Straightforward to Save Lives – Beyond Representation (GAIAX)”.
    Content continued: lecture archives, acute-phase pathophysiology, scientific paper introductions, and Kagerou Diary.

  • February 1, 2006
    Publication of “Original Straightforward to Save Lives– Return to Education (GAIAX)”.
    Expansion of lecture archives, continuation of acute-phase pathophysiology publication, scientific paper introductions, and Kagerou Diary.

  • October 1, 2007
    Suspension of Public Access.
    Following the termination of GAIAX free hosting services, the site was closed to public access while content was retained.
    Total recorded access count from January 1, 2002 (first edition) to October 1, 2007: 589,642 visits.

  • October 1, 2007
    Launch of blog “Straightforward to Save Lives – The Law of Happy Conservation (GOO)”.
    Included lecture archives, acute-phase pathophysiology, related publications, and Himawari Diary.

  • October 8, 2009
    Publication of “Straightforward to Save Lives – Return to Origins (GOO)”.
    Continuation of previous content.

  • February 1, 2010
    Expansion into “Straightforward to Save Lives – Flame Technique (GOO)”.
    Content expanded to include clinical practice updates, the introduction of the “Management Bundle Theory,” and Himawari Diary.

  • December 31, 2012
    Closure to the general public due to unauthorized access restrictions.

  • March 27, 2015
    Partial reopening under “Straightforward to Save Lives – The Law of Happy Conservation: Globalization Path (GOO)”.
    Content included: lecture archives, acute-phase pathophysiology, related research papers, and clinical education.
    Resumed from a recorded access count of 3,808,571 visits.

  • December 10, 2016
    Theme updated to “Integration of Emergency Medical Care.”
    Continuation with cumulative access count reaching 4,545,390 visits.

  • April 5, 2020
    Publication updated to “Straightforward to Save Lives – The Law of Happy Conservation: Multidimensional Expansion 2020.”
    A new message was introduced.
    Restarted from cumulative counts: initial restart at 4,545,390, then resumed again from 6,715,589 visits.

  • July 23, 2025
    Initiation of migration to Ameba Blog format for “Straightforward to Save Lives.”

  • November 20, 2025
    Completion of the GOO Blog era:
    “Straightforward to Save Lives – The Law of Happy Conservation” concluded with:


    GOO Blog Total page views: 8,778,058
    GOO Blog Original IP accesses: 5,293,546

     

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Goo Blogの記載例 1

 

 

Goo Blogの記載例 2

どうぞよろしくお願いします。

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12947733966.html Thu, 20 Nov 2025 17:40:01 +0900 【国際活動】　世界敗血症デー 京都　9・13　世界連携　敗血症キャンペーン開催

 

世界敗血症デー September 9月13日

世界連携

 

世界 敗血症 Day　本日　開催しております

nmatsuda@med.nagoya-u.ac.jp

9/13　敗血症相談室 24時間：開設 しました

 

09/013/2025（土）

 

世界敗血症連盟　

Global Sepsis Alliance  理事

Global Sepsis Kyoto  　代表

 

救急科指導医/救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之

 

９月１３日は　世界敗血症デー

World Sepsis Day

 

敗血症は，細菌などの微生物の感染状態で

肺，腎臓，心血管系などの臓器機能が低下していく状態

感染症において「臓器機能不全」が進んでいく状態です。

 

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

 

手術のあと，重症であったり

皮膚感染症の後に 腎臓病など・・

 

感染症，その次に「敗血症：セプシス」

世界課題として　気をつけております。

 

予防できる感染症罹患

そして　敗血症に進行しないように　

敗血症　セプシスの早期発見が大切です。　

 

９月１３日は　世界敗血症デーです。

 

皆さまと連携した日々に感謝しております。

 

 

救急一直線

 

代表　松田直之

 

クリーンハンド BOBO キャンペーン 2025

 

（撮影：Image Art Kiyuona：Clean Hand BoBo Campaing Japan 2025）

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

（引用：Global Sepsis Alliance Web）

（撮影/引用：北里柴三郎 ドンネルの夢 運営委員会）

 

（撮影/引用：北里柴三郎 ドンネルの夢 運営委員会）

 

2025　CBCラジオ 『きくラジオ』

 

12:30-13:00 （12:47頃〜12:55頃） 9/8（月）〜9/12（金）

2025 敗血症 Sepsis 特集

 

パーソナリティ　　松田直之  MD, PhD（Global Sepsis Alliance）

インタビューアー　渡辺美香 さん

 

 

2025         CBCラジオ　敗血症　特集　キャンペーン

9月08日（月）　敗血症とは何でしょうか？               What is Sepsis ?

9月09日（火）　急性呼吸不全とはなんでしょうか？　ARDSについて

9月10日（水）　ショックとは何でしょうか？　　　　敗血症性ショックについて

9月11日（木）　敗血症における腎不全からの救命？　急性腎障害について

9月12日（金）　敗血症からの生存のための6つの鎖　 ５ Facts X 5 Actions

 

敗血症の早期発見 → 救急外来ER受診

▢　感染症かなと疑うこと：感染症の症状がありますか？

▢　呼吸が速い：呼吸数≧ 22回/分

▢　意識がいつもより悪い：いつもと違う意識状態・なにか変

▢　収縮期血圧 ≦ 100 mmHg：いつもより血圧低下がある

 

ERにて：感染症/敗血症が疑われる時

▢　血液培養検体の採取：２セット　→　細菌培養検査

▢　疑わしき検体の採取：喀痰，尿など　→　細菌培養検査

▢　抗菌薬の投与：細菌感染症が疑われる場合

 

敗血症の治療の束（バンドル：Bundle）

 

 

クリック　World Sepsis Day ジュネーブ

 

日時：2025年9月15日（月）13:00~14:00（中央ヨーロッパ夏時間）

日本時間：2025年9月15日（月）21:00~22:00

形式：Zoom ウェビナー（無料）

対象：すべて皆さん

目的：世界保健機関WHOと連携した敗血症を知っていただくための国際講演

内容： 5 Facts X 5 Actions against Sepsis

 

 

 

Dr. Tedros, WHO Director-General, for the 2025

 

9/13  敗血症のご相談

 

世界敗血症デー

 

本日のみとさせていただきますが・・

ご連絡　ご遠慮なく　お待ちして　おります。

 

 

2025.09.13（土）

 

nmatsuda@med.nagoya-u.ac.jp　

 

松田直之

 

COVID 19 に備えるための事前講演　2019年4月1日　公開講演

重症感染症における救急医療/集中治療

 

世界敗血症連盟　理事・医師

松田直之

Naoyuki Matsuda MD, PhD

 

 

お勧め 福田美術館：嵯峨天龍寺芒ノ馬場（すすきのばば）

 

 

 
 
]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12929898280.html Sat, 13 Sep 2025 00:09:13 +0900 【国際活動】　報道　世界敗血症デー 2025 〜世界の平和に向けて〜 京都

テーマ： Worls Sepsis Day 2025

Silence and Science in the World

 

（撮影：Image Art Kiyuona Tenryu-ji）

 

世界共同宣言　敗血症　マスメディア・行政・一般の皆さまへ

世界敗血症デー 2025 〜世界平和のために〜

 

09/01/2025（月）

 

Global Sepsis Alliance 理事　

救急科指導医/救急科専門医　

集中治療科専門医　 

松田直之　

 

敗血症・・知っていますか・・？

You know Sepsis

深く知る 敗血症 セプシスの謎

 

敗血症（Sepsis：セプシス）は依然として世界の死亡原因の約20％を占めながらも，公的政策やメディア報道において十分に可視化されていない現状があります。そして，震災，災害，戦争，テロ，貧困におきまして，その死亡の原因として『敗血症』は阻止しなければならない重要な国際テーマです。

 

Global Sepsis Alliance（GSA）は，敗血症の認知向上と社会的喚起を目的として，マスコミの皆さまや報道を対象としまして，国際ウェビナーを企画しました。2025年9月の世界敗血症デーに向けて，世界各国の報道関係の皆さまを対象として，国際ウェビナーを開催します。日本の報道の皆さま，また政治家の皆さまも，是非，ご参加ください。


2025年9月13日の 世界敗血症デー，敗血症に関する緊急かつ重要な問いを世界で共有し，報道の力を通じて数百万もの命を救うための方策を考えます。5 FACTs × 5 ACTs，敗血症における5つの事柄 × 5つの活動を展開します。

 

報道の皆さま，一般の皆さま，国際WEB講演会（無料）

ご参集，よろしくお願いします。私も本ページに追記として，解説してまいります。

 

 

マスコミ/一般の皆さんとのウェビナー開催

クリック　マスコミの皆様へ：世界敗血症DAYセミナー

日時：2025年9月5日（金）14:00~15:00（中央ヨーロッパ夏時間）

日本時間：2025年9月5日（金）21:00~22:00

形式：Zoom ウェビナー（無料）

対象：報道関係者（テレビ，ラジオ，新聞，デジタル），医療・科学担当記者，メディア関連団体，ジャーナリズム教育機関および学生　

目的：『敗血症：セプシス』は，「がん」，「脳卒中」，「心筋梗塞」における死亡と強く関係する病態です。しかし，ジャーナリストの皆さんをはじめ，一般にあまり知られていない状況にあります。この『敗血症』，日本を含めた世界で広く知られる言葉となることを目標として，Global Sepsis Allianceは世界保健機関（WHO）と連携して，このWEBセミナーを開催します。

 

クリック　World Sepsis Day 2025 ベルリン

日時：2025年9月12日（金）09:00~10:00（中央ヨーロッパ夏時間）

日本時間：2025年9月12日（金）21:00~22:00

形式：Zoom ウェビナー（無料）

対象：マスメディア・行政・一般の皆さま

目的：敗血症という病気を知っていただくための国際活動

講演：マスメディア・行政を対象とした敗血症認知活動

Prof. Dr. Detlev Ganten：ウィルヒョウ財団共同創設｜世界保健サミット創設会長（議長）

Hon. Dr. Mariam Jashi：GSA CEO

Prof. Dr. Andrew Ullman：UNITE グローバルヘルス議員ネットワーク

Prof. Dr. Konrad Reinhart：敗血症財団 会長｜ドイツ国立科学アカデミー レオポルディーナ

Prof. Mohsen Naghavi：敗血症に関する世界統計の報告

Prof. Dr. H.E. Stefan Kaufmann： マックス・プランク感染生物学研究所 名誉創設所長

Prof. Dr. Peter Suter：スイス敗血症プログラム 共同創設｜敗血症財団 理事

 

 

クリック　World Sepsis Day ジュネーブ

日時：2025年9月12日（金）13:00~14:00（中央ヨーロッパ夏時間）

日本時間：2025年9月15日（金）21:00~22:00

形式：Zoom ウェビナー（無料）

対象：すべて皆さん

目的：世界保健機関WHOと連携した敗血症を知っていただくための国際講演

内容： 5 Facts X 5 Actions against Sepsis

 

世界敗血症DAYの趣旨 World Sepsis Day September 13

 

▢　敗血症を本当に予防したいというガイドラインを超えた世界的予防がある。

▢　戦争や破壊の結果として敗血症で死亡する小児や弱者が多いことを知っていただきたい。

▢　敗血症の診療を通じて世界保健機構と世界平和のあり方を考える。

▢　敗血症は予防可能でありながら，がんなどの主要な死因・障害原因であため，敗血症の認知を高めることが医療において必要である。

▢　サバイバーの体験談を共有することで生存や平和の意義を考える。

▢　世界敗血症デー2025に向けて「5つの事実 × 5つの行動」のフレームワークを紹介する。

▢「2030年グローバル敗血症アジェンダ」の紹介，そしてリソース・ツールキットを提供し，敗血症の知識を国際的に広めてもらう。

▢　国際的ジャーナリスト・敗血症サバイバー・研究者・医療リーダーの連携を強化する。

 

Tenryu-ji Kyoto

 

2025　CBCラジオ 『きくラジオ』

12:30-13:00 （12:47頃〜12:55頃） 9/8（月）〜9/12（金）

2025 敗血症 Sepsis 特集

 

パーソナリティ　　松田直之  MD, PhD（Global Sepsis Alliance）

インタビューアー　渡辺美香

 

9月08日（月）　敗血症とは何でしょうか？               What is Sepsis ?

9月09日（火）　急性呼吸不全とはなんでしょうか？　ARDSについて

9月10日（水）　ショックとは何でしょうか？　　　　敗血症性ショックについて

9月11日（木）　敗血症における腎不全からの救命？　急性腎障害について

9月12日（金）　敗血症からの生存のための6つの鎖　 ５ Facts X 5 Actions

 

 

 

5 Facts for 5 Actions 

For the World against Sepsis

Our Vision for the World

 

September 1, 2025 (Mon)

Board, Global Sepsis Alliance
Attending Physician, Department of Emergency and Critical Care Medicine

Board-Certified in Emergency Medicine
Board-Certified in Intensive Care Medicine
Naoyuki Matsuda, MD, PhD, Japan

 

 

Introduction to 2025 World Sepsis Day

 

Since 2012, over 54,000 stakeholders from 170 countries - including policy makers, national health authorities, healthcare providers, researchers, innovators, advocates, Sepsis survivors, families affected by this devastating medical emergency, and medical students – mark the World Sepsis Day (WSD) on September 13.

 

World Sepsis Day was initiated by the Global Sepsis Alliance (GSA) – the largest professional and advocacy network in the fight against Sepsis. WSD campaign events are held by GSA members and partners across Africa, Asia-Pacific, Europe, Eastern Mediterranean, Latin America and Caribbeans, and North America. These campaigns include scientific conferences, training sessions, media outreach, and the launch of national, regional or global initiatives on Sepsis literacy or advocacy.

 

2024 World Sepsis Day was marked by the historic launch of the 2030 Global Agenda for Sepsis at the German Parliament, the first multi-year strategy to prevent 12 million new Sepsis cases and save 2 million lives over the next 5 years.

 

In 2025, World Sepsis Day aims to mark a new chapter in the global Sepsis response, with a strong focus on media engagement and public awareness to highlight this largely invisible threat that causes 1 in 5 deaths globally.

 

（撮影：Real Art Kiyuona Tenryu-ji）

 

2012年9月13日に初めて開催された世界敗血症デー，現在は170か国以上，そして5万4千人を超える皆さま―政局や各国の保健当局，医療従事者，研究者，哲学者，そして敗血症罹患者の皆さま，この深刻な医療緊急事態遭遇したご家族，そして医学生の皆さんが，毎年9月13日の「世界敗血症デー（World Sepsis Day, WSD）」の運営に参加しています。

 

世界敗血症デー（World Sepsis Day：WSD）は，がんなどのさまざまな病気を悪い方向に進行させる敗血症（sepsis）との闘いにおいて，最大の専門家・啓発ネットワークである『Global Sepsis Alliance（GSA）』によって創設されました。WSDのキャンペーンは，アフリカ，アジア太平洋，ヨーロッパ，東地中海地域，ラテンアメリカ・カリブ海地域，そして北米において，GSAの会員やサポーターの皆さんの尽力で開催されています。内容は，学術会議，研修会，メディアを通じた啓発活動，そして敗血症に関する国・地域・世界規模の識字や啓発のための新たな取り組みの開始など，多岐にわたります。日本では，名古屋でのラジオ放送（CBC），京都大学医学研究科 初期診療救急医学分野，そして名古屋大学医学系研究科 救急・集中治療医学分野が，日本における魁として世界敗血症デーを牽引してきました。

 

2024年の世界敗血症デーにおいては，ドイツ連邦議会において「敗血症2030グローバルアジェンダ」が歴史的公表となりました。これは，2030年までの5年間において，新たな敗血症症例を1,200万例予防し，200万名の命を救うことを目標とした複数年にわたる治療戦略です。そこに，画期的な「世界敗血症バンドル」が各国の経済力や情勢の中で加わります。

 

2025年の世界敗血症デー, WSD2025においては，世界的な敗血症対策における新たなコンテンツが刻まれます。メディアとの連携，市民への啓発は極めて重要な救命のためのメッセージです。このメディアとの連携，および市民への啓発を重視し，世界の死因の5人に1人を占める，敗血症の脅威に光を当てることを目的とした活動が展開されています。

 

 

Theme of 2025 World Sepsis Day 

5 Facts × 5 Actions

Global Sepsis Alliance

09/01/2025

 

Raising Sepsis literacy is essential to achieving a whole-of-society approach against this medical emergency. The Global Sepsis Alliance proposes the 2025 theme “5 Facts x 5 Actions” as standardized brief for all stakeholders. This theme reflects:

 

 Fact 1：Sepsis is the leading cause of death globally

▢　Every 3 seconds, someone dies of Sepsis.

▢　Sepsis affects 48.9 million people annually.

▢　Sepsis is responsible for 1 in 5 deaths worldwide.

▢　WHO estimates 11 million annual deaths due to Sepsis.

▢　IHME and the University of Oxford, estimate 21 million Sepsis-related deaths in 2021, including 4 million AMR-associated deaths Sepsis. Please see MICROBE viz-hub for your country estimates here.

 

Fact 2：Sepsis Hits the Most Vulnerable the Hardest - Globally

▢　85% of the global Sepsis burden is concentrated in the Global South, including low- and middle-income countries (LMICs) across Africa, Asia, and Latin America

▢　 Yet, Sepsis remains the leading cause of hospital deaths, even in high-income countries such as the Unites States

▢　Sepsis affects 20 million children under the age of five each year, including newborns.

▢　Women, the elderly, and immunocompromised individuals are also at high risk of severe outcomes

▢　Across all regions, poverty and limited access to care make Sepsis more deadly – especially in areas where health systems are overstretched or underresourced.

 

Fact 3：Most Deaths from Sepsis Are Preventable by:

▢　Prevention of Sepsis through immunization, WASH and other infection control measures is vital.

▢　However, early detection of suspected Sepsis is life-saving.

▢　Every hour of delay in antibiotic treatment increases the risk of deaths by 0.4% to 7%.

▢　Timely diagnosis and administration of antibiotics, IV fluids, immunomodulatory and other therapies save millions of lives.

 

Fact 4：Only 15 of 194 countries invest in Sepsis

▢　Despite affecting every country and causing 20% of deaths globally, only 15 countries have Sepsis policies and action plans。

▢　Fewer than 10% of countries have Sepsis protocols for timely and effective treatment of children or adults。

▢　We applaud 180 countries for their national AMR plans, and since AMR-related deaths are part of Sepsis mortality, governments should urgently align AMR and Sepsis strategies。

▢　Sepsis care on average costs 36,000 Euro per patient and 3.65% of heath sector budgets. Sepsis policies saves lives and costs.

▢　Additional data: In the U.S., sepsis accounts for $62 billion in hospital costs annually, with $3.5 billion from readmissions. In Germany, with ~320,000 sepsis cases annually and 27% in-hospital mortality, direct 3-year healthcare costs are estimated at €6.8 billion (US $7.7 billion) per year.

 

Fact 5：A stronger Sepsis response is essential for Global Health

▢　2030 Sustainable Development Goals cannot be achieved without stronger Sepsis response, including targets for reduction of maternal and child mortality, or deaths from non-communicable diseases and injuries.

▢　Sepsis is a powerful proxy indicator of national health system performance and Universal Health Coverage. Its prevention, early detection, and effective treatment reflect a well-functioning health system―from primary care and emergency response to intensive care and post-sepsis rehabilitation.

▢　Sepsis is the best proxy indicator for national health system performance and Universal Health Coverage.

▢　Pandemic preparedness requires stronger Sepsis response, as 78% of COVID-19 patients in intensive care units had Sepsis.

▢　Civilians, healthcare workers, military and humanitarian aid personnel face increased Sepsis risks during emergencies.

 

 

 

Global Sepsis Alliance Activity

 

（撮影：Real Art Kiyuona Tenryu-ji）

 

 

▢　The Global Sepsis Alliance (GSA) is the largest professional network and advocacy voice for patients and families affected by Sepsis and septic shock. It represents 120 member organizations, including patient groups and professional associations across 6 Regional Sepsis Alliances in Africa, Asia-Pacific, Europe, Eastern Mediterranean, Latin America and the Caribbean, as well as Canada and the United States.

 

Global Sepsis Alliance（GSA） は，敗血症および敗血症性ショックに苦しむ患者とそのご家族のために活動する，世界最大の専門的ネットワークであり，最も力強い世界の声を代表する組織です。

 

GSA は，アフリカ，アジア太平洋，欧州，東地中海地域，ラテンアメリカおよびカリブ地域，さらにカナダと米国に設立された 6つの地域敗血症アライアンス を通じて，患者団体や専門学会をはじめとする 120の加盟組織 を代表した敗血症関連組織です。

 

▢　In 2012 GSA launched the World Sepsis Day (WSD) movement on 13 September, which now engages over 54,000 stakeholders in 170 countries. The WSD page also provides media and communication toolkits and resource materials for different target groups in multiple languages.

 

GSA は，2012年に 世界敗血症デー（World Sepsis Day, WSD） を 9月13日に制定する運動を2010より開始し，現在では 170か国において毎年 54,000 を超える関係者が参加しています。

 

WSD のウェブページでは，メディア向けおよび各種ターゲットグループ向けのコミュニケーションツールキットや資料を，多言語で提供しています。

 

▢　GSA also initiated fully online, annual flagship events ― the World Sepsis Congresses (WSC) and WSC Spotlights. Since 2016, WSCs have reached over 122,000 healthcare providers, researchers, policymakers, innovators, and advocates with state-of-the-art knowledge in prevention, antimicrobial stewardship, early detection, and timely and effective treatment of Sepsis.

 

GSA はさらに，完全オンライン形式の年次旗艦イベントとして，世界敗血症会議（World Sepsis Congress, WSC） および WSCスポットライト を開催しています。

 

2016年以降，WSC は 122,000 人を超える医療従事者，研究者，政策立案者，イノベーター，アドボケート（支援者）に対して，敗血症の予防，抗菌薬適正使用，早期発見，および迅速かつ効果的な治療に関する最先端の知見を届けています。

 

▢　GSA played a central role in the adoption of the historic 2017 World Health Assembly (WHA) Resolution on Sepsis (WHA70.7). Finally, GSA led the development of the Global Sepsis Agenda 2030, the first multiyear strategy in partnership with over 70 stakeholders worldwide and the launch of the document at the German Parliament with a special video address from the WHO Director-General.

 

GSA は，2017年に採択された歴史的な 世界保健総会（World Health Assembly, WHA）敗血症決議（WHA70.7） において中心的な役割を果たしました。

 

そして，GSA は グローバル敗血症アジェンダ2030（Global Sepsis Agenda 2030） の策定を主導し，世界70以上の関係者との協働による初の複数年戦略として取りまとめ，ドイツ議会において同文書を発表し，WHO事務局長からのビデオメッセージを公開させていただきました。

 

（撮影：Image Art Kiyuona Gio-ji）

 

About Sepsis 　敗血症の現在

 

▢　Sepsis is a life-threatening medical emergency, when the body’s (the host’s) response to infection causes injury to its own tissues and organs. This can lead to shock, multi-organ failure, disability and death, especially if it is not recognized early and treated promptly.

 

敗血症は，生命を脅かす医療上の緊急事態であり，体が感染に対して示す反応が，かえって自身の組織や臓器に損傷を与える状態です。がん，脳卒中，急性心筋梗塞，心不全，精神疾患などのすべての病気の死や衰退を速めます。

 

早期に認識されず，迅速な治療が行われない場合には，ショック，多臓器不全，さらには死亡に至る病態です。

 

▢　Sepsis is the final common pathway to death from most infectious diseases, including bacterial, viral and fungal pathogens, as well as parasites, such as those causing malaria. Despite the advancements, 30day septic shock mortality remains high even in developed regions of North America (33.7%) and Europe (32.5%).

 

敗血症は，日本では5疾病6事業，その細菌，ウイルス，真菌などの病原体による感染症や，世界ではマラリアなど，多くの感染症における死亡への最終共通経路です。

 

医療の進歩にもかかわらず，北米（33.7％）や欧州（32.5％）などの先進地域においても，敗血症性ショックの30日死亡率は依然として高い水準にあります。

 

▢　Sepsis survivors often face long-term sequelae, lifechanging effects of the critical illness, and need specialized care and rehabilitation.

 

敗血症の生存者は多くの場合，長期にわたる後遺症や，重篤な疾患による人生の変化を伴う影響に直面し，専門的な医療ケアやリハビリテーションを必要とすることを私たちは認識しましょう。

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

2030 Global Agenda for Sepsis

 

▢　The 2030 Global Agenda for Sepsis is the first multi-year strategic vision aimed at alleviating the significant human, societal, healthcare and economic burden of Sepsis and its sequelae through concerted efforts of UN Member States and stakeholders at national, regional and global levels.

 

グローバル敗血症アジェンダ2030 は，国連加盟国および国内，地域，国際レベルの関係者による協働を呼びかけ，敗血症およびその後遺症がもたらす人類的，社会的，医療的，経済的な負担を軽減することを目的とした，世界に呼びかける初めての複数年にわたる敗血症戦略ビジョンです。

▢　The 2030 Global Agenda for Sepsis was launched at the German Bundestag in September 2024 in partnership with the Global Health Sub-Committee of the German Parliament, UNITE Parliamentarians Network for Global Health Virchow Foundation and Sepsis Stiftung.

 

グローバル敗血症アジェンダ2030 は，GSAにより討議され，2024年9月にドイツ連邦議会（Bundestag）において，ドイツ議会のグローバルヘルス小委員会，UNITE Parliamentarians Network for Global Health，Virchow Foundation，および Sepsis Stiftung との協働のもとで発表されました。そして，WHOにおいて世界公表されました。

 

▢　The ultimate goal of the 2030 Global Agenda is to avert millions of preventable deaths and disabilities among children, women, and men by stronger positioning of Sepsis in the global health and development architecture and enhancing response capacities to this medical emergency in community and healthcare settings.

 

グローバル敗血症アジェンダ2030 の究極の目標は，敗血症という病気や病態をグローバルヘルスおよび保健診療において強く位置付けるとともに，地域社会および医療現場におけるこの医療上の緊急事態への対応能力を向上させることで，子ども，女性，男性における予防可能な死亡，そして障害を数百万件規模で防ぐことです。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

世界敗血症デー 2025 〜世界平和に向けたデッサン〜

 

GSAの理事として私も，WHO，世界共同，そして行政の皆さんとの連携を促進し，１）敗血症という病気を知っていただく活動，２）敗血症の予防，３）敗血症の早期発見，４）敗血症の創薬開発，５）敗血症の診療レベルの向上，６）低所得国や戦時国への診療提供などの活動を行って参ります。敗血症や救急医療を通して，世界平和を提言しております。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12926881794.html Mon, 01 Sep 2025 22:56:18 +0900 【エッセイ】　カエルの秘密というデッサン 愛と天空：ラッキー保存の法則

Gift to the Moon

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

 

変温動物に生まれて

 

カエルさんは，体温が25℃程度に保たれており，快適に過ごせる温度は20～27℃ のように思います。ヒトよりも10℃ぐらい低い温度で活動しているので，暑いとはねもせず，寒いと動きません。そして，私たちの手で触るのは禁忌，例えるならば私たちの手は鍋ヤカンであり，触るとカエルさんはやけどをするかもしれません。彼らは変温動物と呼ばれており，外気温に左右されてしまい，30℃では皮膚が乾燥しはじめ，キン肉マンのようなパックもできません。20℃以下で動けなくなるべっぴんさんなのです。この変温動物の１）筋肉や心臓，２）皮膚表面は，美容や抗菌活性を含めてなにか不思議な特徴があります。

 

試験に出る変温動物（表作成：松田直之）

 

カエルのNa+-Ca2+交換系のデッサン

 

卵母細胞などを用いたイオンチャネルの研究としてカエルはよく用いられました。カエルのNa+-Ca2+交換系（Na+-Ca2+ exchanger：NCX）（10回細胞膜貫通）は，温度およびpHに影響を受けて機能低下することが知られています。NCXは，細胞膜上で3つのNa+と1つのCa2+を交換する10回細胞膜貫通型タンパク質ですが，細胞膜クロック（membrane clock）などとして，細胞内Ca2+濃度調節を心拍数に合わせて行っている特徴があります。

 

ヒトの心臓や筋肉においても，細胞内にカルシウムが蓄積することにより、心臓は不整脈筋肉も動かなくなり，結果として心臓や筋肉に多いミトコンドリアにカルシウム過負荷が生じ，このような状態が続いているとミトコンドリアがダメージを受け，その組織自体がATPを産生できなくなり，細胞障害から細胞不全に進行し，壊死してしまうわけです。Mitochondrial damadge associated molecular patterns（ミトコンドリアDAMPs）などとも表現できます。

 

Na+-Ca2+交換系が，温度やpHに依存することは1990年代には知られていましたが，このメカニズムとして，１）H+の直接の影響，２）Transient Receptor Potential channels（TRPC）とのカップリング，３）P2X受容体（ATP作動性カチオンチャネル）の影響，４）ASICs（Acid-Sensing Ion Channels）との関連は興味深いところです。カナダのキングサーモンは，どうして寒い中でも動けるのかなど，興味深い内容です。これからの3年間はまた，NCXの研究を進める方針です。

 

文献紹介 NCX

 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2270056/

Hattori Y, Matsuda N, Kimura J, Ishitani T, Tamada A, Gando S, Kemmotsu O, Kanno M. Diminished function and expression of the cardiac Na+-Ca2+ exchanger in diabetic rats: implication in Ca2+ overload. J Physiol. 2000;527 Pt 1:85-94. 

 

John S, Kim B, Olcese R, Goldhaber JI, Ottolia M. Molecular determinants of pH regulation in the cardiac Na+-Ca2+  exchanger. J Gen Physiol. 2018 Feb 5;150(2):245-257. 

 

Kohajda Z, Loewe A, Tóth N, Varró A, Nagy N. The Cardiac Pacemaker Story-Fundamental Role of the Na+-Ca2+  Exchanger in Spontaneous Automaticity. Front Pharmacol. 2020 ;11:516.

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

月にカエル

 

カエルをたまたま見かけた時に，全く動くことができない状態でした。カエルも熱中症になるのです。カエルの至適体温は20℃前後ですし，高温に弱く30℃以上では動くことができない。脚が痙攣してきます。

 

私たちの熱中症と同じように，１）霧吹きをして上げる，２）扇風機，皮膚の水分を先ず補ってあげるとよいのですが霧吹きがないので，直接手で触らないようにして，紙ですくって，川の側の草むらに戻してあげました。

 

私自身は，3歳の頃，埼玉県の小川町というところでオタマジャクシを山のように子供部屋で飼育し，結果としてたくさんのカエルをつくってしまい，母親に殴られました。納屋にお仕置きで閉じ込められ，出ることもできるのですが，言われるままに閉じ込められ，その時に，かすかに見えた「月のあかり」・・，懐かしく思い出されます。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

カエルの抗菌活性分子：マガイニン

 

実は，カエルのネバネバ君は，ヒアルロン酸に似たような保湿作用をもつグリコサミノグリカン，ムコ多糖類です。また，Magainin（マガイニン）というカビに対する抗真菌分子を持っています。

 

マガイニンは，カンジダ属などの真菌だけではなく，B. subtilis（バシラス属枯草菌） の細胞膜に作用して増殖抑制，殺菌する効果があります。この作用機序は，細胞膜に結合し，細胞膜に孔をあけるという典型的な抗菌ペプチドの作用です。バシラス属のセレウス菌，枯草菌，そして炭疽菌は芽胞を作りますが，この芽胞はペプチドグリカンとジピコリン酸（ピリジン-2,6-ジカルボン酸）（dipicolinic acid, DPA）で強固なからのような状態となります。セレウス菌，枯草菌，炭疽菌は，この芽胞形成状態の休止期では，残念ながらマガイニンの効果はないようです。

 

芽胞内部では，ジピコリン酸がCa²⁺と結合して，Ca2+-DPA 複合体となり硬いコアを形成しています。 Ca2+-DPA 複合体の作用は，１）菌体内の水を外に出させる，２）菌を乾燥状態とする，３）DNAを保護/安定化する，４）熱への耐性を高める，５）発芽シグナルとなるなどの５つの作用が知られています。

 

芽胞にはアラニン受容体があることが知られています。アラニン（L-alanine）は，芽胞にある「アラニン受容体」と結合すると芽胞から発芽がはじまります。つまり，そろそろ天を照らそうとして，芽胞という殻をやめるようなのです。発芽が始まり始めてから，グルコースを利用しはじめ，芽胞にはグルコーストランスポータに類似するような糖輸送体は含まれていないようなのです。

 

Montville TJ, De Siano T, Nock A, Padhi S, Wade D. Inhibition of Bacillus anthracis and potential surrogate bacilli growth from spore inocula by nisin and other antimicrobial peptides. J Food Prot. 2006;69:2529-33.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0362028X22076281?via%3Dihub

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

カエルさんは，不良少女と呼ばれる表面の♫ネバネバネバネバねばねば・・♫の中に，「まがい人」という用心棒を雇用しています。温熱状態ではムチン性の体表面のマガイニン分布にむらができたり，マガイニンが結晶化したりします。乾燥で弱っているカエルさんは，感染防御の面でも機能低下しているので，よいこの皆さんは「水場に戻して」あげましょう。

 

 

マガイニン誘導体のデッサン

 

マガイニンを模倣したPexiganan（MSI-78），MX-226などマガイニン誘導体（類似体）は，真菌および細菌に対する新たな治療戦略，抗菌活性維持分子として，私自身は注目しています。子供の頃にカエルを育てていてよかったです。

 

また，ワニ，ヘビ，トカゲ，庭にヘビトカゲ，あまり遭遇したくないのですが，表面に有名な抗菌分子としてcathelicidin（カテリシジン）があります。その他，すっぽんとトカゲのlysozyme（リソジー厶），サンショウウオのandricin（アンドリシン）やsalamandrin（サラマンドリン），皿をポンポコと行儀悪く叩いてはいけません。両生類や爬虫類の表面には，これからも多くの謎があります。ワニにこっそりと近づいて，表面のぬぐい液を採取すると，その物質/分子の解析ができます。埼玉県民としては，川口探検隊がアマゾンに行ってくださることを祈念しております。

 

Lamb HM, Wiseman LR. Pexiganan acetate. Drugs. 1998 Dec;56(6):1047-52; discussion 1053-4. 

 

Maron B, Zanchi C, Johnston P, Rolff J, Friedman J, Hayouka Z. Uncovering the genetic basis of Staphylococcusaureus resistance to single antimicrobial peptides and their combinations. iScience. 2025 May 14;28(6):112671. 

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

アラニンの魔法使い

 

Bacillus属やクロストリジウム属の芽胞には，アラニン受容体があります。このため，炭疽菌や破傷風菌ではアラニンを振りかけると１時間から２時間で発芽が完了します。

 

知識として，アラニンをたくさん含んでいるのは「絹」です。Gly-Ala-Gly-Ala… の繰り返し配列のグリシン・アラニンが，グリシン・アラニンシートとして，このシート構造を持つタンパクが絹糸のFibroin（フィブロン）です。そして，もう2つ，1）トロポミオシン（筋肉系・心臓），２）ケラチン（爪系），ラーメンでいう家系と博多系のような違いはあっても，成分は同じです。また，このアラニンについては，救急・集中治療領域では，グルコース代謝産物と関係する「ピルビン酸」が大切です。ピルビン酸とグルタミン酸からアラニンは肝臓で合成されています。

 

重要な反応式：ピぐミンの式

 

ピルビン酸  +  グルタミン酸 

→ 酵素　アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）

→  アラニン + α-ケトグルタル酸

 

肝臓において，ピルビン酸とグルタミン酸 から，アラニンが生成されます。α-ケトグルタル酸は，アミノ基を受けとる窒素受容分子でもあり，肝不全などでALT活性を維持する肝細胞が少なくなった状態ではアミノ基の代謝が遅延して高アンモニア血症（意識障害）の一つの原因となります。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

Frog to the Moon　〜月にカエル〜


August , 2025 (Sat)
Naoyuki Matsuda, MD, PhD

 

From time to time, I come across a frog lying still by a bridge in Kyoto, or in places I happen to visit. Kyoto today draws travelers from all over the world, yet its summers scorch with heat, and its winters bite with cold. I often find myself walking in Kurama (584 m) and Arashiyama (381 m), two mountains so different in their spirit and their demand.

 

In summer and winter alike, I often see couples from abroad arguing in Arashiyama—men too weary to move, while Kurama requires light steps and an unburdened back. And in both Kurama and Arashiyama, the frogs dwell quietly, witnesses to our passing.

Frog skin, as you may know, is moist and sticky. 

 

Yet within that surface lie glycosaminoglycans and mucopolysaccharides that preserve water, and magainin, a small but powerful peptide with antimicrobial force. Its descendants—Pexiganan, MX-226—are being shaped into new medicines, guardians against fungi and bacteria. To me, they carry a quiet promise.

 

But when you encounter a frog collapsed by the roadside, please do not touch it with your hands. Its life is tuned to a gentle 25 °C; our warmth may sear it. If the weather has driven it beyond its strength—whether too hot or too cold—use a pamphlet, a piece of paper, to return it gently to the water.

 

Japan has a songwriter, Miyuki Nakajima, whose music seems descended from dragons. In her song Wakare Uta, she asks: “Have you ever fallen on the road, calling out someone’s name?” Even when bullied or oppressed, we cry out for another as we fall. War itself is but a magnification of this—bullying, exclusion, punishment, and strife. And so, we must learn to cease them.

 

So when you see a frog lying still on the road, take a moment. With quiet hands and a bit of paper, guide it back to the river. In saving a frog, perhaps your own heart will soften. The resting place of a frog within your heart is, in truth, a resting place of happiness.

　関連紹介　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12928187063.html Sat, 30 Aug 2025 06:07:18 +0900 【哲学の道】　愛と連帯 2025 テーマ： Love and Solidarity 2025

Silent  Universal  Bonds

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

Love and Solidarity

August 23, 2025 (Sat)  
Naoyuki Matsuda, MD, PhD  

 

Every year, on August 23, I celebrate our birthday. On Saturday, August 23, 2025, I shall turn sixty-three years. I was born on Thursday, August 23, 1962 (the year of Mizunoe-Tora, Tiger), and with thirty-seven more years of history, I will reach the age of one hundred. 

 

Today, I take an opportunity to reflect on “Love and Solidarity ~ Silent Universal Bonds ~”, a theme that shaped my youth—from Urawa Kishi Junior High School to Urawa High School “Urakou”—through the world of theater.

 

Strolling Through Ginkaku-ji after the Whisper of Wings

 

（銀閣の小径：撮影：Image Art Kiyuona）

 

 Shūji Terayama and Under the Ground “Ungura” Stage 

 

Shūji Terayama（寺山修司） was one of Japan’s most iconic playwrights and directors of the post-World War II era. He founded Tenjō Sajiki, an avant-garde theater troupe that championed experimental performance in Japan. Terayama stood among the “Four Kings” of Japan’s underground theater—what came to be known as Ungura (from the English word 'under the ground').

 

In postwar Japan, Ungura represented a theatrical movement that embraced elements of the sideshow and revived the folk traditions modern theater had long rejected. Troupes such as Jōkyō Gekijō (mean: Situation Theatre, 状況劇場), which later became Kara-gumi （唐 組）under the leadership of Jūrō Kara（唐 十郎）, also emerged from this movement. At its core, Ungura was infused with anti-establishment ideals and resistance to commercialism, reflecting the intellectual undercurrents of Japan’s 1960s university, civic, and labor movements—while persistently advocating for love and solidarity.

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

Yutaka Azuma and the Tokyo Kid Brothers

 

If “Ōgon Bat” (the most special ability in Golden Bat groups)  were to return to you, how would you find our salvation?  "Ōgon" symbolizes the essence of mental and physical excellence.

 

Among those who left Terayama’s Tenjō Sajiki was the playwright Yutaka Azuma（東 由多加）. I was a devoted admirer of Azuma and the troupe he founded—the Tokyo Kid Brothers—as well as of Kyohei Shibata（柴田恭兵）,  who starred in many of their productions. The unifying theme was always “Love and Solidarity.”

Azuma first launched his troupe in 1967 as the Tokyo Kid Kyōdai Shōkai (Tokyo Kid Brothers Company), a performance collective blending jazz with theatrical elements. In 1968, with a stronger emphasis on dramatic art, the group was renamed Tokyo Kid Brothers. Unlike jazz-based performances, the company pioneered a distinctly Japanese form of rock musical theater. Their base of operations was the intimate theater Hair, tucked away along the JR rail line in Tokyo’s bustling Shibuya district—a space converted from a former café in a maze of bars and snack joints amid the urban redevelopment zone.

 

The troupe’s 1970 production “Ōgon Bat” even reached the experimental stage of La MaMa in New York. La MaMa Experimental Theatre Club is a highly renowned theater. Located in Manhattan’s East Village in New York City, it is an Off-Off-Broadway venue founded in 1961 by Ellen Stewart. It is internationally recognized as a hub for experimental and avant-garde theater in New York.

 

In 1975 came “October Is the Land of Twilight”—a folk musical whose opening scene featured Eito Kanazawa entering with an acoustic guitar, singing soulfully. The cast included Naoko Tsubota（坪田直子） and Sayoko Yamaguchi（山口小夜子）, whose presence was electrifying. Ryo Kagawa, as the photographer, evoked cultural archetypes: the rebellious youth of Rebel Without a Cause (1950s James Dean), the pacifist “Flower Children” of the anti-Vietnam War era, and the dreamers of the 1970s—interwoven into an improvised narrative of fading youth and fragile hope.

 

And then came the production closest to my heart: “Dancing in Sicily” (1986), written and directed by Yutaka Azuma, starring Kyohei Shibata—performed at Nakano Sunplaza and Shinjuku Welfare Pension Hall.

（撮影：Real Art Kiyuona）

Dancing in Sicily

(Tokyo Kid Brothers / Written & Directed by Yutaka Azuma, Starring Kyohei Shibata)

 

The story begins with Jōtarō (Kyohei Shibata), the eldest of five brothers, who, upon learning of his father’s suicide, leads his siblings to Chicago with dreams of shaping a new life through the Mafia underworld. 

 

There he meets Yuki and falls deeply in love, yearning for marriage. Yet, her brother Seijirō refuses: no Mafia man shall take his sister. 

 

Tragedy soon strikes when Jun’ichirō, Jōtarō’s younger brother, is killed in a gang skirmish. Jōtarō discovers that among his rivals stands Seijirō himself—Yuki Snowgirl’s brother, bound by the same fate. Torn between love and vengeance, Jōtarō seeks retribution. But in their final confrontation, Seijirō fires an empty shot and entrusts Snowgirl to Jōtarō before meeting his own end.

 

Love and Solidarity—this was the moral compass they fought for, a vision of justice transcending the self. And so it remains: the bedrock of my own philosophy, a guiding principle for life yet to come.

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

『シシリアでダンス』  愛と連帯

（東京キッドブラザース／作・演出：Yutaka Azuma，主演：Kyohei Shibata）

 

寺山修司さんの主宰されていた「天井桟敷」を退団した作家さんの一人に，東 由多加さんがいます。私は，東さんが率いる「東京キッドブラザーズ」の演劇を高校生のときから，よく見に行きました。テーマは，「愛と連帯」でした。

 

1950年代のジェームス・ディーン「Rebel without a Caus：理由なき反抗」や，1960年代の「武器ではなく花を・・」というベトナム戦争に反対して「平和と愛」を訴えたヒッピーたち，つまり「フラワー・チルドレン」，そして1970年代を小劇場として即興的に演じさせながら，過去の青春に枯れていくというストーリー，『十月は黄昏の国』なども印象的でした。皆がとても難しい顔をし，ある意味では権威的で，説教をされても笑っているのは僕ぐらいの時代でした。

 

そして，1986年の『シシリアでダンス』（東京キッドブラザース／作・演出：Yutaka Azuma，主演：Kyohei Shibata）の公演（中野サンプラザ/新宿厚生年金会館）に続きます。私は当時は札幌にて「本田錦一郎先生」に師事しておりました。新宿厚生年金会館で『シシリアでダンス』を見させていただきました。

 

概要：父親の自殺を聞き，5人兄弟の長男，柴田恭兵が主演する「丈太郎」は，兄弟4人を引き連れてシカゴに行きます。柴田恭兵はマフィアとなり，生活を設計するつもりでしたが，そんなとき，同じ日本人移民である「雪」と知り合い，付き合いはじめます。柴田恭兵は結婚したいと，「雪」の兄である「政次郎」に頼みます。しかし，「マフィアに妹は嫁がせない」と断られてしまうのです。

 

その流れのある日，マフィア同士の攻防戦があり，柴田恭兵の弟で，三男にあたる「潤一郎」が抗争で殺されてしまいます。その後，恭兵は，その敵対するマフィアの中で活動する「政次郎」を，たまたま見かけてしまいます。「雪」の兄である「政次郎」は，実は・・自分と対立するマフィアだったのです。

 

柴田恭兵は，「雪」への想いを感じながらも，雪の兄である「政次郎」への復讐を誓うことになります（英文参照）。

 

「愛と連帯」，これは皆が目指すべき「正義」であり，いじめや排他や抗争をなくし，個を超えたユニバーサルな姿勢として，世界が目指す・・これからも重要な私たちの課題「拡大と包容」であると考えています。　

 

 

 

 

 

キャスト：多岐川裕美，柴田恭兵，沖 雅也，神田正輝，渡辺篤史，他

キャスト：つみきみほ，柴田恭兵，他

阪神・淡路大震災の前の1986年〜1988年，当時の神戸の風景が映像として収められています。

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12924707341.html Sat, 23 Aug 2025 01:23:45 +0900 【救急外来】　小児救急の初期対応のデッサン Happiness beyond the Time

豊かさは時を超える

（撮影：Image Art Kiyuona）

08/18/2025（月）

救急科指導医・救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之　

子供さんの事故

 

子供さんの事故・・多い現状があります。「いたい・・いたい・・」と言っているので，「お兄さんも・・痛い・・」などと言って，考える時間を作ってあげています。

 

段差があって，自転車でつまずいて，路面に転ぶ・・などの場合もあります。強く頭を打つ場合もあります。ハンドルがお腹にあたって，腹痛として救急搬入を依頼される場合もあります。

 

発見した方が，119番通報としてくださることはとても良いことです。その上で，日本の小児は，ご両親の承諾のもとで診療が進むので，血圧が低下しているとか，意識が淀んでいるなどのABCDEの緊急事態でない場合，ERに救急搬入していただいても，なかなか診断と治療が進行しないのです。

 

写真の私の父は，小児科医でしたが，救急搬入に際してどのようなことを考えていたのでしょうか？！・・小川町・・同級生が小学校３年の時，東上線に跳ねられて・・小川日赤病院に搬入されましたが，その後の重鎮たちと骨盤骨折を含めて皆で対応したようなのですが・・何を考えていたのか・・聞いても，おそらくは答えてくれない父でした。

 

 

小児科　松田清之　「考える」というデッサン

 

彼が小学生の僕によく話してくれたのは，「考える」ということでした。生きているなら「考える」ということでした。九州帝国大学の小児科學教室，軍医として南アジアの山奥にこもりすぎたのでしょうか？？ 「なぜ？」と聞くと，色々と教えてくれるのですが，「考えること」が余計に増えます。「君はどう思う？」と言われても・・・。そうして，「考えている子」になってしまいました。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

小川町というデッサン

 

埼玉県に小川町という川のきれいな，日本酒の有名な町があります。その小川町で，私は育ったのですが，春はメダカをとり，夏にかけては雲雀をとり，そして年間を通して魚釣りをしていました。川は特別に一部を個人的に使い，サンショウウオを飼育していました。

 

小川日赤病院の裏にある池・・ここは，私の釣りバカ日誌な貴重な場所だったのですが・・ある時・・埋め立てられることになってしまいました。水を抜いて・・その壁面には・・山のように貝が埋まっていました。一方で，湖面（深さ約25mの池底）には，ピンク色の巨大なイルカが10匹ほどいたのです。このイルカの正式名称は「ソウギョ」です。大きさは1 mから2mぐらいです。色は変色してしまい，さらに鱗はなく，つるつるのピンクです。一番大きいのは，遥かに私以上に大きく，今，最も釣りたい「大間のマグロ」レベルです。この光景は，いつでも思い出されます。池は，江戸時代にはあったとのことでした。

 

当時，昼になると必ず，母のところに遊びにくる「おだかさん」という方がいました。父の帰りが遅い・・つまり父が当直の時の夜には僕を魚釣りに連れて行ってくれる「おじさん」です。その「おだかさん」が，「なおちゃん，これあげるよ」というんです。彼は，とても純粋な人です。よく笑います。１）なおちゃんにソウギョをあげる，２）なおちゃんが喜ぶ，３）なおちゃんのママも喜ぶ，彼はそう信じていたのかもしれません。

 

私は喜びましたが・・，入れてもらったたらいを「おだかさん」以外のおじさんたちと松田家に運び，それをさて・・どうするのか・・さて・・さて・・，決断がつかなく，悩みました。結論として・・お風呂の中に入れることにしました。

 

賢明な皆さんは・・おわかりのことと思います。当時，身長167cmの母親にボコボコにされ，「月夜の見える納屋」に監禁されました。日本の再生を計る時代において・・おそらくこういうのは日常茶飯事であり，虐待ではなく，教育でした。小学校3年生の担任の武田先生は・・僕の机を蹴飛ばし・・「もう小学校には来るな」というので，「それは先生が決めることではない」と言って，廊下で殴られたりしていました。よけるのですが・・楽しい戦後教育の時代です。

 

「松田さんのお母さんは，あの生意気ななおちゃんを厳しく育てている。素晴らしい・・」と，母はPTAの役員をしていたりするわけです。そういう母も僕も，今思えば親愛なる父をその10年後に失うわけです。遺言は，「考えろ」ではなく，「手に職をつけろ」でした。父も私も，魚が好きでした。

 

（引用：DuDu WEBサイト）

小児の救急医療の特徴

 

小児の救急搬入には，大人とは異なる基本があります。「同意能力のない未成年者（年齢的・発達的に判断能力がない）」の医療については親権者（通常は両親）が同意権を持ちます。両親の意思が対立する場合や同意が得られない場合は，緊急性の有無や治療の侵襲性・リスク等を踏まえて対応が変わります。

 

1. 基本原則（インフォームド・コンセント）

 

▢　小児は原則として 法的な自己決定能力が制限されているため，医療行為には保護者（親権者）の同意が必要です。

 

▢　採血・静脈路確保・輸液・X線検査などは「侵襲を伴う医療行為」ですので，保護者の同意が原則として必要です。

 

▢　同意は「説明を受けて理解した上での承諾」（インフォームド・コンセント）が前提となります。

 

2. 緊急時（生命の危険がある場合）

 

▢　意識障害，呼吸不全，ショックなどの命に関わる状態では，両親の同意が得られなくても医師の判断で治療・検査ができます。ただし，事後に保護者へ説明させて頂き，同意を得ることが必要です。

 

3. 状態が安定している場合の共同性

 

▢　基本的には 保護者の同意を得てから施行します。

 

▢　親が明確に拒否している場合は，十分な説明が必要です。。

 

4. 同意を得る対象の平等性

 

▢　両親権者（父母）の同意 が原則。

 

▢　小児本人からも年齢や理解度に応じて，「アセント（assent：本人の納得）」を得ることが望ましいです。

 

 

大津地方裁判所令和4年（2022年）11月16日判決というデッサン

 

現在，2024年5月に民法が改正され，「離婚後はどちらか一方の単独親権」という仕組みから，離婚後でも父母が共同で親権を持つことを選べる制度に変わりました。共同親権が認められています。

 

これは実は・・子供さんの交通事故などの治療を行う際に医療上，大変困ったことになります。親が離婚している場合は，まず「親権が共同か単独か」を確認します。しかし，ERというのは，どんどん患者さんが運ばれてきますので，その中に生死に関係する緊急性の高い患者さんが含まれていますので，医師や看護師がこのような丁寧で時間をとることができないという実状があるのです。

 

親権が共同とされている場合は，原則として父母双方に対して説明し，同意を得ることが必要になるのですが，それまで，その子どもちゃんの診断や治療ができない状態で，ERで誰がそのこの面倒を見るのでしょうか？

 

その上で，その子供さんの利益のために急を要する場合，例えば，片親からの暴力や虐待での緊急性のある外傷，交通事故などの開放性複雑骨折など緊急性の医療処置などの緊急事態では「当医療チームで救命を優先した単独として診断と治療を行うこと」を宣言せざるを得ないのです。最善をどのようにパッケージして，引き寄せるか・・これは，私たちがいつもその後に考える苦悩であり，私たちの自己成長の永遠の道なのです。

 

考えることをやめてはいけない一例と考えています。

 

 

小児救急医療のまとめ

 

▢　安定している → 両親の同意を確認してから検査・点滴を行う

▢　生命に関わる緊急時 → 同意なしでも実施する（事後説明必須）

▢　X線検査 → 安定時は同意が必須

 

 

小児救急医療の法的・倫理的な根拠のまとめ

  1. 民法 第820条
    親権者は子の利益のために監護教育をする権利義務「親権」がありますが，子の生命・身体に対する緊急の処置は，親権に優先して行うことが認められていますが，病院内でコンセンサスを持つことが大切です。
  2. 医師法 第19条
    応召義務の中で，診療を求められたら，正当な理由なく拒んではいけません。
    → 拡大解釈：保護者の同意がなくても，子どもの救命が必要な場合は診療に着手できますが，病院内でコンセンサスを持つことが大切です。
  3. 緊急避難（刑法第37条）
    生命・身体に重大かつ急迫の危険があるときは，他に手段がないために，やむを得ず行為することが許される。
  4. 病院というシステム

　　　病院長や事務長は，職員の立場を十分に理解するように努めます。

 

実務的な小児救急搬入基準

 

３次救急医療の具体的領域では，保護者の同意を待たずに処置を開始してよいと評価されます。一方で，日本はが米国と異なり，Yes/Noだけではない感性の国です。待てる場合は待つ。待てない場合は，事後説明とする。より厳格に，小児の診療としているように思います。小学校２年生は，何故か自己を起こしやすい学年ですが，彼らの交通外傷などの3次救急領域においては救命のために親を待てない状況があることは否めません。

 

▢　子どもさんが生命に直接関わる危険が切迫している場合
（例：心肺停止，窒息・呼吸不全などによる低酸素状態，ショック，大量出血，重症外傷，アナフィラキシー）

▢　子供さんに重大な後遺症を残す危険が迫っている場合
（例：脳ヘルニアの兆候がある頭蓋内出血，進行性の気道閉塞，痙攣重積）

▢　子供さんの治療に時間的猶予がほとんどなく，保護者の到着・同意を待つと手遅れになる場合（心肺停止，呼吸停止，ショック，大量出血，アナフィラキシー）

 

海外の小児救急医療のデッサン

 

米国では，Emergency doctrine（緊急時原則）が確立しています。親の同意を得る時間がない場合には推定同意（implied consent）と言いまして，親の意思を推定して救命・緊急治療を行えるとされています。倫理的にも法的にも広く容認されており，ERでは通常，同意がなくても直ちに救急処置を開始します。日本の救急医療は，生命に直結する3次救急医療以外の，時間単位で生死に直結しない2次救急医療や1次救急医療が並立しています。

 

英国においては，Children Act 1989 などに基づいて，非緊急時は親の同意が重要です。その上で，life-saving treatment（生命を救う治療） に関しては，同意を待たずに実施できることがChildren Act 1989やGeneral Medical Council (GMC)で明文化されています。医師の「best interests of the child（子どもの最善の利益）」判断が重視されます。

 

National Health Service（NHS：国民保健サービス）は，1948年にイギリス（イングランド，スコットランド，ウェールズ，北アイルランド）における公的医療制度として開始されました。この中でも，「緊急時で治療が不可欠な場合には親の同意を待つことで子どもが危険にさらされる場合は同意なしに治療を進めることができる」という記載があります。

 

In an emergency, where treatment is vital and waiting for parental consent would place the child at risk, treatment can proceed without consent.

https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/consent-to-treatment/children/?utm_source=chatgpt.com

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

A System of Reason　立ち上げる日本

August 18 2025 (Mon)  
Naoyuki Matsuda, MD, PhD 

 

In Japan, the unreasonable often becomes the subject of life dramas. Schemes, collusions, and subtle maneuvers―undertaken by academic directors or hospital presidents to secure influence or to undermine others―are portrayed as dramatic entertainment. Even trivial matters may be magnified, and positions of authority stripped away over seemingly inconsequential issues.

 

Yet, despite these examples of arbitrariness, we are called to cultivate a system of reason within our own duties. In the formative stages of developing broader vision and thought, one must fulfill the responsibilities of the roles assigned, not as mere subservience, but as a disciplined exercise in discernment and learning. It is not a question of surrounding oneself with “yes-men,” who bow and agree to everything. Rather, those who speak truthfully and approach their responsibilities with sincerity, integrity, and thoughtful judgment should be honored. Refining the spirit requires embracing challenges that provoke reflection and growth, for it is through these trials that character is polished.

 

A true professional is defined by results, yet also by the courage to expand what is possible. Effort alone is insufficient; actions that fail to produce meaningful outcomes should be avoided. Complete inaction may be safe, but the professional extends the boundaries of contribution, responsibly broadening the scope of what can be offered. In this lies a higher principle: a providential logic guiding the cultivation of virtue, wisdom, and skill within the framework of responsibility, balancing prudence with initiative.

 

 

 

 

 

オペラ ドンネルの夢 2025

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12933125007.html Mon, 18 Aug 2025 21:32:18 +0900 【救急外来】　膝の腫れと痛みのデッサン テーマ：Resilience and Strength

七転び八起き

出典：BuBu DuDu

08/15/2025（金）

救急科指導医・救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之　

膝の腫れ：関節水腫

 

膝の腫脹，痛くて歩けないために，救急外来を緊急で受診される方は比較的多くいらっしゃいます。変形性膝関節症は，英語でknee osteoarthritisなのですが，OAと略されます。

 

2025年8月1日の日本の人口は約1億2,600万人ですが，このうち6.6％レベルにあたる800万人が膝の痛みをかかえているようです。そして，整形外科外来や救急外来などを含めて，年間約９万人の皆さんが，膝の関連として通院されているようです。女性に多いのが特徴です。

 

DPC


DPC（Diagnosis Procedure Combination）という医療システムがあります。これは，日本の急性期病院で使われる包括評価の入院医療費制度のことですが，2003年から導入され，現在も厚生労働省が管理/運用しています。DPCはいわゆる「包括払い方式」と呼ばれるものなのですが，患者さんの病名・処置・重症度などに応じてあらかじめ定められた1日あたりの医療費が請求されるる仕組みです。このため，大学病院や救命救急センターなどの高度急性期病院でも使うことができますが，慢性期病院ではほとんど使われず，従来型の診療報酬請求が基本となっています。

 

2024年6月1日のデータが見つかりましたが，DPC対象病院は約1,786病院・約48万床でした。急性期一般入院基本料等を占める病床の約85％を占めています。

DPC対象病院

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

DPCデータにおける

変形性膝関節症に対する年間の手術件数

 

2023年4月～2024年3月退院の患者さんのDPCデータでは，変形性膝関節症に対する手術は2023年度としての合計数は，約71,572例でした。膝の手術は年間7万件を超え，そしてより高齢化社会を迎える過程でまだ増加する可能性があります。

 

人工関節再置換術：58,568件

関節鏡下関節滑膜切除術（肩・股・膝等）：2,088件

骨穿孔術など：1,149件

 

膝の関節鏡手術も増えてきているようです。実際に，変形性膝関節症にはいくつものリスク因子があります。その中でも，女性や高齢者に多いことや，１）肥満 ，２）膝に負荷をかける活動，３）成人病（高血圧，脂質異常，糖尿病など），４）大腿四頭筋力の低下などの関連が知られています。

（撮影：Real Art Kiyuona 変身処）

 

試験に出る膝関節

 

Q：変形性膝関節症が発症する男女比はどれぐらいでしょうか？

 

A：女性は男性の4倍です（女：男＝4：1）。女性に多いの理由は，１）閉経後に女性ホルモン（エストロゲン）が急激に減少して関節軟骨の代謝や骨のリモデリングに影響する，２）女性は男性より骨盤が広いために大腿骨と下腿脛骨（内側）の作る角度（Q角）が大きい，３）女性は大腿四頭筋やハムストリングスの筋力が男性より弱い，４）軟骨基質分解酵素（Matrix Metalloproteinases：MMP-1, MMP-3，MMP-13）の発現亢進，５）閉経後に膝炎症が起きやすくなるなどとして考えられます。

MMP-1，MMP-3，そしてMMP-13の遺伝子座は同じ11q22.2にあります。SOX9はエストロゲン受容体の活性によって軟骨基質合成を促進する一方で，MMP 発現を抑える方向に働く可能性があります。また，エストロゲンによってHIF-２αシグナルが抑制されているようですが，閉経後にHIF-２αシグナルが活性化しやすくなり軟骨破壊が進むという仮説もあります。私の領域ですと，エストロゲンはエストロゲン受容体シグナルを介して転写因子NF-κBやAP-1を抑制する傾向がありますが，閉経後はこのNF-κB/AP-1活性の抑制作用がなくなり，骨破壊が進みやすくなるのかもしれません。NF-κB自体は，HIF-２αの発現を高めます。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

膝の理学所見はどうですか？？

 

膝関節の診察は 視診（歩行・アライメント・腫脹・筋萎縮） → 触診（圧痛・熱感・関節液採取） → 可動域（屈曲・伸展の制限）評価 → 靱帯・半月板・PF関節の評価の順番で行っています。

 

視診による評価

　　□　歩行観察：跛行（抗痛性，内反膝・外反膝の有無），支持性，膝の動揺

　　□　立位・座位：アライメント（内反O脚、外反X脚），

　　　　膝蓋骨の位置確認（高位・低位），腫脹確認（関節液貯留，関節周囲の腫れ）

　　□　皮膚・瘢痕：手術痕，発赤，熱感

　　□　筋萎縮：特に大腿四頭筋（健側と比較）

 

触診による評価

　　□　圧痛部位：膝蓋骨周囲，関節裂隙（内側・外側）

　　　　鵞足部，膝蓋腱付着部，大腿骨顆部，腓骨頭

　　□　熱感の確認：炎症や感染の評価

　　□　関節液貯留の確認

　　□　膝蓋跳動（膝蓋骨を押すとポンと跳ねる感触）

　　□　波動（膝の内外側から液体波動を確認）

　　□　エコー（リニアプローブ使用）での確認

 

可動域（ROM）評価

　　□　屈曲：正常で約 135°

　　□　伸展：正常で 0°（場合により過伸展 +5～10°）

　　□　可動域制限の有無、疼痛の出現を確認。

 

靱帯・半月板・腱の評価

　　□　前十字靱帯（ACL）

　　　　ラックマンテスト：軽度の屈曲位で脛骨を前方に引き出す

　　　　前方引き出しテスト（90°屈曲位）

　　□　後十字靱帯（PCL）

　　　　後方引き出しテスト

　　　　サギングサイン（脛骨が下がる）

　　　　※ サギングサイン（sagging sign/posterior sag sign）は，

             仰向けで膝を90度に曲げた状態で脛骨（すねの骨）が後方へ

             落ち込んで見える状態（サイン/兆候）です。

　　□　内側側副靱帯（MCL）・外側側副靱帯（LCL）

　　　　外反・内反ストレステスト（膝を軽度屈曲位として施行）

　　□　半月板

　　　　□　マクマレーテスト（回旋負荷でクリックや疼痛）

　　　　□　アプレーテスト（回旋しながら圧迫・牽引）

　　□　膝蓋骨・大腿膝蓋関節

　　　　□　膝蓋骨圧迫テスト（軟骨損傷やPF関節障害）

　　　　　※　PF関節：patellofemoral joint（膝蓋大腿関節）のことです

　　　　　※　膝蓋骨は英語で，patella（パテラ）と言います。

　　　　□　膝蓋骨グラインドテスト（動かしてみると痛みが増強）

　　▢　腱：膝の裏の痛みや大腿後面痛みに対しての追加評価

　　　　▢　膝窩筋腱炎（popliteus tendinitis）：ランナーや登山者の膝外側後方痛の原因として評価します

　　　　▢　大腿二頭筋腱障害：腓骨頭部の圧痛・腱付着部炎として評価します

　　　　▢　半膜様筋腱炎：膝内側後方痛の評価とします

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

膝関節水腫/膝関節液の採取

 

救急外来では膝が腫れて動かすことができないことを主訴として救急搬入されてくるので，まずは膝に溜まった関節液を抜いて，上述の膝の評価ができる場合は，カルテに結果を記載することになります。

医学用語しては，関節水腫（かんせつすいしゅ）と呼びます。関節水腫は，関節液が増えて関節内に溜まる状態です。これは患者さんの立場では，「膝に水が溜まる」と表現されます。原因として，１）変形性膝関節症（OA：knee osteoarthritis），２）慢性関節リウマチ，３）半月板・靭帯損傷，４）痛風・偽痛風，５）感染症，６）膝蓋大腿関節症（patellofemoral pain syndrome, PFPS）を考えます。関節滑膜の炎症や刺激によって関節液が過剰に産生されるようになったり，一方で関節液の吸収が悪くなったりすることで関節水腫は発生します。膝蓋大腿関節症は，ランニングや階段昇降で前膝部痛から始まる傾向があります。

 

結果としては，生命に関係する緊急性がある場合を除いて，膝の水を抜くと，比較的，楽になり，帰宅となります。

その上で，膝の診断は，触診，理学所見，単純X線像に加えて，エコーを用います。そして，週が明けてから，または平日であれば翌日に整形外科専門病院に紹介状をもって出かけていただく方針となります。

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

膝関節水腫への対応

膝関節穿刺・関節液吸引の基本手技

08/15/2025（金）

救急科指導医・救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之　

準備・必要物品

▢　消毒薬（ヨード/アルコール）

▢　滅菌手袋，滅菌ガーゼ

▢　滅菌ドレープ

▢　18G 針（関節液は粘稠であるため抜くため太めの針とする）

▢　20 mL シリンジ

　　※　大量の場合は 三方活栓＋延長チューブをつないで複数回の吸引を手伝ってもらう

▢　枕系のもの（膝の下において軽く屈曲できるようにする）

▢　局所麻酔薬（１%リドカイン）

▢　エコー：リニアプローブ（清潔エコー手技）※　必要に応じて

 

体位について

▢　仰臥位で軽く膝を曲げる

▢　膝：軽度屈曲（15–20°程度）

▢　枕/ロールタオル：膝窩に入れます。

 

穿刺部位について

▢　膝蓋骨外側上縁アプローチ（第１選択）

　　膝蓋骨の外側縁と大腿骨外顆の間：膝蓋骨上縁近くから，エコー下で穿刺する。

　　ポイント：滑膜腔が広く関節液を抜き取りやすい。

▢　膝蓋骨外側下縁アプローチ（第２選択）

　　膝を伸展位にして膝蓋靱帯外側から，エコー下で穿刺する。

▢　膝蓋骨内側縁アプローチ

　　膝を伸展位にして膝蓋靱帯内側から，エコー下で穿刺する。

 

手技の手順：滅菌重視

▢　エコー：穿刺部位を決定しマーキング

▢　皮膚消毒 ：２回　※　刺入点から開始し外側に向けて広く消毒

▢　滅菌ドレープ：滅菌ドレープをかける。

▢　局所麻酔：1%リドカイン

▢　穿刺：18G 針を関節腔に向かって水平，あるいはやや尾側に刺する。

▢　関節液吸引：黄色～淡血性の関節液をシリンジでゆっくり吸引する。

　　※　針の先端位置がずれないように左手の親指と人差指で針先を保持し，第４指と第５指は患者さんの膝に接着させる。

▢　回収液量の目安： 20–50 mL

▢　抜針：圧迫止血→滅菌ガーゼで覆う。

▢　関節液の検査提出：色調，粘稠度，細胞数，結晶，培養細菌培養検査

 

関節液の検査部への提出方法

▢　2本： １）細菌検査用，２）一般検査用

▢　抗凝固を含まないチューブ：EDTAチューブ禁止（カルシウム塩と錯体を形成するため）

※　炎症では，浸潤液量が多くなるために，粘稠度が低下してきます。

※　検査では粘稠度を確認したあとで，粘稠度を低下させるためにヒアルロニダーゼを使用します。

※　細胞数の評価では，生理食塩水で検体を30倍に希釈します。用手法では，希釈検体180μLに対してSamson液を20μL加えて，Fuchs-Rosenthal計算盤を用いて100倍で全区画をカウントするとのことでした。一般に，機械測定が主流です。

※　慢性関節リウマチでは，関節液のリウマトイド因子を測定します。

 

 　膝関節穿刺・吸引　

 

 　関節液の評価について　

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

京都 七福神 めぐり 

the Seven Happy Lucky Gods

ゑびすさん，⼤⿊天さん，毘沙⾨天さん，弁財天さん，福禄寿さん，寿⽼さん，布袋尊さんの七福神

（敬称略）

Emergency Medical Care in Japan/Kyoto
Knee Swelling: Joint Effusion

August 15, 2025 (Fri)  
Naoyuki Matsuda, MD, PhD  

 

We call Japanese Gots with SAMA such as EBIS SAMA. Many patients visit the emergency department urgently due to knee swelling and pain that makes walking difficult. Osteoarthritis of the knee is also common. Visitors from abroad who come to Kyoto may sometimes experience knee pain as well. Knee supports are very important; however, summers in Kyoto can be extremely hot and challenging.

 

As of August 1, 2025, the population of Japan is approximately 126 million, of which about 6.6%―roughly 8 million people―suffer from knee pain. Including visits to orthopedic outpatient clinics and emergency departments, approximately 90,000 patients are seen annually for knee-related issues. Notably, there is a higher prevalence among women.

 

In Japan, there is a system known as the Diagnosis Procedure Combination (DPC). This is a comprehensive inpatient medical fee system used in acute care hospitals, introduced in 2003 and currently managed by the Ministry of Health, Labour and Welfare. The DPC employs what is called a “bundled payment system,” in which the daily medical fee is predetermined based on the patient’s diagnosis, procedures, and severity. Therefore, it can be used even in university hospitals and advanced acute care centers, but it is rarely applied in chronic care hospitals, where traditional fee-for-service billing is generally maintained. As of June 1, 2024, there were approximately 1,786 DPC hospitals with about 480,000 beds, covering roughly 85% of beds subject to acute care inpatient fees.

 

DPC data are accessible. According to DPC records for patients discharged between April 2023 and March 2024, the total number of surgeries for knee osteoarthritis in fiscal year 2023 was approximately 71,572 cases. Knee surgeries exceed 70,000 cases annually and may continue to increase as Japan’s population ages.

Osteoarthritis of the knee occurs more frequently in women―about four times more than in men (male:female = 1:4). 

 

Several factors may contribute to this female predominance:

  1. After menopause, the rapid decline in female hormones (estrogen) affects cartilage metabolism and bone remodeling.
  2. Women generally have a wider pelvis, resulting in a larger Q-angle between the femur and tibia (medial).
  3. Women typically have weaker quadriceps and hamstring muscles than men.
  4. Increased expression of cartilage-degrading enzymes (Matrix Metalloproteinases: MMP-1, MMP-3, MMP-13).
  5. A higher susceptibility to knee inflammation post-menopause.

The genes encoding MMP-1, MMP-3, and MMP-13 are located at the same locus, 11q22.2. SOX9 may promote cartilage matrix synthesis via estrogen receptor activity while suppressing MMP expression. Additionally, estrogen appears to inhibit HIF-2α signaling, but after menopause, HIF-2α may be more easily activated, potentially

accelerating cartilage destruction. In my research, estrogen tends to suppress transcription factors NF-κB and AP-1 via estrogen receptor signaling; after menopause, this inhibitory effect is lost, possibly facilitating bone destruction. NF-κB itself can further enhance HIF-2α expression.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12926465907.html Fri, 15 Aug 2025 18:50:02 +0900 【夏の救急】　エチレングリコール中毒 テーマ：Through the Light

光と共に

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

08/14/2025（木）

救急科指導医・救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之　

ペットボトルとエチレングリコール

 

エチレングリコール（HO–CH₂–CH₂–OH）は，吸湿性・低揮発性・低凝固点を持つ多価アルコールなのですが，１）自動車用不凍液（クーラント：冷却系統の凍結防止），２）除氷剤（航空機の滑走路や路面，冷却防止剤），３）工業原料（ペットボトル樹脂，ポリエステル，ウレタンの製造），4）インクや塗料の保湿剤（蒸発防止）などの原料（feedstock）となっています。

 

エチレングリコールの構造

 

このエチレングリコールが工業で利用されているのは，雑貨用のポリ袋やレジ袋，ゴミ袋，製品の包装などです。エチレングリコールは，ポリエチレン（PE）とポリエチレンテレフタレート（PET）がの原料となります。これは高校の化学の授業で一つの重要な合成化学の知識でした。

 

ポリエチレンテレフタレートは，1941年にイギリスで最初に合成されました。1973年には，アメリカのコカ・コーラ社が，ペットボトルの開発に応用しました。このPETは，エチレングリコールとテレフタル酸の重合体です。このPETをつかったボトルなので，ペットボトルなのです。ワンちゃんや猫ちゃんが遊ぶためのペットボトルではありません。

 

ポリエチレンテレフタレートはこのような液体ボトルに使用されていますし，そのペットボトルに巻きついているファンタとか書いてある貼り付けフィルムも，ポリエチレンテレフタレートが原料となっています。なんと・・，コカ・コーラは，黒っぽいコカ・コーラだけではなく，ファンタも作っていたのです。ファンタスティックです。

引用：コカ・コーラ ボトラーズジャパン株式会社

 

先生，焚き火をした海外旅行者の意識レベル低下です。受け入れますか？「はい，私・・断らないので」。でも，先生，英語ですよ。あち・・先生しか先生いませんよ。

OK牧場・・今日もガッツが大切です。なんと・・大量に・・ペットボトルを燃やしたようなのです。

 

ペットボトルで焚き火

 

そんなことが，アルデヒドなのです。ペットボトルを燃やして，実際に問題となるのは不完全燃焼です。具体的には，１）一酸化炭素中毒，２）ベンゼン中毒（テレフタル酸由来），３）ホルムアルデヒド中毒（エチレングリコール由来）です。一酸化炭素中毒の可能性，そしてホルムアルデヒド中毒に注意します。

 

ホルムアルデヒドは，生体内でギ酸となり，代謝性アシドーシスとミトコンドリア障害を誘導します。メタノール中毒で問題となるのも，ホルムアルデヒドとギ酸でした。常識が覆される状況の夏かもしれません。焚き火でペットボトルを燃やすことはお勧めしません。丁寧語では「だめだよ」です。

 

 

 

ペットボトルからホルムアルデヒド

 

ペットボトルの成分には，エチレングリコールが含まれています。しかし，ペットボトルを燃やしても，エチレングリコールの発生自体は少ないことが知られています。

 

これはエチレングリコールのアルキル基（-CH₂-CH₂-）が熱で分解されやすく，厳密にはラジカル化と呼びますが，ラジカル化で不対電子化されて，その後，ホルムアルデヒドやアセトアルデヒドになるためです。

 

救急一直線「メタノール中毒」の原稿で，メタノールの有害性は，まずホルムアルデヒドに代謝され，その後，生体内でギ酸となることに注意が必要です。そのホルムアルデヒドの気道吸引に注意する必要があります。少量ではありますが・・。そして，気道過敏性亢進作用もあります。私たちの研究室でも，ホルムアルデヒドの管理には極めて注意しています。そして，この状況でやはり一番に気をつけないといけないのは，一酸化炭素中毒です。

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

エチレングリコール犯罪

 

エチレングリコール（HO–CH₂–CH₂–OH）は，無色で甘味があるのでジュースなどと間違いやすい特徴があります。救急科診療では，非常に少ない，あるいは極めて少ない急性薬物中毒です。ポリエチレンテレフタレートの合成などに用いるアルコールです。この中毒を疑うケースとして，犯罪捜査があります。エチレングリコール中毒，急性期にはメタノール中毒と同様に急性腎障害，そして対応が遅いと慢性腎臓病になってしまう危険性があります。

 

ポリエチレンテレフタレートの合成（監修：松田直之）

 

エチレングリコールの生体内代謝と治療

 

エチレングリコールが体の中で代謝されるときには，エタノールと同様にアルコール脱水素酵素（alcohol dehydrogenase：ADH）という酵素を利用します。このため，医学生時代に教えて頂く内容として，メタノール中毒やエチレングリコール中毒では，胃管などを用いてエタノールを大量に胃内投与するというものです。エタノールの代謝のためにアルコール脱水素酵素が使わせることによって，メタノールやエチレングリコールからのアルデヒド産生を低下させるためです。

 

このアルコール脱水素酵素は５つのサブタイプがあります。肝臓だけではなく，１）胃粘膜（男性に多い性差あり），２）腎臓，３）肺，４）脳にもあります。脳では，アストロサイト（星状膠細胞）と神経軸索がADH3を発現していることが知られています。まさか脳内で，アルコールが代謝されているとは・・びっくりしたなあもう・・と代わりに感想を述べてみました。

 

アルコールデヒドロゲナーゼのサブタイプと臓器分布（監修：松田直之）

 

肝臓ではADH1とADH2がとエタノール代謝の主体です。肝臓では，肝小葉の中間帯から中心静脈周囲（Zone 3）に多く蓄えられているようであり，Kupffer細胞にはほとんど存在しないようです。また，胃や食道ではADH4がアルコール代謝の主体です。肝臓では，

 

重要代謝経路：エチレングリコール


エチレングリコール→ （アルコール脱水素酵素）→グリコールアルデヒド → （アルデヒド脱水素酵素）→グリコール酸 → ギ酸/シュウ酸

 

有毒分子の治療

▢　ギ酸：１）代謝性アシドーシス，２）ミトコンドリア障害

▢　シュウ酸：シュウ酸カルシウム → 急性腎障害

 

以上のような分子は，分子量の低い低分子ですので血液流量 300～500 mL/min レベルの高流量透析での対応としていますが，初期段階ではメタノール中毒で紹介したアルコール脱水素酵素阻害薬である「フォメピゾール」の投与も適応となります。

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

階段を 歩いて登る 怖くない

 

Why We Should Never Burn PET Bottles

 

August 14, 2025 (Thu)  
Naoyuki Matsuda, MD, PhD

 

There have been instances of foreigners burning PET bottles in Japanese mountains.

In November 2019, YOLO JAPAN conducted a survey on Japanese rules and etiquette , targeting 513 participants from 72 countries. 

YOLO JAPAN survey

 

The study found that among foreign visitors, “how to dispose of garbage” was the most common challenge due to unfamiliarity with Japanese customs.

Representative comments included:

  • “I didn’t know that municipalities have designated garbage bags.” (Australia, 40s)
  • “I couldn’t tell the difference between burnable and non-burnable trash.” (Malaysia, 20s)
  • “Sorting garbage seems troublesome. In China, we don’t separate trash.” (China, 20s)
  • “Trash separation in Japan is strict. It would be fine just to separate burnable waste and bottles.” (Spain, 30s)
  • “Even though Hong Kong has some waste separation, it’s not as thorough as in Japan. Japanese garbage sorting is very detailed.” (Hong Kong, late 20s)

Understanding the scientific and medical reasons behind why PET bottles must not be burned is important.

 

PET bottles are made of polyethylene terephthalate (PET), a polymer of ethylene glycol and terephthalic acid. Incomplete combustion of PET can release several hazardous substances:

  1. Carbon monoxide (CO)
  2. Benzene (from terephthalic acid)
  3. Formaldehyde (from ethylene glycol)

These compounds can lead to serious health risks. For example, carbon monoxide is metabolized into formic acid in the body, which can cause metabolic acidosis and mitochondrial dysfunction.

 

As many people enjoy hiking and visiting Japan’s mountains, it is crucial to refrain from burning PET bottles. Please help keep the environment safe and protect your health.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12925798082.html Thu, 14 Aug 2025 21:16:36 +0900 【夏の救急】　有毒アルコール中毒のデッサン

テーマ：Beauty Blooms / Feeting Moments

枯前一華

 

（撮影：Image Art Kiyuona）

 

08/13/2025（水）

救急科指導医・救急科専門医

集中治療科専門医 

松田直之　

 

有毒アルコール中毒の現状

 

メタノール，エチレングリコール、イソプロパノール、ジエチレングリコールは，研究室などでも使用しています。これらは，有毒アルコールとして厳格に管理させていただいています。その上で，現在，ホメピゾールという，メタノール中毒とエチレングリコール中毒に対して初期段階の発見であれば効果的な静注薬があります。有毒アルコール中毒は，国際的に大きな問題の一つです。そして，京都においても，日本においても，未だに注意が必要です。

 

インドネシアのムハマディア大学の医学部/看護部で救急医学の講義をさせていただいておりますが，インドネシアでは「メタノール中毒」で救急搬入される場合が多いようなのです。新型コロナウイルス感染症のパンデミックの時期に，メタノール中毒は増加したというのです。現在も多いようです。

 

日本においては， 戦時中～戦後直後の1940年代～50年代，メタノール中毒が多く発生したことを確認できます。酒税法や食品衛生法の整備により「飲用アルコールの厳格な管理」が行われ，メタノール中毒は減少しました。激減と呼んでいます。

 

日本においては，戦時中・戦後のメタノール中毒の背景に，酒税法の管理が十分でないために，密造酒の流通があったというのです。この酒税法は，１）税金管理：アルコール飲料は生活必需品ではないために税収源とする，2）安全管理：許可なしの製造や密造酒を防ぐという２つの側面があります。

 

現在，私が注意しているのは，または指導しているのは犯罪関連です。東京，滋賀，日本の至るところでこれからも犯罪に使用される可能性があるのですが，救急に搬入されると私たちはすぐに，有毒アルコール中毒を直ぐに診断してしまいます。

 

意識障害で運ばれてきた患者さんで，代謝性アシドーシス（血液にH+がたまる傾向の状態）では，メタノール中毒に注意していますし，救急科専門医や集中治療科専門は直ぐに有毒アルコール犯罪を評価してまいます。日本では未だに年間数十例レベルの急性有毒アルコール中毒の救急搬送があります。

 

 

アルコール飲酒禁止の国々

 

海外では依然として，日本のような酒税法の管理が徹底していないことを理由として，密造酒の問題があるようです。コロナ後も，インドネシア，メキシコ，ドミニカ共和国などで，メタノールの混入したカクテルなどを飲んだ海外旅行客の死亡例が報告されています。

 

メタノール中毒では，意識状態が悪くなってから救急搬入されるケースが多いために，本人からメタノールを飲んだという聴取が取れない場合も多いそうなのです。

 

イスラム教の国の一部ではイスラム法（シャリーア）に基づいて，アルコールの製造・販売・飲酒が全面的に禁止されています。

 

サウジアラビアでは，アルコールの製造・販売・所持・飲酒すべてが違法ですし，刑法での処罰とされます。クウェート，リビア，アフガニスタン，ソマリアは，原則としてアルコールは全面禁止とされています。

 

また，宗教的理由により禁止制限があるのは，インドネシア（イスラム教徒が多いアチェ州），パキスタン，バングラディシュです。イスラム教信者をムスリムと呼ぶそうですが，ムスリムの生活の特徴は，以下となります。

 

▢　1日5回のお祈り（サラート）を行う

▢　ラマダーン（断食月）に日中の飲食を断つ

▢　ハラール（許されるもの）に従って食事をする（豚肉やアルコールは禁止）

▢　可能であれば人生で一度はメッカ巡礼（ハッジ）を行う

 

このように，イスラム教信者はアルコール禁止なのですが，隠れてメタノールを用いたカクテルなどを飲んでしまうようなのです。１日５回のサラート，日中の断食，ここは私もできておりまして，きっとメッカ巡礼もできそうなので，困ったことはアルコール禁止かもしれません。

 

 

急性メタノール中毒の病態生理　（化学でなぜ教えていただくのかの科学！）

 

メタノールは，炭素原子１つに３つのH+，１つのOH基がついており，化学式で言いますとCH3OHです。吸収されたメタノールは，アルコールデヒドロゲナーゼ（ADH）により ホルムアルデヒドとなる・・そしてホルムアルデヒドはギ酸となります。このホルムアルデヒド，ギ酸が有毒経路です。これを高校の化学で教えていただくことになります。

 

アルデヒド（aldehyde）は、カルボニル基（C=O）を持ち，その炭素に水素（H）と炭化水素基（R）が結合した構造です。 R–CHOと書きます。H–CHOがホルムアルデヒド，CH3–CHOがアセトアルデヒドです。ホルムアルデヒドの代謝物が，ギ酸です。

 

世界各地で皆さんはたくさんの遺産が欲しいのかもしれませんが，ギ酸はいけません。このブログ救急一直線で紹介したの有毒ガス（一酸化炭素，シアン化水素，硫化水素など）と同様に，ギ酸もミトコンドリアの機能を低下させます。

 

一方で，ビール，ワイン，日本酒はエタノール（CH3CH2OH：C₂H₅OH）ですが，アルコールデヒドロゲナーゼ（ADH）によりアセトアルデヒド（CH3–CHO）になり，アルデヒドデヒドロゲナーゼ（ALDH）によって酢酸（CH3–COOH）なるのです。ドリフターズというお笑いグループの「いかりや長介」ではないのですが・・酢酸は１）血糖コントロール，２）脂質代謝，３）ヒストン脱アセチル化酵素（HDAC）阻害作用など，体に良いのかもしれません。

 

 

ホルムアルデヒド（H–CHO）有害 　   アセトアルデヒド（CH3–COOH）無害

 

ギ酸による代謝性アシドーシスのメカニズム

 

ギ酸（formic acid）は，1630年頃に，蟻（アリ）から抽出される分子として同定されています。ギ酸は弱酸で安定する傾向があり，私たちの通常の血液pH 7.4では，ギ酸イオン（formate ion）（HCOO⁻）とH⁺（水素イオン）に解離します。このため，血液中のH⁺濃度がたかまり，別な表現としてはpHが下がる傾向が出てきます。代謝により，血液が酸に傾く傾向を代謝性アシドーシスと呼んでいます。

 

HCOOH（ギ酸）　⇋　H⁺　+　HCOO⁻（ギ酸イオン）

 

また別な機序として，ギ酸はミトコンドリアの機能を抑制し，ATP産生低下，嫌気性代謝の亢進として，H⁺（水素イオン）の産生が結果として高まり，pHを低下させます。

 

このような状態で比較的手遅れな状態として，メタノール中毒は，高ギ酸血症として救急搬入されてくるわけですが，私たちが気がつくのは，１）意識障害，２）あまり匂いがしないが軽い酸性臭，３）血液ガス分析（代謝性アシドーシス，アニオンギャップ上昇）４）血糖値正常です。

 

ギ酸は有機酸として血漿中のアニオンギャップ（AG：陰イオンギャップ）を20 mEq/L以上などとして増加させます。つまり高AG型代謝性アシドーシス（High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA）であれば，私たち救急専門医はメタノール中毒も鑑別診断に上げます。医師国家試験的には，高AG型代謝性アシドーシスは，１）糖尿病ケトアシドーシス，２）乳酸アシドーシス，３）メタノール中毒，４）エチレングリコール中毒，５）サリチル酸中毒です。

 

アニオンギャップ（AG）が増加しない代謝性アシドーシスは，Normal Anion Gap Metabolic Acidosis（NAGMA，エヌエイ）と呼んでいますが，外来レベルで気をつけているのは，HCO₃⁻（重炭酸）が失われる一方でCl⁻が増加する状態として，１）脱水を伴うレベルの下痢症，２）副腎不全，３）renal tubular acidosisです。Renal Tubular Acidosis（RTA）は腎尿細管でのH⁺の排泄やHCO₃⁻の再吸収が障害される病態です。薬剤では，救急・集中治療中に関係するものとしては，１）リチウム中毒，２）バルプロ酸中毒，３）インドメタシン，４）ジクロフェナク，５）タクロリムスに注意しています。

 

アニオンギャップ AG　=　[Na⁺]　－ ( [Cl⁻]　+ [ HCO₃⁻ ])　正常値：8～12 mEq/L

 

 

ギ酸のデッサン

 

１．アルカリ寄りで  H⁺を放出し，ギ酸イオン化：代謝性アシドーシス

２．ミトコンドリア機能抑制：脳（視神経含む）・心臓・肝臓・腎臓・筋肉など

３．後遺症：１）慢性腎臓病・透析導入，２）失明

 

解説 1：ギ酸からの水素イオン放出

ギ酸が，ギ酸イオンとH⁺となる1：1：1は，37℃の私たちの体温でpH 3.7です。つまり，pH7.4の私たちの生体内では，ギ酸はほとんどギ酸イオンとして存在しています。ギ酸の解離定数 pKa​ は約 3.70（≒3.69–3.71）です。

 

ギ酸のpH依存的乖離パターン：赤）水素イオンとギ酸イオン

Naoyuki Matsuda MD, PhD

 

解説 2：ミトコンドリアに対するギ酸の作用

 

Chen N, Yan J, Hu Y, Hao L, Liu H, Yang H. Study of the mechanism underlying the role of PINK1/Parkin in the formic acid-induced autophagy of PC12 cells. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2023 Apr;132(4):329-342. 

 

PC12細胞を用いた研究として，Chen先生たちは，ギ酸がミトコンドリアの形態を変化させ，PINK1/Parkin経路を介してミトコンドリアオートファジーを誘導するという論文を公表されています。ギ酸により，ミトコンドリアの機能障害が引き起こされ，神経細胞の機能に影響を与えるものです。ギ酸のミトコンドリア抑制部位は，従来より複合体IV（シトクロムcオキシダーゼ）として知られています。

 

シアン化水素やシアン中毒では，イオンであるCN⁻が思案にくれて，ミトコンドリア電子伝達系（electron transport chain：ETC）の複合体IV（コンプレックスIV）のヘム領域（Fe³⁺）に結合することで，ミトコンドリア機能を障害することを紹介しました（返答：しょうかい！）

 

 

 

【知ろうと知識】　ホメピゾール

 

ホメピゾール（英語名：Fomepizole）は，アルコール脱水素酵素（ADH）の阻害薬です。メタノールにおいてはホルムアルデヒドになるのを阻害，エチレングリコールではグリコールアルデヒドとなるのを阻害します。

 

「Fome-」はラテン語の “fomes”（燃えやすいもの、発火物、火種）に由来する可能性があります。これは比喩的に「アルコール代謝で発生する毒性の“火種”を抑える」という意味合いを込めた命名かもしれません。化学物質において「Fome-」は， “防ぐ・抑える” というニュアンスで用いられる傾向があります。一方で，「-pizole」は ピラゾール環（pyrazole） に由来しているのかもしれません。ホメピゾールの構造には ピラゾール環 が含まれています。アルコール脱水素酵素（アルコールデヒドロゲナーゼ：ADH）の阻害作用を示す分子設計の特徴と考えられます。「ピラゾール環を持つADH阻害薬であり，アルコールや有毒アルコール（メタノール、エチレングリコール）の代謝毒性を防ぐ薬」という意味合いで命名されているのかもしれません。

 

ホメピゾールについて（武田薬品工業株式会社）

2014年9月26日：厚生労働省から製造販売承認取得

2015年1月27日：製品名「ホメピゾール点滴静注1.5g『タケダ』」として日本で発売開始

ホメピゾール：アルコール脱水素酵素（Alcohol Dehydrogenase：ADH）の阻害薬

 

引用 ホメピゾールの創薬情報WEBサイト

https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00063296.pdf

※　赤文字くんに注意

ホメピロールは アルコール脱水素酵素（ADH）の阻害や昇（のぼる）です。

 

図柄で確認 パターン１：メタノール中毒　１）慢性腎臓病，２）失明

メタノール中毒の後遺症の例は，１）慢性腎臓病，２）失明です。

 

メタノール　→　アルコール脱水素酵素（ADH）→　ホルムアルデヒド　→　アルデヒドデヒドロゲナーゼ（ALDH）→　ギ酸（中毒惹起分子）（ミトコンドリアシトクロムC酸化酵素（複合体IV） の阻害）

 

図柄で確認 パターン２：エチレングリコール中毒　慢性腎臓病

エチレングリコール　→　アルコール脱水素酵素（ADH）→　グリコールアルデヒド（グリコール酸（glycolic acid）→　アルデヒドデヒドロゲナーゼ（ALDH）→　グリコール酸 （glycolic acid）（腎障害）→ 乳酸脱水素酵素（LDH）/グリコール酸オキシダーゼ（glycolate oxidase）→ グリオキシル酸（glyoxylic acid）（腎障害）→　非酵素的酸化反応 →　シュウ酸（腎尿細管管障害，シュウ酸カルシウム結石など）

 

引用：ホームページ　医療用医薬品 : ホメピゾール

 

 

 

ホメピゾールの論文紹介

Expert Opinion on Drug Safety

Real-world safety and effectiveness of intravenous fomepizole in patients with ethylene glycol and methanol poisoning in Japan: results of a 7-year post-marketing surveillance study

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14740338.2024.2372410?utm_source=chatgpt.com#d1e197

 

Japan Poison Information Center, Osaka, Japan

 

背景：ホメピゾールは，エチレングリコール中毒およびメタノール中毒の治療に用いられる競合的アルコール脱水素酵素阻害剤です。この論文は，日本におけるエチレングリコール中毒またはメタノール中毒患者におけるホメピゾールの安全性と有効性を評価したものです。

 

研究デザイン：本研究は日本で実施された後向き市販後調査研究です。添付文書に従ってホメピゾール点滴静注を受けた患者が2015年1月～2022年6月の期間として登録されました。このエチレングリコール中毒またはメタノール中毒患者における評価項目は，副作用／感染症，動脈血pH，および治療転帰でした。

 

結果：登録された147例（91施設）のうち，131例が安全性解析対象集団に，126例が有効性解析対象集団に含まれました。平均年齢は43.6歳で，66.4%が男性でした。中毒症状出現から治療までの平均時間は15.1時間です。66.4%が血液透析を受けました。副作用は7例で報告され，最も多く報告された副作用は嘔吐（2.3%）でした。147例中 7例が死亡し，105例が後遺症なく生存し，19例が後遺症を残して生存しました。最も多くみられた後遺症は慢性腎臓病と腎機能障害でした。動脈血pHの平均値は投与開始4時間後にpH 7.4に回復し，投与後24時間は安定していました。

 

結論：ホメピゾール，日本におけるエチレングリコールまたはメタノール中毒患者の臨床転帰を改善できている結果です。

 

引用：BuBu DuDu　

 

有毒アルコール中毒における治療のデッサン

 

アルコール類は低分子ですので，浸透圧を利用した高流量透析（hemodialysis：HD）が効果的です。High Flow HD，血流量 Qb ＞ 400 mL/分を目標とします。

  • メタノール (Methanol, CH₃OH)： 分子量 32.04
  • エチレングリコール (Ethylene glycol, C₂H₆O₂)：分子量 62.07
  • イソプロパノール (Isopropanol, C₃H₈O)：分子量 60.10
  • ジエチレングリコール (Diethylene glycol, C₄H₁₀O₃)： 分子量 106.12

治療例は，以下の２つと比較して，症例報告などが必要です。

工夫があり，勉強になる症例報告が期待されます。

適応外使用については，患者ご家族および院内への十分な説明と承認が不可欠です。

 

倉敷中央病院報告

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsbpcc/9/1/9_32/_pdf/-char/ja?utm_source=chatgpt.com

 

済生会福岡総合病院報告

https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/64/12/64_618/_pdf/-char/en?utm_source=chatgpt.com

 

（撮影：Real Art Kiyuona）

 

“Knowing and Understanding” — Fomepizole ホメピゾール　

 

August 13, 2025 (Wed)  
Naoyuki Matsuda, MD, PhD  

 

In Japan, there’s a charming expression: “homechigiru” — to praise wildly, then tear it apart, then praise again, over and over. Fomepizole (Japanese name: ホメピゾール) may or may not have been named with this playful idea in mind.

 

Fomepizole is an inhibitor of alcohol dehydrogenase (ADH). In the case of methanol, it prevents the formation of toxic formaldehyde; in ethylene glycol, it blocks the creation of glycolaldehyde.

 

The prefix “Fome-” may come from the Latin word fomes, meaning “kindling” or “something that can ignite.” Metaphorically, it could hint at suppressing the toxic “spark” that arises during alcohol metabolism. In chemistry, “Fome-” often carries the nuance of preventing or restraining something harmful.

 

The suffix “-pizole” likely refers to the pyrazole ring present in the molecule. This structural feature is key to its ADH-inhibiting action. Taken together, the name Fomepizole could be understood as: “an ADH inhibitor with a pyrazole ring, designed to prevent the metabolic sparks of alcohols and toxic alcohols like methanol and ethylene glycol.”

 

 

 

 

 

]]> https://ameblo.jp/matsubomb99/entry-12924627162.html Wed, 13 Aug 2025 07:13:19 +0900