沢村春輔のブログ https://ameblo.jp/mebalo-0618/ ブログの説明を入力します。 ja 胃食道逆流症（逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症）の食事・生活指導
今日は逆流性食道炎の方の
生活上の注意点についてです。

私の外来には胃食道逆流症（逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症）で内服加療中の方が結構います。

患者さんから「生活で気をつけることは何かありますか？」と
しばしば質問を受けます。

いつも
食べ過ぎに注意しましょうとか、
食べてすぐ横にならないようにしましょうとか
説明しています。

しかし、
本当に効果のある生活習慣の改善点はあるのだろうかと疑問に思いましたので、
今回調べて見ることにしました。

胃食道逆流症の方の食事指導、生活指導としては、

１．肥満の解消
２．食べ過ぎに注意
３．ゆっくり食べる
４．高脂肪食を控える
５．就寝前（3時間）の食事を控える
６．逆流症状誘発食品を控える
７．食後早期の激しい運動は控える
８．睡眠時の頭側挙上

などが有効と考えられているようです。

ちなみに６．逆流症状誘発食品とは、

脂質や糖質に富む食品（天ぷら、あんこなど）、
酸味の強い食品や香辛料、
嗜好品（アルコール、タバコ、コーヒーなど）

などです。

しかし、本当にエビデンスがあるのは

１．肥満の解消と
８．睡眠時の頭側挙上

のみであるようです．

今後の方針としては、
特にエビデンスにはこだわらずに
１．から８．までのすべてを説明し、
患者さん自身が改善を感じられた点に関しては
引き続き気をつけていただくようにお話しようかと思います。







]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11558695936.html Sun, 23 Jun 2013 12:25:10 +0900 骨粗鬆症の診断～年をとって身長が縮んだんです～ 患者さんから
「先生、年をとると身長って縮むんですね。」
と言われました。

何cmくらい縮んだかを聞いたところ
3cmくらい身長が縮んだとのことでした。

脊椎圧迫骨折があるのかと思い、
腰痛の有無を確認したところ、
特に腰痛はありませんでした。

急性期のものではないと考え、
その時は経過観察することといたしました。

しかし圧迫骨折の背景に
骨粗鬆症があるのかどうかを確認し、
もし骨粗鬆症があるのであれば
内服薬を開始するべきだったのかどうか
疑問に思いました。

今回は骨粗鬆症の診断について
調べたいと思います。

まず、どんな場合に骨粗鬆症の可能性を考えるべきでしょうか。

骨粗鬆症の可能性を念頭におかなければいけないのは、

①75歳以上の女性、
②70歳以上の男性でやせ体型の方や骨折リスク因子（既往歴、併存症、内服薬）のある方、
③閉経後女性や50歳以上の男性で骨折リスク因子（骨密度低下、高齢、女性、既存骨折、大腿骨近位部骨折の家族歴、喫煙、飲酒、BMI低値、ステロイド薬内服、 関節リウマチ や続発性骨粗鬆症の原因疾患の合併など）が複数ある方（ただしステロイド薬内服は単独でも骨粗鬆症の評価の対象となる）

のような方々です。

このような方では、
骨量測定および脊椎X線像による骨評価を行い、
骨粗鬆症の有無について検索します。

具体的には、
骨密度（骨塩量）をDXA法などの画像診断により評価し、
胸腰椎圧迫骨折の有無を単純X線像で評価します。

骨密度測定の方法には様々なものがありますが、
現時点では腰椎のDXA法が最も信頼の高い骨量測定法であり、
骨粗鬆症診断基準（2011年版）でもDXA法を用いて計測することが推奨されています。

DXA法は放射線を用いた検査方法で、
単純X線を撮影するのと同じ程度の手間で撮影でき、
放射線を浴びる量もわずかで済む簡便な検査です。

測定部位は腰椎、大腿骨、手の骨、前腕骨、脊椎、全身の骨などですが、
通常は最も早く病気を発見できるので腰椎で測定します。

この腰椎のＤＸＡ法が骨密度の標準的な測定方法です。

最終的に、

①四肢脆弱性骨折の既往または胸腰椎圧迫骨折が確認され、骨密度が基準値未満
②骨折がなくとも骨密度が若年健常者の70%未満（またはT値-2.5SD未満）

の場合には骨粗鬆症と診断できます。

（参照サイト：今日の臨床サポート）

次回来院される際には
DXA法、脊椎X線の検査を検討したいと思います。




骨粗鬆症をらくらく予防・改善する100のコツ―強く丈夫な骨をつくって/主婦の友社

￥987
Amazon.co.jp

骨粗鬆症の食事 (NHKきょうの料理 生活習慣病の食事シリーズ)/日本放送出版協会

￥1,470
Amazon.co.jp

]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11557704827.html Fri, 21 Jun 2013 19:45:11 +0900 血液検査、血算の血液像、末梢血標本について
20代前半の女性で、
数か月前より貧血に対して鉄剤の内服を開始しておりました。

診察上は明らかな感染のフォーカスが分かりませんでしたが、
炎症の有無、程度を確認するために血算を調べました。

その結果、
白血球数減少、血小板数減少、
Aniso+、Poik±が確認されました。

Aniso+、Poik±ですが、
両方とも貧血の治療中であることが
原因と考えられます。


ちなみにAniso、Poikですが、
赤血球の所見についてで、
よくあるものに以下のようなものがあります。

● Ａｎｉｓｏ 〔大小不同〕
● Ｔａｒｇｅｔ　ｃｅｌｌ 〔的状赤血球〕
● Ｐｏｉｋｉｌｏ 〔奇形〕
● Ｓｐｈｅｒｏ　ｃｙｔｅ 〔球状赤血球〕
● Ｐｏｌｙ 〔多染性〕
● Ｌｅｐｔｏ　ｃｙｔｅ 〔菲薄赤血球〕
● Ｈｙｐｏ 〔淡染性〕
● Ｅｌｌｉｐｔｏ　ｃｙｔｅ 〔楕円赤血球〕
● Ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｆｒａｇｍｅｎｔ
● Ｈｏｗｅｌｌ‐Ｊｏｌｌｙ　ｂｏｄｙ
● Ｅｂｌ／ＷＢＣ

（参考URL：http://megaminosenritu.web.fc2.com/kensa/r/rbc.html）

さらに詳細には、
血液像として表現される結果には
以下のようなものがあるようです。

DOHLE+ = ﾃﾞｰﾚ小体(Dohle body)　⇒　感染症、中毒性顆粒（メイ・ヘグリン異常症）
DOHLE BODY++ = ﾃﾞｰﾚ小体(Dohle body)
VACUOL+ = 空胞変成(vaculization) 　⇒　細胞障害性変化や脂質代謝障害 5%↑
フィブリン糸+ = フィブリン糸+
AUEL BODY = ｱｳｴﾙ小体(Auel body) 　⇒　アズール顆粒の針状結晶化した封入体
FAGOTT CELL = FAGOTT CELL 　⇒　アウエル小体を多数有する異常前骨髄球
HYPER SEG+ = 過分節好中球(nuclear hypersegmentation) 　⇒　5 分節が多いか 6 分節以上が１個以上、又は平均で 4 分節以上
検体不良? = 検体不良
P-PELGER = 偽ﾍﾟﾙｶﾞｰ核異常(Pseudo-Pelger) 　⇒　1 ～ 2 分節が多い 後天的に白血病やＭＤＳでみられる
WBC AGG = 白血球凝集(一過性の免疫の異常)(WBC agglutination) 　⇒　ＷＢＣが見た目より少ない時 37℃30 分間
G-NEUT = 巨大好中球(giant neutrophil) 　⇒　通常ＷＢＣの 2 倍の大きさ
VAR+ = 血色素量不同(variation) 　⇒　低色素と正色素の混在 30％↑ 鉄芽球性貧血
MPO(-) = 好中球 ﾍﾟﾙｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ陰性好中球
ANISO+ = 赤血球大小不同(anisocytosis) 　⇒　ＲＤＷ－ＳＤ55 以上、ＲＤＷ－ＣＶ15.5 以上
RBC FRAG+ = 破砕赤血球(RBC fragmentation) 　⇒　濃く尖りがある 3 ～ 9 ‰ 破砕赤血球の数を報告
RBC FRAG++ = 破砕赤血球(RBC fragmentation) 　⇒　濃く尖りがある 10 ‰ 以上 破砕赤血球の数を報告
ROULEA+ = 連銭形成(rouleaux formation) 　⇒　多発性骨髄腫、膠原病、感染症、グロブリン・CRP・Fbg 増加
MICRO+ 小球性赤血球(microcytosis) 　⇒　高色素性（球状赤血球）ＨＧＢ↑、存在 3％↑
TEAR DROP+ = 涙滴赤血球(tear drop cell) 　⇒　骨髄線維症の疑い、存在 1％↑
乳び？ = 乳ビ？
TARGET+ = 標的赤血球(target cell) 　⇒　存在 3％↑ 大型標的：慢性肝疾患 小型標的：サラセミア
CLL? = 慢性リンパ性白血病（chronic lympocytic leukemia)?
OVALOCYTE+ = 卵形赤血球(ovalocyte) 　⇒　存在 3％↑
MACRO+ = 大球性赤血球(macrocytosis) 　⇒　存在 3％↑大人ＭＣＶ 100 fL↑
ELLIPTO+ = 楕円赤血球(elliptocyte) 　⇒　遺伝性、存在 3％↑
ELLIPTO++ = 楕円赤血球(elliptocyte)
SPHEROCYTE+ = 球状赤血球(spherocyte) 　⇒　高色素小球性ＭＣＶ80fl↓、存在 3％↑遺伝性球状赤血球症
SPHEROCYTE++ = 球状赤血球(spherocyte)
SPICULAL+ = 有棘赤血球(spiculated erythrocyte) 　⇒　肝疾患、存在 3％↑ アーチファクトに注意
画像あり 　⇒　LAFIAWeb にて病棟で画像の確認ができる
HEINZ BODY = ﾊｲﾝﾂ小体(Heinz body)　⇒　 変成ＨＧＢが凝集したもの、Ｇ６ＰＤ欠乏、摘脾後、サラセミア
PAPPEN = ﾊﾟｯﾍﾟﾝﾊｲﾏｰ小体(Pappenheimer body) 　⇒　鉄芽球性貧血、摘脾後、鉛中毒、肝硬変
H-J-BODY = ﾊｳｴﾙ･ｼﾞｮﾘｰ小体(Howell-Jolly body) 　⇒　摘脾後、悪性貧血、ＭＤＳ、サラセミア 2～3／全視野
BASO STIP = 好塩基性斑点(basophilic stippling) 　⇒　鉛中毒、悪性貧血、ＭＤＳ、サラセミア（マラリア）2～3／全視野
DIMORPHISM = 赤血球のﾆ相性 　⇒　輸血後、遺伝性球状赤血球症で時々 鉄芽球性貧血
MALARIA = ﾏﾗﾘｱ原虫 　⇒　発育段階により形態変化
RBC AGG = 赤血球凝集(一過性の免疫の異常)(RBC agglutination)　⇒　 ＲＢＣ連鎖、37℃30 分間後すぐ測定し標本作製
L-PLT+ = 大型血小板(large platelet) 　⇒　ＭＰＶ12.0↑ Ｐ－ＬＣＲ40.0↑ ＲＢＣの 2/3↑、新生血小板
MGK++ = WBC100 コ中に Mgk10 個以上 　⇒　Mgk 数報告 WBC 数を補正
PLT AGG = 血小板凝集(platelet agglutination) 　⇒　ＰＬＴが 5 個以上凝集、フィブリン糸の時も
G-PLATLET = 巨大血小板(giant platelet) 　⇒　ＲＢＣより大きい時 2 個以上/全視野
CHEDIAK = ﾁｪﾃﾞｨｱｯｸ･東症候群 　⇒　常染色体劣性遺伝で NEUT､Mono､Lymp､Eosi に大きい顆粒
STOMATO+ = 有口赤血球(stomatocyte) 　⇒　存在 3％↑ アルコール性肝炎
MGK+ = 巨核球(megakaryocyte)　⇒　 1 個でもあれば （WBC100 コ中に Mgk1～9 個） Mgk 数報告
IMMATURE = 幼若球(immature) 　⇒　1％以下
ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞ = ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞ(macrophage) 　⇒　1 個でもあれば
A-Lym+ = 異型ﾘﾝﾊﾟ球(atypical lymphocyte) 　⇒　1％以下
NRBC+ = 有核赤血球 　⇒　10／100ＷＢＣ以下
アポトーシス
ﾀﾞﾂｶﾘｭｳ = 脱顆粒 　⇒　ＭＤＳ、（抗癌剤投与時）
STAB+ = 杆状好中球
ATL ﾖｳ = 成人 T 細胞白血病(adult T-cell leukemia)　⇒　 1 個でもあれば
HYPO+ = 低色素性赤血球(hypochromia)　⇒　 ＭＣＨ27％↓でＭＣＨＣ31％↓ Hb 合成低下貧血、肝硬変
HYPER+ = 高色素性赤血球(hyperchromia) 　⇒　ＭＣＨＣ36％↑ 遺伝性球状赤血球症、寒冷凝集
POLY+ = 多染性赤血球(polychromia) 　⇒　Ｒｅｔ25‰↑、5～6 個有／１視野、溶血性貧血
POIKI+ = 奇形赤血球(poikilocyte) 　⇒　存在 3％以上 抜けたＲＢＣのくず 無効造血性貧血
TOX = 中毒性顆粒(toxic granules) 　⇒　重症炎症性疾患、悪性腫瘍、好中球中存在 5％↑
L-SHIFT+ = 好中球核形左方移動(left shift)　⇒　 Ｓｔａｂが 10％以上
PLASMA+ = 形質細胞(plasma cell) 　⇒　１個でもあれば

（参考URL：http://www.med.kyushu-u.ac.jp/cclm/html/kensabuinnai2012/html/koumoku/ketuekikensasyoken.pdf）

たくさんあるので覚えるのは効率が悪そうです。
結果として出てきたら、
その都度確認してその都度覚えるのがよさそうです。

ちなみに上記の患者さんは
現在、解熱鎮痛薬のみで経過観察中です。


誰も教えてくれなかった 血算の読み方・考え方/医学書院

￥4,200
Amazon.co.jp

パッと引けてしっかり使える検査値の読み方ポケット事典/成美堂出版

￥1,365
Amazon.co.jp

]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11556808508.html Thu, 20 Jun 2013 21:02:14 +0900 高血圧患者に降圧薬を開始する前に二次性高血圧を除外する 例えば風邪で来た患者さんが
BP150/80mmHg程度の血圧高値を示すことがあります。

血圧の値を指摘すると、
もともと血圧が高くて健康診断でも毎年指摘をされるけれども
医者にはかかっていないと話される場合があります。

そんなときに高血圧の長期的な合併症を説明し
高血圧のリスクを認識していただき
高血圧の治療を開始することがあります。

高血圧診療ガイドラインによると
降圧薬の開始前に二次性高血圧を除外することが必要だとされています。

具体的に何をどのように除外するかについて
調べてみました。

まず、除外しなければならないのは
白衣高血圧、二次性高血圧の2つです。

白衣高血圧の否定のために、
家庭血圧を測定して記録をとってもらったり、
24時間血圧測定の検査を行ったりします。

また二次性高血圧で除外しなくてはいけないものに、
腎実質性高血圧、
原発性アルドステロン症、
甲状腺機能亢進、
褐色細胞腫、
薬剤誘発性高血圧があります。

それぞれの除外のために行う検査をみてみます。

腎実質性高血圧→血清Cr値測定
原発性アルドステロン症→血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度の測定
甲状腺機能亢進→問診、身体検査、甲状腺ホルモン値測定
褐色細胞腫→カテコールアミン3分画
薬剤誘発性高血圧→十分な問診

上記を行うことで二次性高血圧を否定し、
本態性高血圧症と診断できてから
降圧薬治療を開始します。NHKためしてガッテン脱・高血圧の「超」常識 (主婦と生活生活シリーズ ガッテン「超」健康ブックス)/主婦と生活社

￥1,200
Amazon.co.jp

高血圧を自力で下げる新常識 (名医20人が薬に頼らず治す極意を伝授! )/マキノ出版

￥840
Amazon.co.jp

]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11555322512.html Tue, 18 Jun 2013 20:32:05 +0900 初診時の高血圧管理計画 ネットで調べてみました。

$沢村春輔のブログ


高血圧治療ガイドラインに
上記フローチャートを見つけました。

次は二次性高血圧の除外について
調べてみたいと思います。



9割の高血圧は自分で防げる (中経の文庫)/中経出版

￥600
Amazon.co.jp

高血圧をらくらく下げるコツがわかる本―自分で、すぐできる!高血圧リセット法/永岡書店

￥1,260
Amazon.co.jp

]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11555162268.html Tue, 18 Jun 2013 16:05:44 +0900 血圧が急に上がったときは・・・

すぐ隣に老人ホームがあり、
入居中の患者さんに関する相談を受け、
必要に応じて往診に伺います。

今日は、普段、血圧150/70mmHg程度の患者さんの血圧が
BP170/80mmHgと上昇しているとのことで往診に行って来ました。

診察上は特別いつもと変わりない様子なので
経過観察といたしましたが、
それで本当によかったのかどうか不安に思いましたので、
調べて見ることにしました。

結論から言うと、

血圧が高いだけで他に何も症状がない場合は
緊急の対応は必要ないようです。

以前は普段の血圧と比べて急に血圧が上がったという
患者さんにはニフェジピンを舌下投与することで
降圧を行なっていましたが、
現在はむしろ禁忌と考えられているようです。

降圧により脳、心筋などの虚血、梗塞が
起こり得るためです。

診察上、急性の臓器障害を疑う変化がない場合は
数時間から数日という十分な時間をかけて
BP160/80mmHg以下を目標に降圧をを目指します。

ちなみに上記の患者さんは
その後、安静のみでBP150/70mmHgに降圧しました。


(参考URL:http://kekimura.blog.so-net.ne.jp/2012-02-01)

高血圧の常識はウソばかり (朝日新書 (086))/朝日新聞社

￥756
Amazon.co.jp

高血圧の食事術―NHKきょうの健康 (主婦と生活生活シリーズ すぐに役立つ健康レシピ 2)/主婦と生活社

￥1,365
Amazon.co.jp

]]> https://ameblo.jp/mebalo-0618/entry-11555127806.html Tue, 18 Jun 2013 15:32:25 +0900