インクレチンを分解する酵素「ジペプチジルペプチダーゼ4（DPP-4）」を阻害する。DPP-4は全身の腎臓、肝臓、腸管などの表面に存在する上皮細胞などに存在する。

■ インクレチンとは

食事をすると小腸から消化管ホルモンが分泌される。この中には、膵臓のβ細胞からインスリンの分泌を増加させる働きをもつものがいくつか存在する。これらのホルモンを総称して「インクレチン」と呼ぶ。インクレチンには、GLP-1とGIPというホルモンがあり、それぞれの働きでβ細胞に作用する。

インクレチンによるインスリン分泌の増加は血中ブドウ糖量に依存しているため、血糖値が80mg/dL以下ではこの作用は起きないと言われている。また、血糖を上昇させるグルカゴンの分泌を抑制する。

しかし、このインクレチンはDPP-4の働きにより速やかに分解されてしまうため、数分で効果を失う。DPP-4阻害薬はインクレチンの分解を抑えて血糖値を下げる働きをもつ。

■ 副作用

インクレチンは血糖が低い場合はインスリン分泌を増加させないため、DPP-4阻害薬の単独使用による低血糖発現のリスクは低い。しかし、インスリン注射薬・スルホニル尿素薬（SU薬）・グリニド薬との併用により、低血糖リスクの上昇がみられるため注意が必要である。

■ DPP-4阻害薬の種類

シダグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）

ビルダグリプチン（エクア）

アログリプチン（ネシーナ）

リナグリプチン（トラゼンタ）

テネリグリプチン（テネリア）

アナグリプチン（スイニー）

サキサグリプチン（オングリザ）

トレラグリプチン（ザファテック）

オマリグリプチン（マリゼブ）

■ シダグリプチン（ジャヌビア、グラクティブ）

内服方法: 1日1回

腎排泄型

■ ビルダグリプチン（エクア）

内服方法: 1日2回

腎排泄型

重度の肝機能障害がある場合は禁忌

■ アログリプチン（ネシーナ）

内服方法: 1日1回

腎排泄型

■ リナグリプチン（トラゼンタ）

内服方法: 1日1回

胆汁排泄型

腎機能に関わらず使用可能

■ テネリグリプチン（テネリア）

内服方法: 1日1回

腎排泄・胆汁排泄型

腎機能に関わらず使用可能

■ アナグリプチン（スイニー）

内服方法: 1日2回

腎排泄・胆汁排泄型

■ サキサグリプチン（オングリザ）

内服方法: 1日1回

腎排泄・胆汁排泄型

■ トレラグリプチン（ザファテック）

内服方法: 1週間に1回

腎排泄型

■ オマリグリプチン（マリゼブ） 

内服方法: 1週間に1回

腎排泄型

2018年3月7日12時　投稿

吸入ステロイド薬（ICS）

短時間作用性β2刺激薬（SABA）

長時間作用性β2刺激薬（LABA）

抗コリン薬

配合薬

■ 吸入ステロイド薬（ICS）

抗炎症作用により、喘息発作を起こりにくくする。

（製品名）

ブテソニド（パルミコート）

シクレソニド（オルベスコ）

ベクロメタゾン（キュバール）

モメタゾン（アズマネックス）

フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド）

フルチカゾンフランカルボン酸エステル（アニュイティ）

■ 短時間作用性β2刺激薬（SABA）

β2刺激薬は、気管支を拡張して喘息症状を和らげる作用がある。

SABAは効果発現が早いため、喘息発作時に使用する。

（製品名）

プロカテロール（メプチン）

サルブタモール（サルタノール）

フェノテロール（ベロテック）

■ 長時間作用性β2刺激薬（LABA）

LABAは効果持続時間が長いため、喘息の重症度に応じて長期管理薬として使用する。

（製品名）

サルメテロール（セレベント）

インダカテロール（オンブレス）

ホルモテロール（オーキシス）

■ 抗コリン薬

自律神経である副交感神経を亢進させるアセチルコリンの働きを抑えることによって、気管支を拡張して喘息症状を和らげる作用がある。

長時間作用型の抗コリン薬をLAMAという。

（製品名）

イプラトロピウム（アトロベント）

チオトロピウム（スピリーバ）LAMA

グリコピロニウム（シーブリ）LAMA

アクリジニウム（エクリラ）

ウメクリジニウム（エンクラッセ）LAMA

■ 配合薬

ICS+LABA

（製品名）

フルチカゾンプロピオン酸エステル+サルメテロール（アドエア）

ブデソニド+ホルモテロール（シムビコート）

フルチカゾンプロピオン酸エステル+ホルモテロール（フルティフォーム）

フルチカゾンフランカルボン酸エステル+ビランテロール（レルベア）

LABA+LAMA

（製品名）

インダカテロール+グリコピロニウム（ウルティブロ）

ビランテロール+ウメクリジニウム（アノーロ）

オロダテロール+チオトロピウム（スピオルト）

■ 吸入デバイスの種類

加圧噴霧式定量吸入器（pMDI）

ドライパウダー定量噴霧器（DPI）

ソフトミスト定量吸入器（SMI）

■ 加圧噴霧式定量吸入器（pMDI）

ガスの圧力で薬剤を噴霧する。

薬剤を噴霧するため、強く吸い込まなくても吸入できる。

噴霧とタイミングを合わせて吸い込むため、慣れが必要である。

（製品例）エアゾール、インヘラー、エアー、エロゾル

■ ドライパウダー定量噴霧器（DPI）

自分で粉末型の薬剤を吸入する。

薬剤のセットが必要なものや、デバイスと薬剤が一体化しているものがある。

■ 薬剤のセットが必要なDPI

・ハンディへラー

カバーを外し、薬剤をセットして吸入する。

・ディスクへラー

比較的強く吸い込む必要がある。

薬剤が入ったディスクを交換して吸入する。

・ロタディスク

カバーを外し、薬剤をセットして吸入する。

・ブリーズヘラー

キャップを外し、薬剤をセットして吸入する。

■ デバイスと薬剤が一体化しているDPI

・スイングヘラー

キャップを開け、ボタンを押すことで薬剤が充填される。

・タービュヘイラー

下部のグリップを回すことで薬剤を充填する。

薬剤の粒子が非常に小さいので、肺によく届く。

・ツイストヘラー

キャップを開けると薬剤が充填される。

薬剤の粒子が非常に小さいので、肺によく届く。

残量がゼロになるとキャップが開かなくなる。

・ディスカス

カバーを開け、レバーを押すことで薬剤を充填する。

・エリプタ

カバーを開けると薬剤が充填される。

・ジャヌエア

キャップを外し、ボタンを押して吸入する。

確認ラベルの色が変わることで吸入の確認ができる。

■ ソフトミスト定量吸入器（SMI）

最初に薬剤をセットする必要がある。

ガスを使用せずに、液体を細かい霧状にして噴射する。

噴射時間が長いため、比較的簡単にタイミングを合わせられる。

（製品例）レスピマット

2018年2月28日12時　投稿

LDLコレステロール（悪玉）や中性脂肪（TG）が必要以上に増えているか、

HDLコレステロール（善玉）が減っている状態のこと。

■ 診断基準

空腹時採血

・LDL

140mg/dL以上 高LDLコレステロール血症

120-139mg/dL 境界域高LDLコレステロール血症

・TG

150mg/dL以上 高トリグリセリド血症

・HDL

40mg/dL未満 低HDLコレステロール血症

■ LH比

LDLコレステロール÷HDLコレステロールで示される比率のこと。

LH比が2.0を超えると血管内のコレステロールの蓄積が増えて動脈硬化が疑われ、2.5を超えると血栓ができている可能性があり、心筋梗塞のリスクも高い。

LH比の目安

ほかに病気がない場合は2.0以下

高血圧や糖尿病がある場合、あるいは心筋梗塞などの前歴がある場合は1.5以下

■ 治療薬

HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）

フィブラート系薬剤

陰イオン交換樹脂

ニコチン酸誘導体

プロブコール

オメガ3-脂肪酸製剤（EPA、DHA）

小腸コレステロールトランスポーター阻害薬

PCSK9阻害薬

■ HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）

血液中のコレステロールには、食物由来の外因性と肝臓で合成される内因性の2つがある。

このうち肝臓で合成されるものが全体の8割を占める。

HMG-CoA還元酵素阻害薬は、肝臓でコレステロールが合成される時に必要な酵素であるHMG-CoA還元酵素を特異的に阻害し、コレステロールの合成を抑える。

その結果、肝臓内のコレステロールが減少し、血液中のコレステロールの取り込みが増加し、特にLDLコレステロールを低下させる。

また、肝臓でのコレステロール合成を抑えると、超低密度リポタンパク質（VLDL）の合成が低下する。VLDLは末梢組織にTGを運ぶ働きがあるため、VLDLが低下することでTGも低下する。

（製品名）

プラバスタチン（メバロチン）

シンバスタチン（リポバス）

フルバスタチン（ローコール）

アトルバスタチン（リピトール）

ピタバスタチン（リバロ）

ロスバスタチン（クレストール）

■ フィブラート系薬剤

PPARα活性により、中性脂肪の分解促進と合成抑制により血液中の中性脂肪を低下させる。

PPARα活性により、HDLコレステロールを増加させる。

※ PPARα（ペルオキシゾーム増殖剤活性化受容体α）

（製品名）

ベザフィブラート（ベザトールSR）

フェノフィブラート（トライコア、リピディル）

ペマフィブラート（パルモディア）

■ ペマフィブラート（パルモディア）

新薬

選択的PPARαモジュレーター（SPPARMα）

選択的にPPARαを活性することにより副作用が少ない。

■ 陰イオン交換樹脂（レジン）

コレステロールは、肝臓から胆汁酸という形で分泌され、そのまま糞便として排泄される。

ただし、胆汁酸の多くは腸から吸収されて再びコレステロールとして利用される。

陰イオン交換樹脂は胆汁酸を吸着することで、胆汁酸の再吸収を抑制する。

（製品名）

コレスチミド（コレバイン）

■ ニコチン酸誘導体

肝臓での中性脂肪の生成を抑える。

LDL低下、TG低下、HDL上昇

（製品名）

トコフェロールニコチン酸（ユベラN）

■ プロブコール

胆汁酸の排泄を促進させる。

LDLコレステロールを低下させるが、HDLコレステロールも低下させる。

（製品名）

プロブコール（シンレスタール、ロレルコ）

■ オメガ3-脂肪酸製剤（EPA、DHA）

中性脂肪を低下させる。

血小板凝集を抑制させる。

イコサペント酸エチル（EPA）

ドコサヘキサエン酸エチル（DHA）

（製品名）

EPAのみ（エパデール）

EPA+DHA（ロトリガ）

■ 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬

食事由来のコレステロールは小腸で吸収される。

小腸コレルテロールトランスポーターを阻害することにより、コレステロールの吸収を抑える。

また、胆汁酸由来のコレステロールの吸収も抑えることができる。

（製品名）

エゼチミブ（ゼチーア）

■ PCSK9阻害薬

家族性高コレステロール血症（FH）に対して使われる。

肝臓に存在するLDL受容体の分解に関わるPCSK9の働きを阻害することにより、LDL受容体数が増加し、LDLコレステロールを低下させる。

（製品名）

エボロクマブ（レパーサ）

アリロクマブ（プラルエント）

2018年2月21日11時　投稿

創部の湿潤環境形成を目的とした創傷被覆材のこと。

※ 従来のガーゼは除く

■ ドレッシング材の機能分類

1.創面を閉鎖して湿潤環境を形成する

2.乾燥した創を湿潤させる

3.滲出液を吸収し保持する

4.疼痛緩和を目的とする

■ 1.創面を閉鎖して湿潤環境を形成するドレッシング材

・ハイドロコロイド

粘着層と防水加工の施された外層の二重構造になっている。

粘着層は、粘着性の疎水性ポリマーと吸水性の親水性ポリマーがブレンドされた物体である。

過剰な滲出液を吸収する機能はないため、滲出液の多い創には適さない。

（製品例）デュオアクティブCGF、レプリケアET

■ 2.乾燥した創を湿潤させるドレッシング材

・ハイドロジェル

浸水部分をもつ不溶性のポリマーで、大部分は水で構成された透明あるいは半透明のジェル状である。

シート状のものは湿潤環境の維持、冷却作用による疼痛緩和作用・抗炎症作用をもつ。

チューブ入りの物は、壊死組織のデブリードマン効果、肉芽形成や上皮形成の促進、疼痛緩和作用をもつ。

（製品例）イントラサイト ジェルシステム アプリパック、グラニュゲル

■ 3.滲出液を吸収し保持するドレッシング材

・アルギン酸塩（銀含有製品を含む）

昆布から抽出されたアルギン酸塩を繊維状に絡ませたもので、フェルト状の形態をしている。

吸水性に優れており、自重の20倍の吸水性を持つ。

ゲル化するため、密閉せずに創面に湿潤環境をもたらす。

ゲル化する際にカルシウムイオン（止血凝固第IV因子）を放出し、ゲルに血小板が吸引、凝集するため、止血効果が得られる。

ゲル化するため、ドレッシング交換時に疼痛を伴わず、新生組織を傷つけない。

（製品例）アルジサイト銀、ソーブサン、カルトスタット

・ハイドロファイバー（銀含有製品を含む）、ポリウレタンフォーム、ハイドロファイバー、ソフトシリコン

カルボキシメチルセルロースナトリウム（CMCナトリウム）からできた繊維を用いている。

滲出液によりゲル化し、創傷治癒に適した湿潤環境を作る。

水分を繊維の縦方向に吸収し、横方向への広がりを抑え創周囲の健常皮膚の浸軟を防ぐ。

自重の25倍（ガーゼの約7〜8倍）の吸水性を持つ。

ゲル化する際に吸収前の大きさよりも若干縮む傾向にあるため、創の大きさよりもやや大きめにカットして使用する。

銀イオンをプラスしたものは抗菌効果を持つ。

（製品例）アクアセルAg、アクアセルAgフォーム

・ポリウレタンフォーム

自重の約25倍の吸水性をもつ親水性のポリウレタンフォームで、ハイドロセルラー構造になっている。

親水性の高いポリマーのポリエチレングリコール（PEG）を含有。

（製品例）ハイドロサイトプラス、ハイドロサイトADプラス

■ 4.疼痛緩和を目的とするドレッシング材

・ポリウレタンフォーム、ソフトシリコン

粘着部をシリコンにすることで角層を傷めず、痛みを最小限にする。

（製品例）ハイドロサイトADジェントル、メピレックスボーダー

■ 保険償還とは

特定保険医療材料に分類される医療機器には、厚生労働省が償還価格を定めている。

これらの医療材料を保険算定基準に基づいて使用した場合、償還価格を保険請求できる。

■ 保険償還のないドレッシング材

創傷被覆材は保険適用期間に制限がある。

保険適用期間は2週間を標準として、特に必要と認められる場合については3週間を限度とする。

保険償還のないドレッシング材は、創傷管理が長期にわたる場合に使用する。

効果的に滲出液を吸収し、創に固着しないという特徴をもつ。

（製品例）メロリン、デルマエイド、エスアイエイド

2018年2月14日11時　投稿

小児　 70-80%

成人　 60%

高齢者 50%

■ 体液区分

・細胞内液 40%

・細胞外液

組織間液 15%

血漿　　  5%

■ 電解質の分布

・細胞内液

カリウム、リン酸が多い

・細胞外液

ナトリウム、クロールが多い

■ 輸液の種類

・等張液

血漿の浸透圧にほぼ等しい

細胞内外の水の移動がない

・低張液

血漿の浸透圧よりも低い

細胞内に水分が入る

・高張液

血漿の浸透圧よりも高い

細胞内から水分が出る

■ 等張液

・生理食塩液

水に0.9%（154mEq/L）の塩化ナトリウム（NaCl）が添加

細胞外液に分布する。

・5%ブドウ糖液

水に5%のブドウ糖が添加

ブドウ糖は血液中に入るとすぐに代謝され、水と二酸化炭素に分解される。

その結果、細胞外液の浸透圧がさがることで、細胞内液に水が移動する。

■ 水・電解質輸液

・等張電解質輸液（細胞外輸液）

電解質の浸透圧が体液とほぼ同じであるので、細胞外液量を増やす。

・低張電解質輸液

体液より電解質濃度が低い輸液。

ブドウ糖を配合して浸透圧を等張にしているが、ブドウ糖は代謝されると水になる。

細胞内液、細胞外液に水分を補給する。

■ 低張電解質輸液

・1号液（開始液）

カイリウムを含まない

・2号液（脱水補給液）

細胞内に多い電解質を含む

・3号液（維持液）

1日に必要な水・電解質の補給

・4号液（術後回復液）

電解質濃度が低く、細胞内への水補給効果が大きい

■ その他

アミノ酸輸液は酸素により安定性が低下するため、酸素を遮断する必要がある。

2018年2月7日10時　投稿

 Q1.ニックネームは？

めでぃぱぱ

 Q2.最近のマイブームは？

医療

 Q1.好きな食べ物は？

サラダ