午後から３件の訪問を予定しており

考えた挙句、車を使用したのですが…

３件目の訪問終了時に別件のことを考えながら

運転してると、後方から「ピッピッピ」と笛の音が

自転車に乗った警官がこちらに向かってやってきて、

「今のとこ一旦停止なんですよ！」と明るく話され…

２点減点の罰金７千円

仕事中につかまったのはこれで２度目で

以前はシートベルトでした

バイクで行ってたら…

もう少し話してたら…

後悔しても仕方がないけど…もったいない

昨日免許更新のはがきをみたばっかりだったのに

療養型へ入院しておられます。

急性期から療養型への転院の際ですが、

近所に住む家族へ連絡したけど協力を断られました。

（ちょっとニュアンスがおかしいですね…誰の親？）

しかも関係がないので２度と連絡しないでほしいとの要望つき。

SWからこのままじゃ自宅に戻ってもらうしか…と相談があり、

関係機関と協議して、自宅での対応が困難と判断しました。

（本人も帰宅を望んでいない）

そして療養型への転院をサポートしたのですが…

３ヶ月たち連絡が…

家族へ連絡するけど着信拒否

家族を責めるつもりはありません。

何十年ていう長い期間の関係で培われた？末の結論のようなので…

ここまで悪化する原因もあったのだと思います。

（ある程度把握はできており共感する部分が多い）

ここ半年で支援に巻き込めるよう試みました。

継続して取り組みますが…今回は電話も取ってもらえないので

正直へこみます

計画の見直しや更新のたびに生活保護課へ計画書や利用票を提出し、

それから介護券が交付されます。

予防の委託を受けている方の分は、包括のコメントもらい

本人の確認・書名をもらった後（２部作成）に保護課へ…

明らかに事務量が増えます

最近になり給付の適正化など図っているおかげか

さらに厳しくなり、計画書の一項目の期日の更新の記入忘れなどだけでも

持ち帰り訂正が必要です（自分が悪いんですけど…）。

独居の方より加算が必要な気がしてます。

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とりあえず寒い…

外出するときはバイクが多いのですが、正直出たくなくなります

今日は給付管理で一日事務所で過ごしました

職場の今年の目標（上期）で教育システムの構築があります。

ケアマネ含む介護業務に関わる方々で、経験年数やその役職に

応じた評価を項目ごとに作成していくものです。

これを最初から作成しろ…という内容

自主点検票もみてみたのですが、どうも内容が違う気がして…

すでにご利用の方いらっしゃったら

アドバイスいただけたら大変ありがたいです。

部門の目標も４つほど月ごとに立てました。

それとは別に個人の仕事上の個人の目標を設定します。

さらにプライベートなことでもいいのでもうひとつ

（何個たてんねん…と突っ込みたくなる)

考えた結果、今年は禁煙にしました。

ちなみにこの目標は公表・非公表選べます。

・もちろん非公表

・今年中に…

以上２点から自分でもかなり怪しいと思います。

吸わない方からは当然「すぐやれ！」と突っ込まれます。

まったく自信はありませんが…

とりあえず子供からも言われてるし、

やってみるかと思ってます。

過去の禁煙では一昨年の４ヶ月が最高です。

去年は２ヶ月でした。

一昨年は「辞めれた」と思いました。

上手くできてたけど職場で上司と衝突し、

（不倫を疑われたというしょーもない理由

冗談ぽく言われたことに不覚にもきれてしまった…

ちなみにこれまで１０年以上働いてますが、職員に対しても

怒鳴ったことなど一度もなかったのに…）

怒ってイライラしてどうしようもなくなり、

喫煙所にいた同僚に１本もらってから挫折…

さあ、どうしよう…

反省を生かしてやり始めたら一本も吸わない！！

本数から減らすか…

電子タバコ をやってみるか…

方法を考えて今月中に準備します！

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正直うちの職場ではなりたくありませんでした

給付管理は当たり前なので気にならないのですが、

他の居宅ではないような雑務が増え（仕事とあまり関係なし）、

歩合給なので件数は落としたくない、その分利用者の対応に

余裕がなくなる、などの理由です。

しかも残念ながら手当てが少しで…

月初は先月の歩合の計算をします。

初めて他のスタッフ分も確認しますが、入職し３ヶ月のスタッフより

担当件数が少ない分給料も少ない自分って…

利用者を別に考えると、長く働くことにメリットのない職場と

思ってましたが（悲しいことですが…）いきなり衝撃をうけました

そんな中、なじみの訪問入浴の事業所の方が実績をもって

訪問され、挨拶をしていると「おめでとうございます」と声をかけて

くださいました。

なんとも返事に困ります…

思わず「いやいや、そんなにめでたくないんです」と

返答してしまいました。

受け取り方によっては「不安なのかな？」と思われてるかも…

ただ任された以上結果を出さないといけないし、

ここではなりたくないとか言ってるようじゃ、どこにいってもなれないし

向上しないと思いますので、事業所全体としてレベルが上がるよう

コーチングなど勉強しなければ…。

とりあえず恥ずかしくなるようなアセスメントシートから改良しなければ…

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現在の職場はオリジナル様式です。

ちなみにここ数年実地指導も入ってません。

管理者や運営規定などなど変更のため届出しましたが

府の担当者へなぜかアセスメント様式をみせることになり

「こんな簡単な様式は初めて見ました！！」とやんわり指摘が…

必要な項目は一応入ってるんですが…と返答したようですが

「他の県では大丈夫かもしれませんが、ここではちょっと…」

よし！アセスメント様式を作り直そう

他様式を見てましたが、それは指摘されても仕方がないかな…

とりあえずうちの分は項目をまとめすぎでした。

今の職場で３年目です。

アセスメントの重要性については分かってるつもりでしたが、

この様式を違和感なくつかってた自分って…

…と思うと少しむなしさを感じます。

新しい様式を作ってますが、情報の収集・整理につながるような

いい様式になるよう頑張ります。

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相談員へ連絡し、主人の段取りをして先週末に通院に同行しました。

（家族主導では動いてもらえないため…）

退院５日目にして褥そうはさらに悪化…

患部をみてヘルパーからの昨晩の報告より事態は深刻。

肝機能の低下や家族の強い希望もあり３日後に入院となります。

病院で処置をうけ３日間のケアで訪問看護を調整。

１ヶ月程度の入院見込みです。

振り返ると…

・退院前に訪問し状態を確認。必要なサービスを本人・家族と相談。

特殊寝台と訪問介護を退院に合わせて調整。特殊寝台のマットは

福祉用具相談員と相談し、除圧効果の高いものを提案してもらう予定でしたが

家族の希望で通常に決定。

入院先のＳＷは退院前カンファレンスやサマリーの提供などは

実施していないと返答。（主病歴などは病棟看護師へ直接確認）。

・退院翌日に担当者会議開催。

認定申請中ということもあり暫定のため要介護３で見積もり量を決定。

訪問介護１日３回、自宅でも離床が家族では難しいこともあり

褥そう予防マットなど活用を福祉用具相談員と提案するも、

家族（ヘルパー経験あり）のもうすこし様子を見てからで…との返答で実施できず。

・退院３日目の朝に前日の報告で食欲の低下（家族の軽い介護放棄）と

臀部の赤みと表皮はくりの報告があり。リスクが高いということで家族へ連絡し

エアマットへの交換を強く勧め、夕方に交換。

合わせて主治医も決まっておらず早期の入院を再度家族へ依頼。

・退院４日目に再度ヘルパーより悪化の報告がある。

頚椎のヘルニアからか足の痛みなども強く訴え始め、活動性の著しい低下が

あるとのこと。

家族へ連絡し通院予定先の確認を行い、相談員へ連絡し調整。

そして先日の６日目にしての通院同行になりました。

（朝９時から夕方４時まで…・ﾟﾟ･(≧д≦)･ﾟﾟ･｡

帰社後ヘルパーの責任者と反省…

家族へのリスク説明が伝わっていなかった…

介護力を見誤り家族の役割として確認し依頼した部分（時々の体位変換や食事）

もできていないことが多かった…

などなど…

日ごろの関わりとして、本人・家族の希望を優先するようにしてます。

その結果、本来必要なことが後回しになってもです。

もちろんその説明は行い、ひとつでも本人が選べる選択肢を増やせるようには

心がけてます。

ただ今回のは強めに誘導したかったのですが…

いろんな研修に参加しており、褥そうも何度も勉強しましたが、

実践で調整できなければ何の役にも立たないことを実感しました…

私にとっては通所介護については時間の調整は割と考えることも少ないのですが、

訪問介護については間違いなく難航します。

新たに活用できそうなこともあるのですが、訪問介護事業所の動向を見ながら

利用者へ説明、相談し調整が必要となりそうです。

要支援については８件の枠を超過しそうだったので撤廃はプラスに考えています。

ただ手間の割りに…という点が残念ながらまったく改善されてないので、

枠を撤廃することに意味があるのか…と思ってしまいます。

とりあえず３～４月は忙しくなりそうです(((( ;°Д°))))

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リスクが高かったので、３日前の担当者会議の際に

福祉用具の方と提案していたけど家族がもうすこし今の

ままで…と希望され（今考えるとその希望もあまり根拠がなかったかも…）

、ヘルパーに経過観察を頼んでたけど…

失敗した…

もっと強く勧めてればよかったと後悔してます。

朝、報告を受けてすぐ調整し、今日の夕方には福祉用具の方も

対応してくれエアマットへ変えることはできたけど、

かなり反省です。

・退院後４日目で退院翌日から頚椎ヘルニアによる痛みがでて

　思うように動けていなかった。

・食欲は退院後から低下傾向

・毎日３回のおむつ交換のみ

これだけの不安があったので…

マットの切り替えだけでなく、訪問看護の調整も同時に行い、

早く改善しなければ…

でも家族の支援量が不安定なところなので本当に難しい…

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