参加者にはかなりなストレスをかけてしまっていますが、その成果もあってか徐々に発表内容、パワーポイント、発表方法など、それぞれが創意工夫を行うようになってきました。

受講生の疲労度合いや設定した時間を軽く無視してしゃべりたいことをしっかりしゃべる、小滝イズム満載の勉強会になってきたことはとても素敵ですね

今回のテーマは「聴覚刺激（口頭刺激）」

PNFでは聴覚刺激を以下の目的で利用します。

①運動の理解を助ける

②運動の開始、終了の合図

③目的とする運動の協力を求める

④リズムの導入

⑤心理的効果

特に目新しい目的ではありません。要するに運動学習を進める上でのフィードバックの手段のひとつと言えるでしょう。

しかしその使い方については、実はいろんな配慮が必要になります。今回は次の３つについて考えていましょう。

①声のトーンについて

②リズムについて

③聴覚vs視覚

①声のトーンについて

「聞いてもらえる声」とは？

基本的には、よく通る声＝高周波数（高い）の声と言われています。

身近なところでは皆さんご存知ジャパネットたかたの高田社長がその代表例ですよね。高周波数は脳を活性化するといわれていて、胎児に届く母親の声は高周波だそうです。

ただあまり高すぎると、だんだんうるさく聞こえてくるので注意が必要でしょう。

「声の大きさ」が与える影響

これについては多くの研究がされています。詳細はそちらに譲りますが、声量の増大が収縮力を向上させることはすでにエビデンスといえるでしょう。

最近の若い理学療法士を見ていると全体的に大人しいだけでなく声量が落ちているように思います。逆におっさん理学療法士でやたらうるさい人もいて、これはこれで迷惑ですが・・・

カラオケでは皆さん鍛えているはずですので、ここぞというときはしっかり声を出していきましょう！

②リズムについて

リズム運動には自己ペース運動と外的ペース運動があります。聴覚刺激は外的ペース運動になります。

では、聴覚刺激を続けたときにはすべて外的ペース運動になるのでしょうか？

実は間違いです。聴覚刺激を入れた後の筋収縮の反応速度を調べてみると、１～４回目の間に反応速度は著しく短縮し、5回目以降は変化を認めなくなります。健常者の場合はスピードなどの条件にもよりますがほとんどが5日目以降で安定するそうです。ということは１～４回目までは外的ペース運動といえますが、５回目以降は自己ペース運動に移行するといわれています。その証拠にリズムのスピードが１３００msec以上になってくると聴覚刺激よりも早く筋反応が生じてきます。４回目までにリズムを学習し、自分でリズムを作り出すのです。

問題は、自己ペース運動と外的ペース運動の神経機構が異なることにあります。

自己ペース運動ー大脳皮質基底核ループ

外的ペース運動ー大脳小脳ループ

の関与が大きいといわれています。想像しやすいのがパーキンソン病です。基底核に問題のあるパーキンソン病では自己ペース運動が作りにくく、そのためメトロノームやリズミカルな口頭指示があると歩行しやすくなります。この際には小脳ループの代償を使っているといえますね。

運動学習の観点から行くと、自己ペース運動を確立させたい場合には、早いリズムでテンポを変えずに口頭指示を与え続ける。逆に外的ペース運動（要するに外的刺激に適応する能力を高めたい）を確立させたい場合には、リズムをゆっくりとテンポを変えながら口頭刺激を入れていく必要があるといえます。

③聴覚vs視覚

視覚刺激に比べて聴覚刺激が優っている点はどんなところでしょう。

１）刺激を入力する範囲が３６０°である

これは大きなメリットですね。口頭刺激は横からでも後方からでも入れることが可能です。視覚のようにいちいち対象物に視野を合わせる必要がありません。

２）反応速度が速い

これは情報量の違いによるものが大きいと考えられます。視覚ですと情報量が多すぎるために、必要な情報を選択する時間が必要になります。その分反応が遅れる傾向にあります。

３）イメージを作ることができる

視覚刺激ではそのままの状態が情報として入ってきますが、聴覚ではそれを頭でイメージする作業が必要になります。それが運動学習を進める可能性を持っています。ただしイメージングが苦手な人には逆効果かもしれませんね。

聴覚刺激といっても見方によって様々な可能性を秘めています。

特に心理学の分野では研究が進んでいますので、ぜひ勉強してみてください！

今回のテーマは「視覚刺激」

ＰＮＦの世界では、この「視覚刺激」（要するに目で見ること）により、運動の学習を促すだけでなく、筋収縮を増大させたり、運動のコントロールや姿勢の修正を促すとされています。

この視覚を利用した運動の学習については、脳細胞の中に「ミラーニューロン」という視覚から動作の情報を得るとその動作をしているときと同じように活動する細胞が発見されたことにより、理学療法の中に新しいパラダイムを形成しました。これを「ミラーニューロンシステム」と呼ぶそうですが、たくさんの文献がでていますので、詳細はそちらにお任せしてここでは触れません。

ここではその視覚そのものについて少し触れてみたいと思います。

視覚は他の感覚（触覚：触った感覚、筋感覚：筋肉が伸ばされたり収縮したりするときの感覚、聴覚）などに比べて個人差が少なく客観性が高い感覚刺激だと思っている人は少なくないはずです。

ところが・・・

「そもそもこの世界には音、色、香りなどは存在していない。」

？？？？？？？？？？？？

と頭の中に？がたくさん並んだ人はいますか？

これはいったいどういうことでしょう。

人や動物は、外界世界の出来事を物理的刺激（光、空気の振動、分子やイオンの種類や濃度、振動、熱）として受け止めます。これが、感覚受容器で生体電気信号に変換され、大脳皮質ではさらに経験や心理状態までもが加わって、さまざまな知覚として認識されます。

音、香りはこの感覚受容器を通してこそ感じることができる。

そうです、人間や動物が存在するからこれらを感じるのです。太古の生物が存在しない世界では、これらは存在しなかったのです。

これが感覚の前提条件になります。

こんなカラフルな歯ブラシも・・・

実際にはこんな感じなのかも・・・

では視覚はどうでしょう？全く同じです。そもそも光線には色がありません。これはすでにニュートンが発見しています。色は人間の脳が作り上げた幻想とも表現できるでしょう。それの証拠に動物によって色の見え方は変わります。

色は運動とは直結しないので、ここからは運動と関連する三次元の見え方について考えてみましょう。

私たちの住む世界はもちろん三次元（立体的）です。

私たちが認識している世界ももちろん三次元（立体的）です。

ところがその間に存在する感覚器である網膜情報は二次元です。イメージ的にはカメラで撮影しているような感じです。

なんてことでしょう・・・私たちが認識している三次元の世界は他の感覚と同様にそれぞれの脳が処理をして三次元として認識しているのです。

肌に触れる感覚には大きな個人差があります。触られて気持ちいいと感じる人もいれば、くすぐったいと感じる人もいる。それと同じように人類皆同じように見えていると思われるこの世界は実は個々で違う可能性があるのです。

では、どうやって二次元で入力された感覚を三次元として知覚しているのでしょうか？

これにはかなり複雑な処理過程がなされているのですが、代表的なものをあげてみると、

１．光源は上にある

２．手前にある物体の輪郭は見えるが、奥にある物体の輪郭は見えない

３．ものの見え方は、少々視点位置を変えても変わらない　　　　　　　　　　など

（「見る」とはどういうことか　脳と心の関係をさぐる　藤田一郎著　化学同人2012　より一部改編）

これを見て思うのは、意外に単純な概念で立体を捉えていることになります。

この処理に加えてさらに個人の心や感情が加わってものの見方は大きく変わります。

例えば・・・

満員電車で周囲は知らない人たちばかりです。もちろん周囲からの圧迫感で呼吸は小さくなり、息苦しくなります。ここでちょっと天井を見てみましょう。電車なので部屋ほど高くはありませんが、少しだけ空間があります。この視覚的にとらえた空間を認識するだけで、筋肉の緊張がほぐれて少し楽になります。

このように感覚は人間の脳が作り上げた世界であり、視覚も含めたすべての感覚が人の心や感情に左右され、それが身体の運動にも影響を及ぼすのです。

最近では、見ることそのこと自体や眼球運動の筋活動による固有受容性刺激が身体運動のコントロールに大きく影響しているのではないかと言われています。

例えば・・・

転倒傾向にある高齢者は歩行時や障害物をクリアする際に、転倒の可能性が少ない高齢者よりも早い段階で次のターゲットに視線がいってしまうそうです。そこでしっかりと対象物を捉えるトレーニングを行うと転倒の可能性が減少したそうす。

視覚をコントロールするだけでもたくさんの可能性がありそうです。

頭でっかちになりがちな理学療法士の皆さん、勉強も大事ですが自分たちの感性をしっかり磨いて感受性を良くすれば、新しいものが見えてくるかもしれませんよ！

あ～また写真撮り忘れましたσ(^_^;)

今回のテーマはマニュアルコンタクト

一人の持ち時間５分で、どのような視点でもいいのでPNFのマニュアルコンタクトについてパワポを使って発表するという形式でやってみました。

やってみた感想は、発表のレベルは想像通りでまだまだこれからですが各々の視点で１０名がしゃべると情報量は満載で予想以上の満足度はあったのではないでしょうか。

今回の課題で彼らに一番期待してたことは、自分の力で自分を超える努力をできるようになること。その視点でいくと膨大な資料を作ってそこから絞り込みの努力をしている/本屋さんに通って情報量に茫然としてしまう人など具体的に行動に移せる人もいれば、前日にやっつけ仕事でやってしまう/ただ頭で考えるだけで行動できない人など今までの行動パターンから変化できない人もいます。この後者の人たちをどうするか、これは職場の人材教育の中でも難しい課題だと思います。

さて話は戻ってマニュアルコンタクト。

マニュアルコンタクトといっても視点は様々です。今回の勉強会で出てきた視点は、

手の機能としての視点　

触覚刺激としての視点

マニュアルコンタクトという技術としての視点

私は手の機能という視点でまとめてみました。

手の運動はほとんど随意運動であるということ。

ということは意識や情動が大きく関わっています。しゃべりながら施術すればもちろん手の機能は低下します。またPNF特有のコンタクトに虫様筋握りで触るというのがあります。実はこれだけでは手は触れるだけの機能しか発揮できません。虫様筋握りが間違っているわけではなく、その際に手掌面や５本の指を意識して使ってみてください。力むのではありません。自分の１本１本の指の存在を意識するのです。どこに触れてどんな形をしてどれくらい力が入っているのか。特に小指なんか忘れがちですよね。でもそうやって練習していくとだんだんと柔らかい手ができて相手の反応は確実に変わります。

手の触圧覚に関わる受容器の特徴を考える。

手の触圧覚の受容器には大きく二つの特徴があります。Quickly adapting receptorとSlowly adapting receptorです。前者は皮膚刺激に瞬時に反応しますがその後興奮性は消失します。後者は反応速度は遅いものの圧刺激が加わっている間興奮し続けます。自分の体で試してみてください。触れてすぐに動かすと指はすべります。同じ圧でしばらく待ってから指を動かすと指は滑らず皮膚に張り付きます。もちろん他の要因もたくさん考えられますが、ひとつの要素である可能性があります（あくまで個人的意見です）。

虫様筋握りはほんまに虫様筋握りで良いのか？

これは時間の都合で割愛しましたが、調べてみると面白かったですよ。私の中でひとつ答えは出ました。皆さんもぜひ調べてみてください。

次回は、視覚刺激について考えてみます。今回は１０名全員で発表しましたが案の定慌ただしかったので次回は５名に絞ってしっかりディスカッションできるようにやってみようと思います。

５名の口から何が飛び出すか、とても楽しみですね

今期の参加メンバーを私を合わせて10名です。今日はその中の6名が参加しました。

今回はその中で皆さんのお役に立てそうな内容をリポートします。

と、その前に少し余談を。

最近は理学療法の専門書よりも、ビジネス書や教育学的な本をよく読みます。もちろんお堅い本を読んでも飽きちゃうので、できるだけわかりやすい本を探します。そのせいか今まで気にならなかったことにたくさん気づけるようになってきてます。理学療法士の皆さんはビジネス書＝金儲けの意識が強いので毛嫌いされる傾向がありますが、ビジネスの考え方は患者さんに向き合う上で大いに役に立つのでぜひ読んでみてください。理学療法評価の視点が大きく変わります。

さてその気づいたことの中に、以前当社の職員から「自分は教えることをやっていきたい」という言葉を聴きました。その場では普段は後輩教育もろくにしないのになに言ってんの???って思ってしまっただけだったんですが、なぜか「教えることをやっていきたい」って言葉がずっと頭に残ってました。

その残った理由が最近になって私なりに解釈できました。そこで「教える」について調べてみると・・・

「教える」の意味

１．知識・学問・技術などを相手に身につけさせるよう導く

２．知っていることを相手に告げ知らせる

３．ものの道理や真実を相手に悟らせて導く

皆さんこの内容を読んでどう思いますか？

私はやっぱり・・・って感じでした。そう教えるって意味は一方向性しかありません。

それに教えるは手段です。目的ではありません。教える方法は、例えばPNFで考えると職場内教育、学校の講義、外部での研修会・勉強会、国際コースなどいろいろな方法があります。教える技術を上げるには私はまず目の前にいる職員教育ができなければ外部での講義をやるなんて意味がないと思っています。

でも教えたいって言う人ほど外部に出て、身内はほったらかしの傾向が強いように思います。

なぜでしょう。

では私がやりたいことはなんなのか？考えてみました。「教える」ではなく「育てる」です。

「育てる」の意味

１．手間をかけて養い成長させる

２．能力などが伸びるように教え導く。手をかけてやったり、教え鍛えたりして、一人前として通用するまでにする。

３．小さな規模で出発した組織・団体を発展させる。

　　ある考え方・気持ちなどが伸びていくよう力を尽くす。

４．手なずける。

ずいぶん壮大なスケールになってしまいましたが、たぶん私が目指しているのはこちらかなって思っています。

育てるには時間と手間が大いに掛かります。でも教えるだけで留まっていてはただの自己満足です。

関わり方は、職員のように毎日、勉強会などで月1回、地方では年1回など頻度は様々かもしれませんが、でも会うたびに相手に何か変化が現れる・・・そんな活動を続けていきたいと思うし、少なくとも当社の職員にはそれを希望します。

いつものごとく長い余談になりましたが本題に戻ります。

今回は1回目の内容と同じなので写真のようにディベート形式で勉強会は進みます。

話し合いに参加できないものは去る、そうこの勉強会は自己満足で終わることは許されず必ず参加者全員が、それ以外の参加者に良い影響を与える、これが参加の条件になります。会そのものが育てるシステムを全うしたいと考えています。

今回は私の私見が大いに入ったレクチャーの後、それぞれの頭の中で考えてることを搾り出してもらうためにいきなり

「パターンについて」というテーマで講義の展開を10分で考えてとお願いしました。対象はPNFを初めて勉強する人、90分程度の時間で、って条件付です。

それをホワイトボードに書いてもらっています。

こういうときにも男女差が出ます。とりあえず書き出したのは女性の二人。男性はなかなか書こうとしません。面白い習性ですね。

結果はとても面白く「パターン」というテーマだけでもいろんな展開を考えてもらいました。これを聞くだけでもとても面白いです。

その中でひとつ事例を挙げてみましょう。

「パターンについて」の講義展開

１．受講生にPNFまたはパターンについての印象を聞く

２．実際にパターンを使ったときと、使わないときで反応がどう違うのかを経験する

３．なぜそのような違いが起こるのかを講義する

４．パターンは良い反応を起こせるが、臨床では使うときと使わないときがある。パターンがすべてではないってことを理解してもらう。

さて皆さんはこれを見てどう思いますか？講義のバリエーションとしては受講生参加型、実技あり、講義ありでとても興味深いものになっています。

しかし落とし穴があります。

１．講義の展開と最後の言いたいことが一致していない。

　１から３ではパターンについての有効性を講義、実技を通して感じてもらっているのに、いきなり最後で

　肯定でもなく否定でもなく終わってしまっている

２．臨床でパターンを使うときと使わないときがある、についてどのように説明するか？

　例えば事例があればその事例ではあーしたほうがいい、こーしたほうがいいなどの具体的なアドバイス

　ができると思います。でもこれは患者さんにとってという一側面での話です。肝心のPNFのパターンのそ

　のものの側面からの話がありません。しかもケースバイケースだと結局最後はお前が自分で考えろっ

　ていうことで、講義としてはとても無責任な話ということになります。

PNFの側面から考えてパターンを臨床で使う場合に絶対的に考えなければならないこと、それはいったいなんでしょう？意外にわかっているようでわかっていない人が多いかも。皆さんも考えてみてください。

発足のきっかけは、今年に入ってからの勉強会の講師陣の教え方、教える内容がバージョンアップできていないことが気になって。もちろん私も含めて。

たとえば日本PNF協会の定期勉強会は毎回テーマが決まっており、これに沿って講師が準備して勉強会が行われる。今回で確か５年目。毎年同じテーマであるので教える内容も同じ・・・って考え方が間違い。

そもそも勉強会って誰のためにあるの？ってことを考えなきゃいけない。

今年初めて参加した人、毎年参加してくれる人、すべての人が参加する度に復習し、さらに前年よりレベルアップできる勉強会にしなければいけない。そのためには講師が教え方、教える内容をバージョンアップできなければ勉強会をやる意味そのものがないと私は考える。

そのためにはどうしたらいいのだろう。

この抽象的な概念を整理するために私は最近いくつか読んでいる経営マネージメントの考え方を導入してみて整理してみた。要するに顧客満足度を引き上げるためにどうするのかである。顧客（ここでは受講生）の満足度を上げるということはリピーターを増やすことである。リピーターが増えれば勉強会全体のレベル向上に繋がり勉強会の最終目的である患者さんに対して結果の出せる技術を学ぶことができるという考え方である。

今回はPNFの講義戦略を考える際に必要な４つの視点について述べてみる。

１．PNFそのもの

これはPNFの基盤であり個人の考え方で変化させてはならないもの。例えばパターンの運動の組み合わせを勝手に変えてはPNFではなくなってしまう。

２．理学療法士（個人）にとってのPNF

３．患者にとってのPNF

いわゆる臨床応用の部分であるがここには落とし穴が存在する。PNFの講義ではパターンの練習の後にそのパターンを臨床でどう使うのかという流れが通例である。これはPNFから見た臨床応用である。患者さんの求めていることは良くなることでありPNFではない。臨床応用とはこの手順を踏めば誰でもある程度の効果が出せる方法のことである。パターンを動作にあてははめるだけでは結局施術者の技術によって効果が出るかどうか左右されてしまう。

４．受講生にとってのPNF

対象が変わっても教えるPNFは変わらない。しかし対象によって教える方法は変えなければならない。例えば学生であれば途中学年と最終学年では違うし、そもそも学生にはPNFを学ぶ意欲はない。意欲を引き出すためにはどうすればいいのかが最大の課題である。

既卒者が対象に考えねばならないのは、それぞれ個々が何を求めてきているのかを可能な限り情報収集することである。多くの場合はPNFの全体像を把握するというよりは、臨床で使えそうな技術の獲得である。講師はこれを踏まえながらもPNF全体に興味を抱かすように展開しなければならない。

語りだすと山のように言いたいことがあるが、最低でもこの４項目のことをイメージしながら講義の戦略を組み立てる必要があると思う。そして講師自身が毎回の目標を立てること。これにより自己へのフィードバックが可能になるのである。

こんな感じでこの勉強会では哲学から臨床応用までひとつひとつについてリベート形式で掘り下げる予定。答えを出すつもりはなく、最後の答えは自分で見つける能力を引き出していければと思っている。

まずは３年間同じメンバーでやっていきたい。