charlatanのブログ https://ameblo.jp/musictiger617/ ブログの説明を入力します。 ja 腎臓内科・救急 ・プリンペラン錠剤
・フィブラート
・アルミニウム製剤⇒脳症、骨症になる
・マグミット

※プリンペラン(メトクロパミド)はI.Vなら一日一回程度であればOK
　3回以上危険⇒薬剤性パーキンソニズムになってしまう。

◎救急・外傷症例
・指輪が取れない
⇒①糸を巻いてとる。(指輪に糸を通して、石鹸水をかけ、distalの指に糸を巻くその後、proximalから糸をと　　っていくとするりととれる)
　②整形外科コンサルトの上、カッターで切る

・指の外傷：エピネフリンフリーの１％キシロカインで指block麻酔をする⇒４点(２点で深部にやる方法もある)⇒フラップがあり創が閉じにくいなら皮下縫合(5-0PDS)をした上で4-0or5-0ナイロンで単結節縫合する。 ]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10953170962.html Thu, 14 Jul 2011 11:59:04 +0900 腎臓内科
①高浸透圧性or低浸透圧性？
⇒高浸透圧性…糖尿病性ケトアシドーシス
　低浸透圧性…SIADH、嘔吐、熱傷、イレウス、肝不全、腎不全、心不全
②偽性低Na血症を否定する…高浸透圧性の病態で起こりうる。
cf:蛋白1g上昇毎にＮa1～1.5mEq低下する。
③細胞外液量の評価…口腔内乾燥、ツルゴール、尿浸透圧、比重、体重、血圧、頻脈、脈圧、頸静脈怒張、起立性低血圧など
④測定しておくもの…尿浸透圧、血中浸透圧、尿Na濃度、体重

⑤細胞外液量で分類
・増加…心不全、肝硬変、腎不全
・正常…SIADH、副腎不全
・減少…腎外；イレウス、熱傷、発汗、コレラによる下痢
　　　　腎性：利尿剤過剰投与
⇒臨床的には、心不全、腎不全、SIADH、輸液不適切、利尿剤過剰投与が多い。下痢については、コレラのような分泌性下痢であれば低Na血症になりうるが、それ以外はなり得ない。

⑥低ナトリウム症状…悪心、頭痛、倦怠感、見当識障害、転倒リスク上昇

⑦治療: 神経症状が出ているなら3%高張食塩水投与(時間50～100mlくらいで)
　　　　上記以外は生食または１号液でゆっくり補正する。中心性橋脱髄症候群に注意。
⑧病態の考え方…自由水が過剰かどうかを考える。自由水の原因はADH分泌不適切が多い。ADH分泌刺激は細胞外液量減少、血漿浸透圧減少など。
　★ADH分泌不適切を見破る方法…低Na血症でありながら、尿浸透圧＞100osm/l

推薦図書：「腎臓病診療に自信がつく本」　小松康弘 ]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10952077921.html Wed, 13 Jul 2011 09:28:04 +0900 腎臓内科 目標：HbA1c6.5%、空腹時血糖110㎎/dl、随時血糖180㎎/dl

◎新規透析導入　原疾患
１．糖尿病性腎症(43.5%)、２．慢性腎炎(21.2％)、３．腎硬化症(12%)といわれている。
導入患者数は減少傾向、透析患者総数は横ばいから微増(総数：29万7000人程度、2010年統計)

◎あまりミスをしない。サイン忘れ、処方ミスが目立つ。文章不備が多発…。

◎被嚢性腹膜硬化症[Encapsulating Peritoneal Sclerosis]のリスク因子
1.長い透析歴(8～10年目に急増する。CAPDの寿命は10年くらいといわれている。)
2.繰り返す腹膜炎
3.腹膜平衡試験でhighパターン(除水が不良、溶質除去が良好)⇒高張な透析液が必要であるから。
4.抗菌薬腹腔内投与

◎CAPDに向かない症例
・コンプライアンスが悪い←教育訓練に耐えられない
・腹膜癒着(開腹手術歴あり)
・鼠径ヘルニア、横隔膜ヘルニアがある
・ステロイド服用者
・抗菌薬アレルギー←カテ感染しやすいから。(トンネル感染・腹膜炎・出口部感染)
・憩室炎を頻回におこす ]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10951020411.html Tue, 12 Jul 2011 07:20:42 +0900 腎臓内科 目標：HbA1c6.5%、空腹時血糖110㎎/dl、随時血糖180㎎/dl

◎新規透析導入　原疾患
１．糖尿病性腎症(43.5%)、２．慢性腎炎(21.2％)、３．腎硬化症(12%)といわれている。
導入患者数は減少傾向、透析患者総数は横ばいから微増(総数：29万7000人程度、2010年統計)

◎あまりミスをしない。サイン忘れ、処方ミスが目立つ。文章不備が多発…。

◎被嚢性腹膜硬化症[Encapsulating Peritoneal Sclerosis]のリスク因子
1.長い透析歴(8～10年目に急増する。CAPDの寿命は10年くらいといわれている。)
2.繰り返す腹膜炎
3.腹膜平衡試験でhighパターン(除水が不良、溶質除去が良好)⇒高張な透析液が必要であるから。
4.抗菌薬腹腔内投与

◎CAPDに向かない症例
・コンプライアンスが悪い←教育訓練に耐えられない
・腹膜癒着(開腹手術歴あり)
・鼠径ヘルニア、横隔膜ヘルニアがある
・ステロイド服用者
・抗菌薬アレルギー←カテ感染しやすいから。(トンネル感染・腹膜炎・出口部感染)
・憩室炎を頻回におこす

]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10951018381.html Tue, 12 Jul 2011 07:15:33 +0900 救急外来シリーズ ◎「止まらない咳」

まずは①バイタル、②病歴、③胸部レントゲン、④血液検査

危険な疾患；①肺塞栓、②結核、③喘息、④高齢者肺炎、⑤百日咳、⑥気管支異物、⑦気胸

コモン疾患；①風邪症候群、②マイコプラズマ肺炎、③アトピー性咳、④副鼻腔炎、⑤咳喘息


入院させる場合は、必ず喀痰でＴＢ否定する。

問診…温泉歴、ペット飼育歴、職業、居住歴、ステロイド使用の有無、海外渡航歴をきくといいかも。


帰宅可能な症例の処方: クラリシッド3T3X、カロナール(200)6t3x、ムコダイン(500)3T3X、ニチコデ3g3X、ホクナリンテープ(２)1日1枚　など。


◎救急の問診・テクニック

①sample; sign, allergy,medication, past history,last meal , event

②さるもちょうしんき：　さんそ、ルートキープ、ちょうおんぱ、しんでんず

③胸痛のＰＱＲＳＴ； provoke, quality, radiation, site ,time

]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10949536145.html Sun, 10 Jul 2011 19:39:00 +0900 腎内科 本日学んだこと


①dry weight とは？

・血圧が保たれる体重

・浮腫が出ない

・CTR(心胸郭比)が50未満


②透析患者の血圧管理

・140/80を目的とする。

・透析中に120以下に下がったたら透析中止を考慮。

・透析中急な血圧低下に対しては、イノバン、エホチールを。


③ＣＫＤの降圧目標

・原則130/80　ただし、蛋白尿1.0g/日であれば、125/75


④透析患者の降圧コントロール

・透析高血圧の機序…１．volume増大による高血圧、２．レニン・アルドステロン亢進による高血圧

・前者であれば、除水を強くする。

・後者であれば、イベルタン(100)⇒ラジレス(150)を。

]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10948628086.html Sat, 09 Jul 2011 21:59:27 +0900 腎臓内科
①冠動脈造影後の造影腎症に対する予防的持続血液透析は意味ある？
⇒あまり意味ない。少なくとも造影腎症の予防に有効というエビデンスはない。

②細胞外液を１リットル入れたら、どれくらいが血管内に残る？
細胞外液(20％)…血管内(5％)、間質(15％)である。外液をいれたら、細胞外液がすべてだが、血管内は1/4であるので、250ml残る。

③簡易一日食塩摂取量の推定式＝6×尿Na÷尿cre

④一日蛋白尿量＝尿中蛋白量÷尿中クレアチニン(随時尿でよい・蓄尿不要)

⑤フロモックスの小児量…10㎎/㎏/day

⑥透析患者のエリスロポエチン非反応性貧血の原因
悪性腫瘍、慢性炎症、副甲状腺機能亢進、自己抗体陽性

⑦新規抗コレステロール薬
クレストール(2.5g 1T1X)、リピトール(10㎎ 1t1x)、リバロ(1～2㎎ 1t1x夕)

⑧透析に禁忌薬
フィブラート薬…重篤な横紋筋融解をおこす。
アルミニウム製剤…アルミ脳症、アルミ骨症をひきおこす。
ace阻害薬
]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10947818158.html Sat, 09 Jul 2011 01:05:39 +0900 学んだこと
①腹膜透析の
メリット
・社会復帰しやすい
・大分子の除去効率がよい
・不均衡症候群が少ない
(不均衡症候群…透析を行うことによって、細胞外液浸透圧が変化するこれにより、脳浮腫細胞浮腫などをきたすため、悪心・嘔気が出現する)

デメリット
・被嚢性腹膜硬化症
・年月を経れば経るほど除去効率が落ちる。

②透析患者の甲状腺機能
low t3症候群がおこる。TSH上昇、T3低下、T4一定。尿毒素の影響による？

③透析患者の貧血管理
・Hb11g/dlを目標とする。高くなりすぎてもだめ！⇒脳卒中に注意！！
・エリスロポエチン…皮下注(CAPD)＞静注(HD)
・鉄剤の投与基準：トランスフェリン飽和率(Fe/TIBC)＜30％,フェリチン＜30ng/ml
・トランスフェリン値：100～300で管理する。
・鉄剤の吸収を促進…vitC

④intact-ＰＴＨについて
・100～150、300＜で管理する。
・二次性副甲状腺機能亢進症に注意
・PTH低下…低回転性骨粗しょう症＝骨軟化症

⑤リンの管理
・食事に反映される。
・P＜5.5
・薬剤：カルタン、セベラマー、ホスレノール
※カルタン…Ca製剤であるため、高caに注意。

⑥Ｋの管理
・食事に反映される(バナナ、かんきつ類)
・Ｋ＜5.5(透析前)、Ｋ＞3.0(透析後)
・薬剤：ケイキサレート・カリメート　15g3Ｘ

⑦CHDF(continuous hemodia filtration)
・持続緩徐式濾過透析
・適応：脳出血腎不全、心不全+腎不全、septic shock
・低分子、大分子除去効率がよい。
・ゆっくり補正できる。
・電解質管理、栄養管理、除水管理

⑧CAPD(continuous ambulatory peritoneal dialysis)　持続腹膜透析

⑨被嚢性腹膜硬化症
・最悪の場合、イレウスになる。予後不良。
・capdを中止して血液透析へ移行する。

⑩血液透析(HD)、血液濾過透析(HDF)
HDFはHDに比較して、中分子除去効率が良い⇒透析アミロイドーシスの予防、肝不全によい適応

⑪透析患者のチェックリスト
・貧血あるか？、フェリチン・トランスフェリン飽和率
・電解質(Na,K,Cl,Ca,P)
・ＤＷからのズレを計算する。
・Ca,intact-PTHをみる
・B2MGを。
・胸写でうっ血を確認。 ]]> https://ameblo.jp/musictiger617/entry-10946618572.html Thu, 07 Jul 2011 21:18:45 +0900