認知症だから、、、とか、認知機能低下しているから、、、

もうよしましょうよ。

機能じゃなくて、クライエントをみましょう。

昨日じゃなくて、今に向き合い、明日を考えましょう。

さて、じゃあどうすんのか。

一例をあげます。

あるクライエントは、運動嫌いでした。

手作業や塗り絵など、作業活動が好きなクライエント。

認知症を患っており、短期記憶は場面が変わるとエピソードごと抜けてしまう。

見当識は日時、場所ともに認識しておらず、骨折したエピソードも保持されていない。

この方の認知機能が邪魔をしているのは、エピソードが抜けていることで現状の把握がなされておらず、

「リハビリ」を提供するにあたっての目的と理由が本人に理解されにくいことでした。

そこで、骨折エピソードについての説明を行い、リハビリの必要性を理解していただくのも一つですが、

短期記憶が低下し、保持されないこともあり、

毎回のように、「忘れてしまった」という負の感情を与えてしまうことは

辺縁系機能や感情記憶の側面から考えても、適切ではありません。

それよりも、「皆さんと一緒に、作業しませんか」と笑顔で語りかけることで

本人の自尊心を守り、動くための目的と理由を与えることができ

リハビリテーションの参加が円滑になる。

と、こんな風に考えています。

認知機能の低下は、邪魔にはなるけれども

直接的な原因ではないことを、わかっていただけたでしょうか

認知症によって歪み、処理しにくくなった脳機能を

責めるのではなく、支えてあげられたらいいのになって思います。

意欲低下は仮の姿です。

意欲を発せない原因は、別のところにあります。

それは機能ではなく、クライエントを取り巻く状況。

そして明日へつながる、目的を一緒に探しましょう。

つたない文章でしたが、最後まで読んでいただきありがとうございました。

これは、一人の男性の話。

妻と息子夫婦と4人で暮らしていた。

ある時、脳梗塞に倒れて入院となった。

運よく、麻痺はほとんど出なかったが、声がうまく出せず、水でもむせるようになってしまった。

元々、家でも妻に介護してもらっていた。

朝には妻と一緒に顔を洗いに行き、

妻がご飯を作っている間に、妻が用意してくれた急須でお茶を入れるのが習慣だった。

朝の緑茶が、とても楽しみだった。

そんなクライエントのお話です。

奥さんが、熱心に介護されていました。

入院中にも、奥さんが朝7時に来院し、朝ごはんを一緒に介助する

昼も、ずっと車椅子で座っているクライエントの横に座り、同じ時間を過ごす。

夕食を介助して、7時ごろに奥さんは家に帰っていました。

さて、問題は夜に起こります。

看護師さんはいつも、朝の報告で疲弊感を顕わにしながら言います。

・　夜勤帯は眠れていない

・　5分置きくらいに、ナースコールを押している（一晩で計12～60回）

・　訪室すると、トイレの時が一晩で10回前後

・　トイレでなく、手を振るだけで、何もない時も多い

それを、奥さんに伝えると「困っちゃうわ、そんなんだったら家でみられない」

夜のトイレの問題が、退院方向にも影響してしまうほどに膨れ上がってきました。

ご本人は失語があり、理解は良好ですが、言語による表出ができません。

看護師さんの意見は、夜勤帯のコールの数を何とかしてほしい

妻の意見は、夜は何とか寝てほしい

では本人は？

僕は、聞きました。

作業療法士として、正面から向き合いました。

まず何をしたか？

A４の無駄紙を四つにちぎりました。

たくさん。

そして、筆ペンで質問と選択肢を書き入れました。

そこで得られたのが、これ。




まさしく、信念対立が起きていたんです。




現状では、奥さんがオムツと考えるのも無理はありません。




しかし、ご本人は頑ななまでにオムツを拒否します。




一人で、尿器を使うから良いと。





一見、尿器は問題が解消されるように思えますが、



・ 側臥位では出しづらいとの理由から、わざわざ四つん這いになってしまう。

・ 一人ではこぼしてしまうことが多い


という問題があるわけです。



まあ、転ぶ危険が少ないとは言えますが、妻はその度に起きなければいけないので、介護負担は減っていません。




じゃあ、やっぱりオムツかな、、、




と、簡単にオムツにしないでくださいね。




ご本人に聞きましょう、なぜオムツが嫌なのかを。




それが、これです。




そして、続けて尋ねました。







我慢出来ない、とクライエントは答えました。





そこで、奥さんの気持ちを伝えました。





奥さんの、２～3回なら出来る、ということを伝えました。



ふむふむと、少し頷く様子がみられます。




そして、今度はクライエントの我慢の限界を探りました。





寝る時間の、どこでトイレに行きましょうかと。



奥さんの２～3回を汲んで、選んでいきました。




そして、出来上がったのが、これです。








クライエントと妻の信念対立が、解消された瞬間でした。




最後に、「いい」と選んでいただき、内容を了承されました。





これを看護師に即座に伝達。





コールがあったら、時間を伝え、




まだ寝ていても大丈夫ですよと声をかける。





時間になったら、ポータブルトイレに下りる。





やっと目標の共有が、出来ました。





これは、スタートラインです。






小さな作業療法～其の伍～完