その中で、一番、コミュニケーションをとらなくてはならないのが、医師…。

中でも、一緒に感染対策を行っている某医師です。

でもこの某医師が…。

なんというか、典型的な｢医者｣なんですよね。

詳しくは言わないですけど（そのうちアメンバー記事にしてしまおう）。

ま、うまくコミュニケーションが取れないわけで、とても悩んでいるんですよ。

向こうは向こうで、私のこと、使えない認定看護師だなって思ってるかもしれないんですけど。

おととい、私が出した通知が、その医師の言いたかったことと違っていた、ということがあり、｢オレ、●●なんて、言ってないけど｣って電話がかかってきて。

｢でも、先生、××ともおっしゃらなかったですよね。私には、●●というふうに言っているように聞こえましたけど｣

と答えてしまいました。

あー、これでますます、いやな認定看護師だって思われただろうな。

でも、その日の帰りに、更衣室で着替えていたら、スタッフの一人に、

｢この前講義してもらったの、とっても分かりやすかったし、おもしろかったです。つい聞き入ってしまいました｣

って、突然声をかけられて、うれしかったです(^^)

専従になってから、医師はあんなで頼りにできないし、自分のやっていることが本当にみんなの役になっているのか、みんなから、｢今までだって、自分たちだけでやってこれたんだし、感染の勉強した看護師なんかいなくてもいいんじゃないか｣って思われてるんじゃないかと思っていたから、ちょっとほめられるとうれしくて仕方ない…。

12月には、病棟の師長さんたちからも、よくやっていると評価をいただけて、頑張っていることを認めてもらえてほんとにうれしくて、泣いてしまいました…。

私は、管理者ではないけど、管理のお仕事は本当に孤独なんですね。

また明日から頑張ろうと思います(^o^)丿

同じ日、Ｂさんも、インフルエンザになってしまっていることが分かり、ＡさんとＢさんは、タミフルを内服しはじめました。

ＣさんとＤさんは、予防接種もしているので、経過観察でよいことになりました。

患者さんに関しては、それで終了したのですが、おさまらないのはスタッフです。

｢私たちも、タミフルの予防内服をしたほうがいいんじゃないでしょうか…｣

と、私のところに電話がかかってきました。

でも、職員のみなさんには、もう、予防接種してますよね？

いわば、ＣさんやＤさんと同じ状況なのですよ…。

しかも、みなさん、意味もなく常にマスクつけてますよね？

それに、ＣさんやＤさんみたいに、ＡさんやＢさんと、同じ部屋にずっと一緒にいたわけではないでしょう？

患者さんがタミフルの予防内服をしないことは、素直に納得するのに…。

自分だけは…って思うのでしょうかね？

まあ、タミフル飲みたければ飲んでもらってもいいですけど…。

ウチの病院では、職員がタミフルの予防内服をする場合、自費でお願いしてます。

結局、看護師はタミフルの予防内服しなかったですけど（だって必要ないし）、某医師は、それでも飲むんだ！と、別の医師に、タミフルの処方をしてもらったらしい…。

今年のインフルエンザは、タミフル耐性のインフルエンザが広がってきたり、ワクチンを打ってもインフルエンザにかかってしまったりと、少し厄介ですね。

マスクに吹きかけるだけでウィルスがいなくなる？とか言う、不思議な液体も販売されているようですが…。

やっぱり、予防の基本は、手洗いとうがいですよね(^^)

発表する内容は、感染対策委員会を一緒にやっている、看護科長に見てもらい、内容も確認してもらったうえで発表したんだけど。

チェックしてくれた看護科長よりもさらに上の立場のひとに、つっこまれてしまった…。

『こんな内容じゃ、よく伝わらないから、ちゃんとした計画を立ててからでないと』って。

で、それに対して、私と一緒に感染対策委員会をやっている別の師長が、フォローしてくれたんだけど、『（私が書いた）この紙にはそういうこと書かれてないじゃない。分かりにくいのよね。もっと細かいところまでしっかり決めてから発表してもらわないと…』

って、何度もネチネチと…。

しかも、それを、私のほうを見て言うのではなく、その師長に向かって言うのよね。

まるで、私のことなんか認めないわ、とでもいうかのように。

原稿チェックをしてくれた科長も、『（つっこまれたことで）課題が明らかになったんだから』と、さりげなくフォローしてくれたけど。

まだ専従になって、大きな組織のひとつの歯車だった自分が、高くて広い視点で物事考えるってことがまだまだ出来ていないなって思いました。

でもやっぱり、ちょっとへこんじゃって、他の認定看護師に、愚痴ったら

『あんた、あんなもので済んで良かったんだよ、先月は、ある師長が、あの会議でつるしあげられて大変だったんだってよ』

だって。

確か、前にある師長さんが、師長になりたてだったころ、この会議に出て、椅子に座ったら、『そこ、私の席だったんだけど』みたいに言われて、暗黙の了解的に、誰がどこの席に座るとか決まっているとか言っていたな。

他にもいろいろな『暗黙の…』ってのがあるんだろうな。

恐ろしい世界だわ。

私はそういうことに巻き込まれずに済むから良かったな。

そういう師長さんの中でも、副師長さんの中にも、私を応援してくれる人がいるし。

いい環境で働かせてもらってるんだわ。

私に突っ込みをいれたあの人にも、いつか私の存在を認めてもらって、『感染対策のことならななこ』って思ってもらえるように、今は地道に頑張ろう！

就職してからずっと、採血、点滴、血圧測定、患者さんのお世話、そして3交代勤務が当たり前だった私が、突然それらの事から離れ、感染に関する管理のお仕事をするようになってひと月。

最初は、病院内全体にどうやって通知を出すのかも分からず、馬鹿にされちゃったり、怒られたりして、毎日がすごく詰らなかったです。

接するスタッフだって、今までは自分の病棟の看護師や医師がほとんどだったのに、今はいろんな部署の師長さんや医師、薬剤師、臨床検査技師。

それも、ウチの病院だけでなく、他の病院の人とも連絡を取り合ったりして。

これってほんとに看護師のお仕事って言えるのかなって思ったりしたんだけど。

患者さんやスタッフが、安心して闘病できたり、働ける環境を整えるのが、今の私のお仕事だって考えてます。

今はね、環境整備に使っている、いわゆる雑巾を、使い捨てのクロスに変えようと奮闘中です。

すべての部署を回って、どんなお掃除の仕方をしているのか、雑巾を何枚使っているのか、一日に何回お掃除してるのかを調べて、それを使い捨てにしたらどのくらいの枚数消費するのか、試算して、使い捨てクロスを取り扱っている業者さんに見積もりだしてもらったりして、場合によってはどこかの病棟で試験的に使ってもらって、使い心地を確認して、業者さんを決めるの。

使い捨てクロスは、前から入れたかったのと、今の上司が導入に賛成しているので、今はそれに取り組んでます。

いろんな部署を回ると、顔も覚えてもらえるし。

少しずつ、少しずつみんなに受け入れてもらえるように頑張らないとと思ってます。

今日は、看護学生さんたちに、B型肝炎のワクチンの注射をしました。

たったひと月現場を離れていただけなのに、筋肉注射、すごく緊張した！

でも、一緒にやった若い先生は、筋肉注射やったことないって、初めてっていってたな…。

どうか、私が注射した学生さんに、無事に抗体ができますように…！！

私は専従になります。

つまり、今までやっていた看護業務は一切しなくなり、感染管理のお仕事だけをするようになります。

今年度の診療報酬の改定で、感染管理認定看護師を専従にすると、入院患者さんの初日に1日400点、お金にすると4000円病院がもらえるんです。

ただ専従にすればいいわけではなくて、他にもいろいろな厳しい条件があるのですが…。

いままで看護師として働いてきて、3交代夜勤当たり前、患者さんを看護する生活から、毎日日勤で土日休み、患者さんと直接かかわることが少なくなり、どこの病棟にも属さないで自分の専門分野のお仕事だけしていればいい…なんて、これからどうしたらいいのかなって感じで戸惑います。

『患者さんから4000円もらうっていうことの重みを考えなさ。いやになったから辞めるなんてことは許されないのよ』

って、看護科長から厳しい言葉も言われたけど、確かにその通りだし。

頑張らなきゃ。

とはいっても、本格的にスタートするには準備不足ということで、明日からしばらくは今までいた病棟のお手伝いをすることに（笑。

そのほうが気楽でいいんだけどね～。

24歳のかわいらしい女性が、心臓のカテーテル治療のため、入院してきました。

一緒に付き添ってきたのは、50歳台のお父さん。

独身なのかな？と思ったら、結婚しているのだそう。

さて。

カテーテル治療当日。

私は、その可愛い彼女をカテーテル検査室に連れて行きました。

検査室では、着ているものをすべて脱いで、検査着に着替えなくてはなりません。

私は、彼女を検査室に連れて行ったあと、彼女が着ていた下着などを持って帰ってきました。

（うーん、下着あるしなー、これ、お母さんに渡したほうがいいよな…）

でも、病室には誰もおらず…。

（談話室かな）

談話室に行くと、彼女のお父さん、お母さん、お兄さん（？弟かも？）がいました。

『あのー、検査の後に、T字帯というふんどしのようなものを使うのですが、どこにあるかわかりますか？昨日、（彼女が）持ってきてあると言っていたのですが、見当たらなくて。ご家族の方ご存知ですか？』

と、誰とはなしに話しかけた途端。

お父さん、さっそうと部屋に向かって、スタスタ歩き出しました。

あわてて、お母さんに、『あの、さっきまで彼女が付けていた下着もあるんです。お母さんが探したほうがいいと思うのですが…』

と、こっそり言うと、お母さん、『お父さん！ちょっとまって！』と呼びとめたのですが、お父さんたら、どんどん歩いて行ってしまって。

おいついて、彼女の病室に行くと、お父さん、棚の中やバックの中をゴソゴソ…。

『これですか？』

と、T字帯を私に渡してくれましたが…。

『お父さん！嫁に出した娘の荷物をあさるなんて！みっともない！』

と、お母さんに怒られてました…(^_^;)

父親にとっては娘が、母親にとっては息子がかわいいって聞くことがありますけど、お父さん、本当に娘さんを愛している（心配している？）んだな～って思いましたよ～。

でも、やっぱり娘の荷物をあさるのはよくない！

こういうときはお父さんはどっしり構えてお母さんに任せましょう！

今回の年末年始は、９０歳台の超高齢者の方の入院が多かったですね。

たいていは、心不全で入院されるんですけど、超高齢ですから、なかなか思うように回復していかなくて、そのうち、もっと具合が悪くなっていく…。

そんなこんなで、私が昼食を食べている間に、突然亡くなった９０歳台のおばあさんがいましたね。

ご家族も同席されていて、本当に驚かれていました。

あと、あるリハビリ病院に入院して、リハビリをていたおばあさんがいて。

年末年始だからと、ご自宅に外泊されて。

年が明けて、リハビリ病院に戻ろうと、息子さんがおばあさんを車に乗せて、送って行く途中、交通事故に遭い。

息子さんは無傷。

おばあさんは、頭や左足、左目など、あちこちを切ってしまい、大出血。

しかも、胸を強く打ったため、両方の肺はつぶれ、出血している状態。

血を外に出すために、両方の胸に管を入れて、吸引していました。

胸を痛がっていましたが、痛み止めの薬を飲むなど、意識ははっきりしていたのに。

入院して９時間後。

いきなり心電図モニターの数字が２０台に低下して。

おばあさんの部屋に行くと、すでに呼吸はしていませんでした。

このおばあさんも、９０歳を超えていましたね。

外泊さえしなければ…、と思いましたが…。

そして。

私たち医療者が、疑問に思う出来事がありました。

それは、暮れも押し迫った１２月２８日に入院した患者さん。

同じく、９０歳を超えている、男性の患者さんでした。

この患者さんは、心臓の電気刺激がきちんと働かず、心臓がしっかり動かなくて、１分間に、脈拍が２０回くらいしかありませんでした。

しかも、その２０回さえ、きちんと心臓が動いているわけではなく、危険な不整脈に移行してしまいそうな心電図波形…。

入院してすぐに、この患者さんの首の血管から、心臓まで細い管を入れ、首から出ている管に、ペースメーカーを接続して、きちんと心臓が動くように、体の外から調節していました。

こんな感じです。

この図では、鎖骨から管を入れてますけど、この患者さんは首の血管から管を入れてました。

ペースメーカーと聞くと、『体の中に埋め込むタイプ』と思いがちですが、今回のように、状態がすごく危険な場合は、のんびりと埋め込んではいられないため、まずは心臓をきちんと動かすために、本来埋め込むはずの器械を、体の外に出して、管理します。

それに、いったん埋め込んでしまうと、器械の設定を細かく調節したり、何度も変更したりができなくなりますからね…。

器械が体の外にあると、そういった細かい設定を変更したりもできます。

とにかく、そんなこんなで、この患者さんの心臓の動きは、ペースメーカーの働きで、しっかり動くようになりました。

『いつ、（体に埋め込むタイプの）ペースメーカー入れるのかね…？』

私たちは、ため息でした。

というのも、この患者さん、９０歳をすでに超えられ、ひどい認知症となっていました。

そのため、首から入れたペースメーカーを、うっかり抜かれてはいけないと、身動きができないように、手や体をしっかり抑制（縛ること）していたのです。

しかも、心臓の動きが悪かったので、心不全となっていて、痰がゴロゴロ絡んでいて、何度も吸引をしたり、食事も看護師が介助をして、ほんの少し食べる…。

ここがどこなのか、自分が何をされているのかも分からない患者さん。

この患者さんにペースメーカーを入れても、結局、自宅へ戻るのではなく、元いた老人病院へ戻るだけ…。

シナリオが、なんとなく見えていたからです。

お正月ではありましたけど、『あの患者さんが生きていて、だれが喜ぶのかねぇ…？』と、私たち医療者は言っていました。

そして数日たった１月６日。

家族から、突然の申し出がありました。

『ペースメーカーを取ってほしい。そして、自宅で看取ります。』

えええ！

私たちはびっくりしました。

あの患者さんからペースメーカーを外したら、間違いなく心臓の動きはまた、２０回前後に落ちてしまう。

下手をすると、心臓が止まってしまうかもしれない。

主治医がそれを説明しましたが、家族はそれでもいいと言うのです。

実は、年末年始であったために、日勤、深夜、準夜と、スタッフの数が少なかったので、ここ数日、ご家族に付き添いをお願いしていたのです。

２４時間、交代しながらとはいえ、ずっと患者さんに付き添っていた家族は、疲れ切ってしまったのでしょうか？

それとも、埋め込み式のペースメーカーを入れて、これ以上長生きされたら、自分たちの体力も、経済的にも困る、と思ったのでしょうか？

詳しいことは分かりませんけど、とにかく、そんな申し出があったのです。

さて。

ここで問題です。

人工呼吸器の場合、いったん患者さんに付けたら、患者さんの状態が良くなるまで、外すことはできません。

外してしまった場合、医療従事者は罰せられます。

ご家族がいったん了承したあとに、やっぱり苦しそうだから外して、と言われても、もう外すことはできません。

では。

対外式のペースメーカー（今回の患者さんが付けていたもの）を、いったん入れたものを、外すのはどうでしょうか？

これは、罪にはならないんです。

なぜでしょうね？

私にはわかりません…。

家族から申し出があったので、主治医は退院当日に、首から入っていたペースメーカーを抜きました。

とたんに、心臓の動きは不安定になり、２０回前後、時には１０回程度になることもありました。

ナースステーションにある、心電図モニターの波形は、見ていてハラハラするような波形。

こんなんで、ほんとに自宅に戻れるのかな。

戻っている途中で、心臓が止まってしまうんじゃないか…。私たちはそんなことを話していました。

１５時ごろ、介護タクシーの運転手さんが、この患者さんを車いすに乗せ、患者さんは家族と一緒に退院して行きました。

こんな具合の悪い患者さんを運ばなくてはいけない、介護タクシーの運転手さんに、すっごく同情してしまいまいたよ…。

怖いだろうな。

心臓ほとんど動かないし、痰がゴロゴロからむし、酸素を必要としているくらいなのに、酸素もしないで、グッタリしていて、いまにも死んでしまいそうな患者さんを運ぶんですから…。

患者さん、無事自宅に帰ったかな？

帰っても、絶対長生きはできそうにないですよね。

心臓あんなだし、痰が絡んでも管でとれるわけじゃないし。

人工呼吸器を外すのは、確かにすぐに呼吸ができなくなるから、殺人行為としてとられても仕方ないでしょうけど、こうやって対外式のペースメーカーを外すのも、外すことで心停止する恐れがあるわけだから、罪にならないのかな～ってちょっと思いました。

まあ、ペースメーカーを入れるケースが、いろいろあるので、外したからって必ず死に直結するわけではないですけど。

でも、なんとなく、腑に落ちないような感じがしたのでした。

長々と書きましたが、読んでいただいてありがとうございました。

今年も、細々続けていきますので、よろしくお願いします。

ななこ。

ウチの病院の、患者さんが飲んでいる薬（内服薬）の管理方法は、病棟によって多少違っていました。

だって、自分で管理できる患者さんが多い病棟や、自分で管理出来なくて、看護師が管理しなくてはいけないような患者さんが多い病棟など、いろんな病棟があるから。

ところが、ある出来事があったために、『病院内で、内服薬の管理方法を統一しろ』とのお達しが、病院長からじきじきに出まして。

今日、病棟のリーダー達が集まる会議で、師長が、病院内で統一して行うための『内服マニュアル』を持ってきて、現場で働く私たちの意見を聞きたいと言ってきました。

そのマニュアルを見ましたが、今まで私たち看護師が行っている内服薬の管理方法よりも、とっても複雑で、なおかつ手間のかかる方法でした。

そのマニュアルを作った天界の人々（現場を離れて十数年のお偉いサマ）の、『内服薬の医療事故を起こしてはいけない』って想いは伝わりましたけど、私たちは薬の管理だけをしているわけではないので、そんなコトしていたら、他のお仕事全然進みません…って感じのマニュアルでした。

マニュアルは、実践可能なものを作ってもらわないと…。

実践出来ずに、結局その病棟独自の管理方法に戻ってしまったりして、内服薬の間違いが出てくると、『マニュアルが遵守できてない…』ってコトになり、現場のスタッフが責められます…。

立派なだけで、守れないマニュアルなんか、余計にスタッフの首を絞めるだけなんです。

でも、そもそも、内服薬の管理って、看護師の仕事ですか？

薬剤師さんの仕事ではないんですか？

ウチの病院の薬剤師さんは、ほとんど薬局から出て来ません。

患者さんのベッドサイドまで足を運んで、『あなたの飲んでいるお薬は…』って、説明してくれることも、ほとんどありません。

病棟に来て、患者さんの点滴を作ってくれることもしません。

すべて看護師がやっています。

膨大な患者さんの薬の管理なんか出来るかって思いますけど、そういうのって、薬剤師さんももう少し介入してくれてもいいと思うんですけどね…。

病院によっては、内服薬の管理や、点滴などは薬剤師さんが行っているトコロもあると聞いて、羨ましい限りです。

ウチの病院のお偉いサマも、統一したマニュアルを作るなんて、小さな改革よりも、もっと抜本的な改革ってやつをしてもらいたいもんです。

何でもかんでも看護師にやらせないで～！

だから、現場の看護師はどんどん辞めていってしまうんですよ～。