How are you?

今回は特に印象に残っている患者さんを中心に、オーストラリアのより実際の看護に焦点を当てて、看護観的なことから看護システムに関する情報も交えて少し紹介出来たらと思います。

Person-centred care; その人らしさを中心とした看護

オーストラリアで看護を勉強していて本当によく聞く言葉です

特に私の在籍しているAustralian Catholic University;オーストラリア・カトリック大学はEthical practice (倫理的観点)を大切にしていることもあり、患者さんの権利(rights)や倫理(ethics)がとても大切にされています

日本でも聞いたことがあるかもしれませんが、illness(疾病)に焦点を置くのではなくて、a person experiencing illness (疾病を患わっている一人の人)という観点で患者をとらえた看護観です。

Person-centred care and Safety maintenance (その人らしさを尊重したケアと安全管理)

そんなperson-centred care, 実際の医療現場や看護においてよく問題になるのがsafety maintenanceとのバランスの問題です。

例えば高齢であったり認知症であったりで転倒リスクの高い患者さんへの行動制限や身体拘束など。多くの患者さんが嫌悪感を示したり、拒絶し、なかなか難しい問題でもあります。

そこでこちらの医療現場でよく用いられるのがTherapeutic relationship(治療的関係)の構築やActive listening(積極的傾聴)といったスキルです。

つまり、患者さん自身を医療チームの一員ととらえ、目標設定から全ての医療行為に主体的に取り組んでもらえるような治療にとても前向きで有効な患者ー医療者関係性の構築を目指した看護介入です。

この観点から患者の安全管理を考えると、看護師が一方的に看護介入するのではなく、いかに患者さん自身の安全管理への知識や意識を高め、自ら安全管理に主体的に取り組んでもらえるようにするかがとても大切になります。

例えば転倒リスクの高い患者さんに、看護師の視点から捉えた看護介入として身体拘束や行動制限を命令のように押し付けるのではなく、実施の必要性、メリットやデメリット、期間の目安などをきちんと説明し、そのうえで患者の思いや希望をできるだけ尊重することがとても大切になります。

その結果、患者さんは治療をより前向きに捉え、また目標達成への意識や希望も主体的に持てるようになります。

実際の私の体験でも、Therapeutic relationshipの重要性を実感する事例がありました。

高齢で軽度の認知症もありなかなかベッド上安静が守られていなかった患者さんにこのTherapeutic relationship的介入を試みたところ、患者さんの自力歩行への意欲がとても高いことが分かり、彼の行動はその意欲への表れであることが分かりました。しかし、まずはベッド上安静による安全の確保と怪我の回復が必要であったため、その必要性と本人の希望をできるだけ取り入れた自力歩行に向けた目標設定を患者さんと話し合ったところ、今まで頻繁にベッドから自力で起き上がろうとしていた行為が収まり、理学療法など治療への積極的な取り組みが見られるようになりました。

転倒への危険から自力歩行は難しいとも考えられていましたが、最終的にはほぼ自力の歩行でトイレに行くなどの行為が可能になりました。この患者さんが治療にとても協力的になったのはTherapeutic relationshipの構築とPerson-centred-careにより治療の目的や目標を共に共有することができたからではないかと思っています。もともととても自力歩行への意欲が高い患者さんだったのですが、いかに患者さんの主体的な思いを尊重し、サポートできるかが大切であるかを学んだ事例でした。この患者さんが最後に涙ながらに"Never give up".と私に言った言葉はきっとずっと忘れないと思います。

Person-centred careと医療・看護の満足度

医療の現場においてありがちなのが、医療者主体の治療で、患者やその家族の思いはしばしば忘れられがちになります。より多くの手間や時間を掛けるのではなく、少し視点を変えて患者さんの視点から接することで、Therapeutic relationshipやPerson-centred careを取り入れることができます。このPerson-centred careやTherapeutic relationshipといった概念は、治療の経過や目標設定に主体的に参加できるといった面から患者さんやその家族の医療に対する満足度を増すだけでなく、看護師にとってもより効率的で効果的な、質の高い看護の実践と満足感の向上にもつながると感じています

男の人たちの間ではよくG'day mate!も聞きます。(俗にいうAussie slang)

さて、今回は私の看護実習場所だった、オーストラリアのICU (Intensive Care Unit; 集中治療室)について少しお話しできたらなと思います。

私は日本でICUの経験はないので、日本のことはよくわかりませんが、ICUというと。。。

重症の患者さんばかりで、たくさんの医療器具や薬品に囲まれてとても大変なイメージ

↓

まさにこんな感じなのです。が、そんな環境の中でも私なりに感じた、オーストラリアのICUの環境や、nursing(看護)のやりがいやおもしろさを今回はいくつか紹介したいと思います。

1on1Nursing (1対1看護)

ICUでは重症の患者が多いので、一人の看護師は一人の患者のみ受け持ちます。

(HDU; High Dependency Unit; 重症ケアユニットでは看護師1人に対して2人の患者)。

必要な看護や処置、検査 (毎時間のバイタルサイン、必要に応じた血液検査など)も多いですが、1人の患者のケアに集中できるのでより細やかな看護が実践できます。
その他、ICU専属の医師や理学療法士など、ICUに精通したスタッフチームで協力し合って患者さん一人ひとりに合ったbeast outcome(最良の結果)を目指して日々励んでいます。

看護師の判断による薬の流量調整や人工呼吸器設定

ICUでは多くの患者が輸液ポンプによるsedative drugs (鎮静剤)によって鎮静、鎮痛された状態にありますが、オーストラリアのICU看護師は医師から薬の処方を受けたのち、医師の指示なく看護師の判断で薬剤の流量を調節できます

例えば、痛みや不快感を伴う処置や検査、リハビリの前後やその時々の患者の状態に応じて鎮静剤の流量を増減し、患者の身体的/精神的負担を少しでも軽減できるよう心がけます。医師の指示を待つ必要がないので、迅速な対応が可能です

あっ患者さんの血圧が上がった！と鎮静剤の流量を増量。といった具合です。

※例えばくも膜下出血の患者さんは高すぎる血圧は再出血の危険が高まり、また逆に低いと脳に十分な酸素が行き渡らないため、慎重な血圧管理が求められます。

もちろん必要に応じて医師とも密にコミュニケーションを取りますが、一人ひとりの患者にあった鎮静状態の判断は看護師に任されています

(こちらの看護師はとても発言力もあり、患者さんの状態がこうこうなのでこうしますか？と言った具合にどんどん医師に提案もします)

また多くの患者が人工呼吸器による換気調節下にありますが、この人工呼吸器の呼吸数や酸素量の調節も看護師が主に担っています！

例えば、患者の血中酸素や二酸化炭素量に応じた換気量や呼吸数の調節を看護師が行っています

おっ血中の二酸化炭素量が多いから呼吸数を増やして二酸化炭素の排出を促そう！といったかんじです。

オーストラリアのICU看護

なんといっても一番の特徴は看護師に委ねられる判断の多さと責任でしょうか。

より幅広く深い知識も求められますが、何より自分が医療チームの一員としてまさに患者の管理に関わっているというやりがいは大きいと思います

患者さんの一番近くににいるからこそ気づき、出来る看護がここにはあるのかなと感じた実習の日々でした

今日は看護学生としての病院実習を通して感じた、私なりのオーストラリアの看護(シドニーの公立病院)について少し書いてみようと思います。

患者さんはもちろん、看護師として、働き手としての権利の尊重

オーストラリアはとても働きやすいとか、恵まれた職場環境ということを特に海外から移住した看護師からよく聞きます。そういった意見はきっと働き手としての権利も大切にするオーストラリアの考え方が影響しているのだと思います。

真剣ながらもフレンドリーでリラックスした環境も魅力的です。朝のとともに始まる申し送りから、ティータイムの休憩、食事休憩そしてほぼ残業なしの交代時間

年間の休暇も4週間程度とれるそうです

お互いの権利の尊重のために、チームとして互いに尊重して、助け合いながら働いています

看護師の身体的負担への配慮も忘れません。
オーストラリアの病院や施設等で広く使われているリフターと呼ばれる機械↓

これで患者さんをベッドから車いすなどへ移乗します。

オーストラリアではobese(肥満)の患者さんも多いので、人の力だけでは大変！というのもあるのですが、、、

他にも患者さんの体位変換や病棟移動専門の職種の人がいたり、Manual Handlingといって移動介助など力作業に対する身体的負担軽減への教育や配慮が徹底しています。

介助者の身体も守ってこそ真の安全対策につながるという考えです

これには私も大いに共感

経験と自主性重視の仕事

オーストラリアの看護師は手順に沿った看護や、あれをしてはダメ、これをしてはダメといった考えより、各自がそれぞれ考えた中での仕事や責任を果たすといった仕事をしていると感じます。

手順書に沿った学びというより、実際にやってみた経験から各自が学んでいくという教育が主です。なので、自主性がとても大切です

看護学生も最低限の課題以外は日本のように毎回患者さんのアセスメントや記録の提出に追われることはないです。が、それよりもチームの一員としての関わりが主に見られます。どんな経験を得て、何を学べるかは自分次第！ということです

新人や学生がノートにメモなんていう光景もあまり見ません。

記憶力が悪い私くらいかも

でもこれは私なりの効果的な学習法なので、現場のRN(看護師)たちも認めてくれています。ただ、私は常に色々なところにノートとペンを持ち歩いているので、infection control(感染対策)に気を付けてーとよく言われますがごもっとも

infection controlといえば。。。

日本では看護師が制服を着たまま外出や通勤なんてほぼ考えられないのですが、こっちの看護師は職場に更衣室などなく、制服を着て通勤、そのまま仕事、そして制服を着たまま帰宅します。もちろん患者さんのケアをするときにはエプロンや手袋を着用しますが、私にはどうにもinfection cntrolの観点からするとあまり良くないのでは、と思っているのですが、、、どうなのでしょう？

ちなみにシドニー(NSW州)の看護師の制服はこんな感じです↓

日本の手術室の看護師みたいな感じです日本の看護師の制服みたいに可愛さは求められませんが、動きやすそうで機能性重視のようです

まとめ

オーストラリアでは患者、看護師や他の職種の人も含め、お互いがお互いを尊重して認め合っています。複雑な上下関係もなく、仕事も効率的に分担されているので、看護師も看護に集中できます

そして看護師一人ひとりが主体的に看護を実践しています。マニュアルなどはあまり活用されていませんが、看護師の経験による差を最小限にするために統一された記録用紙や、技術や知識の向上のための病棟内や病院内の研修なども充実しているので、看護の質の向上への取り組みや、自主的に学ぼうと思えばいくらでも学べる環境も整っています

バイタルサインの看護記録↓

異常値(黄色や赤色ゾーン)への対応方法↓

こんな感じで学生や新人さんにも異常値が一目で分かり、その対処法も分かりやすく記録に記載されています

そんな恵まれた環境で今、日々看護学生として学び、色々な経験を得られているのはとても幸せなことだなと常々思います

残り少ない大学生活(あと8週間の病院実習を残すのみ)を充実したものにできるようにこれからも日々励んでいこうと思います

今日本で看護師として頑張っている人も、これからオーストラリアに来ようと思っている人も、今まさにオーストラリアに居る看護師さんも、

日々の仕事に追われて大変だとは思いますが、またちょっと違う環境で、ちょっと違う視点で物事を見てみるとおもしろいですよ 私はオーストラリアでそんな新しい物事の視点や経験をたくさん得られていると思います。

詳しくはまた今後色々と紹介できたらと思います

とりあえず今日はこの辺で。

少しでもオーストラリアの看護の魅力も伝えられていたら幸いです

ではでは

Hope you having a nice day and great week!

オーストラリアで看護学生をしている、まいこです。

ワールドアベニューさんとの出会いに始まり、英語も勉強できて看護助手として有給のインターンシップも経験できるなんてということでシドニーに来て早3年

ワールドアベニュー㊟以下参照↓

http://www.world-avenue.co.jp/

そのワールドアベニューさんとのご縁もあり、今回ブログを始めることになりました

まずは軽く自己紹介から

ドイツのフランクフルト生まれ(といってもホントに生まれただけ(^▽^;))、東京育ち。

丑年におうし座。 そして周りには性格まで牛っぽいと言われるσ(^_^;)

好きなことは、英語に看護、音楽にカラオケあと食べることも

日本では看護学校卒業ののち約3年間手術室看護師として働いてました

そして、仕事にも慣れて余裕もだいぶ出てきたある時、ふと海外に行きたいとひらめき

(高校生の頃から英語と海外には興味があった)

一旦看護師を辞めてシドニーに来たというわけです

今はシドニーにあるAustralian Catholic University オーストラリア・カトリック大学 に編入して看護学科3年生です

(シドニーでは看護学士号は3年過程なので最終学年)

そして今まさにシドニーのとある公立病院のICU (Intensive Care Unit; 集中治療室) で3週間の病院実習の真っただ中(→o←)ゞ

ということでいざ実習に行ってきますーーー

私の実習の必需品

Lindt リンツ のチョコレート (シドニーのスーパーでも売ってるスイスのチョコレート)

と

隠し道具が色々

物覚えが悪い私いつでもカンニング じゃなくて 確認できるようにまとめた薬、検査値、アセスメントに医療用語・略語一覧etc..

に

手指消毒、ペンライト、ハサミ、電卓にメモの道具etc...といった看護の必需品たちです

これで自信を持って実習に望めます