美味しそうに食べる姿が目に焼き付いています。

同僚が「そういえば、がんの患者さんってカップ麺好きだよね」

血液内科経験のある同僚は「そう、好きで、栄養士対応でカップ麺に食事変更できるはず。加算もとれたかも？」

うちにはがんの患者さんが少なくて、末期では意識障害で食事や疎通はとれなくなっているので、新鮮な関わりでした。平日に栄養士の予約を入れました。

異動が多いと業務がガタガタになったり医師にも不評ですが(指示の不文律が多すぎる)、やっぱり異動は必要だなーと思いました

ちょっとまた忙しくなってきて、定時は13時間労働ですが残業2時間でした

7:50 家を出る

8:15 カルテ

8:55 指示受け&初回訪室&ナースコール対応開始(コールは5秒おきには鳴って30秒鳴らないことはない)

9:15 食事介助&排泄介助&体位変換&オムツ交換&更衣

10:00 カンファレンス

10:45 観察&ケア&点滴管理&家族対応

11:00 血糖管理

11:55 CV管理

12:00 体位変換&オムツ交換

12:30 食事介助&インスリン管理

12:45 休憩

13:15 食事介助&ドレーン管理

14:00 観察&ケア&点滴管理

15:30 嗜好品対応

16:15 休憩

17:00 血糖管理

17:30 配薬&体位変換&オムツ交換

18:15 食事介助

19:30 点滴管理

20:00 観察&コール対応(一番疲れる)

20:30 シーツ交換&ベッド配置変更

21:10 記録

22:00 必要度入力&書類管理

22:50 片付け

23:30 夫とラーメン食べる

24:00 帰宅

ナースコール、家族対応、排泄介助、認知症の対応は待ってくれないのでものすごくストレスです。昨日はなかなかストレスフルでした。

看護必要度は50%でした。うちはB項目ばっかり高いので、もっと欲しいところですが。

最近は本当に疲れる、ということばっかりでなかなか書けませんでした。この家族、本当に話したくない…という人。必要なケア以外は、どうしても足が遠ざかります。疲弊した後に、お待たせしていた患者家族のところへ頭を下げて戻る。でもその家族が癒し系で、本当に救われました。

病棟看護師は交代勤務かつ、入院から一貫して見れないので、害のない当たり障りない対応がうまくなります。そこまで情報共有できませんから。情報共有で一日が終わってしまいますから。そして百聞は一見にしかずで家族との会話は1人しか経験できないので、その経験を聞いて共有し記憶することはできません。そして、あなた(短時間面会の家族)がたまたま見ている患者の状態よりは経時的に分かっています。怒らせず、傷つけず、看護師の矜持を持ちながら、多くを語らないで気持ちよくコミュニケーションをとれる看護師、良い上司にはそういう人が多いです。まあ、裏でいくらでも言ってますが。

これを何十年も続けている先輩は本当に偉いなーと思います。

なんだかんだ11時と13時に職場に行きましたけど…

休日出勤と言えばそうですが、世間は平日なので休日出勤で〜というアピールもできず(誰に？)、

いわゆるベッドサイドにいない仕事は仕事と思われにくいようで、仕事扱いもされにくく、

院内での義務研修なんかも休日とか夜勤前後なんかにあるので

気づいたら毎日病院いるわー、ということになってしまったらいけません

なに書こうとしたか忘れました

最近、ずっと落ち着いている気がします…

経営はキツいことと思います…

昨日は、久しぶりに平日のロング日勤だったので、患者さんの物語を感じて働いていました。

普通のうつ病とはやや違い、脳卒中後うつというのがあるのですが、その方はもうマイナス発言がすごくて認知症もあり、状況の理解も普通には通じません。

職員はすぐ攻撃されます…お茶が遅い、横目で見て逃げた、またトイレかと言われた、あの人のリハビリは今日はいらない、もう何もしないでくれ、死んでいい…

お待たせするのも逃げたと感じられるのも、小さな言葉端に傷つかれるのも、こちらが悪いのですが、話が大分膨らんでしまい、職員も疲弊しています

しかし何もいらなと言いながらナースコールはよく押されるので、構ってほしい様子

リハビリの特定の人には受け入れが良好

などヒントは色々とあり、

自己評価が下がっているので、自分でできることを増やす

車椅子でその人に合ったルートを散歩してもらう

痙性の麻痺があるので、リハビリにこの人の移乗方法を聞いて広める

本当は自分で食べれるけど、スプーンに乗せてくれるからいい、という発言があるので細かいことを手伝う

逃げた、と感じとられるのは言いたいことをポツリポツリというためなので、その人の用事が終わったキーワードであるお世話になりました、を確認するまで離れない

などなど実践し、

機嫌が悪いともう何をしても言っても聞いてもだめですが、入り込むチャンスがあったので、昨日は夕方にはかなり笑顔になっていました

先日はもう何をしてもだめでショックだったので、嬉しかった

…全て精神科の薬が始まったおかげかもしれませんが

用事もなく、素敵です

たまってる仕事ごとを進めようとは思っていますが、終わったらふらりと街に出かけたくもあります

しかしここには街がありません

(県庁所在地ですが)

育ちは東京だったので、中学生以降は近くの繁華街だった下北沢や、高校生からは京王線小田急線で渋谷新宿で街をぶらつく習慣があり…大学は多摩県ではあるものの丸井や商店街があり

でも物を買う方ではなかったので自分は物欲は無いと思ってたのですが、

ぶらつく街がある、物がある(いい物がある)ことに癒されていたことに気づきました

2時間かけて街に行くことは可能ですが…

なので今日みたいな日には困ります…

休日は機能別が入って、日勤はケアをしまくると言う感じでいかにロング日勤の方の手と足となるかという感じで動いています。

記録とか報告指示受けは基本的にはしないので割と時間通りにスパッと帰れます

新卒の時は、同じ日勤の方がどういう風に動くのが好みかとか、それはそれは気を使いまくっていましたが

今や部署在籍期間が長い方になりつつあり、ケアの回し方なんかもわかったつもりでいて、機嫌を伺う人も少なくなったのもあり、同僚間の気遣いと言う意味ではとても楽になりました

同時に、ここで長いこと働いていきたいと思うのですが、50代になった自分を想像して、与えられる人間になっているか？と不安になることはあります

何か専門性を身に付けたいとは思っていましたが、幸いいいお話を頂きつつあります

それとは別に、以前から放送大学に興味があり科目をとっていたのですが、

なんと研修費の福利厚生があることを最近知り、ダメ元で申請したら通りました

上限はあるのですが、とっても嬉しい臨時収入になりました

職場を変えたく無い理由は、色々ありますが、一番は病院が少ないことですかね

都会のような専門病院も無いし、急性期病院以外は地域医療構想で編成中の動きがあるので動きたくないなと💧

急性期も超急性期しか病床をとれなくなりそうですし…

訪問看護や介護施設は、興味はありますが、色々と厳しいところが大半なのではないかと思い、縁がありません

介護施設とかクリニックの研究は少ないので、やらせてくれそうなところは興味があるかなとは思います

今日は最高で、仕事は定時で終わりました

なかなか無いです。

こないだは入院転入が8人来たそうですが

予定入院はほとんどいないので、皆が皆治療中、介助量多く、危険行動も多い…と重たいので大変さの想像がつきます…

まあ今日はその後、勉強会があったので結局定時じゃなかったですが…

それでも日勤はやはり体が楽で、1日がまだ残ってるのでいいです。

日勤はなかなか無いのですが(月2〜5回)

PNSのために機能別の部分を無くしていき、ペア数を増やすことで対応し、日勤者数が増えました

するとやはり受け持ち数が減るので楽です

でももう眠いです…

夫が走りに行ったので、帰るまでにつけ麺を茹でてゆで卵をしてひき肉を焼いて野菜をかき集め、そしてシャワーを浴びていたいです…

死亡退院の引き継ぎから始まり、肺炎の入院、通常業務と、夜勤で振られてる仕事…朝の採血が少なかったから何とか収まりました

収まってない時間は、係の仕事…

記録とか事務的な仕事はなかなか仕事とみなされにくい

オープンな作りのナースステーションも嫌ですね

死亡退院の方は、外傷の方だったので予定通りエンゼルケアの前に警察が入りました

死因って私の時代は不謹慎ですが覚え方は「ああ死のう入ろう風呂に」で

1位 悪性新生物

2位 心疾患

3位 脳血管疾患

4位 肺炎

5位 老衰

6位 不慮の事故

でしたが今は3位は肺炎ですね

本当の死因って統計できるんだろうか？って思いますが…

悪性腫瘍が原因でトルーソー症候群で脳梗塞になって痰が多く抵抗力も弱っており誤嚥性肺炎で亡くなる。

直接死因は誤嚥性肺炎と書くと思います。

でもその人をイメージする死因、って何だろうか。私なら脳梗塞かな…

しかし脳梗塞、が直接死因に登場することは病棟において極めて稀な気がします。心原性脳塞栓症で内頸動脈が閉塞し側副血行路も発達していなかった、脳底動脈にがっつり詰まって脳幹梗塞になった。治療ができない状態で、数日で亡くなった。これは脳梗塞と書くと思いますが、ほとんどいません。救命救急病棟で亡くなるか、そもそも自宅かどこかで発見時に亡くなっているでしょう。

今はCT,MRI,rtPA,EVTがあり、こういう方でも歩いて帰れる方が増えたそうです。

話がそれましたが、世間でイメージする死因というのとは、ちょっと違うな、といつも思うことです。

"死因"についてちゃんと勉強したことが無いので(医師はするようですが)、今度聞いてみたいと思います。

いつもパワハラだけど、質問をすると機嫌の良くなる医師に…

陸の孤島に住んでいるので、参加費<<<交通費・宿泊費となるためなかなか行けない上に

勉強目的の私は、結局家で勉強した方が濃いのではないかと思ってしまい

足が遠のきがちでしたが、なかなか充実しました

新卒の頃は1人で行き1人で帰っていましたが、今は医師や先輩にも相手してもらえるようになり、別の思い出もできるようになりました

買い物したい派が多くて、物欲の無い私は一緒には行動しませんが

行けない日や別の会場でやってた内容も教えてもらったり、医師に美味しいものおごってもらったりと

新卒の頃より社会的なものを獲得できたことを感じました

不勉強&印象的だった情報は…

・MRIのASL陳旧性の周囲に血流増加があって虚血がなければてんかんの診断につながる。てんかんの診断にMRIという感覚

・和歌山県立医科大学のリハすごい。高負荷高頻度

・D2N、D2P時間は、MRI前にrtPAを行くかどうかで結局差が出ている。とはいえ機能予後の改善は時間短縮ほどの感動は無い。院内発症のマニュアルを作りたい…

・trophic feedingで有意な害は無い

・ヘパリンブリッジをやる所は減っている

・脳出血急性期のSBPは110-140(目標125)。1時間以内に。6時間以内に。130まで頑張らなくていい。脳出血の一番の予防は慢性期血圧

・頸動脈エコーの見方。狭窄率、ソフトプラーク(低輝度)、可動性、潰瘍性でリスクを見る

・MRI対応輸液ポンプがある

・血小板は動脈の止血、フィブリンは静脈の止血

・WML大脳白質病変のグレード

明日遠出するので、必死で巻いて帰りました

8時に入院来たけど

昨日も一昨日もブログを書こうと思いながらも、保存したまま上げず…

あまりに主任の愚痴と患者さんの愚痴になったので、個人情報やばいと思って踏み止まりました

とりあえず今一番の愚痴(結局)は、8時にきた入院が他科(整形)の患者さんで…

夜間のベッドコントロールがたまたま救命救急病棟の師長だったのですが

カルテ見るとびっくり、うちの科の患者じゃない、整形のベッドも微妙に空いてるし、うちの科は関係ない、コンサルトは出すらしいけど診察未ていうか入院決めたのは整形の医師、関係あるとしたらナースステーション前のベッドが空いてたのと、不穏と言えばうち、

整形に頼みづらく、救命救急病棟にはあげたくない、て感じでしょうか

入院依頼の電話をとったのが2年目だったので、押し付けテクニックに欺かれた感じですねー

師長同士の攻防も、本当に大変そうですが

ただでさえナースコール対応が遅い遅い言われてるのに、介助のいる患者ばっかり押し付けて。

患者さんの身になれば、待つ時間の長さは分かる…でもそんなんお前以外の患者にお前と同じことを対応してるんだよ！って言いたいね

介助生活は自尊心も低下するし、遠慮は危険行動にもつながるし、まあなんせクレームにもつながるので待たせたくないですけど、本当に心身疲れます

だから時々癒し系患者・家族さんに癒されますね

5%くらいでしょうか

しかし、また他科か、入院何件か、って、都市部の病院のそれとは比じゃないと思いますので小さな愚痴と思います。

そんなうち病院内でも忙しさの度合いが違い、忙しいうちは他のところを知って憎くなる。隣りのペアの患者が軽くて憎くなる。小さな比べっこで憎む気持ちを隠しながら働いています隠すのは大事だなと思います(時々隠しきれてないけど)。口にすぐ出す人は嫌われて、浮いて異動しました。でもこの気持ちをその場でうまく処理できたらいいなと思います。