先日、保育園で働く保健師や看護師の勉強会があり、参加してきました。

内容は、保育保健の実践例とか、保育中の怪我や病気の対応とか...

保育保健の実践例はとても参考になりました。子どもたちへの手洗い、風邪予防などの指導。

子どもを対象にした健康教育は私の園ではまだやっていないので、少しずつ取り入れていきたいです。

怪我や病気に関しては、基本的な内容を広く浅くという感じだったので、欲を言えばもっと踏み込んだ内容を聞きたかったなー。

今回の勉強会で、はじめに主催者の方が話をしていたんですが、その方は公立保育園の看護師を経験していたことがあるそうです。

公立と私立、同じ保育園だけど、経営母体が違えば保健師の働きようもまた変わってくるようでした。

特に、公立はなんといっても保育園に勤務する保健師(看護職)の少なさ。保育園保健師同士のネットワークの狭さ。

さらに行政改革のこの時代、公立保育園はどんどん民営化していくのが主流。

公立保育園保健師は数が減り、ますます保健師間のネットワークは希薄に。

そして、市で勤務する保健師にとって異動は避けられません。だいたい5年前後で異動になるのですが、保育園の衛生環境を整え、職員の健康教育の基盤が出来上がったところで、後任に引き継ぎ振り出しに戻ることもしばしばあるとか。

私立だと、系列の保育園間で看護職の勉強会や連絡会があったりするみたいです。また、基本的に市役所のような異動(保健所や保健センターなど保育園ではないところへの異動)はないので、長く築き上げられた基盤があるんですよね(良くも悪くもかもしれませんが)。

だけど、公立の強みってなんだろう。

公的機関とのネットワークの強さ(当たり前？)、虐待等の早期発見、継続した支援(私立では退園させられてしまうような家庭を受け入れることもあるので)とかですかねぇ。

個人的に私立保育園の看護職の方々と仲良くなりたい、と密かに思っている今日この頃でした。

担任の先生も気にかけてくれていて、手足に発疹が出た子がいるとすぐに連れてきてくれます。ありがたい。

今年の傾向としては手の甲や足の甲、膝やふくらはぎにも発疹がでることが多いそうですよ。

ただ、症状がでない不顕性感染もあるので、手足に1～2個だけポツっとある発疹の場合、手足口病として早めにお迎えをお願いするべきかとても判断に迷います。

虫刺され？みたいな。

連絡するにしても、保護者にしてみれば、「このポツポツだけで帰れって言われるの？」という感じでしょうか。

ウイルス感染なので抗生剤をもらって治るものでもないし、治療方法といっても対症療法が中心だから、ポツっと発疹があるだけで他に症状のない子に「すぐ受診してください！」というのも気がひける。

実際、保育園でも手足口病に対する対応は様々なようで、診断されたら登園停止にする園もあるそうです。(ガイドライン上は、手足口病はインフルエンザのように登園停止になる病気ではありません)

手足口病は感染力の強い病気で、症状が治まっても便からウイルスの排泄が1ヶ月程度続きます。

急性期は飛沫感染(咳やくしゃみを浴びることで感染)もするので、保育園など集団生活の場では容易に感染が広がっていくわけですね。

手足口病を100%防ぐというのは難しいですが、基本的な手洗いうがい、オムツ交換するときは手袋マスク、次亜塩素酸での消毒をこまめに行うことで少しでも感染を防ぐことは可能です。

大人にもうつるからね。

保育士さん一人やられましたよ。

子どもだけじゃなく保護者への注意喚起も必要。

まだ爆発的な感染症の流行は体感していませんが、冬はもっと大変なんだろうなぁ(インフルとかノロとか...)と少し先がおそろしいと感じている今日この頃でした。

そんななか、いまドラマやっていますね。

病児保育士のおはなし(そういう資格があるわけではありませんが)。

37.5度、保護者へお迎えの依頼をする基準みたいに言われていますが、この根拠はわかりません。

感染力の強い病気でも、熱はそれほどでないこともあるし。38度以上の熱があっても元気な子は元気ですし。

数値的な基準があれば保護者にお迎えをお願いしやすいっていうのもあるんでしょうかね？

ここから本題、

子どもによっては毎週次々に新しい感染症にかかり熱を出して毎回早退という、こちらも気の毒になってしまうようなことがままあります。

特に0～1歳児のクラスが多いです。

胎児のときに胎盤から、生まれてからは母乳からもらったお母さんの免疫があるため生まれて数ヶ月は感染症にかかりにくいといわれています。

生後6ヶ月くらいから母由来の免疫が減少するので、そこからは赤ちゃん自身で免疫を作っていかなければいけない、つまり感染症にかかりやすくなります。

私の職場の0歳児クラスはまさにその時期のようで、熱を出しては呼び出され、保護者のみなさんも少しお疲れモード。

大抵の保護者の方は、子どもの状態を心配しつつも「今度は何をもらってきちゃったのかなー」なんて声をかけながら帰って行きますが、

衛生管理は目に見えるものでないから消毒等出来る限りの対応はしていますが、それでも多少の風邪をひいて免疫をつけることも子どもの大事な大事な仕事。

幼児と比べて感染症にかかるリスクが高いこと、また感染症にかかりやすい時期になってきたこと、そういった方にはなかなか理解されないです。

なかには保育園を目の敵にしてるような保護者までいますしね。「またすぐ呼び出しやがって。」とか。世の中信じられないような人がいっぱいいるんだなー。

0歳から子どもを園に預けるということは否定しないけれども、4～5歳を預ける感覚だと痛い目をみると思います。

それこそ病児保育士、病児看護師のような

存在が身近にいればいいのかもしれませんね。

余談ですが...

子どもの発育発達、子どもの感染症やかかりやすい病気についてって、子どもを産まないとなかなか知る機会がないですよね。

私は看護学生時代に多少学ぶ機会がありましたが、それらを知らない大人って子育てしてるしてないに関わらず多いと思うんです。

「子どもを産み育てる」という、生きるために必要な知識や技術、いっそ義務教育に盛り込めばいいのにと最近思います。

描いてくれたのは小学校のころからの友人T本さん。

小学校の頃は2人でマンガとかイラストをよく描いてましたが、いかんせん画力が乏しい自分。

トップ画はオリジナルがいいなーと思っていて、イラストが描ける友人で一番に思い浮かんだ人がT本さんでした。

子どもと触れ合っていて笑顔で楽しい雰囲気、とざっくり希望を伝えたら理想通りのイラストを描いてくれました！

業にしてるだけあってさすがです。T本さんには今度何か良いものを送ります。ありがとうございました！

玄関に向かうと一人のお母さんと男の子。なにやら焦っている様子。

なんと！

話を聞くと、散歩中ベビーカーごと転倒して頭から落ちてしまったと。

お母さんの話を聞くに、転んですぐに抱き起こしたところ、ほんの少し唇が青っぽくなり、少しぐったりしたような印象があったがすぐに泣き出したようです。

額にはぶつけた傷(血がにじむ程度)がありましたが、他に腫れたりなどはありませんでした。

園に到着したとき男の子は眠っていましたが、おちーが声をかけて触れると嫌がって泣く→触れないと泣き止む。普段の活気もお母さんから聞いたところ、意識はほぼクリアかなーという印象でした。

瞳孔、四肢の動きも特に問題なし。

今日中の受診をしたほうが良いか悩んだんですが、土曜の午前中で小児科もやっているところがあるので、お母さんには症状と経過の説明をふまえ受診を勧めておきました。

が、しかし、

駅近くの小児科が土曜診療をやっていること伝えると、

では、どの地区なら受診に都合がいいですか？と聞くと、

むっとした思いをこらえ、脳震盪のような症状もあったので、100%大丈夫とは言えないことを繰り返し伝えましたが、その後も

というフレーズを繰り返し聞かれる。

このお母さん受診はしたくないんだろうな。医療職から「大丈夫」という言葉をかけて欲しいだけなのかなー(´Д` )

なんだか日本の方と話しているはずなのに、外国人と喋っているみたいでした。伝え方も悪かったのかなー。

結局、自宅で観察するポイントを何点か伝え、休日中は安静に過ごすよう伝えて足どり軽く帰って行きました。

保健師の存在を覚えていてくれて、とっさの時にたずねてきてもらえたというのは、新任なだけに嬉しいんだけど、その後のお母さんの反応にもやもや。

お母さんがベビーカーを転倒させてしまった責任を感じ、気持ちを軽くしたかったという思いもあるのでしょうか。

もちろん子どもの状態を案じて、大丈夫という言葉が聞きたい気持ちもわかるけれど、あんなに繰り返し聞かれるとな...

今回の場合は受診した方が良いか判断に少し戸惑ったので、私も必要性をはっきり伝えられなかった。

親の思いを受け止めつつも、伝えなければいけないことは正しく伝える強さを持っていなきゃなーと感じました。

1番は子どもの命だもの。

また課題ができました。

いまでは登園したらママにバイバイと手を振って気持ちを切り替え、大好きなおもちゃに一目散に駆け寄る姿があります。

「まま」「たっち」「おいちー」など、言葉も少しずつでてくるようになりました。

小さな体と頭でたくさんのことを吸収してるんだなー。

この子たちがこれからも元気でのびのび成長できるように、保健師として、最適な環境を整えていきたいと思うのです。

余談ですが、0歳児のとある女の子にやたらと好かれていまして、私の姿を見つけると、どんなに距離が遠くてもハイハイとよちよち歩きを駆使して私のもとまでやってくるんです。

その姿がたまらなくかわいい(´Д` )♡

他の子を抱っこしてると嫉妬なのか不機嫌そうにケンカ腰でやってくる(そして抱っこされてる子とバトル勃発)。

抱っこされてる子も抱っこが大好きなので、お互い譲らず、その光景はまさに「やめて！私のために争わないで！」状態。(自意識過剰)

あんまり私だけにべったりというのも今後園生活する上でどうなんだろうとも思うのですが、悪い気はしないのでとりあえずいっか♡←

というのも、小さい頃から自分より小さな子と触れ合った経験がなく(末っ子ですし)、子どもをどうやって扱ったらいいのかわからなかったんです。

あと、子どもをあやすときに「みんなぁ～、一緒にお歌を歌うよぉ～☆」というような超笑顔かつハイテンションでの関わり方ができない、絶対に自分はやりたくないと思っていました。笑

(あくまでもイメージです。保育士さん等気分を害されたらすみません。)

そんな私が、保健師としてはじめて配属されたのが保育園。前の記事にも書きましたが、嫌で嫌で泣きそうでした。

しかし、今では(時に落ち込むこともありますが)保育園の環境を楽しんでいる自分がいます。

それはなぜか。ざっと挙げると、

◯子どもたちが日々成長していく姿を間近に見ることができる

◯日々の関わりのなかで子どもたちと信頼関係を築くことができる

◯保護者とほぼ毎日顔をあわせることができ、すぐに相談に乗ったり自宅の様子を聞いたり保健師としてタイムリーに行動しやすい

↑という環境が面白いなーと思っています。

はじめは私があやしてもぎゃん泣きしていた子どもたち(ここでは日々多く関わっている0歳児)が、日々関わることで少しずつ私に慣れて、「この人は遊んでくれる人だ。」と認識できたのか、呼ぶとハイハイで寄ってきてくれるようになったり、私の姿を見つけるとニコーっと笑顔になって追いかけてきたり...

子どもたちが安心して私と過ごせるようになっている様子をみて、私も母性が刺激されたんでしょうか、

苦手意識はどこかへ飛んで行きました。笑

安心されてるからこそ見えてくる子どもの表情もあって、毎日みていても飽きない。

そして、ハイハイしだしたり、言葉の数が増えたり、はたまた歩き出したり、日に日に成長していく子どもたちのパワーに驚かされ、とても勉強になります。

また、保護者ともほぼ毎日顔を合わせることのできる環境は、保健センターでいえば毎日担当ケースと面談ができるようなもの(大袈裟すぎますかね...)。

ニーズを引き出し、すぐ介入していくことのできる環境って実はすごく恵まれているんじゃないか！？

「保育園保健師って面白いかも！！」と気付いた瞬間でした。

「保育園なんて、保健師としての経験が積めないじゃないか！」なーんてはじめは思っていましたが、「ここでしか学べないこともたくさんありそうだ！」と日々奮闘している今日この頃です。

保育園によって地域差はありますが、おちーの働く保育園、

私も少しの鼻水や咳くらいじゃ様子をみちゃいますが...

嘔吐・下痢が続いていても、39度の発熱が続いていても、私や保育士さんで受診を促しても行かない(´Д` )

さらに、熱を出した子、次の日には詳細不明の薬を飲んでから登園(おたより帳に書いてありました、預かった際の保育士も薬の内容まで確認できず...)。

「熱下がったから連れてきました。」と一言残して去っていったそうです。

登園時36度台。やや元気ない。

たしかに熱はでてないけど、もしかして、お家で解熱剤飲んじゃったのかなぁ...(´Д` )

あまり激しい運動はさせずおだやかに過ごしていましたが、案の定夕方に熱発、38度(´Д` )

保護者へ連絡はしましたが、その時点で普段のお迎えの時間。

保育園に行ってる間はなんとか(解熱剤を飲んで)凌ごうとしたのかしら。

邪推してしまいます。

その反応を解熱剤が抑えてしまうので、結果として風邪が長引いてしまうのです。

熱が高くぐったりして食事もとれない等、熱により他の障害が発生してしまう場合、解熱剤を使用してもよいと言われることがありますが、いずれにせよ医師と相談の上で処方してもらった方が良いです。

自然に解熱したとしても身体は菌やウイルスと戦ったあと。体力も落ちているので、理想としては、熱がなくてもしばらくお家で様子を見てほしいです。

ちなみに、厚労省のガイドラインによると、解熱したあとは、発熱していた期間と同じくらいの休息が必要とのことです。つまり2日発熱していたら、解熱してからの2日は自宅でゆっくり過ごすと。

もちろん、保育園は両親共働きなので、現実問題それほどお休みは取れないのかもしれませんが...。

それでも1日くらい...休んであげてよ...ねぇ...と思ってしまうのです。

優先されているのは大人の事情？？

仕事が休めない他にも、保護者が病院へ行きたくない理由があるのかもしれません。

行動の裏にある保護者の思いが知りたい。

徐々に保護者と関係性を築いて、何か発見したことがあればまた報告します。

おちーは保育園保健師として配属されていますが、それまでその園に保健師の配属はなかったのです。なのでまだ手探り状態で仕事をしています。

さて、おちーが日頃どんな仕事をしているかというと、

受診が必要かを判断したり(家族への連絡は基本的に担任の保育士さんがします)、簡単な応急処置もします。

自宅でケアが必要な場合は、保護者がお迎えに来たときに説明したりもします(朝はみんなお仕事で慌ただしく去っていってしまうので...)

あと毎日ではないですが、

◯毎月の身体測定

→発育発達が芳しくない児のフォロー

◯保健だよりの作成

◯内科検診、歯科健診の補助や記録

◯運動会などでの救護係

◯保育士さん向けの勉強会の開催

また、市の子育て支援事業に関連して

◯子どもの成長発達についての講義

◯お母さんの子育て相談

なんかの依頼もきます。

私の園ではまだやっていませんが、子どもたちへの手洗い・歯磨き指導を看護職が行っている園も多いようです。

保育園保健師の前例がない職場なので、引き継ぎ等もなく、本当はもっと多くのやるべき仕事があるのかもしれません。

普段何気なく保育に入っていると、

「自分は保育士なのか。」

「私が保育園で働く意味とは。」

「もっと保健師にしかできない仕事があるんじゃないか。」

などなど、0歳児にミルクをあげながら考え込んでしまうことが多々あります...。

仕事を自分で見つけていかなきゃいけない分、手持ち無沙汰であることがはじめはとっても不安でした。

でも最近は「あ、こんな事やってみたい。」と思うこともあり、保育園保健師の魅力に少し？かなり？取り憑かれている今日この頃です。