１．褥瘡部に円座を使用する。

２．赤外線ランプやドライヤーで創部を乾燥させる。

３．発赤部をマッサージする。

４．ベッドのギャッチアップは30度ぐらいとする。

正解／４

１．×　円座は、以前はよく褥瘡の予防に使用されたが、円座の当たる部分は限局的な圧迫が持続することになり褥瘡の原因になることがわかった。円座の使用によりかえって褥瘡を発生させる。

２．×　創は乾燥させると治癒が遅延する。肉芽増殖や上皮化を妨げるため、乾燥させない。

３．×　毛細血管が弱くなっているのでマッサージはしない。

４．○　患者のベッドのずり落ちを直すことによって仙骨部にずれが起きる。特に、経管栄養時の体位に注意する。

１．湯の温度・摩擦の強さなど、一定の決められた方法でするべきである。

２．石けんや沐浴剤を使用するようにする。

３．身体が温まっているので、肌は濡れたまま空気にさらしても良い。

４．毎回１度に全身を完全に清拭するようにする。

正解／２

１．×　気持ちのよい方法で行えるよう、適温の十分な湯とタオルを用意し皮膚の損傷に注意しながら患者の好みも取り入れて行う。摩擦が強すぎると発赤を起こすおそれがあるので手早く、しかも静かな動作で、平均した圧力で拭き、皮膚や筋肉に快い刺激を与える。

２．○　湯だけでもタオルの摩擦により機械的作用で汚れは落ちるが、身体の垢や汗の成分は石けんの界面活性作用や沐浴剤の溶剤作用により除去されるので、良質の石けんか沐浴剤を使って汚れを落とすようにする。

３．×　風邪をひかせたり、寒気を感じさせないように温かいタオルで全身を温めるようにし、肌を濡らしたまま空気にさらさないように、清拭が終わった部分は水分をよく拭き取り十分乾かす。

４．×　清拭は入浴よりも体力やエネルギーの消耗は少ないが、患者に苦痛を与えず疲労を最小限にとどめるために患者の状態に応じて、最も必要な部分だけをまず行い、部分清拭をしていく。汚れのひどいときは１度に落とそうとすると患者が疲労するので、適当なところで中止し、次回に譲ることも必要である。

１．側臥位　――――　呼吸困難時

２．起座位　――――　浣腸施行時

３．截石位　――――　ショック時

４．膝胸位　――――　肛門の診察時

正解／４

１．×　横隔膜が下がるため、側臥位よりも起座位の方が呼吸しやすいんです。

２．×　浣腸施行時は解剖生理学上の理由で起座位よりも左側臥位の方が浣腸液が貯留しやすいので適しています。

３．×　截石位は仰臥位で膝関節を屈折して大腿部を挙上し、股関節を外転・外旋した体位で会陰・腟・子宮・直腸・肛門の診察に用いられる体位です。ショック時は頭部を腹部や下肢より低くした体位で骨盤高位 （トレンデレンブルグ位） と呼ばれる体位が一般に適しています。

４．○　胸・膝で身体を支え、大腿はベッドに垂直にし、両膝は軽く離す体位である。肛門の診察時や、産褥体操の一部や子宮後屈の矯正・予防、月経痛の激しい場合などにも用いられます。

１．成人の場合は鼻腔から15～25cmカテーテルを挿入する。

２．カテーテルはテープで顔面に固定してはいけない。

３．流動食の注入速度は速めに注入してよい。

４．流動食の注入が終わったら、留置栄養カテーテルに50ml程度の少量の湯などを注入する。

正解／４

１．×　成人では咽頭の長さは約12cm、食道約25cmであり、これに鼻腔または口腔の長さを加えると約45cmで噴門に到達します（しかし個人差も考慮する）。

２．×　消化液や流動食の逆流、誤嚥などによる嚥下性 （沈下性） 肺炎の危険を防ぐようにカテーテルの固定を確実に行います。

３．×　腹部膨満や嘔気などの刺激を与えないように、普通の食事時間でも20～30分かかることを考慮して患者の状態を見ながらゆっくり注入する。食物の温度も38～40℃程度に温めて刺激を避けたほうがいいでしょう。

４．○　管を留置している場合は、管の内腔に流動食が入ったままだと腐敗しやすいので50mℓ程度の湯や番茶を通しておくとよいですよ。

１．ペプシン

２．リパーゼ

３．トリプシン

４．アミラーゼ

正解／１

１．○　胃の主細胞からはペプシノーゲンの形で分泌され、塩酸および既に活性化されたペプシンにより活性化されペプシンになる。ペプシンは至適pH1.6～2.4で蛋白質に作用し、ペプチド結合を切断する。

２．×　リパーゼは膵液で、中性脂肪を脂肪酸とグリセロールへ加水分解する。脂肪酸は腸内アルカリと結合してけん化物を生成する。

３．×　トリプシンは膵液で、蛋白質を加水分解する酵素で、蛋白質をポリペプチドへ分解するプロテオースとポリペプチドをアミノ酸まで分解するポリペプチダーゼからなる複合酵素である。

４．×　アミラーゼは膵液で、デンプンを麦芽糖へ分解する。

それでは早速

問題

２歳児の発育の程度について正しいのはどれか。

１．自己主張が目立つ。

２．喧嘩やトラブルが多い。

３．顔らしい絵を描く。

４．左右の区別ができる。

正解は１番です。

１．○　２～３歳で自己中心的な情緒が芽生える。反抗的な態　　

　　　　度がみられるのもこの時期である。

２．×　３歳を過ぎると他の子どもと協同して遊ぶようになる

　　　　ため、それに伴って喧嘩やトラブルが増える。

３．×　４歳を過ぎると、四角を描けたり、顔らしい絵を描いたりできるようになる。また、数が５までわかること、また対人関係が安定し、トラブルが減るような社会性も出てくる。

４．×　５歳になると、文字への興味が出てきて、ひらがなの一部を書いたり、ひし形を描いたり、左右の区別ができるようになる。また、スキップやサッカーなどのボールゲームをするようになる。

幼児の発達については必修問題で出題されるか、小児で出るか

どちらかですが、今年は必ず出ますので、もう一度チェックし

ておきましょう.

　今日降圧剤として使用されている代表的な薬剤は

①利尿剤

②β遮断薬

③ Ca拮抗薬

④ACE阻害薬

の５つです。

これらの薬剤については作用、副作用を問う問題が

多いので、副作用について禁忌となる疾患は

正確に記憶しておくことが大事ですよ。

また、β遮断薬にはβ1遮断薬とβ2遮断薬があります。

このうちβ2遮断薬には気管支収縮作用があるため、

気管支喘息患者への投与が禁忌です。

β1遮断薬にはこの作用がないが試験対策としては

「β遮断薬の禁忌は気管支喘息と心不全」

と記憶しておきましょうね。

それでは、予想問題だよ。

問題

第９７回の国家試験もあと100日を切りました。

いよいよ追い込みの季節ですね。

追い込みといえば、総復習

総復習の意味をこめて、毎日予想問題をアップしていこうと思います。

問題

保健所の役割として正しいのはどれか。

１．看護師の育成

２．医師免許の認定

３．人口動態統計

４．病院の管理

わかりましたか？

正解は　３番　人口動態統計です。

１．看護師の育成は各病院でするので保健所ではしません。

２．医師免許の認定は厚生労働省でやります。

４．保健所は病院の開設にはタッチしますが、病院の管理はしませ

　　ん。

重要なこと　保健所は何をするところなの？

地域保健法 （第６条） では

保健所の事業として、

保健所は次に挙げる事項につき、企画、調整、指導及びこれらに必要な事業を行うことがかいてあります。

　以下は保健所の役割です。

①地域保健に関する思想の普及及び向上に関する事項

②人口動態統計その他地域保健に係る統計に関する事項

③栄養の改善及び食品衛生に関する事項

④住宅、水道、下水道、廃棄物の処理、清掃その他の環境の衛生に関する事項

⑤医事及び薬事に関する事項

⑥保健婦及び保健士に関する事項

⑦公共医療事業の向上及び増進に関する事項

⑧母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項

⑨歯科保健に関する事項

⑩精神保健に関する事項

⑪治療方法が確立していない疾病その他の特殊の疾病により長期に療養を必要とする者の保健に関する事項

⑫AIDS、結核、性病、伝染病その他の疾病の予防に関する事項

⑬衛生上の試験及び検査に関する事項

⑭その他地域住民の健康の保持及び増進に関する事項

といっぱいありますが、国家試験にはよく出てくる項目なので、理解しておいてね。