概要

糸状菌による真菌感染症

好発

爪、頭、足(最多)

所見

足:第4趾間、びらん

頭:Celsus禿そう(ステロイド誘発)

治療

抗真菌薬(ステロイド禁忌)

。疥癬

概要

ヒゼンダニ感染による真菌感染症

好発

下腹、外陰、指間

リスク

STD、院内、家中、保育園、老人ホーム

症状

夜間の激しい痒み

治療

イベルメクチン、クロタミトン(抗疥癬薬)

周囲の人に問診

。カンジダ

カンジダによる真菌感染症、皮膚カンジダと口腔カンジダがある。

KOH

ブドウ状胞子&仮性菌糸

。皮膚カンジダ

リスク

水仕事の人の指間、高温高湿、免疫↓

。口腔カンジダ

リスク

免疫↓

理学所見

容易に剥離可能

。皮膚科の理学検査

ひっかくと

↘赤くなる→紅色皮膚描記症→蕁麻疹

↘白くなる→白色皮膚描記症→アトピー

↘膨疹→Darier徴候→肥満細胞腫

↘剥離&水疱→Nikolsky現象→てんぽうそう、SSSS、先天性表皮水疱、TEN

↘病変部と同様→ケブネル→乾癬

↘点状出血→Auspitz→乾癬

。ペラグラ

原因

ナイアシンorその前駆体のトリプトファンの欠乏

症状

皮膚炎、消化器症状、精神症状

早期→腹痛

晩期→日光過敏

アセトアルデヒド

交感神経を刺激する作用あり、血管拡張して頭赤くなる

また頻脈動悸筋緊張する

遺伝子がNM型の人は注意、環境因子で飲めるようになると飲みまくれるがNM型なのは変わらないので負担がかかりやすい

アルコールは利尿作用がある。筋肉は6-7割が水で他はタンパク質とミネラル。アルコール飲むと筋肉の水も取られてしまう。

またアルコール飲むとコルチゾールが分泌され、筋肉分解されてしまう

またインスリンの作用を鈍らせたりするらしい。鈍ると血糖値高いまま→DMのリスクたる所以

ヘルペス4番のEBウイルスによる、通常は子供の頃に感染してるがしてなかった人が唾液感染で移る

Bリンパ球に感染

↓

Tリンパ球がたたこうとする

↓

若いTリンパ球まで出てくる

↓

異形リンパ球↑

症状

扁桃炎(扁桃腫脹&頸部リンパ節大)、肝脾腫

診断

抗IgM抗体(EBにかかると↑

健常-患者+)

抗EBNA抗体(EBにかかったことあると↑健常+患者-)

治療

対症療法

ペニシリンは禁忌

血圧　185/110以上

血糖　〈50    400〈

血小板　10万以下

PT-INR  〉1.7

APTT time延長(40sec超え)

。脳卒中リスクの評価

CHADS2

うっ血性心不全

hypertension

75歳以上

DM

stroke  or  TIAの既往

。TIA後の脳梗塞リスク

ABCD2

60歳以上

140/90以上

片側の麻痺(2点)、言語障害

DM

持続時間(60分以上で2点)

。ｺｲﾛｻｲﾄｰｼｽ

核周囲空胞　　子宮頸異形成

。Volkmann拘縮

前腕のコンパートメント症候群

。高張性脱水の症状

興奮、口渇、高熱←ぜんぶ「高張の「こう」」

。白板症

舌癌の前癌病変、綿棒でこすっても剥離できない

。即時性食物アレルギーtop3

鶏卵〉牛乳〉小麦

。統合失調症

分類

破瓜(思春期　予後×)

緊張(20歳　　予後○)

妄想(30歳　　予後○)

症状

Schneiderの一級症状

幻聴:考想化声、問答形式幻聴、自己の行為を批判する幻聴

作為体験:思考奪取、考想伝播

妄想

Bleulerの4A

連合弛緩・両価性・感情×・自閉

治療

非定型精神病薬

リスペリドン・トランザピン

→×なら修正型電気けいれん療法

。うつ病の治療薬

SSRI「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」フルボキサミン

SNRI「セロトニンnAd再取り込み阻害薬」ミルナシプラン・デュロキセチン

三環系抗うつ薬「セロトニンnAd再取り込み阻害薬」イミプラミン

　　　副→抗コリン作用(便秘、排尿阻害)

Intavascular

Coagulation

播種性血管内凝固症候群

概要

何らかの疾患が原因となって、出血している箇所以外でも凝固反応が起こり血栓を作ってしまい、またそのせいでPltと凝固因子が欠乏状態(消費性凝固障害)になり線溶系の亢進もあいまって出血傾向をしめす。組織障害を起こす。

疫学

敗血症・急性前骨髄球性白血病・常位胎盤早期剥離・前置胎盤早期剥離などの婦人科疾患

病態生理

まず凝固系が亢進する→Plt・凝固因子・AT↓、TAT↑

それに反応して線溶系も亢進する

→FDP↑

診断基準

基礎疾患・出血症状・臓器症状あり

FDP↑

Plt↓

PT time long

フィブリノゲン↓

(診断基準ではないがTATは過凝固の状態なら必ず↑する→DICでは必ず↑)

治療

まず抗凝固療法

ヘパリン(ATと結合し、AT活性をあげてトロンビンを↓する)

↑もしAT↓↓ならAT補充

滲出性胸水

・破壊されてる

・肺炎、tumor、胸膜炎

漏出性胸水

・漏れ出てる

・肝硬変、うっ血性心不全、ネフローゼ

。Marfan症候群

常優、FBN1

心臓・眼・骨

→AR・かいり

→水晶体脱臼

→高身長、クモ状指、漏斗胸、気胸、サムサイン、リストサイン

。総生産率

産んだ女の数/15-49の母の数

。ナルコレプシー

睡眠発作(突然寝る)・睡眠麻痺(金縛り)・入眠時幻覚(寝てすぐ夢を見る)・情動脱力発作(ｶﾀﾚﾌﾟｼｰ)(固まって動かない)

。勃起中枢・射精中枢

仙髄・胸髄〜腰髄

。腎細胞癌

合併

vHL病に合併

転移

肺〉骨〉肝に転移

3大症状

腰背部痛&腹部腫瘤&肉眼的血尿

検査

造影CTでhypervascular。生検は禁忌

治療

ケモや放射線には抵抗性で基本ope→腎摘

手術×や遠隔転移なら薬物療法(サイトカイン、分子標的、免疫)

。膀胱癌

リスク

タバコ・芳香族アミン

症状

肉眼的血尿

検査

尿細胞診、膀胱鏡の生検

治療

表在→TURBT、BCG注入

浸潤→全摘&尿路変向

。前立腺肥大

好発

移行域

症状

頻尿→残尿→尿閉

検査 

経直腸US

治療(尿流障害改善が最優先)

メイン:α1×、PDE5阻害

5α還元酵素阻害、抗アンドロゲン

薬物療法効かない時や、尿閉・血尿などあるときは

TURP(経尿道的前立腺切除術)

。前立腺癌

辺縁部

無症状

骨・リンパ節転移

生検で確定

病期・悪性度・PSA・年齢を考えて

内にとどまる→放射線or ope

外にでてる→放射線orホルモン

遠隔・リンパ転移→ホルモン

長いな

ちょっと見ただけで彼らのことを何も知りもしないのに中傷することを言ってはいけない

                   　　　　　アメリカのどっかの校長

。シスタチンC

糸球体を自由に通過でき、GFR↓すると血中濃度↑する。

BUNやCreは食事や運動の影響を受けるがシスタチンCは食事炎症年齢性差筋肉量の影響を受けないので小児・老人・妊婦でも問題なく測定できる。

またBUNやCreはGFR30切ってくると上昇してくるのに対して、シスタチンCは70らへんから上昇してくるので、腎障害の早期診断に有効

。ASOの5P症状

Pain 

Parensthesiaしびれ 

Pallorチアノーゼ Palselessness 

Paralysis麻痺

。大腸癌

FOLFOXIRI療法(CVポートから)

5-FU

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ

オキサリプラチン

イリノテカン

。食物依存性運動誘発アナフィラキシー

食後2時間以内に運動をすると発症

小麦が60%　甲殻類が30%を占める

。分娩

出血量:500ml以下

分娩開始:子宮収縮が10分間隔になったとき

。前立腺肥大症の治療薬

・α1阻害薬(前立腺尿道平滑筋をα1は収縮させてる→排尿困難改善)

・PDE5阻害薬(前立腺尿道平滑筋を弛緩させる（PDE×→cGMP×）)

・5α還元酵素阻害「デュタステリド」(前立腺収縮させる)

。SIRSの診断基準

「SIRSの

白い(WBC〈4000  12000〈)

子(呼吸数〉20回/分)

見(脈〉90回/分)

た」(体温 〈36 38〈)

。Turner症候群(矢口真里らしい)

45XOの性染色体異常

成長×:低身長、第4中手骨短縮、外反肘→GH療法

原発性性腺機能低下:性腺異形成による、FSH&LH↑

→12-14才から経口エストロゲン

二次性徴以降はKouframm療法(ﾌﾟﾛｹﾞｽﾃﾛﾝ&ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ)

ﾀｰﾅｰ徴候:翼状頸

。出産数→死産も含む

出生数→普通の生まれた子

。多発性骨髄腫 Multiple Myeloma

概要:骨髄で単クローン性に形質細胞が増加し様々な病態を引き起こすリンパ系腫瘍

そこから産出されるM蛋白が腎×や骨×やM蛋白血症(免疫電気泳動(Mbow))を引き起こす

症状:

R:腎×(BensJones蛋白による)

A:Anemia貧血

B:骨×(Ca↑&punched out lesion)

検査:

病理で形質細胞(核周囲明庭)

病期分類:

Alb↓とβ2MG↑で決まる

治療:

VAD(ﾋﾞﾝｸﾘｽﾁﾝ&ｱﾄﾞﾘｱﾏｲｼﾝ&ﾃﾞｷｻﾒﾀｿﾞﾝ)

MP(ﾒﾙﾌｧﾗﾝ&ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ)

。梅毒 スピロヘータ系Treponema pallidum

梅毒ﾄﾚﾎﾟﾈｰﾏによる感染、性交による後天性と経胎盤による先天性がある

。感染から

症状:

〜3w 性器に初期硬結、硬性下疳

3m〜3y 扁平ｺﾝｼﾞﾛｰﾏ バラ疹

3y〜10y ゴム腫

10y〜 神経毒

検査:

STS:4w〜治療まで陽性

TPHA:6w〜永久に陽性

RPR:治療効果判定

治療:ペニシリン(アレルギーあればﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝ)

。フェリチン↑

血球貪食症候群、成人Still病　ﾍﾓｸﾛﾏﾄｰｼｽ