結論を先に言いますと、友達や先輩が言ってたり皆さんが思うMMTや関節可動域測定の本、感覚検査系の教科書などになります。

もちろんこれで話が終わりというわけではないです。

これらに加え、どんな準備をすべきかという話させていただきます。

私が推したいのはメモです。患者さんの情報や検査データなどをメモするアレです。

使い方ひとつで、コレがめちゃくちゃ役に立ってくれるんですよ。

まず何よりカンペが貼れる。

本当はやっちゃいけないのかもしれませんが、まぁ、とにかく便利です。

MMTの肢位設定とかROMテストの参考可動域を表にして、それを縮小コピーしてメモの一番後ろに貼ったりすると、めちゃくちゃ良い感じにカンニングできる事になります。

それで、例えば、下肢の骨折の人とか見学してる時に、下肢のROMテストとか下肢のMMTとかが来そうですよね。

んで、「アレとかコレが来そうだなー。」ってやつの中で曖昧な部分を確認しとくんですよ。

あと、コレに加えて肢位設定を確認しつつ「この人は側臥位が取れないから側臥位以外の方法でやんなきゃだなー。」とか考えておくとなお良しです。

てゆーか、今から結構大事な事を言います。

実習においては、

①止まらない

②先手を打つ

の二つの姿勢が最重要です。

『①止まらない』というのは、『ボーっと見学等せずに今できる事を考えてやる』という事です。

てか、見学中って、ぶっちゃけヒマですよね。

その時にボーっとせずに、先ほど言ったようにメモの後ろに貼ってるカンペを見ながら『言われそうな検査測定の準備』をしたり、

帰ってからのデイリーや統合と解釈の『下書き』をメモにしておくわけですね。

そして、『見学中にデイリー下書きや統合と解釈をしておく』ってのは実は非常に有用です。

みなさん、よく、家帰ってから「アレ聞いときゃ良かった！」とか「あの情報必要だったわ！」ってなると思うんですが、それを防げます。

特に金曜とかに情報収集や質問漏れがあると、土日を挟んでしか週明けにしか情報が手に入らないわけですから、情報が無いまま土日に突入してしまい、大事な土日を無駄にすることになっちゃいますからね。

まぁ、見学中に他の事するとかリスキーなんで、バイザーから「何か他の事考えてる？」って聞かれたら「あ！この患者さんを見せてもらってたら症例の方のあの部分と同じだなって思ってメモってました！」くらいは言えるやうにしときましょうね。見学させてくれてる方にも失礼なことしてるんだから当然ですけどね。

ま、まぁ、メモの使い方として、見た事をメモるだけじゃなくて『予想した事について調べておく』、『考えた事を文書化しておいてみる』とかもやって下さいという事です。

カンペの方も、テレビとかで「カンペを使わずに作るというのは非常に良い勉強法だ」とか言われてますが、その通りでして、メモの後ろに貼るってのに抵抗がある人はカンペだけでも作って下さい。

何が重要なのかの整理になります。

それをメモに貼らずとも電車の行き帰りで覚えて下さい。必ず役に立ちます。

では、とりあえず今回はこの辺にしておきましょうか。

もう一つの最重要な姿勢である『②の先手を打つ』はまた次回以降に説明しますね。

他にも大きなサイトはたくさんあると思うのですが、ウチに来てくださってるわけですからね。

これもアメーバ様のお力なのでしょうね。どちらにしろ非常に感謝しております。ありがとうございます。

それで、impairmentとdisabilityの繋がりなんですが、動作の評価とか動作分析のところで一度やっちゃってますね。

ですが、今回は動作（disability）からではなく機能障害（impairment）から診ていくやり方を説明しましょうか。

いわゆるボトムアップですね。

前回は疾患からimpairmentを予想するやつをやりましたね。

今回はimpairmentからdisabilityを予想してみましょうか。

早々とですが、ここで結論を言ってしまいます！

学生のみなさんはデータが無いからimpairmentの情報から、どんな動作（disability）になるかなんてイメージなんてつくはずないです！

イメージつかないもんが浮かぶはずない。

バイザーやっててこの記事を読んでいただいてる（そんな方いらっしゃるんでしょうか？）がいらしたら、コレを意識していただきたい。

バイザーをされる方々は、いつの間にか無意識にデータが蓄積されていて当たり前のようにイメージ出来てしまってると思うんですが、臨床の場に出てない学生さんがイメージつくはずないんですよ。

学生によく「なんでそんかパっと浮かぶんですか？」みたいな事を言われて、「それは経験だなー。」とか答えてるだと思うんですが、まぁ、それはデータの集積なんですよ。

だから、データ無しの学生さんがイメージ出来るはずないんですよ。

だから、イキナリ考えさせても時間がアレするだけなんじゃないかな？

と思うようになりました。

ちょっと熱くなってしまいましたねごめんなさい。

んで、じゃあ、学生さんはどうしたら良いかというと、とにかくデータを集めるしかない。

もっと言うとガンガン予想してガンガン間違えて下さい。

ガンガン間違えて下さい！！

前回も言いましたが、正解を探し出して心の安定を図れない学問をやっているわけですから、どんどん間違うしかない。

不正解を出すのを恐れて回答せずにいると、実習は本当に本当に辛く効率の悪いものになります。

バイザーも『自分の力でできるようにせな！』とか気負っちゃってるので、全然教えない場合があるんですよ！

じょあどーするの？

やってみて、（失敗して）データを拾うしかない！

自分の出した予想が否定されるのが怖くて、立てた予想をバイザーに言えないとしましょう。

それだと、ずーーーーっとデータを集めれないまま実習が続きます。

もちろん、スットンキョーな予想を書いて行ってバイザーを呆れさせて嫌な想いをする事もあるでしょうよ。

でも、正解の無い学問に挑むんですから、いつかは『失敗→データを拾う』のプロセスを辿らなくてはなりません。

じゃあ、いつやるの？

早い方がいいに決まってんでしょうよ！

一年生とかでソレを気付いた人はめちゃくちゃうまくいきます。

逆に先延ばしすると、バイザーがデータをくれにくくなります。

な、なんか心構えばっかになりましたね。

でも、そこが皆様が暗闇で行く手をさえぎってるモノの正体だと思うんですよ。

すごい人とは桁が違うと思うんですが本当に嬉しいです。

励みになります。

というわけで、前回に引き続き情報収集をやります。

統合と解釈に通ずる部分が大きいので、その話もしつつ話していきます。

まず、⑦レントゲンなどの画像なんですが、診断名はわかったとして、その病気の程度を把握しなければならないわけです。

例えば、医学的に『骨折』と言えばいわゆる『骨にヒビが入る』も骨折なんですよ。もちろん複雑骨折も骨折です。

骨折というのは骨の損傷なわけですから、どの程度の損傷か把握していないと生じる障害を予想できないことになります。

さらに、障害の由来というか原因を把握出来ない事になります。

ここで統合と解釈の話になりますが、統合と解釈４で話したように歩けない原因を掘り下げ掘り下げして、最後は細胞レベルまで原因を追求するわけなんですが、そのための情報収集といえます。

あの難解な解剖生理での努力が炸裂するわけですよ！

努力してない人は調べなきゃならない事が爆烈するわけですよ！

私はもちろん後者でしたよ！

そ、それは置いといて、骨折で言うなら骨がどのように折れているかを考える事で『こんな痛みが出そうだな』とか『骨の周りのこの組織も損傷してるかな』とか考える事ができます。

しかし、レントゲン見ただけではわかりません。そうなんです！だいたいしかわかんないんですよ。

なぜなら習ってませんからね！

しかし、ここで一つ重要な要素が

生じます。『医師への情報収集』です。

医師というとバイザー様も非常に気を使う存在。

自分が質問するのも気を使うのに、学生に質問させて失礼があった日には。。

というわけで、医師に聞く代わりにバイザーに聞きましょう。

なぜなら、学生さんが聞きたい情報はバイザーがすでに把握しているからです。

こうやって、『病気の情報』を把握する事でimpairmentを予測できるようになるわけです。

そうなると⑧の検査などのデータも同じです。CRPとかが有名ですが、それ以外にも『病気から生じそうな障害』に関係しそうな検査などのデータを拾うわけです。

この辺は最終学年の人が学校に帰って、教官から「根拠は！？」とか聞かれた時の強い味方になる事も覚えておきましょう。

また、１年生の人達は将来確実に解剖と生理を使う事になることをわかっていただけたと思います。

障害と関連しそうな部分を意識して頑張るだけででも数年先の貴方の助けになる事は私が保証します。

無意味なように思える勉強ほど辛いものはありません。

ですが、いつか必ず貴方を助けてくれますので、まぁ、イヤイヤでも良いのでとりあえず頑張って見てください。

次回は、もう少し疾患の掘り下げをやりましょうか。

統合と解釈でひっかかるところなので。

今回はカルテから情報収集する方法について話します。

前回の『患者さんから聞く情報収集』よりはターゲットが明確です。

バイザーが診断名と年齢くらいはあらかじめ教えてくれるのですが、それも含めて列挙していきます。

・診断名

・年令や性別

・現病歴

・既往歴

・家族構成

・担当の職員

・ナースさんの記録

くらいですかね。

それでは、一つ一つ説明していきます。

いや、まだ続けさせてもらいたいのでお付き合いお願いしたいんですけどね！

そして、こないだ初めて質問のメッセージをいただきました！本当ありがとうございます！

質問していただくことでこちらも勉強になりますので、皆様どんどん質問をお願いします！

すいません。前置きが長くなりましたが、今回は情報収集です。

はじめに身もフタもない事を言ってしまいますが、最初の情報収集は『教科書にのってるとおりで良い』です。

いや、ここで終わるとこの記事の意味がなくなるので続きはありますしちゃんと説明します！

まず、『必要な情報』というのは、情報収集するタイミングで全部はわかんないからです。

ほぼ絶対必要になるだろうなって情報だけ聞く感じです。

いや、全部聞けば良いのかもしれませんが、与えられた時間内で聞けるわけないんですよ。そんなん。

ですので、先生からもらった資料とか先輩の発表用の資料とかに載ってるやつをとりあえず聞くしかない。

そして、統合と解釈をひと通りやればわかるんですが、追加で情報収集していくのが実は効率が良いです。

理学療法プロセスで初めの方にあるので、後で聞いたらダメみたいな感じに思うかもですが、全然そんな事ないです。

むしろ、あのタイミングで患者さんの話したい事などを聞きつつこちらの聞きたい事を聞けるようコントロールして一発で漏らさず聞きだすとか不可能です。

例えばですよ？家の間取りなんかを本気で聞くとかしたらとんでもない時間になりますよね。

まぁ、経験を積めば、『今必要な』情報が何かは浮かぶんですが、学生さんは統合と解釈をやりながら「あ！あれも聞かなきゃ！」ってなって当然です。

というわけで、情報収集も結局は統合と解釈を頑張らないと出来ないみたいな感じになります。

統合と解釈、、本当に大変ですねぇ。。

ここまで、動作が出来ない原因を調べてきたんですが、首尾良く原因が分かればそれが『問題点』という事になります。

今までの流れで言いますと、平行棒が無いと歩けない→立脚期に支えれていない→なぜなのか？

という感じですかね。

簡単に書きましたが、ココまで出来たらもう合格で良いんじゃ無いかってくらい難しいです。

学生さんはもちろん、免許を持ってる我々でも原因を解明できないなんてザラですから。

ま、まぁ、実習の時は原因がわかりやすい（教えやすい）ケースを用意するんですけどね。

裏話は置いといて、とにかく原因をみつけました！ってなりましたら、それを

＃１．筋力低下

＃２．感覚障害

みたいに列挙していくんですが、ローカルルールで一次障害は記載しないとか動作への影響度合い順にするとかいうルールがあるみたいですね。

「一次障害は記載しないとかきーたことねーわ。」っていう人がたくさん居ると思うんですが、私は複数回聞きました。

てか、それぐらい、統一されてないとも言えますね。

んで、列挙するところまで来たら一応は完成という事になります。おめでとうございます。

今回は前回触れた検証の部分を少し掘り下げます。

「歩けない理由はコレかな？」→「違った。。。」→「じゃあコレかな？」→「違った。。。」を繰り返すって部分ですね。

慣れてくると、原因になる可能性がある因子をいつくも（もらさず）列挙できるようになるんですが、初めはなかなか思いつかないものです。

では、具体的にやっていきましょうか。まずは大きな流れのおさらいです。

・歩けるのか歩けないのか

・歩けない（助けがいる）なら、いつ（立脚or遊脚）、どんな助けがいるのか

・なぜ助けがいるのか（なぜ自分で出来ないのか）

・出来ない原因はコレではないか

みたいな流れですね。

最後のところの『原因はコレではないか』について掘り下げます。

前回は、

右足に体重を乗せるのに時間がかかっている→右足関節の背屈が（正常歩行に比べて）出てない

でも、右足関節の背屈に問題無い！じゃあ何でだ！

みたいな流れでしたね。

そうなんです。

体重が乗りにくい原因なんて星の数ほどあるわけなんですよ。

とりあえず、関節可動域の問題も含めて列挙してみましょうか。

①足関節（股関節）の角度に問題がある

②痛みがある

③右下肢に感覚障害がある

④姿勢制御に関わる機能に問題がある

⑤運動麻痺がある

⑥高次脳機能に問題がある

他にもあると思いますが、とりあえず以上の項目で話を進めていきます。

とりあえず、

①・②：可動域系

②・⑤：支持能力系

③・④・⑥：制御系

とかで分けましょうか。

①・②の可動域系は簡単ですね。可動域のテストをすれば良いわけですから検証は簡単ですね。拘縮とかあれば①だし、痛み（運動時痛）が制限なら②だし。

あと、歩いてる時に、「もう少し早く右足に体重乗せたらどうなりますか？痛いですか？」とか聞けたらなお良いんですけどね。

②・⑤の支持能力系は『そもそも支えれるのか』とい話ですね。筋力低下とかもここに含まれますね。

コレは、片脚立位でのリアクションとかで検証しましょうか。

崩れてしまったり、体重を乗せるのを回避するような現象が出るかを見て検証したりしましょうか。

また、上で出た運動時痛ではなく荷重時痛についても調べます。

③・④・⑤の制御系は、本当に難しい。制御系とか言いましたが正式な名称ではなく、一般的にはバランス能力とか呼ばれたりしてます。

まぁ、ここでは制御系としましょう。

感覚障害があったり、小脳系の失調があったりすれば、支持能力はあるのに調整が出来ない→時間がかかる！という事になりますよね。

各項目の具体的な検証は、、

⑤の高次脳の場合は条件を変えます。失行であればわざと意識させる、失認であれば認識しやすい環境にする、とかですね。

④の姿勢制御は小脳や基底核などの機能に問題がある場合ですね。

コレはバランスを取りやすい環境にしてみましょうか。

③の感覚障害は感覚検査をして、感覚の入力を促して検証していきましょうか。

このように各要素に対して検証していき、正体を突き止めていくわけです。

ざっくりと書きましたが、上記を参考に検証を進めていってもらえたらと思います。

そして、歩けてるけど問題ある人の『問題あるとこ』を見る話をしましたね。

歩くのが遅い患者さんがいて、

右足をついてから体重を乗せるのに時間がかかっている

      ↓

右足関節の背屈が出てないな

      ↓

次の日に角度を測る

というところまで話しましたね。

そして、その予測が正しいかどうか、検査測定し、それを証明しなければならないのです。（統合統合解釈２（検査測定）で触れましたね。

そして、右足足関節の背屈の関節の角度を測るわけですよ。

ここで、背屈に制限があれば簡単なんですが、問題がなかったりするわけですよ。悲しい事に。

この『予想して、予想と違って、また予想して考えて、、何とか結論を出す』までやって『歩行分析』になります。

ですので、「右足足関節の背屈でてねーな。」までしかしないのは歩行『観察』になります。観察して、見たまままでしかしない。

分析というのは、なぜそうなるかを考えるとこまで含んでいるのです。

というか、コレが出来てしまえば統合と解釈の半分くらいはクリア出来てるわけですよ！

というわけで頑張りましょう。

ここで、さっきの右足関節の背屈が出てない理由を考えます。

痛いからか？→可動域測ったときは痛いと言っていなかったな。。

歩くときは角度が悪くなるのか？→条件を変えれば角度は悪くならない？

みたいな感じです。

本当に謎解きそのものです。慣れてくれば実は楽しいです。コナン気分。ただ、慣れてきた頃に実習終わるんですけどね！

そして、その謎解きを文章にします。まずは箇条書きですね。箇条書きですらなくて、単語や短文の羅列でも良いです。

それを並べ替えて、大きな文章にします。もちろん全然読みにくい。当たり前ですね。

ですが、それを少しずつ変えていけば、読める文章になってきます。

もし、はじめから読める文章を書こうとすると逆に難しくなってしまうので、この方法で進めていく方が良いと思います。

あと、実際の患者さんとにおける細かい話をしていく時は、私の個人指導とかをご活用下さい（宣伝）。