今日は再手術に関して話してみます！

再手術を希望するトランスジェンダー方々は様々な理由で再手術を求めています。

1. 古い医療技術で手術をしてデザイン的な部分と機能上の問題により再手術を希望する場合
2. 手術を上手く進みましたが、管理不足により機能上の問題により再手術を希望する場合
3. 比較的に最近手術をしましたが、デザイン的な部分と機能上の問題がある場合
4. 皮膚を利用して手術をしましたが、狭窄により腸で再手術を希望する場合
5. 尿道等の位置変更
6. 小陰脣、大陰脣の較正
7. クリトリスの較正
8. 腸で手術をした後 腸突出

上の8つ以外にもいろんな不便または不満足により再手術を求めている方々が多いです。

最も大事なことは初めて手術をすることを肝に銘じてください。

その理由としてはどんな病院でも他病院のお医者先生の手術結果を再手術する病院やお医者先生があまりいないことです。

最近私たちにも再手術に関する質問をたくさん受けています。

多くの質問は

1. 海綿体の除去が100％できてなくて勃起する感じが残っている場合
2. 全体的デザインが崩れた場合
3. 狭窄等により再手術
4. 一部のデザインが崩れた場合

等の質問を多く受けています。

最近3年間再手術のお問い合わせが急増していることもまた事実です。

しかし、私たちがお医者先生と相談しても再手術不可判定を多くもらいます。

10名中2名程度が再手術可能と言える再手術不可判定をTheerapong医者先生は再手術しています。

”再手術を希望するなら手術しても構わないです、けれど満足感がだいぶ落ちてしまいます。”というのが主な意見です。

初めて手術をする際に使用可能な皮膚等の材料を多く切ってしまい再手術をしても大きな変化はないそうな方々にはほんとに申し訳ございませんが、再手術を希望しても不可判定をもらう可能性が高いです。

それに、最初の手術より再手術方が費用が多く出る場合があり、最悪の場合は2次、3次手術までする場合もあります。

ですから、手術をする病院は慎重に選らぶべきです。

最小条件としてはお医者先生のトランスジェンダーに関する経験がどれほどか？と手術時、後の評価と回数が重要です。

ぜひ、この点をよく見て再手術を最大限防止するのが大事だと思っています。

またお医者先生が経験が多くてもあまり歳をとっている方々も避けた方がいいです。

文章におかしい日本語あったら教えてください！

アメリカでパスポートの性別欄で「X」選択が可能に2022年4月11日からwww.timeout.jp

アメリカパスポートは性別表記の自由のために性別標示を記入する時にXを記入して自由（しかし、写真と一致する必要あり）に選択できる。

実はアメリカでは2022年4月11日からアメリカパスポートのXジェンダーマークを使用してあり、パスポートの性別多様性を認めるためにこういう処置をしました。そして、パートナー国々とも持続的に協議していたという話がありました。しかし、連邦政府はアメリカのパスポートにXで表記されたアメリカ国民が旅中に入国を拒絶される困った状況を迎えるかもしれないと注意を呼びかけました。念のため、法的文書、医療証明書を持参することを勧告しました。

パスポートの性別表記欄にXで表記できてこれは”我々はLGBTQI+（レズビアン(L)、ゲイ(G)、バイセクシャル(B)、性転換者(T)、クィア(Q)、アセクシャル(I)、間性(+)）個人を含め全ての人々の自由、尊厳性、平等を増進するために努力する”と国務省から発表した。

まだ韓国ではこういう政策を出していません。

しかし、アメリカは全世界に影響を与える重要国家の中で一つの国であり、ヨロッパで最も影響力を持っているドイツと今回のアメリカパスポートの性別表記について世界が影響を受けて少しづつ参加することを期待します。

こんにちは。

今日はタイの医療観光、つまり医療業界の市場について話します。

なぜ、全世界の人々が訪ねて来ていることについて話したいと思います。

2019年基準(コロナウイルス前)約290万人 ~ 300万人の外国人がタイに医療目的で訪れました。

2019年基準一般観光客は4000万人ほどらしいです。

2022年コロナが全世界的に安定化している趨勢でタイを含め数々の国は各国への入出国制限を解除しています。(現在はほとんどの国へ行ける状態です。)

これによりタイの観光客の数もまた凄まじいスピードで成長しています。

それほど、タイは安定化している手術装備や診療システムを持っていることを意味します。

病院システムはなくて実力もない医者ならあれほどの観光客達を誘致できますでしょうか？

（ちなみに、2019年韓国では医療目的を持って入国した医療観光客の数は50万人程度らしいです。）

年間医療観光訪問客約300万人中1%が性転換手術の目的を持っていれば約3万人になり、少なくても1年で最低3万件の手術が行われること！

0.5%だとしても1.5万人が1年間性転換手術をすることになります。

タイを思い出したら性転換手術が頭の中で出てくるくらい特産品になって久しいです。

(私が思う日本の特産品は緑茶です)

どれほど多い手術がタイ現地で行われているのか見当がつかないところです。

手術を上手く貰いたいならその回数が重要です。

回数は経験となります。

タイには性転換手術だけ専門的に学べられる専門教育課程もあります。

また、タイの核心技術は流出しません。

手術に関する核心技術は他国に共有または公開、流出をしません。

(これは国の経済と直結になれるかも知りませんから)

ほんとに性転換手術はトランスジェンダー方々へ大事で重要な一緒一大の選択です。

手術する前に一度深く考えてみてください。

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Teerapong Poonyakariyagorn博士は卓越した手術結果と低い発生率の合併症によりタイで最も経験が多い整形外科医者の中の一人として認められています。彼の整形手術経験は顔、乳房、体の輪郭、男性整形手術や性転換手術（男性から女性に）を含むいくつかの重要整形手術を扱います。

教育背景：

・1992年タイチュラロンコーン大学医学博士／タイ内1位大学出身

教育課程：

・チュラロンコーン大学医学博士、M.D.1986 ー 1992.-整形や再建外科レジデンシー教育科. 1998ー2000

・外科キングチュラロンコーン記念病院

卒業証書：

・Diploma Thai Board of Plastic Surgery (2000)

メンバーシップ：

・タイ整形外科学会-タイ美容整形外科学会-タイ王立外科医者大学

・ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery)

参席した国際教育／セミナー

・中国カンファレンス整形外科医者2002.

・OSAP会議2006、中国上海.

・Art of Rhinoplasty 2006、サンフランシスコ、アメリカ

・The Cutting Edge of Aesthetic Surgery Symposium 2011、New York、アメリカ

・Marina Medicalの臀部整形ワークショップ、2015、サンホセ、コスタリカ

・BBF2017-Bottis'Best Face Interactive Facial Rejuvenation Course、2017、Salo、イタリア

・脂肪組織や幹細胞会議フォーラム、2017、バンコク、タイ

・整形や美容手術の革新と挑戦、2017、バンコク、タイ

業務経験ー20年

・医学博士 Chulalongkorn University、M.D.1986ー1992.

・整形や再建外科レジデント教育. 1998ー2000.

・外科キングチュラロンコーン記念病院勤務

・2万件以上累積手術件数

・3000件以上の性転換手術件数

タイの有名病院で幽霊手術があるという噂があります。

しかし、Teerapong先生は代理手術はしていません。そして、性転換手術は1日1件のみにしています。

1. Twitter

 @kuwakin906

2. Blog

pianoagencyのブログthai piano agencyさんのブログです。最近の記事は「よく聞かれる質問3」です。ameblo.jp

3. LINE

 line.me/ti/p/lwffqEkTFx

4.Email

 okkal256@gmail.com

結論から言いますととても少ない確率で可能らしいです。

theerapong先生はこれまで手術したケースから見たことはありませんが腸穿孔により漏れるかもしれないとお話されました。

これは手術を執刀する執刀医が腹部を切って（または腹腔鏡等の方法で）手術をする際に隣の臓器（近い所は大腸、小腸等の消化器官です。）ダメージを負ったが発見できず手術を締めた意味です。また、膣にも穿孔または締めが良くできてなくて腸から消化した大便が新の膣の穿孔や縫合の行き届いていない所に流れる場合もあると聞きました。

これは腹部を切る必要がある手術にも穿孔が現れる可能性があることを告知することになります。

穿孔が現れたら素早く対処しないと腹膜炎により命が危険になる可能性があります。

もし発見できたら早く対処するべきです。

最近（5～6年間）、タイにある数々の病院の中で穿孔が現れた場合はありませんでした。

もう一度言いますが、theerapong先生の手術の中で一度もこういうケースを見たことはありません。

2．尿道の位置

尿道の位置も重要です。尿道の位置や角度が間違った場合小便をする際に便器に入らなくなります。腰をまっすぐにしても入りません。

こういう場合も問題になります。

しかし、theerapong先生は間違った尿道の方向を再手術する経験が豊かなお医者さんです。

3．腹膜炎

腹膜炎は腹膜を手術する際に現れる現象であり、二重である腹膜の一定部分を取りおいて膣を作りますがこの時炎症管理（病院で注射や軽空溶液）が間違って現れる病気です。辛くてもお医者さんのの指示下で高容量の抗生剤、消炎剤等飲酒及び喫煙をご遠慮願います。

現在、手術したい方や相談したい方はぜひ下のラインで連絡ください。

line.me/ti/p/lwffqEkTFx

Twitterもやっています！

掲示物は着実に掲載するようにします。

ありがとうございます。

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#皮膚手術

１．皮膚手術

皮膚手術は2つの方法があります。一つは皮膚反転術により膣構築、もう一つは膣構築を除いて外見だけを再建する手術、二つあります。（すべて性器の皮膚により再建し、陰嚢と性器の皮膚を使用することになります。）

ここで使う皮膚反転術はすべてSRS手術の基本になる手術です。

結腸や腹膜でしても皮膚反転術は基本的な手術です。

・長所

－安い費用で手術が可能です。

－回復速度が良くて早いです。

－皮膚のみ使うため手術の難易度が低い方です。その分、安全でありことです。

・短所

－皮膚で構築された膣の狭窄が現れるかもしれません。。

－ダイレーションを一生する手間がかかります。。

－皮膚を多く切って、使える皮膚の量が少なくなり再手術が苦しくなるかもしれません。

SRSの最も基本になる皮膚反転術の3D映像を添付します。

Sex Reassignment SurgeryThis animation shows the surgical procedure of sex reassignment. The clip demonstrates the inverting of the penis to be reconstructed as a vagina. See more s...www.youtube.com

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一般的な場合

陰茎の皮膚=小陰脣を作ります。

陰囊の皮膚=大陰脣と膣の入り口を作ります。

結論的に言うと陰茎、陰嚢を皮膚を材料として使い、この材料の量によってデザインに大きい影響を与えます。

過去手術法(現在も数々の国家からこういう手術法を使っています。)

小陰脣で膣の入り口を隠せてくれない手術になる理由の中で最も大きい理由は東洋人の平均性器の大きさです。

西洋人の平均性器の大きさとは違うことです。

したがって

睾丸摘出手術をしたり、睾丸萎縮が酷い時には陰嚢を引っ張って大陰脣と膣の入り口を作る時問題が発生します。

そして陰茎の大きさが小さくなると小陰脣が短くできて膣の入り口を隠せない場合もあります。

こういう結果は東洋人が全般的に平均性器の大きさが小さいという理由であり、睾丸摘出手術をした場合睾丸が抜けながら陰嚢の皮膚が収縮して材料が足りなくなります。

睾丸の皮膚が足りなくなると腹膜手術をした時膣の浅くなります。何故なら、睾丸の皮膚を十分に引っ張られないかもしれません。

こういう場合、結腸で手術をした方が良いと思われます。

陰茎の皮膚が足りなくなると小陰脣の長さが短くなり、また膣の入り口を隠せないことになるかもしれません。

もし、陰茎の皮膚が足りなくなり、陰囊の皮膚が十分であれば、陰囊の皮膚を移植して小陰脣の長さを長く作れます。

陰茎、陰囊の皮膚が足りない場合は次と一緒です。

・先天的に小さい時

・ホルモンを長く（5年）した場合

・睾丸摘出手術をした場合

・ほうけい手術をした場合

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A : タイを探してる多くの方々の中で98％程度が一人でいらっしゃています。

大体の方々は何の問題なく自分の目的を達して母国に帰っています。

2.タイで滞留日はどのくらいまでいられるか、そして回復期間内には動けないでしょうか？

A : タイの滞留日は約20日前後であります。

手術の種類によって手術後2～3日後からお医者さんの指示で歩きの練習をします。

腹膜で手術をした方は入院中はずっと横になっていなければなりません。与点は少し違いますが個人的差はあると思います。普通手術を終えたらホテルに行って2～3日後はホテルの1階はゆっくり歩けるようになります。トイレや食事等全部できるようになるますのであまり心配しないでください。

3.タイで回復期間を持っている時、その中で最も重要な部分は何ですか？

A : 最も重要な部分は食事です。入院中病院の指示下で食事をしますが退院後はホテルで食事をします。しかし多くの方々はひどい痛みと面倒くさいという考えにより食事をしない時が多いです。

しかし、飲んでいる薬は結構強くて長時間手術によって体力と免疫力も多く落ちています。ですから、回復期間中には必ず食事を少しでも多く食べるべきです。

近くのコンビニは一般人の歩きで3～4分で、手術をした方々は遅くても7分で行けます。コンビニで美味しい食べ物を打っているのでぜひ食事を忘れずに摂取してください。

次の質問は３で答えます。

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Q. 精神科診断書はなぜ必要なのか？

A. 精神科診断書は性転換手術の中で最も基礎になる診断書であります。まず、ホルモン治療時にも必要であり、一部の手術にも必要とされます。ですから、診断書は最も重要です。

Q. 精神科診断書の疾患コードは何が必要ですか？

A. 性転換手術(性別適合手術)を希望している方々はF64.0またはF64.8,F64.9が必要です。

一番確実なコードはF64.0(性転換症)であり、自分の反対の性を持って社会の一員として生活したいという部分を渇望し、解剖学的性を不便で不適当に思う。その信念に一致する性を持つために外科的手術やホルモン処置を望むという意味だ。

それ以外のF64.8、F64.9はその他の性同一性障害、性同一性障害，詳細不明で分かれ該当するコードでもおそらくホルモン治療が可能であると知っています。

Q. ホルモン治療時注意するべき点はありますか？

A. 普通の組み合わせではアンドロクール、エストラジオール、プロギノバが一番多く使われているようです。しかしアンドロクールは本当に気をつけなければなりません。アンドロクールは男性ホルモンを抑制する役割をします。しかし、長い期間服用すると乳汁が分泌される可能性がありこの時は本当に気をつけてください。理由としてはアンドロクールはプロラクチン数値を高めて、この数値が高いまま持続すると下垂体腫に問題を起こすと言われています。ですから、乳汁が分泌されたりプロラクチン数値が高い場合はお医者さんと相談してください。

以後、アンドロクールを辞めたらプロラクチン数値も低くなります。普通は以後医者の処方によりエストラジオールで処方してもらうかプロギノバを毎日服用するようになります。

常に薬物に関しては医者の処方を守ってください。

Q.性転換手術(性別適合手術)時手術の材料問題

A.ホルモンを長く処置してもらうと性器サイズと睾丸萎縮により性器の皮膚や陰囊の皮膚が縮めます。

この現象は性転換手術時材料が足りなく場合をもたらす。

また包茎手術や睾丸摘出手術を受けたことがある場合、さらに材料が足りなくなります。

全体的に皮膚が足りなくなると最悪の場合は皮膚移植により手術を受けることもあり、皮膚移植についての追加費用も発生されます。

ですから、手術を考えてホルモン治療をすることが安全です。

タイでは手術の1年前にホルモン治療をやめて手術をする方々も少ないですがいます。

次は２でまた書き上げます。

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@kuwakin906

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