評価結果及び改善の内容を公表いたします。

児童デイサービスプラス川口

評価結果及び改善の内容を公表いたします。

児童デイサービスプラス川口

発達障害がどの様に気づかれるのか、そしてどこで誰がどの様に支援して行くのかと言うことについて再確認致しました。

やはり早い段階で気付いてあげることが大事で、その後の支援にも影響してくるのだと思いました。

コミュニケーションと言葉の所では、言葉が話せないとコミュニケーションが取れないと思われがちですが、そうではなく、ポイントは互いにコミュニケーションを取りたいという気持ちがあるかどうかだという事を学びました。

そして、理学療法「PT」.作業療法「OT」.言語聴覚「ST」それぞれの担当からお話があり、その役割について学びました。

一つ一つ別々に考えるのではなく、連携する事も必要なのだと改めて感じました。

2日目はいよいよ現場研修です。
わたしは運が良い事に「PT」、「OT」、「ST」の3つを見学出来ました。

PTでは、下肢の不自由な女児へのマッサージを見せて頂きました。

OTではダウン症の女児で、ボールプールやトランポリン等があり、それらをやっていたのですが、本人は寝起きで、いつもの様にはいかなかった様でした。
それでも、その中で以前よりもできる様になっている事に気付き、親を褒めておりました。

STでは、年中男児に塗り絵や絵カードを使ったクイズ等しておりました。
全体を通して感じたのは、お子様が先生と楽しく、拒否なく行っているという事です。

その日にやるメニューをどんな順番でやるかをお子様に決定させていたので、お子様もやりやすいのだと思いました。

先生とお子様、そして保護者様の間にしっかりと信頼関係ができている事も確認できました。
見学した事をプラスでできるかというと難しいですが、それに近い事はできるかもしれないので、今後の支援にどう生かしていくかを考えている所です。

とても勉強になりました。
機会があればまた参加したいと思っております。

ロールプレイをしましたが、頭ごなしに怒るよりも効果的だと感じました。

そして、やはり学校や園との連携をしっかりとることにより、子供にはプラスになることが増えるのだと思いました。
児童デイサービスでも、お子様によっては対応出来ることがあると思うので、取り入れて行きたいと思います。
保護者が少しでもお子様と楽しく、スムーズに毎日を過ごす為に、ペアレントトレーニングは必要なものだと改めて感じました。

先日『発達障害児療育実践者育成研修』全3回の最後の研修を受けて参りました

　今回のテーマは「言語聴覚療法による評価及び支援」。

言語聴覚士でもある文京大学の柄田先生より、言語聴覚士の視点から見た発達障害児の支援についてご教示いただきました。

　言語聴覚士はＳＴ（speech　therapist）と呼ばれ、言葉をはじめとするコミュニケーションの障害や食べる障害を抱えている方を対象に訓練・指導・支援を行う専門職。お子様を対象とした場合には、おもに言語発達の評価や支援を行います。

　まず、人の発達における言語聴覚領域とは

①話ことば・発話⇒音声の表出、出力

②言語⇒言語に関連する考えること、処理

③きこえ⇒音声・音の聞き取り、入力

④非言語⇒表情、動作、姿勢など

　であり、別々でありながら、音声に表情や動作がプラスされるとコミュニケーションが生まれるなど相互に作用しながら日常生活や社会生活に重要な役割を担っています。

発達に障害のあるお子様はこの言語聴覚領域に困難を抱えているといえるのです。

　たとえば、現在5歳だが言語の発達段階は3歳程度のお子様がいたとします。

たいてい「この子は言葉が遅れている」と言われてしまうでしょう。

しかし、これではこのお子様の今まで培われていた力まで否定してしまうことになります。それよりも「この子には3歳の力がある」と評価したほうが支援の目標が立てやすくなります。

　たとえば、発語が乏しいお子様が「お」と言えたら「おあおぉ（おはよう）」が言えるかもしれません。出ている音を活かす、強化することで言葉が増えていくのです。この場合、きれいに言うのとは別です。

　このように言語発達支援の目標は日常生活や社会生活に利益になるように取り組むこと、基礎的学力能力（話す・聞く・読む・書くなど）の充実につながる（＝応用できる言葉を増やす）支援を目指すことにあります。また、これらを発達段階に応じた支援とするなら、視点をかえれば発達段階としてのライフステージからみた支援も必要です。

知的な能力は年齢相応であるのにことばの理解や発話などの力が年齢よりも未熟であったり、自分の気持ちを適切に表すことばを話さないなど、発達障害児は外見ではわかりにくいため周囲から誤解されやすく、集団にも適応しづらくなるという傾向があります。

「乳幼児期」という発達段階としてのライフステージには保護者様の「なにか違う…」という気づきに対する支援を、「学齢期」というライフステージには学習や集団の中での困難に対する支援を目標として、その先のライフステージにつなげていくのです。

　今回の研修は専門性が高く難しい内容でした。言語聴覚士ではない私たちが聞いて、現場に活かせる支援という点からも、先生にとって難しい提案になったと思います。

先生の「うまくいくことが、うまくいかないことを引き上げる力になる」の言葉が心に残りました。

お子様との関わりで迷った時にはこの言葉を思い出します。答えはここにあるから。

こんにちは、指導員の櫻井ひとみです
今日は「発達障害児に係る医療・療育の専門職の人材育成現場研修」へ行って参りました

まずは、本日の研修にご協力くださったお子様、ご利用者様、保護者様、並びに中川の郷療育センターの皆様に心より感謝申し上げます。

また、今回は県の方へお願いして、特別に２回目の受講をさせていただきました。

併せて感謝申し上げます。

本日も現場研修ということで、簡単なオリエンテーションの後、４名の療育現場を見学させて頂きました。

①②言語聴覚士によるセラピー（入所男性、知的障害）

③作業療法士によるセラピー（通所女児）

④理学療法士によるセラピー（通所男児）

以上の４つの現場を見学させて頂きました。
プライバシーの関係上、簡単にお伝えさせて頂きます。

①入所男性、知的障害をお持ちの方で、意思表示は、「手をあげる」などで表現なさいます。

今回はYoutubuで見たいものを選択しコミュニケーションカードを作る、というものでした。

今、どのくらいの語彙の中からなら選択できるかなど、経過も見ると教えていただきました。

私どもの施設でもYoutubeを流していますが、発語がないお子様などとみる際は、こちらで一方的に選ぶのではなく、コミュニケーションを取ることに積極的になっていきたいと思いました。

②入所男性、４０代で知的レベルは１歳～１歳半。

意思表示は簡単な発生で表現なさっています。

セラピーでは、パズルや名詞カード、黒ひげ危機一髪の遊具を使用しました。

セラピーで行う遊具は、倉庫からセラピストと一緒に選び、用意をなさっていました。

こうすることで、セラピーの見通しがたてやすくなるそうです。

色形合わせパズルや名詞カード（ものカードが板にはめ込めるようになっている）は、何度も繰り返して行い続けることによって、「あ、これは色が一緒なんだ」などと、色の存在に気づいたりしていくそうです。

また、名詞カードの二者択一では「自分側にある２つのうちから求められている一つを選ぶ」よりも「自分側にある２つのうちから求められている１つを選ぶ」方が、自分主体なので難易度が低いそうです。

黒ひげ危機一髪も、ただ遊ぶだけではなく、「さす剣の色」「さす順番」「どこにさすか」など、決定していただき、主体性を重んじていました。

※上記２つの言語聴覚士（ST）さんのセラピーは、以前見学したものと違って、言葉や発語を促すものではありませんでした。

質問させていただいたところ、STさんの仕事は、入所なさってる方とスタッフとのコミュニケーションを円滑にし、また新しい担当がついてもすぐ同じレベルで会話できるよう、体制を整えるのも大切な仕事だそうです。

その為、個々にあったコミュニケーションカードを作成し、病棟でも快適に過ごしていただけるよう伝えていくのだそうです。

（コミュニケーションカード→「好き　嫌い」「りんご　みかん　なし　いちご」など指さし等で選択できるよう、その方の会話の糸口になる単語を一覧にしておく。

競馬のレース名、芸能人の名前、やりたい行動など、内容は様々。）

③通所女児、てんかんがあり、発語はほぼなし。

運動部屋でボールやブランコで遊んだあと、個室で手先の運動を行いました。

今回、はじめは先生の目線を注視しました。

お子様の行動はもちろんのこと、お子様の表情を見ている時間が特に長く感じました。

そう感じてからは、先生の目線、ほめ方、お子様の表情、目線、お母様がどういう時によく喜ばれるかを見ました。

あまり表情には出さないお子様でしたが、先生やお母様が拍手してほめると、両手をあげて表現なさっていました。　

手先の運動では、筒に棒を入れる、コインを穴に入れる、スポンジを棒で挟んで移動させる、色別にわっかを通す、などがありました。

私たちはつい簡単にやっている作業でも、お子様は頭をつかい、目をつかい、それだけでものすごく疲れる運動だということを学びました。

些細なことでも、お子様の表情を見ることを忘れないでいたいです。

④通所未就学男児、肢体不自由、発語なし。

理学療法士の先生によるリハビリでした。

この日は、新しく首につける装具を初めて試す日でした。

つければ体に負担がかからなくなるかも、というものでも、はじめてつける時はすごい違和感や抵抗を感じることをあらためて実感させられました。

眼鏡も、4歳を過ぎてからつけると違和感から、無理やりとったり壊してしまうお子様も少なくないそうです。

その為、矯正具は早めにつけ、早めに慣れるよう、まわりの大人が時期を見極めていかないといけません。

機会があれば、お子様たちが実際に使っている装具など体験してみたいです。

お子様の気持ち、目線にいかに近づけるかが課題だと感じました。

現場研修終了後も質問のお時間を頂きました。

私が今特に勉強したいことの一つに、身辺自立の支援の仕方、があります。

プラスに通われるお子様が、卒業時には学校生活など様々な場所が居心地よく過ごせればいいなと願っております。

今回お話を伺ったのは、「着座できないお子様への対応」と「自分で靴をはけないお子様の背景」です。

「着座できないお子様」。

まずはなぜ座らないのかを考え、好きなもの（課題）と苦手なものをうまく活用して、「かけひき」をしてください、と教えていただきました。

“このおもちゃ（課題）で遊びたかったらちゃんと座ろうね”

“ここで座ってこっち（苦手な課題）ができたら、○○ちゃんの好きなおもちゃを出すね”

などと、徐々に座る時間を伸ばしていくのだそうです。

「自分で靴をはけないお子様」。

背景に“靴は親がはかせるものだ”というこだわりが強いこともあるそうです。

実際には自分一人ではけるのに、親御さんがいらっしゃると、足を投げ出し、はかせてもらうのを待つ。

そのように学習しこだわりをもってしまったお子様の固定概念を覆すのは骨が折れるそうですが、このような背景があるという一例を知っているだけでも、支援の仕方が変わってくると教えていただきました。

最後に、私はこの中川の郷での現場研修は2度目だったのですが、本当に学ぶことが尽きず、また機会があったらうかがわせていただきたいと思います

毎日のお子様とのかかわりの中からもたくさんの気づきや驚きを感じさせられます

すくすくと成長なさるお子様と共に、私自身も日々精進していけたらと思っております

『発達障害児療育実践者育成研修』全3回のうち、2回の受講が終了いたしました

　1回目のテーマは「発達障害児の評価と支援」。

田中ビネーやWISCーⅢ・Ⅳなど、お子様の発達段階を評価する検査はさまざまあります。

そもそも、これらの評価はなんの為にするのでしょうか？

【支援のPDCAサイクル】

Plan（支援計画）⇒1度目の検査でお子様の実態を知り、支援計画を立てる

Do（教育・支援）⇒支援の遂行

Check（結果）⇒2度目の検査で発達の伸びを知る

Act（アセスメント）⇒教育・療育アプローチを評価し、支援計画の見直しをする

　1度目の検査はお子様の実態を知るため。2回目以降は支援の見直しのために用います。

根底には、結果が思わしくなくても「伸びなかったのはお子様のせいではなく、支援計画・支援する人・支援のしかたなど、支援をする側に原因がある」という考え方があり、反省材料とします。

お子様が困っていることは何か？　それに対してどのような支援ができるか？

お子様は成長します。いつでも支援の見直しを受け入れられる心構えでいたいと思います。

　2回目のテーマは「作業療法アプローチによる発達支援」

作業療法の視点から見た「作業」とは、食べたり入浴したり、人の日常生活に関わる全ての活動を指します。

そして作業療法とは、その人が体と心と脳を使ってその人にふさわしい作業を営むことができるように助け導くしごとのことです。

　たとえば、不器用なお子様に対してやりがちなこととして。

「よく見て」「イメージして」「真似してごらん」は通用しません。もともと見てわかるくらいだったら困りはしないのです。

必要なのは、行動・活動・すべきこと分解して指示すること。

キャッチボールを例にするなら、①かまえる　②ボールが飛んでくる　③つかむ　を１つ１つの動作ごとに動きを止め、手取り足取り教える　といった工夫。

　また、見通しのたたないことへの不安が強いお子様に対しては、理解しやすい環境を設定する（＝構造化する）といった工夫が支援につながります。

その場合、対象化する要素は　①合言葉や歌　②同じ動きができる作業環境　③同じ作業項目などで、なるべく人（支援者）は要素として入らないようにします。それは、誰がやっても同じくできることが不可欠だからです。

　作業療法は、人・環境・作業　のあらゆる想定の中でマッチングを考え、変化が必要であれば変化を与え、期待する作業遂行を引き出します。

まさに「適応の科学」！！

　お子様の支援にはさまざまな角度からのアプローチが必要です。いろいろな職種の方との連携で支援の選択肢が増え、お子様に合ったよりよい支援ができるよう、考え、実践していきたいと思います。