一応秘術を買われ、MMKの術後リハを依頼されました。

当院では通常女性がみるのですが、その前に膝OAで介入させていただいていたため、そのことがきっかけで介入させて頂いています。

MMKに対する知識に薄かったため、数十本の論文と、本も何冊か読みました。

リンパ操作については学んでいたため、あとは術後どのような経緯でリンパ浮腫が生じるのか・・・

なかなか男性が介入する機会がないため、難しかったです。

腋窩の「ピンポン玉があるみたい」という表現

創部や、腋窩部のリンパ操作、挙上に対する制限因子は胸郭前面の軟部組織の滑走性と、創部伸張性低下がみられました。

表皮直下のリンパを流す感覚は難しいですが、これほど結果が出るとも思いませんでした。

確かに棘下筋などのtightnessも生じていましたが、浮腫による過緊張のため、浮腫を流せば楽になる。

しかし「やった直後は楽なんだけど、家に帰るとね」というリアルタイムでの状況報告もあり、「この強さではあとあと痛みがでる」や「この操作手順ではあまり結果がそぐわない」など、普通の患者様ではわからない状態変化を追うことができました。

まだ投薬治療がのこっていますが、少なくもリハビリで出来ることは「腕は痛みもなく、左右対称に動かくことができる。」ことで、投薬治療に対して、ほかに心配事をなくし、安心して臨むことができる環境を作ることだと感じました。

現在は挙上制限、疼痛なく腕を動かすことが出来るとのこと。

不安要素を取り除くことで、ほかのことに集中できる環境を提供する。

なかなか、うまくいかないことが多いですが、今回はとてもいい結果が得られたと思います。

これは学生時代に勉学を怠ったということがあるが、言い訳をさせて頂けば、講師の教え方が如何せん興味をそそらなかったことが問題であるのではないか？

ただただ数字を羅列するだけの授業に興味をもてという事が不可能

「まぁ～研究者にはならないし、ギリギリでも通ったからいいか」

みたいな気持ちで卒業した今、研究を行うことをだれが想像したであろうか

自分自身が今こうして論文を各とは思っていなかった。

しかしこうなってしまった以上統計処理が是が非でもやらなければならない。

しかし、今から勉強し始めたらそれだけで息が絶えてしまいそうだ・・・

ということで頼ったのが院生の友達だった。

快諾していただき、共同研究者として名前を載せることを条件に統計処理を行ってくれた。

その結果をみて驚いた。

自分ではどうしようもなかったことを、解説付きでわざわざメールしてくれた。

これでこの論文作成はまた一歩前に進むことができた。

この論文が引っかからなくても、「論文を書く」ということの大変さや、研究の必要性などが感じられている。

研究者と治療者は違うかもしれない。

しかし、どの視点からでも、みんな真剣に理学療法と向き合っている。

日本の理学療法が「遅れている」と言われないように、こんな千葉の小さな病院の名もないPTが少しでも貢献できればいいなと思います。

「歩行時下腿前傾相での急激な距骨下関節の回内運動を生じる原因は骨盤のアライメントにあるのではないか？」

ということです

一概に決めつけるような発言ではないのですが、あくまでもスクリーニング的な意味を込めての考えです。

下腿前傾相での股関節伸展時に、なんらかの制限が生じている場合、膝関節の屈曲運動を代償として用いります。

この際、Mstでの距骨下関節運動において、急激に回内方向へ運動を生じることで、その後の膝関節屈曲運動に対しての前準備を行っているように感じます。

あくまでも感覚的に思っていることで、EBMも調べていないですが・・・

少し前まで足底板に興味があり、上記のような場合に回外誘導のテーピングを貼り観察するのですが、一時的に効果は見られるものの、継続的な効果は得られないことがおおかったのです。

そして腸骨筋のtightnessによる股関節伸展制限例が見えてきたというわけです。

腸骨筋の緊張増加で、大腰筋の緊張も高まるのですが、感覚的に腸骨筋は収縮能力が低下しtightnessを呈し、大腰筋は過度の求心性の収縮を生じているという数例を診ました。

上記のような症状を呈した患者様は股関節や膝関節・腰痛など疾患名は多岐にわたるものの、最後の「歩行時の円滑さ」を獲得する上でアプローチした内容がその部分でした。

また、回外がMstで過度に生じている例はなんとなく膝関節疾患に多い気もしていますが、こちらは自分の中での症例の蓄積がなされていないため、ここでは書けません。

まだまだ分からないことが多く、感覚的に問題点を診ている気がして、もっと勉強が必要ですね。

初めて外部での勉強会を実施するにあたりかなり気合いがみなぎっております。

空回りしないように注意ですが・・・

若手のセラピストのみ参加するとのことで、以前自分の主催している勉強会に大先輩がいらしたときに比べれば気は楽です。

しかし逆に若手のセラピスト対象だと、私の治療概念がすべてと思われてしまう可能性もある。

出来れば、「点」と「点」の知識を「線」にできるような講義ができればと考えています。

私の中で知識や技術が「点」「点」と繋がりなく散財していた中、「線」に出来たのは、蒲田先生のコース勉強会への参加や岩永先生の勉強会の参加があったと思います。

自分で本を読んだり、勉強会に参加したり、友人と意見交換したり・・・

どうしても人をtotalで診ることが出来ず、診れた気になっていました

しかし自分の中の知識が「線」で繋がったのが去年。

それからは格段に問題点の見方が伸びた気がしました

これは、本を読む上でも、勉強会に参加する上でも、明らかに今までより成長を実感できました

こんな経験を数多くのセラピストにも気づいてほしい

理学療法に臨む姿勢は人それぞれでいいと思います

しかし、第一線でやり続けるなら、それなりの覚悟と努力が必要だと思います

「点」を身に着けるには自分の努力に他なりません

やっぱり浅い知識や小手先の技術じゃ人は良くならない

ヒトを変えるにはそれなりの努力を積まなきゃいけない

「結果が出る。は偶然！結果は出せなければいけない！」

自らの治療プロセスが、他者に説明できることは当たり前。

なんとなく治療をしていては、他者に説明できない

そんな人が集まれば意味のあるディスカッションになると思う

だらだら書いてしまいましたが、まだまだ資料を作ります。

再建後数年たち、歩行Mstでの外側Ham付着部に疼痛が常にあります。

やはりACL再建後の患者様に多く見られるのが、内側縦アーチ(MLA)のハイアーチです。

これは文献でも「ジャンプ着地時、衝撃緩衝のためのMLA低下率が正常よりも低い」とされています。

この足部へのアプローチなしにACL再建のリハビリは終了しないと思います。

歩行時の外側Ham付着部の疼痛については、膝の完全伸展が生じないことも一つの問題だと思います。

Mstでの膝関節のニュートラル・ゼロポジションで、膝前方を通る重心線が伸展を強要することが問題です。

上記の正常動作内で、膝関節が伸展-5°である場合、余力の無い膝は、膝窩で過度の伸展ストレスを受けることになるのです。

また、MLAの低下制限は、Mstでの外側荷重を戻すことが出来ず、膝への外方へのメカニカルストレスが生じます。外側に荷重shiftを生じることで、下腿は外旋モーメントを生じますが、膝の中心靭帯系の安定化制御により、軽度屈曲位での下腿外旋は、膝関節の外反を生みます。

膝の外方ストレスに対する、荷重連鎖による外反モーメントの影響により、半膜様筋の緊張が増加していると考えます。

その結果、Mst中期～後期での半膜様筋の過緊張の結果、抑制的に働き続けた外側Hamの緊張が増加し疼痛を誘発していると考えました。

治療計画として、

①膝関節の伸展可動域を改善する

②距骨下関節運動の誘発(ST回外でのMLAの挙上のため)

③距舟関節の改善

④後脛骨筋の遠心性収縮の改善

⑤外側Hamの緊張によって大殿筋下部線維の収縮抑制patternの改善

まだ腹部筋や、対側肩甲帯へのアプローチも行った結果、5年間悩まされていた歩行時痛はほぼ消失しました。

現在は走行動作の獲得を視野に入れての介入中です。

長期的に作られたマルアライメントの結果、骨盤機能にも不安を残すため、もう少し時間をかけなければいけません。

一発で結果が出せる手と、問題点を見抜く眼がほしいと日々感じています。

ここで言い忘れていましたが僕は

「治療手技の講習会にはほとんど行っていない」

ということです。

よって治療体系を作るものが僕にはありません。

指先の感覚だけを信じて、筋を落とすには・・・関節を動かすには・・・

単発の勉強会であれば「ドイツ徒手医学」「マリガン・アプローチ」「筋膜リリース」「頭蓋仙骨アプローチ」「オステオパシー」「入谷式足底版」など行きましたが、コースで学んだことがありません。

蒲田先生の「CSPT」のみコースで出させていただき、「オステオパシー」も数日のコースは出させていただきましたが、周りの話を聞くと、「FJS」や「AKA」「オーストラリアン」などのコース参加にて「初級」や「中級」などの話を聞きます。

しかし僕にはまだ徒手療法が必要だと感じません。

誤解が無いように言っておきたいですが、あくまでも「徒手療法が必要ない」ではなく、あくまでも「徒手療法を学ぶまでに至っていない」ということです。

運動学、解剖学、生理学を学ぶと、なんとなく見えてくるものがあったりします。

その中で阻害因子を取り除く過程においても、触察と圧と運動方向が見えると、徒手療法を学ぶ前に自らの治療内容を確立する必要があると考えるようになりました。

最近徐々に、指先の感覚や圧のかけ方が分かってきたのか、リリースの時間が短縮できるようになってきました。

おそらく技術講習会にでればすぐに学べることかもしれませんが、自らの手で発見したことが重要なんだと思います。

ただ以前に他病院の方に徒手療法を行っていただいた時に、「グローブみたいだ」と感じた経験がありました。

手指の感覚がない。というか、触られているという侵害刺激がないのです。

この感覚は以前に勉強会の講師の方にやっていただいたときに感じた感覚でした。

この「手」をどうすれば作ることが出来るのか？

入谷先生の「眼」がほしいというのと同じ感覚です。

分厚い、しかし柔らかく、重錘のように重く、しかし吸い付くような感覚。

「虫様筋握り」と言ってしまえばそれまでですし「指尖3mmの感覚」といえば終わります。

しかし、本気でやっている方の手は、どの人もあの手を持っている。

自分も本気でやり続ければあの手になるのか。

きっとあの手でないと、本物のPTとは言えないのだと思います。

膝OAやACL損傷の例を踏まえながらの説明。

2回構成の今回は「機能解剖編」として、基礎的な運動・解剖の話や、触診の仕方、膝の動きの診方などを行いました。

こういうOut putの場は、自分の知識不足も露呈します。

説明しているうちに「あれ、なんだっけ？」「こうだったっけ」とあやふやなところが見えてくる。

僕より先輩も後輩も真剣に聞いていただけるので、それなりに頑張った。

まあ、自主的に行っていて、しかも無料でやっているので聞いていただけているだけかもしれませんが・・・

しかし本日得るものは大きかった。

それは、プレゼンテーションのやり方。

ジョブズの本を読み、初実践に臨んだ結果

「今までで一番よかったです」

「伝えようとする気持ちが伝わった」

とのご意見をいただけました。

もう9回目ですが、やっとプレゼンとスタイルがつかみかけてきました。

遠く茨城からもこのために通ってきていただけているため、本当にありがたいです。

後輩には「治療の流れと考え方」などがここで分かっていただけると、次回の「疾患」でスムーズに入れるのですが、10人皆さんに同じように理解してもらうのは難しい。

8人わかっても、2人が分からなければ意味がない。

「医療とは最低限の知識・技術をみんなが提供できること」が必要だと考える。

「神の手」を持つ方が一人いても、この人以外は治せなければ医療ではない。

まずは患者さんのために

そのために「骨盤」「足」「膝」と半年かけて、少ないながらも僕の臨床で考えている内容をお話させていただいています。

「若手の知識なんて・・・」と思われるかもしれませんが

「経験年数だけの評価で負けたくはない」

というのがずっと考えていることです。

徒手療法や臨床での機能評価は経験がなければかなわないことも多いですが、少なくとも知識は頑張れば身に付くもの。

自分でやるかやらないか

この二択だと思えば、ここは頑張り次第で先輩にも追いつけると考えています。

次回は8月第1土曜日

いつか全国のセラピストに聞いていただくための第1歩！