A君は、積み木を飛行機に見立ててB君と遊んでいた。大人がA君とB君の目の前で、おやつのジュース1人150ｍｌずつになるように計った。しかし、同じ大きさのコップがなかったので、それぞれ形が違うコップに入れて与えた。A君にジュースを入れたコップを渡したところ、A君は、「B君の方が量が多い」と言って泣き出した。ピアジェ（Piaget,J.)によるA君の認知発達段階として、適切なものを１つ選びなさい。

１　形式的操作期

２　感覚運動期

３　前操作期

４　再接近期

５　具体的操作期

解説

まず、選択肢を順番に並べてみます！！

１ 低所得者の保険料負担を引き上げた

２ 介護老人福祉施設の新規入所を原則として要介護３以上の者にした

３ 予防給付の訪問介護(ホームヘルプサービス)・通所介護(デイサービス)を都道府県が実施する事業に移行した

４ 施設利用者の食費・居住費を補う補足給付の対象を拡大した

５ 一定以上の所得のある利用者の自己負担割合を引き上げた

解説

１の選択肢は、うーん、無いですよね。低所得者に負担を増やす点。

３は、平成27年（2015年）の介護保険法の改正で、介護予防訪問介護」・「介護予防通所介護」の２つは、

平成27年（2015年）度～平成29年（2017年）度末）の3年以内に、

国の介護保険の予防給付から外れて、市区町村の地域支援事業（総合事業）へと移行するそうです。都道府県への移行はしていません。

４ 補足給付の対象者拡大はしていません。

５ 自己負担割合は１割か２割には変わりありません。

よって、正解は 2でした。

平成28（2016）年　第28回　問題8

次の事例を読んで、問題120から問題122までについて答えなさい。

〔事例〕

Lさん(25歳、男性、障害支援区分５)は、大学２年生の時、交通事故が原因で頸髄損傷(cervical cord injury)となった。現在は毎日、居宅介護を利用しながら、母親と生活している。

Lさんは四肢麻痺のため自分で体を動かすことができずに、多くの時間をベッドで過ごしている。リクライニング式車いすに移乗するときは、移乗リフトを使用している。Lさんは、母親の腰痛が悪化していることを知っているので、母親に介助を頼むことを遠慮している。そのため、介護福祉職が来たときに、リクライニング式車いすに乗せてもらっている。Lさんは車いすで座位になると、たびたび起立性低血圧で気分が悪くなる。

日中はマウススティックを使用して、パソコンで友人とメールのやり取りを楽しんでいる。最近はパソコン教室に週１回は通いたいと考えて、「長時間の外出時の移動の介護をお願いしたいがどうしたらよいか」と介護福祉職に相談した。

問題　120　 Lさんの現在の生活状況から、今後、発症する可能性が高いものとして、最も適切なものを１つ選びなさい。

１　てんかん(epilepsy)

２　仮面様顔貌

３　構音障害

４　安静時振戦

５　褥瘡

さあいかがでしょうか。

まず１のてんかんについて。

　てんかんとは、大脳皮質神経細胞の過剰な興奮によって起こる、痙攣などの発作性症状を繰り返す慢性疾患です。

　原因→不明、遺伝的素因、脳血管疾患、脳の先天奇形など

Lさんは頚損だが、てんかんにつながる可能性は低い。

２の仮面様顔貌について

　仮面様顔貌とは、パーキンソン病、パーキンソン症候群などの神経系疾患、うつ病や認知症でもみられる、筋肉の異常のため表情に乏しくなるなどの特徴がある。

　この質問に対する答えとしては不適切ですね。

３の構音障害

　構音障害にはさまざまな要因がありますが、器質性構音障害と麻痺性構音障害、運動性構音障害など

運動性構音障害

→脳卒中や頭部外傷、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、ジストニアなど、神経や筋に病変が生じることにより、話すことに必要な運動機能が障害される

　器質性構音障害

→音声器官の形態上の障害によっておこる（先天的・後天的に唇・舌・口蓋・顔面などの形に問題があり、うまく発音ができない）

麻痺性構音障害

→唇や舌などの音声器官の麻痺により起こる（中枢から末梢までの中で異常が起こり発語運動障害が生じたもの。脳血管障害や脳腫瘍、外傷・炎症・変性障害・先天性異常・中毒など）

このようなことからこの５つのなかでは頚損での構音障害は考えにくいかな。。。

４の安静時振戦

　振戦→大脳基底核の障害によって起こる、不随意運動のことです。

安静時振戦→安静時に出現、動作により減弱ないし消失する。

問題を見てパッとわかる人がいるかもしれませんが、１～４の選択肢はすべて何かの疾患に共通するものです...

そう！パーキンソン病です！

気を取り直して、正解は５の褥瘡です

Lさんは四肢麻痺で自力で動くことが困難です。そのため、ベッドで多くの時間を過ごし、かつ母に介護を頼むことを遠慮し、介護福祉職の訪問時のみ移乗を行っていました。しかし、車椅子で坐位になるだけで、起立性低血圧になるということは、長時間体位変換をしていないということでしょう。

ちなみに

「基本的に2時間以内の間隔で、体位変換を行うよう勧められる」

→ガイドラインでは推奨度Bです...

Lさんの現在の生活状況を継続すると、褥瘡になる可能性は高いと考えられますね

平成29（2017）年　第29回　問題120

　薬とは、正常な状態に近づけるように働く化学物質である。

薬物の使用目的

・原因療法→病因を取り除く　ex)ペニシリン

・補充療法→機能を維持するために必要な物質が不足して起こる病気に対して、その物質を補充する　ex)ビタミンB

・対症療法→病因を取り除くことができないが、病気による不快な症状を薬によって抑える方法　ex)モルヒネ

・予防接種→あらかじめ病気になるのを防ぐ目的で投与する。　ex)インフルエンザワクチン

薬の資源と加工

　生薬→動植物の部分、または分泌物などを簡単に加工。

　　漢方は生薬を混ぜたもの

無機性薬品→酸素、亜酸化窒素、炭酸リチウム

天然資源の有効成分→モルヒネ（鎮痛、　ケシ→アヘン→モルヒネ）

　　　　　　　　　　　　　　　インスリン（糖尿病、ブタの膵臓から抽出）

合成医薬品→インドメタシン（解熱、鎮痛）、プロベネジド（痛風）、フェノバルビタール（抗痙攣薬）

抗生物質→アムホテリシンB（カンジダ症）、マイトマイシンC

放射性医薬品→検査薬（過テクネチウム酸ナトリウム：心臓・骨疾患診断薬）

生物学的製剤→ワクチン、抗毒素製剤、血液製剤など

（生物が産生した蛋白質を利用して作られたもの）

問題　123　Mさんの知的障害の起因疾患として、正しいものを１つ選びなさい。

１　脊髄小脳変性症(spinocerebellar degeneration)

２　脳出血(cerebral hemorrhage)

３　筋萎縮性側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis：ALS)

４　ダウン症候群(Down’s syndrome)

５　脊柱管(せきちゅうかん)狭窄症(きょうさくしょう)(spinal stenosis)

→寝たきりとなる原因としては最多。

〇神経系疾患の主要症状

中枢神経系疾患と末梢神経系疾患ではかなり異なる。

１．意識障害→脳に重大、広範囲の障害をきたす

突発しその程度が強くかつそれが増悪し、継続する場合→緊急性〇

２．頭痛→神経系疾患とは限らないけど。

中枢神経系疾患

→激しい頭痛が突発（くも膜下出血）、脳出血、脳炎、脳症、髄膜炎などの重大な頭蓋内疾患

意識障害、発熱、痙攣、悪心、髄膜刺激症状などの随伴症状も参考に。

　多くの頭痛には、筋緊張性頭痛、心因性頭痛が含まれている（この中には緊急性がないものもある）

３．痙攣

「こむら返り」などに末梢性から類似の不随意運動も含まれる。

中枢神経系疾患でも痙攣を起こしやすいものとそうでないものがある。

中枢神経系疾患以外では、中毒、代謝異常、心因性など。

　全身性痙攣は要注意。

全身性の強直性痙攣が持続するとき→即刻止める必要があり緊急性を要する。

部分発作、短時間で消失する痙攣→緊急性はないが、原因検査と再発防止が必要。てんかんのように慢性的に発作を起こす場合もある。

４．運動麻痺

神経系→麻痺が特徴。

運動麻痺と知覚麻痺

　運動麻痺のほうが重大で、特徴的。四肢運動、顔面運動に表れやすい。

　典型的な場合→片麻痺、対麻痺、単麻痺を起こす

５．運動失調

立つと動揺する、歩行時にふらつく、発語も不明瞭、眼振、着衣、ボタンかけがうまくいかないなど。

６．不随意運動

振戦、舞踏運動、アテトーゼ、ジスキネジー、テタニーなど。

７．振戦

不随意運動の１つ。ストレス、カフェインの摂取、気管支喘息治療薬の使用、バセドウ病などで増強。

安静時振戦、企図振戦（動作時振戦）、姿勢時振戦