https://www.youtube.com/watch?v=pDKRk4IKauY

福岡県で介護の仕事をしながらギャルユニット・Black Diamondでも活動する黒ギャル“はるちゅら”さんの日常に迫ったドキュメンタリーだそうです。

Japan Music Network https://www.barks.jp/news/?id=1000138676

このＭＶは、是非とも介護の仕事をする方々に御覧いただきたい作品です。

僕はケーシー（白衣）を着ていない時に仕事を言い当てられたことがありません。

着ていても『シェフ』か『パティシエ』に間違えられます。

娘は、ケーシーを『変身スーツ』と呼びます。

巷では「人相が悪い人」で有名ですから。

そんな自分が、もう20年以上介護の現場で働かせてもらっているのは、やはり人生の先輩方に「心をつくってもらった」からです。
 

介護の仕事の醍醐味は、自分の心がつくられていくことなんだと思います

これまで何人もの方と死に別れ、その度あまりの辛さに辞めようと思い続けた時期もありました。

いくらリハビリ計画の長期目標に「身体機能維持」と書いても、いずれは嘘になる。

家族同然に扱われれば扱われるほど、別れる辛さが増していく。

相手の心を開いてもらうために、自分を晒して、弱さを見せて、それでも期待に応えるために強く振舞う。

信用ではなく信頼されるために。

欲しいのは、お金じゃなくて『笑顔』

介護される人と介護する人の笑顔が、僕のリハビリの結果だから。。。

介護の仕事をするみなさん、この “はるちゅら”さんのように弾ける自分を大切にして下さい。

介護の仕事のオンが大変なことは、みんな同じです。

オフを満喫することでオンに少しのゆとりを持てば、きっと新しい笑顔に出会えるはずです。

一人の若者の『美しい心』が痛いほど伝わるＭＶです。

そして、利用者さんの笑顔が相まって明日の元気が湧いてきました。

もうあと少し頑張れそうです(笑)

（２０１４年度『日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究』厚生労働科学特別研究事業）

東北大学の川島隆太先生の「脳を鍛える大人の○○ドリル」が空前のブームとなったのは

２００４年（平成16年）のことです。

新しいモノ好きな僕は、直ぐにリハビリの一環として導入したのを覚えています。

いまさらですが、「脳トレ」って本当に効果があったのだろうか？

そんな疑問が沸いてきました。

そこで、認知症高齢者数の推移を調べてみました。

平成15年厚生労働省総務課推計
http://dspc2007.com/pdf/2025-6.pdf

平成１４年の推計では、２０２５年の認知症高齢者の人数は323万人と推計されています。

しかし平成２４年の推計では

（平成24年８月24日老健局高齢者支援課認知症・虐待防止対策推進室公表資料）

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000065682.pdf

２０２５年の認知症高齢者の人数は４７０万人と推計されています。

もう少し詳しく見比べると、平成１４年の推計では２０８万人と推計された２０１０年の実数は２８０万人、２５０万人と推計された２０１５年の実数は３４５万人

になっています。

脳トレの効果の有無より結果が全て

非常に残念なことですが、あれだけ空前のブームになり、今でも取り入れられているであろう「脳トレ」は認知症予防にあまり役に立ってなかったことになります。

これは僕の個人的な意見ですが、みなさん「認知症」という症状ばかりを考え過ぎているのではないでしょうか？

加齢に伴う認知症予防については、老化そのものを遅らせる『スローエイジング』の考え方が必要だと思います。

老健式活動能力指標の活用を！

老健式活動能力指標

この老健式活動能力指標は、東京都健康長寿医療センター研究所の前身である東京都老人総合研究所が１９８７年に発表した指標です。

各項目をまとめると、

手段的自立＝主にお金の管理

知的能動性＝世間への関心

社会的役割＝人付き合い

ということになります。

認知症予防に特に重要なことは、知的能動性＝世間への関心です。

この機能が低下してしまうと、人付き合いの機会が減ることにつながります。

人間として、人付き合いほど大切なものはありません。

その逆の「孤独」が一番大きなストレスだからです。

これまで僕が理学療法士として訪問リハビリで関わった方が、脳梗塞等の病気以外で誰一人として重度の認知症にならなかった答えは、訪問リハビリというサービスを通じて僕という人間と世間話をしていたからだと思います。

特に、僕に認知症を予防するためのテクニックがあるわけではないので。

結局、認知症予防に必要なことは如何にして世間への関心を維持し、人付き合いを継続していくのかということです。

一人で黙々と脳トレをすることよりも、人と交わりながら自由で楽しいひと時を過ごすこと。

そのために新聞を読み、テレビからも情報を仕入れて話のタネを集めて話題として使う機会があること。

それが、社会からはぐれてしまわないための秘訣です。

痩せないと将来膝が曲がってしまう、人工の関節に換えないといけなくなる

そんな不安を抱かせてしまうアドバイスは、なんとなく無責任のようにも思います。

僕が患者なら、素朴な質問として「力士はみんな膝が痛いのか？」あるいは「引退した力士はみんな将来変形性膝関節症になるのか？」を尋ねたくなります。

もちろん答えは「ノー」ですが。

こんなイメージで

「膝に対して重心は真っ直ぐ膝の内側を通っているので、膝の内側に圧がかかってしまって変形していきます。だから痩せましょう」

という説明もまかり通っていますが、果たしてどうなのでしょう？

先日拝聴した、宇宙の研究をされている国立大学の名誉教授のお話の中に興味深い教えがありました。

マウスを使った実験では

「無重力状態では脛の骨が曲がってしまう」

そうです。

きちんとみなさんの前で確認させていただきまいたが、「太っているから膝が曲がるというのは、間違いです」　と断言されました。

調べるとJAXAが既に発表していました。

無重力による骨量減少メカニズムの一端を解明
―国際宇宙ステーション・「きぼう」日本実験棟における
2ヵ月間のメダカ飼育と破骨細胞の活性化による骨量減少―

http://www.jaxa.jp/press/2015/09/20150924_osteoclast_j.html

膝が変形する機序は

①姿勢が悪い・筋力低下等の理由で、膝の一部に過剰な負荷が掛かり「痛み」が起こる

②痛いため、かばう（休ませる）ことで負荷が減る

③負荷が減ることによる破骨細胞の活性化から骨密度が減少する

です。

では、その予防方法は？

胸を張って歩きましょう！です。

『グラビティイメージ』はスローエイジングの基本中の基本ですので、説明には外せません。

原因がはっきりすると「椎間板ヘルニア」等の診断名が付きます。

腰の痛みの約８５％が原因不明の腰痛症だと言われています。

そこで、ゆっくり頭で考えてみました。

まず、僕自身が肩こりも腰痛症にもならないのは何故か？

（学生時代に朝まで麻雀をしていたら肩こりになった、土木関係のアルバイトでU字溝を持ち上げてギックリ腰になったことはあります）

僕はラグビーをしていた経験と仕事柄、姿勢がいいです。

いつも颯爽と歩くことを心がけています。

昨日のニュース『宇宙飛行士の腰痛、原因は筋肉の萎縮か』

http://www.cnn.co.jp/fringe/35091427.html

というのがありました。

宇宙研究分野では、無重力状態の中で筋力を維持するための研究が進められていますが、逆に地球上では、骨に過剰な負担がかからないように「痩せましょう」的な指導がされています。

腰痛症の予防（治療）方法は、普段の生活から「重力に対して効率よく抵抗すること」だと思います。

二足歩行をする人間の背骨を横から見たとき「S字」になっているのは何故か？

それは、上手く重力に抗うためです。

使用イラスト(c)フリーメディカルイラスト図鑑

重力に対して最も効率よく抵抗する姿勢は『胸を張った状態』です。

落ち込んだ時には胸を張れないから、うつ病と腰痛にも関係があると考えています。

正座が良いというのも、自然と胸を張る姿勢になるからです。

手前味噌ですが、もしもよろしければこちらをご覧下さい。

重力を意識して胸を張ると腰痛予防になります。

そして、スローエイジングの基本中の基本でもあります。

要介護度Ⅱの「オカン」

無償で提供するため「何でも好きな物買いや」
と言われますが（笑）

要介護状態になり、自由に一人で買い物にも行けない方をお買い物に連れて行く。
「事故にあったら、どうするんですか！」
ケアマネジャーさんにはよく怒られました。
「本人も御家族も喜んで下さってますよ。自動車保険にも入ってますから。」

『人の生活をみる』とは、人の幸せを考えることだと思っています。

でも『幸せ』は他人が決めることではありません。
これをすれば、喜んでくれはるかもしれない。
これが出来れば、幸せなのかもしれない。

全部「かもしれない」です。

人生の終末に寄り添わせて頂く仕事ですので、これまで最後に「センセのおかげで…」という言葉を沢山頂いてきました。

未だに確信はできませんが、やっぱり僕の仕事は人のお役に立ててるのかもしれません。

そもそも、リハビリテーションには予防という概念そのものが無く、理学療法の対象者は障害者でした。

その名残として、未だに法律は変えられていません。

理学療法士及び作業療法士法
（昭和四十年六月二十九日法律第百三十七号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S40/S40HO137.htm

それはさておき、今回は介護の現場で「？」な要介護者の役割について考えてみました。

僕が施設で働いていた頃、「役割の喪失」に対するリハビリ？は「おしぼりたたみ」が定番でした。

何度か改正されましたが、やはり「家庭内の役割」という評価項目は残っています。

 では、介護が必要になった方の「家庭内の役割」…もっと言えば社会的役割って何でしょう？

今年のクリスマス。

二度の脳梗塞にも負けず、野菜を売ってる「お父さん」（八七歳）の話です。

 「センセ、すまんすまん。すっかり寝てしもてたわ(笑)　すぐ火入れるしな」

「お父さん、いいよ。そんなに寒くないし。こけんといてや。」

「いやー、センセに風邪ひてもうたらエラいことやしな(笑)」

で、一通りマッサージを終えると

「この前シャッター直してもろたやろ。あのお礼や、全部持って帰って」

あ、この時の…

「娘と二人やのに、こんな沢山要らんわ(笑)」

「わし、センセのこと大好きやしな(笑)　要らんかったら配ってきたらええねん。」

実はちゃんとお金を支払ってもらって帰るようにしています。

そして、みなさんに配る。

「コレ、いつもの患者さんがくれはったので(笑)」

「あ、ありがとう！いつもありがとう！って言っといてね(笑)」

社会的役割って「人を思いやる」「相談に乗る」「若い世代との積極的な交流」などの行為です。

社会的役割＝「人を愛（いとお）しむ」行為なのです。

人が住まう地域で担うべき役割を運営し、情報交流を楽しむ力とも言われています。

家庭内でも要介護者を孤立させず、できるだけ役割を担っていただく。

例え介護が必要になったとしても、この『役割』を維持・改善するのもリハビリテーションだということでしょうね。きっと。

特養の認知症棟では約３０人の入居者に対して夜勤の介護職員は１名。

徘徊をされる方々が次々と居室から出てこられ、本来業務どころではない職員さんの姿を今でも覚えています。

当時、学生宿直員では介護のお手伝いすることが許されませんでした。

あれから約２０年

http://www.rkl.jp/

自分が考案した『歩行器補助シートＲＫＬ』で、全くお役に立てなかったあの頃にリベンジしようと企んでいます。

それはさておき、そもそも認知症を予防するリハビリってどうなんでしょう？

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター老化脳神経科学研究チームの堀田晴美先生の御研究では、１週間で９０分以上の歩行が認知症予防につながることを明らかにされています。

http://www.tmghig.jp/J_TMIG/topics/topics_201412.html

実際、例えば週に２回の個別リハビリ（機能訓練）で９０分以上の歩行練習を提供することは難しいと思います。

もちろん訪問系のサービスでも時間的に難しいことです。

でも不思議と僕が１０数年訪問リハビリを提供させていただいた中で、認知症になった方がいらっしゃらないという事実があります。

「マッサージはリハビリじゃないです！」とケアマネさんによく叱られましたが、身体機能維持に必要な身体のお手入れだということで指示をもらって反抗してきました。

「あー気持ちよかった」「あんたの顔見たら元気になるわ」「１週間、せんぞ待つわ」

利用者さんにそんな風に言ってもらうだけで、何だかこちらも役に立った感じがして嬉しくなります。

「おはようございます！」から始まり、置いてある新聞の一面記事から世間話で盛り上がり、身体を触りながら時には散歩をしながら、自分が知らないことを教えてもらい「ありがとうございました！」と言って帰るような仕事なのに、誰も認知症にはならなかった。

実は、僕が偉いわけでもなんでもありません。

確かに足のマッサージは認知症予防にも効果があるのですが、一番大切なことは利用者さんの社会への関心が無くならないようにすることです。

また、それが全てのケアスタッフに求められるコミュニケーションスキルでもあると思います。

これまで僕が関わった利用者さんの共通点は「新聞を購読している」でした。

最近、新聞社の方に「認知症予防新聞」を提案しました。

「一面記事と地域面を裏表の一枚にして、一部10円で12部単位で介護系の事業所に販売すれば朝刊一部と同じことになるのでは？」という素人意見ですが。

現状では、やはりコスト面や需要の有無の判断等で難しいようです。

今はまだ僕個人の意見ですが、新聞紙面をコピーするのはいろんな意味で問題が多いし、でも読んだ後でゴミ箱を折ることも出来たりする紙媒体の新聞は『レク材料』としても抜群だと思っています。

経験から見出した認知症を予防するためのリハビリ？は、

①よく歩くこと

②時々身体を手入れすること

③笑顔で世間話ができること（相手・共通の話題・場所・機会がある）

です。

『予防』と『リハビリ』という言葉が未だにしっくりこないので『？』付きです。