今回でこのテーマは最後となります

T字杖と４点杖の考え方の振り返りはこちらから

　　　　　１．前腕の形状から考える　

　　　　　２．橈骨・尺骨PART１　

　　　　　３．橈骨・尺骨PART２　

前回、前腕の構造上、骨間膜を含めて筋緊張の状態と手掌面から得た圧力の比率の話をしました。

『T杖と４点杖の考え方』 橈骨・尺骨PART2

杖の操作を考える意味で手から得た情報と筋の活動を得られるのか

そこを考えていきたいと思います

ここで、面白いのがCKCの状態です。

前腕の回内外運動が起こった時に方形回内筋と棘下筋の活動性を認めるという事です

杖を操作する上で真下にそのまま、押し付ける操作することは効率性があると言えるでしょうか

ましてや、病院や施設などの床を整えられた環境は自宅環境や屋外の環境では少ないことは明らかです

そのためには、杖先が地面の環境によりって傾きますよね？

ということは、前腕のローテーションが少なからず、起こります

その際に着目して欲しいのが、棘下筋の存在です

ローテーターカフの１つ。作用は肩関節の外旋・水平内転です。

そう

杖を使用している時に脇が開き、上腕骨を引き付けられない人

想像してみてください

自分が脇を開いて杖の生活すれば・・・

肩甲骨は挙上し僧帽筋の緊張は高く、手は固定する

最初に言っていた効率の悪い状況ですね・・・

なので、方形回内筋・棘下筋がどうなっているのか

また、筋緊張が低い方・・・特に中枢神経疾患の方ではいわゆる低緊張の方

そんな方に私が評価後によく行うのが、

今回のCKCの状況で肘関節が伸展位での、前腕のローテーションを行います

この時に手掌面に知覚情報の変化も入れると圧力だけでなく・・・

多くの感覚が入りやすいのか、棘下筋の筋緊張の改善をよく経験します

また、このアプローチは棘下筋だけでなく、ローテーターカフ筋の他の筋にも作用するようです

一石二鳥ですね

次回は、杖はT字杖・４点杖が今回のテーマですので扱いの違いを考えてみたいと思います。

私見なので、教科書に載ってないということもあると思いますが、心優しく見て頂ければと思います

今日も最後までお付き合いいただきありがとうございました  

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前回、関節構造で考えると、手関節から肘関節の両方に関節面を持つ骨が無いとういう現実・・・

『T字杖と４点杖の考え方』　〜橈骨・尺骨 PART1〜

手から得た情報をうまく体に伝えられていない

骨では説明できない何かが隠されているのでは無いか！？ということでしたね

そこで、骨以外ということでは、何があるでしょう

今回は筋・筋膜にフォーカスを向けたいと思います。

抹消の力を中枢に伝える観点では、筋のつながりと作用があるでしょう？

「筋連結」という言葉はご存知でしょうか

手先から体幹への筋のつながりが、下の図のように大きく４つあるとアナトミートレインでは言われています。

このことから、抹消と中枢は筋で繋がっていることが明らかですね

ただ、図を見てわかるように体幹との関係もありそうです。

そう

上肢を治療するときは、体幹の考慮が必要そうですね

それについては、また配信します。

では、

もう少し詳しく前腕の筋の構造を見て見ましょう

キネシオロジーでは、手関節を背屈し肘関節を伸展時の手掌面から受ける圧迫力の比率と流れが記載されています。その中で、上の図のように

　　　①　橈骨に８０％

　　　②　骨間膜などの筋から尺骨

　　　③　尺骨から腕尺関節を通して、上腕中枢へ伝えるとされています。

ただですよ

橈骨と尺骨の関係を考えた際に、尺骨に対して橈骨はローテーションするわけですから、②の橈骨から尺骨へ伝える骨間膜・筋はどんな状況になっているべきでしょう

手を日常生活の中でまっすぐ、つくことは少ないと思いませんか

ということは、少なからずローテーションが起こるということは、捻れが発生するわけです

ということは、筋緊張が高く硬い状況では尺骨に伝達がうまくいかず、

それこそ橈骨への外力が強すぎる状況となってしまいます。

逆に筋緊張が低く緩すぎる状況もしかりです

杖をうまく使うためにも、前腕は橈骨のローテーションが適切にできる必要があります。

さぁ、上腕までの流れはだいぶ見えてきましたね

杖を操作する上で、抹消と肩関節などの中枢部の関係を考えてみたいと思います。

今日もお付き合いいただきありがとうございました

私見なので、教科書に載ってないということもあると思いますが、心優しく見て頂ければと思います

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前回に続き杖についての考え方です。

私見なので、教科書に載ってないということもあると思いますが、心優しく見て頂ければと思います

前回、手関節背屈ほど力を発揮しやすいことは書いたので、その力をや情報をどう中枢部に伝えるのか、考えてみたいと思います。

『T字杖と４点杖の考え方』〜前腕の形状から考える〜

皆さん、橈骨遠位端骨折はご存知ですか

でも、

尺骨遠位端骨折はなかなか出会わないですよね

私の臨床で対応したのは、なんと２件だけ・・・

橈骨遠位端骨折は・・・・・・・・数知れず

では、深掘りしてみましょう

前腕には、橈骨と尺骨があるのはご存知ですよね

まず、尺骨です。

尺骨は上腕骨と骨の関節面を持つ骨になります。

でも、手関節は・・・？

そうです！

手根骨とは、関節面を持ちません

一方、橈骨は・・・

上腕骨とは車軸関節となり直接的に骨の関節面はないですよね

でも、手根骨とは橈骨手根関節として関節面を持ちます

前回の続きで考えてみると、手掌面からの情報を手にいれる（パワーを発揮する）ためには背屈が必要

でも、関節構造で考えると、手関節から肘関節の両方に関節面を持つ骨が無いとういう現実

手から得た情報をうまく体に伝えられていない

骨では説明できない何かが隠されているのでは無いか

次回は橈骨・尺骨の続編を気が向いたら書きます

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まーのと読みます。よろしくお願いします

今日は、T字杖・４点杖についてお話させてもらいます。

まず、杖と何か

転ばぬ先のなんとか

・・・とあるように、転ばなければ特に長期の方々やご高齢の方々だと転倒しなければいいと思います

ただ

リハビリという観点で、それだけではお洒落じゃない（笑）

真面目な話、転ばないけど一生懸命すぎて疲れちゃったり、どこか違う所が痛くなるのは、良くない。

そう

効率性を求めるのが、一番ハッピーが生まれると思ってます。

そこで、杖を使うという事は、杖の特性やそれを扱う人間の構造を知る事が凄く重要になる

→治療の必要性を見出せると思っています。

ここから書くのは、あくまで私の視点でありますので、教科書に載ってないということもあると思います。

間違っていると思っても心優しく見てくれればと思います

さて、

今回は前腕に着目して書きます

杖は基本的に手掌面で取手を把持し、杖先を地面につけ自身の重心位置をコントロールする

支持面を広くすることと、

地面からの情報を杖先から感じることの２種類が大きくあると思います。

視点を変えると人間と杖が接触する場所は手掌面であります

手掌面から得られた情報をどう、前腕の観点で体幹に伝えるのか考えてみます

まず、杖と接触する手掌面は掌屈・背屈しているでしょうか

圧倒的に背屈が多いと思います

当然ではありますが、掌屈してしまえば自身の重心を手掌面に預けられません。

では、なぜ背屈なんでしょう

この文献にあるように、掌屈より背屈の方が手に力が入りやすいわけです

自身の体重の一部を手掌面に落とすという事は、それなりの力が必要になるわけでありますし、床反力を受ける観点からも掌屈では受け切れないわけです。

つまり、バランスがより不良であればあるほど手関節は背屈でなければならないのです

でも、T字杖と４点杖では力の入れ方も操作も違うんじゃないって思いますよね。

そうです

物によって人間の体の使い方が変化するのは当然です

次回はこの続きをどんな切り口から書こうかな・・・

しばらく杖について書いていきますね

今日もお付き合いいただきありがとうございました

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今回は若手セラピストと先輩セラピストの関節可動域練習の結果の違いについて考えてみる。

セミナーや配信などをしているとこんな質問をよく聞く。

「治療ができるようになるには、やっぱり経験ですか？」

皆さんの中にも、先輩と自分が関節可動域練習を行うと先輩の方が結果が出ると悔しい経験をした事はないでしょうか？

私はしたことがある

経験は大切だ

筋の感触

いわゆるエンドフィールの感触

抵抗感

これは絶対的に経験が必要と私は感じる。

その感触をうまく伝える事が私にはできないのでManoでは実際に患者様にご協力を頂き感触を経験してもらう事を大切にしています

それについては、ナイトセミナーや動かし方シリーズに来てくだい・・・笑

本題に戻ります

しかし、同じ経験年数の先輩でも明らかに結果が違うのも目の当たりにしてきた。

では、結果が出ない先輩と出る先輩その違いはなんであろうか？

上記に挙げた感触は大切なのは確かであると思うが、その感触を正確に取り入れて来たがどうかであると思う。

では、正確な情報とは

２０２０年のManoのブログは「上肢」であるので、今回のシリーズ上肢をどう考えるか？

関節運動には、感覚がとても必要であるのは学生時代に授業で学んでいる当たり前のことであります。

じゃあ感覚はどのようにしたら入るか

それについても関節包に対して正確な運動と刺激が入るかであります

そのためには人間の構造的理解が必要なのはこのブログを見ている方は当然お分かりだと思います。

ここまでのことは学生時代で学んできたことです。

教科書などでは２Dの世界であり、人間が目の前になると３Dとなり立ち止まってしまう。

なかなか立体的に考えられない。そして、複合的な運動となるとそれが特にわかりにくくなる！

なので３Dに考えてみよう

そのための具体的な構造を知る必要があり

肩甲上腕関節において肩甲帯の角度に対して当然、上腕の向きは異なる

ブログ、肩甲帯の促通その①に肩甲帯の位置は見てみてください。

今回は上腕の向き（頸対角と後捻角）に着目します。

肩甲帯の位置によって関節窩の向きは異なり、上腕骨はどんな向きになっているか

その意識が必要です

上記の図は一般的な上腕の位置であります。

ただ、肩関節の運動は肩甲上腕リズムは上腕骨と肩甲帯はそれぞれ屈曲や外転などに伴うそれぞれの運動があります。

そこで今まで肩甲帯の促通をテーマに書いてきているので、今回は肩甲帯にフォーカスを置いて肩甲帯にフォーカスを置いて見て見ましょう。

そこで考えて欲しい

肩甲帯は挙上・下制・外転・内転・上方回旋・下方回旋で学生時代は２Dで習いますのよね

ただ、以前ブログに載せたように肩甲帯は肋骨粗面に対して運動します。

そのことを考えると上記のように骨盤のような前傾・後傾また回旋の運動が発生します。

また、その肩甲帯の運動に対して関節窩の向きが変化します。

それに伴う上腕骨も運動様式があります

初めの質問

「治療ができるようになるには、やっぱり経験ですか？」

上肢機能を考えて行く際には肩甲帯と上腕骨の運動を常に考え動かして行くことが大切です。

すなわち、正確な運動が関節包に対しての刺激になる。（関節構造上）

初めにあげた感触については、患者様のレスポンスは経験である。

正確な運動を提供できれば最低限のレスポンスを返してくれる。

それが感触につながるはずです。

しかし、構造上の事を考えずに提供したレスポンスはきっといい結果を得られない感触をセラピストが学習する。もしくは当てずっぽう・・・

そう考えると解剖学・生理学・運動学は間違いなく大切であると言える。

そして、いい感触を得られないセラピストは自分の治療における患者様への情熱は低下し、若かった時に思い描いていたものと相違することに気づきリハビリが目の前の定額な給料を取得する手段になる・・・

ルーチン化したセラピストになると初めに言った結果が出ないセラピストが出来上がる。

ただ、気づいて欲しい今でも遅くない

変な経験を捨てて、笑顔を思い描いてインターネットや教科書を見て２Dから３Dの世界を思い浮かべながら臨床に向きあう事で新人も経験を経た結果が出ないセラピストも違う世界が見えるはず！

それがスタート

一緒にクライエントの笑顔を目指そう

[仕事がなくなる]わけではない。ただ、[仕事に求められるスキルが変わる]byマイケル・オズホーン　オックスフォード大学  　あなたのスキルは「値上がり」するのか？より

Manoでは、そんな笑顔を生み出すため経験の中で、クライエントに対して情熱を持って向き合うことが一番大切だと思っています。

今日も長々と持論に付き合っていただきありがとうございます

情熱を持った知識・パッション・経験・技術関わってきた諸先輩・後輩いわゆる尊敬する方々をお呼びして多くの皆様に「情熱」を届けたいその思いで外部から先生をお呼びして研修会を開催しております。

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肩関節は複合体であり、関節構造として５〜６で構成されていましたね。

肩甲帯の促通③〜肩関節複合体の観点から〜

外見上として、肩を捉えてしまうとどうしても大きな筋肉の三角筋や僧帽筋に目を奪われてしまうけど、その中にはインナーマッスル（いわゆるローテーターカフ筋）等が存在します。

しかし、更にその中にはもちろん、靭帯構造が存在します

さらには関節包が存在します

明日からクライエントを見る時に着目して欲しいのは、肩関節を動かす際にこれだけの筋骨格系が多く存在しています。

肩の痛みが安易にインピンジメントとして筋の圧迫だけで囚われず、その中の存在を考える必要性があります

そこで必要なのは、靭帯の緊張状態・関節包の内圧との関係です

適度な緊張状態が必要です。

それを判断するためには、どの位置で緊張が弛緩・高まるのかを知っておく必要性があります。

そこについては、後日発信します。

痛みの話が出たので少しだけ、脳の機能的な話をします。

痛みは脳の神経回路として特に皮質脊髄路に対しての可塑性において、弱化を強め出力低下を強めるとされています。ここについては、私自身、いろんな話や資料があり纏まりきれていないので確実な発信にならずごめんなさい・・・

ただ、言える事は痛みの誘発は全てにおいて回復を捉えた際に良い方向にはいきません。

Manoの1日研修会をして頂きました。

人間総合科学大学の吉田先生のプレゼンでも下記のような回復過程をしっかり捉えるべきであるとプレゼンしていただけました。

急性期・回復期・生活期という病院や施設の観点ではなく、クライエントがどの時期の痛みでいるのかの判断が必要です。

そこで病院で整形疾患の方に関しては、この時期に合わせて皆さんは様々なアプローチしていると思います。

しかし、片麻痺のクライエントではどうしても、筋緊張の状態のみで判断し積極的に動かしているセラピストが多い気がします。

それもすごくわかります・・・

シナプス形成において、刺激入力はすごく大切でありますし、私も積極的なリハビリは大賛成です。

ただ、視点を変えて見るとリハビリの時に上肢を取り扱う時、リハビリ時間外の時間の過ごし方どう負担をかけずに筋収縮を行うのか、収縮をさせないのかそれがとても重要です。

要はリハビリ時・それ以外の時間のポジショニング

徒手的でも、物理的でもポジショニングです

ただ、痛みがなければ良いというわけではありません

特に急性期の時に勤めていた時によく見かけていた三角巾・アームスリングです。

低緊張にとにかくつけちゃうんですよね・・・自分もよくしていました・・・

物凄く反省です。

今、思うと低緊張ならと思い込みと取り扱いが楽という現実・・・

三角巾をしたらポジショニングとして捉えていた謎の自分の正義感・・・

まぁ昔話はこの辺にして・・・

決して、三角巾が悪いというわけではありません

勘違いしないように

ただ、状況に応じて使用した方がいいと思います。

ベッド上でまで三角巾は僕としては本当に発症初期のみがいいと思います

なぜか、低緊張といっても同一肢位にしてしまうと二次的に短縮が進んでしまう。

特に筋腱移行部です！

そう私は昔は全くそこへの配慮ができていませんでした・・・恥ずかしいことに

腱移行部は基本的にコラーゲン繊維であり、凄く短縮に繋がりやすくなってしまいます。

また、三角巾をしたのに肩関節の構造を理解していないために、ポジショニングの配慮ができていませんでした。

そこで明日から皆さんが治療する上で、いきなり促通手技に入る前に当たり前ですがどの部位で痛みを感じないのか？テンションが掛かり過ぎていないのか？

痛みの訴え・評価はクライエントのサインであり、治療の近道です！

まずは、クライエントと話す時間を大切にしましょう

今後、関節包・靭帯などのことについて記載したいと思います。

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肩関節というと肩甲上腕関節というイメージが強くありませんか？

ただ、思い出してみましょう

上記の５つ・６つが肩とされています。

（１つ違うのは様々な議論がありますので、ここまでに収めておきます）

その中で、以前Manoで研修をして頂きました。

人間総合科学大学の吉田先生から上肢挙上を１００％とした際の比率がありました

やっぱり肩甲上腕関節は一番比率が大きいですね

そこで気になるのが肩甲骨の関わる関節です。

肩甲上腕関節４０％・肩甲胸郭関節２０％・その他（烏口鎖骨関節）％は謎・・・

でも、少なからず肩関節の６０％の動きに影響することがわかりますね！

そして、整理しておきたいのが肩における上肢の運動において肩甲骨の関係です。

「上腕・胸郭・鎖骨」この３つの部位の関係が肩甲帯としての動きにおいてとても重要です。

少しずつ、局所へこれから入っていきます。

続編に期待・・・

２０２０年２月２日（日）１０：００〜１６：００　医学アカデミー　３０００円

講師：ベルツ　三瓶政行先生

　　　ベテラン館　三浦義之先生

「生活期の活動分析」

〜臥位・起居動作に着目して〜

申し込み　埼玉活動分析勉強会より

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今年初ブログです

すみません

Manoは、昨年から「動かし方シリーズ」をはじめ、実際のクライエント様にご協力を頂きながら6人という少数ではありますが、濃密な時間を過ごさせて頂きました

本年も様々な形で、より実践的な治療におけるアイデアと工夫を情熱を持って提供していけたらと思います。

ブログでは、Manoの語源の「手のひら」というように、今年は上肢について定期的に掲載していきたいと思います。

本日のテーマは肩甲帯です

肩甲帯は浮遊骨であり全身の影響をもろに受けます。

肩甲骨が様々な方向への可動性を持つためには、周囲を取り囲む筋連結が必要です。

体幹と多くの筋・関節の協調された働きを要し、体幹の姿勢コントロールに大きく影響される。

上肢を空間で操作する際、自律的な体幹の分節的反応が起こり、末梢器官としての機能（探索・知覚器官及び操作）を発揮するために大きく貢献している。

逆に、姿勢コントロールに問題が生じてしまうと、上肢の空間コントロールは肩の安定性・運動性が失われやすい部位でもあります。

では、影響を受けにくい状況とは

体幹の筋がある程度、緊張が保たれていることが必要となります。

特に片麻痺の患者様では、左右差ができてしまうことが多く見受けられ、高齢者の方では円背の方では腹部の緊張は起きにくい状況となります。

今回の提案として、上肢の治療提供として気をつける事は腹部の緊張です。

片麻痺の患者様と接していると、腹筋はバキバキなのにうまく安定しないことを目にしませんか？

・・・

・・・

・・・

そうなんです

（自慢してくる患者様も多いはず）

必要なのは、アウターマッスルではなく、インナーマッスルに着目すると治療がうまくいく経験を私はしてきました。

そんな中で、治療的提案と自主トレとしてのアドバイスです。

その１

上肢アプローチでは、徒手的にコアスタビリティーを意識する

しかし、徒手的にうまくいかないときは、バスタオルやホットパックなどを巻くようなバンドなどで腹部を圧迫する

その２

普段の生活を自主トレとして捉える

車椅子は構造上後傾する形となっております。

骨盤が後傾すると腹部は内圧を高めにくくなってしまいます。

車椅子座面の後ろ（坐骨あたり）に三つ折りにしたバスタオルをひき骨盤自体を前傾させやすくする

胸郭が屈曲する（前方に曲がっている）と腹部は緊張が得られにくくなってしまうため、テーブルの上に両上肢が位置できる高さにし胸郭の伸展を設定する。

そうする事で、普段の食事などの机上の作業が体幹が働きやすくなる事で、上肢が動かしやすくなり日々の生活自体が練習となりやすくなります

ぜひ試してみてください

説明がわかりにくかった方は、お気軽に聞いてください。

では、本年も皆様の時間を有意義に過ごせるイベントを提供します

オーダーメイドリハビリManoをよろしくお願い致します

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２０１９年、Manoの研修会やナイトセミナーにお越しいただいた受講生の皆様、被健者の方々、講師を頂いた土居先生・松井先生・助川先生には大変お世話になりました

そして、日々Manoをご利用いただいているクライエント様のおかげて今年も運営することができました。

来年もクライエント様に対して、本気の情熱を伝えられるような会社にしたいと思っていおります。

今後とも宜しくお願い申し上げます

さて、今回は肩甲帯の促通についてです。

肩甲骨ではなく、肩甲帯です。

なぜ、強調したか、それは肩甲骨はシャベルのような形を意味し、Scaplaと名付けられています。

シャベルの先は弧を描くような形なのは皆さんご存知ですよね？

肩甲骨もそのような特徴があります。

その一方、解剖学的には関節面を持たず、肋骨粗面に沿うような構造になっているからこそ、そんな構造になっていると言われています

肩甲骨は単体では機能を果たさない（動かない）、骨関節を持たないのは有名です。

しかし、上肢の運動において肩甲上腕リズムなど、上肢の運動では切っても切り離せません。

という事は、肩甲帯として捉え、運動がどう生成されているのかを知る必要があります。

肩甲骨は胸郭の背面、かつ外側上方にあり、脊椎を挟んで対称

　　　　上角は、肋骨２～３レベル

　　　　下角は、肋骨７～８レベル

　　　　内側縁は、脊椎棘突起から両側へ５～６ｃｍ離れている

　　　　安静時は、内方へ40°、下方へ13°傾斜し、下方へ10°回旋している

今日は、代表の経歴についてお話ししたいと思いますよ

興味のない方はスルーしてくださーい

その１

代表は、作業療法士という資格を持っています

その２

急性期病院・回復期・生活期・老健施設　　全ての領域を経験して来ました

その３

ビールをこよなく愛しています

以上

何か困った時は、代表にビールをさし上がるといいことあるかも？

そんな忙しい毎日を送っております

それでは、皆さんよい一日を