いきなり本題を申し上げますが

月1回の更新を心掛けてきた当ブログ

一度、不定期更新とさせて頂きます

湘南なぎさ診療所は地域の皆さんに支えられて

藤沢市を中心に、

西は茅ヶ崎

東は鎌倉まで、

たくさんの依頼をいただき、訪問リハビリを提供することができております

また、多くの依頼に応える一方で、

職員の健康、ライフワークバランスなど守っていくための業務改善に取り組んでいます。

当ブログは地域の皆様への情報提供ツールとして開始し1年半が経過しました

皆様に提供していく情報の質はもちろん、

職員の業務効率、負担感など、

色々と両立していけるような方法を鋭意検討中です

更新を楽しみにしてくださっていた皆様には大変心苦しいのですが...

ご理解頂ければ幸いです

なお、FaceBookページも低頻度ながら更新していますので、

これを機に覗いてみてください

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今後も、湘南なぎさ診療所をよろしくお願いします

4月に入職した言語聴覚士の佐々木です

ブログ初登場

よろしくお願いします

さて、失語症のリハビリってどのようなものを想像しますか

動物や食べ物の絵カードを提示して「これは何ですか？」・・・

一緒に鉛筆を持って「じゃ、お名前書きましょう」・・・

「私が言う絵を指さしてくださいね、・・・・車！！・・・車はどれですか？・・・もう一度言いますよ！！　く・る・ま　」・・・

どれもあると思います。

そして、どれも受身的で一方通行のリハビリになりがちです。

コミュニケーションは相互的なやりとりです。

だから、失語のリハビリも相互通行が大切です。

私は常々、利用者様には主体的にリハビリに参加してほしいと思っています。

では、利用者様の主体性を引き出すためには、どうしたら良いか。

これが、けっっっこう難しいです

これは、とある利用者様(S様)が描いた絵葉書です。

(ブログで紹介したいと伝えたら、たくさんコピーして下さいました)

季節感があって、ほっこり心があったまる

そんな感じがしませんか

S様の書いた絵葉書の特徴は、

なんとも絵の雰囲気にマッチングした単語や擬音語だと思います。

私はS様の絵葉書の大ファンで毎週お宅に伺うのを楽しみにしています。

実は、S様は失語症があって、

この単語や擬音語もなんとか絞りだした努力の結晶なのです

S様の訪問リハビリ利用の目的は「カタカナが書けるようになりたい」

とてもシンプルです。

そこで、考えます。

う―――ん、

カタカナが書けるようになってどんな事がやりたいんだろ？？

「カタカナが書けるようになりたい」の言葉の裏にどんな思いがあるんだろう。

S様のお話を色々と聞いて、

絵葉書を通してより豊かな表現をしていきたい。

絵葉書をプレゼントして喜んでもらいたい。

こんな思いがあるんじゃないかなって想像しました。

そこで  言語聴覚士の出番です

ただ、カタカナを書く練習をしてもカタカナ語を書けるようになるわけではありません。

なぜ、カタカナが書けないのか評価をしてアプローチします。

例えば、

カタカタに限らず頭の中で言葉を思い浮かべるのが苦手なのか、

思い浮かんだ言葉に音を選択し、並べていく作業が苦手なのか、

それとも、音を文字に変換するのが苦手なのか．．．とかです。

苦手なところを抽出して練習していく必要があります。

教材もS様に合わせて準備します。

写真は教材の一部です。

このような教材を使用して、

S様のやりたい事を全力で応援することにしました。

リハビリを約3ヵ月行って・・・・

S様が読み難かったり、書き難い単語をノートに書きだしてご自分で練習されたり、

楽しかった出来事を日記や作文にして、披露して下さるようになりました

また、ご自分からお話をして下さることが増えました

より主体的にリハビリに取り組んでいただけるようになったのです

利用者様とじっっくり向き合ってやりたい事を一緒に見つけたり、

それを応援する関わりが、その方の主体性を引き出す一つのきっかけになるのではないかなと思います

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　言語聴覚士　佐々木　梓

よく利用者さまからご相談を頂くことがあります。

言語聴覚士である私は、嚥下（飲み込み）についてのご相談を受けた際、

口やのどの動きはもちろんですが、

それと合わせて「座り方」も必ず見させて頂いています

座り方が変わっただけで、ムセこみや食べこぼしが減ることもあるのです。

本日は、そんな姿勢と嚥下との関係性についてお話しさせて頂きます

1.「姿勢」と嚥下

写真①と②をご覧下さい。

比べると①良い姿勢 ②悪い姿勢との印象をお受けになるかと思います。

一般的に「姿勢が悪いこと」で、以下のような問題点が生じると言われています

〇全身が固くなり、手や足、首、口などが動かしづらくなる

〇胸やお腹が圧迫されて呼吸が浅くなる

〇呼吸が不安定になることで脳が酸素不足になり、ぼーっとしてしまう

嚥下（飲み込み）に関して言えば、

〇咀嚼や飲み込みの動作が不安定になる

〇飲み込み時に、うまく呼吸を調整できなくなる

といった不具合が起きてきます。

元気な方であれば大きな影響が出ないかもしれません。

しかし「頑張って何とか食べられている」という方にとっては

誤嚥の増加に繋がることがあります

2.良い座りを保つために

良い嚥下（飲み込み）には良い姿勢が必要です

では、良い姿勢を保つためのポイントをご紹介します

ズバリ

「骨盤」 です

図①②の三角形であらわしているのが骨盤です。

２つの図の骨盤の向きと背骨が伸びる方向に注目して下さい。

背骨は、骨盤から伸びており、骨盤の向きにより背骨の形が変わります

骨盤が寝た状態で座ると（図①）、後方に伸びる背骨は大きく曲がってしまいます。

逆に骨盤が起きた状態で座ると（図②）、上方へ伸びる背骨は、自然と立ち上がっていきます。

3.「骨盤」を立てるための工夫

では、実際に姿勢を改善するためにどのような工夫をすればよいか。

ここでは2つのポイントをお話しします

＜ポイント①　骨盤を支える工夫＞

骨盤を立った状態で維持するには、背もたれの活用がポイントとなります。

単純に背中を預けるのではなく

腰（骨盤）を前に押し出す イメージで

タオルやクッションを当てることが大切です（写真③）

骨盤の後ろに支点ができることで、骨盤が起き上がり、

自然と背骨も立ち上がってきます。（図②）

＜ポイント②　椅子のサイズ＞

車椅子を含め、多くの椅子は「成人男性」を基準に作成されているので、

小柄な方、特に女性には大きすぎることがあります。

病院の待合椅子のように、椅子の奥行が身体に対して大き過ぎる場合、腰と背もたれとの間に空間ができてしまい姿勢が崩れがちです。

クッションの枚数や厚みを増やして「隙間を埋めてしまう」のが有効です。

最後に家の外でも良い姿勢を維持するのに使える

小技をご紹介します。

病院受診での待合や外食など

外出先で手元にクッション等の道具がない時…

クッションの代わりに、

カバンを腰に当ててしまいましょう（写真④）

ぴったり合った椅子に座ると、椅子も自分の身体の延長のように感じられます。

そして良い姿勢をとることは嚥下への影響だけでなく、

首・肩のコリの軽減、腰痛の軽減、集中力向上など

様々な効用があります。

座っている時間の長い方は、姿勢・骨盤の向きについて意識を向けて頂けると嬉しいです。

最後までお読み下さり、まことにありがとうございました

写真は訪問の途中に出会った風景で、「浜辺の歌」の作曲場所として知られる辻堂海岸から見た江ノ島です

言語聴覚士（ST）　安野 健太

私が担当している利用者さんは、御年なんと95歳(^.^)

日中は、歩行器を使ってお一人で生活しています。

しかし高齢という事もあって、

少しずつ色々な動作が難しくなってきていました(>_<)

椅子やベッド、トイレの立ち座りができなくなると、

自宅で生活できなくなってしまう

…ということで、

今回はちょっとした工夫で楽に立てるようになった例を紹介します

①車椅子クッションとカラーボード（1㎝×3枚）

日中ほとんどの時間を、この椅子に座って過ごされています

元々、お尻が痛くならないように車椅子用のクッションを使用していましたが、

ダイソーで売っているカラーボードを3枚挿入することで、更に立ちあがりやすくなりました。

　（ちなみに、椅子の奥行があるため背中にもクッションを入れています）

②滑り止めマット

足に力が入り易いように滑り止めマットを敷きました。

立ち上がる時に足が突っ張りやすい人には、特に有効です。

③介護ベッドの高さを上げる

ベッドに座っている事はほとんどない為、

座り心地よりも立ちやすさを優先しました

それでも

1)座った時に足の裏がきちんと着いている

2)お尻が浅くなって滑り落ちない

といったポイントをおさえて、

数センチ単位で高さを設定しています

④ベッドの高さをマーキング

リハビリスタッフだけが調整できても意味がない

ヘルパーさんやご家族でも簡単・確実に高さを調整できるように、

黄色いテープでマーキングをしました。

⑤補高便座

トイレでは左右の手すりを使用して立ちあがっていましたが、

5㎝の補高便座を追加しました。

本当にちょっとした工夫ですが、

数㎝の調整で、

立ちやすさ・座りやすさを大きく変えることができました

95歳の利用者さん、

現在も日中はベッド⇔椅子⇔トイレを一人で移動し、

ご自宅で生活しています

年齢を重ねるにつれて、身体機能はどうしても低下していきます

そういった方に対しては、

身体機能の変化に応じて環境を変え、

「できること」を増やしていくことが、非常に大事だと感じています!(^^)!

PT三塚 

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「よく、歩くのがいいから歩け歩けって言われるけど、よくわからないんだよ」

「自分だけだと、何したらいいか分からない」

「あなたが来てくれるようになって教えてもらえてよかった」

以前、訪問させていただいた利用者さんから聞かれたお声です

「歩くことは身体のためにも健康のためにも、とても重要で良いこと」

ということは、多くの方がわかっています。

しかし

ノルマが多いと継続して実施することが困難になりがちですし、

逆に少なすぎると効果が薄くなってしまいます。

『どのくらいやればいいの？？』

僕はひとつの目安として、

その人それぞれの自覚症状を大事にしてもらっています。

つまり、疲れ具合です。

運動のあと、身体の疲労感・足のだるさなどをどのくらい感じるか

『修正ボルグスケール』というものを使って、

１２段階で把握していきます。

------------------

０：感じない

０．５：非常に弱い

１：やや弱い

２：弱い

３：

４：多少強い

５：強い

６：

７：とても強い

８：

９：

１０：非常につよい

------------------

運動は継続的に行なうことが重要となってきますが、

「継続的に」というのはとても大変なことです。

同じ訓練内容でも、その日の調子によって感じ方が変わってくると思います。

修正ボルグスケールの５～７程度の疲労感を目安に、

「ちょっと疲れた」「疲れたかな？」くらいに感じる運動を

無理なく、軽い気持ちで行なえるといいですね

PT馬目

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訪問リハビリの利用者様は、高齢の方が大部分を占めます。

私が担当している方の多くは８０代～９０代。

作業療法士の私は３０代。

「おばあちゃん・おじいちゃん」と「孫」くらいの年齢差です

ある利用者さん（９０代）の発言

「８０の時は、なんとかして元気になろうとする気持ちがあったけど、

　９０になったらもうそういう気にならないのね…」

９０代

平均寿命は越え、

ご親族やお友達も先立たれることがあり、

「次は自分かな」と人生を終える準備をしているかもしれない。

実際に、

「もう９０年生きたから十分」という方が多いです。

自然な考えですよね。

２０代の私でしたら、

「そんなことないですよ」

「筋肉は何歳になっても鍛えればつきますから、がんばりましょう」

と、意気込んでいたと思います。

若者からみると、この気持ちをくみ取ることがなかなか難しい

時には、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が突っ走ってしまうことも…

高齢化社会とはいえリハビリ業界で働く人間はまだまだ若く、

利用者さんの人生をくむには未熟な面が多いと感じます。

人生の終わりに近づいていくうえで、

リハビリはどんな目的を持って関わっていくのか。

これからも視野を広く

在宅のリハビリに関わっていきたいと再認識した２０１７年春です。

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「おしゃべりが、リハビリになるの」

「リハビリ中に、おしゃべりなんてトンデモない」

などと、厳しいお声が聞こえてきそうですが、おしゃべりにもリハビリの効果があります。

例えば、

『認知機能の維持向上』も、効果の1つです

認知機能には、記憶力、判断力、言語能力、計算力、遂行力　等、

様々な種類がありますが、

他者と会話することで、これらの機能がフル稼働するのです

～～～　ある日のご利用者と私の会話をご紹介しましょう　～～～

オレンジ字：利用者様

青字　　　　：私

「こんにちは！リハビリに伺いました！！」

『こんにちは、お待ちしてたわ』

「今日は寒いですねー」

『まだ冬ですものね。先週は春の陽気だったから寒さがこたえるわね』

「明日のお天気はどうなんでしょうね？」

『明日から3月だから少しは暖かくなるんじゃないかしら？』

「お身体にお変わりはありませんか？」

『この間の痛みは良くなったのよ。何か自分でできる体操はないかしら？』

「体操をご紹介しますね」

『今やっている体操の最後に加えると良さそうね、やってみるわ』

～～～～～～～

いかがでしょうか

何気ない会話の中に、

先に挙げた、認知機能がたくさん使われていることが、おわかりいただけると思います

生身の人間と、交わされる会話で使われる認知機能の質や量は、

テレビやラジオの視聴で使われるそれとは、比較にならないほど多いのです。

また、おしゃべりは私たちセラピストにとっても様々な気づきを与えてくれたりもします

例えば、ご利用者の血圧や体温等が平常値だとしても、

いつもと、おしゃべりの様子が違えば、身体や心の状態に気を配ることができます。

そのことが、病気やケガの予防につながったりします。

その他、おしゃべりの中から、リハビリのヒントを発見することも少なくありません。

おしゃべりの内容は、リハビリに関することである必要は、全くありません。

むしろ、リハビリと一見無関係な、たわいない会話にこそ宝物が隠されている

と、私は思っています。

以前のブログで、

リハビリを楽しんでいただくために

みなさんの好きなことや大事にしていることをぜひ私たちに教えてください！という

記事を書かせていただきましたが、

好きなことについておしゃべりすることは、心にも身体にも良い影響を与えてくれます

何よりも、好きなことを熱心に語っていらっしゃる時のみなさんの笑顔は

とってもキラキラして素敵なのです

私たちが訪問させていただくご利用者のみなさんの中には、

おひとりで暮らしていらっしゃる方も少なくありません。

そんなみなさんを定期的に訪問させていただく私たちは、

短い時間ではあるもの、絶好のおしゃべり相手だと思いませんか？

これを利用しない手はありません

認知機能を使うために、そして、リハビリをより楽しめるように、

私たちとたくさんおしゃべりしていただければと思います。

ホームエクササイズ

と言う言葉を聞いたことはありますか

言葉としては、自主トレーニングともよく言われます

病院を退院する時に、担当の療法士から

「自宅に戻られてからも、こういった運動は続けてくださいね」

と言われたり、メニューを渡されたりします

私たちも、訪問リハビリを行なっているなかで

ホームエクササイズをみなさんへお伝えしています

しかし…

ホームエクササイズをしっかりと続けられている方は、意外と少ないんですね

「一緒にやってる時はいいんだけどね～、１人だとどうも続かないんだよね」

…

…

はっきり言って…

そりぁあそうだ

と思います

普段の生活で他のことが忙しかったり、

たくさんの運動メニューを渡されたり、

時間が結構かかったり、

手伝ってくれる人が居なかったり　　等々・・・

だんだん嫌になってくることもあると思います

そこで

こんな工夫もしているんです

言葉の響きで、物事の受け入れ方が変わったりしますよね

例えば、

『昼食』と『ランチ』

『運動』と『エクササイズ』

各々の言葉の感じ方が違うと思います

もちろん、『ホームエクササイズ』や『自主トレ』とお伝えすることもあります

他には

『セルフケア』

『セルフコンディショニング』

『ながら運動』

『エクササイズ』

『宿題』　等々・・・

生真面目な方

ダイエットも兼ねたい方

もともとスポーツをやってた方

忙しい方　

「押しつけられた運動」にならないために、

その時、その人にフィットする言葉を選ぶことも必要かと思います。

そして、「押しつけ」にならないように少し逃げみちも用意します

「毎日は大変だと思うから、週の半分くらいやってもらえれば」

「体調によって難しそうなときは、無理しないでくださいね」

「大丈夫！　～～～しながらでいいんですよ」

少しハードルが下がって、

取り組みやすくなる気がしませんか？

今回は、ちょっとした工夫のお話でした

あけましておめでとうございます

湘南なぎさ診療所　リハビリテーション部のブログ

「地域の皆さんに役立つ情報を発信しよう！」

を目標に開設し、1年が経ちました

私たちの考えた記事は、いかがだったでしょうか

さて、ブログを更新していく中で、私たちも気付いたことがあります

それは・・・

ブログだと、事業所やスタッフの雰囲気が伝えづらいなぁ

ということです

そもそも「地域の皆さんに役立つ情報を発信しよう！」を目標に開設したのですから、

事業所やスタッフのことが伝わらないのは当たり前

ですが

たくさんのアクセスをいただくと

「どんな人が見てくれているんだろう知りたい」

「私たち自身のことも知って欲しい」

なんて、欲が湧いてくるんです

地域で働いている、職業柄かもしれませんね。

なので

開設しました

facebookページ

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「地域の皆さんに役立つ情報」は定期的にブログで発信

それに加えて「ちょっとしたできごと」は写真などを付けてfacebookページで発信（不定期）

私たち自身のことを知って頂ければ万歳

「いいね！」やコメントを頂ければ万々歳

そんな分け方をしながら、更新していこうと思います

今年もよろしくお願いします

こんにちは、なぎさ診療所の高橋です

２０１６年最後のブログの更新となります

皆さま今年も本当にお世話になりました

このようなタイミングではありますが・・・

この度

「診療所からの訪問リハビリテーション」に関して大幅な改定がありました。

これに伴い、当院でも

平成２９年１月から

一部の制度が変更されますのでお知らせいたします

皆さまご周知の通り、私たちの訪問リハビリテーションは

診療所からの「みなし」の訪問であり、

リハビリの介入開始・継続に関しては

当院医師の定期的な診察が必要となっておりました。

しかし今回の改定によって、

当院以外に主治医がいる方は

当院医師の診察の必要がなくなり

主治医からの指示書のみで

当診療所からの訪問リハビリの介入が可能になります。

もちろん継続に関しても同様で、

３ケ月に一度、主治医から指示書を頂くだけで可能となります。

これは、かなり大きな変化です。

依頼から開始までの流れがスピーディーになるだけでなく

費用面でも大幅な軽減となり、

利用者様からしましても利用しやすくなります。

具体的にどの程度の軽減かといいますと…

１割負担の方で往診代約８５０円（再診）の軽減

３割負担の方で往診代約２５５０円（再診）の軽減となります。（３ケ月ごとの換算）

上記内容の変更は

平成２９年１月からの変更となります。

今後頂いた依頼に関しましては、

よりスピーディーな介入のスタートと、

より利用しやすい料金体系となりますので、

宜しくお願いいたします。