私も家が壊れるんではないかと思い，全然眠れませんでした。

昨日は，お休みをいただきましたので，家内と食事に。

またその後，砧公園まで散歩。

世田谷美術館では，版画家・川上澄生展をやっていました。

http://www.setagayaartmuseum.or.jp/index.html

川上澄生先生は，私の母校の先生でした…とはいっても，全然大昔の方ですが…。

幾分か風も和らいでいて，いい休日でした。

砧公園は都内の桜の名所のひとつです。

でも，まだ桜は咲いていませんでしたが，もう咲かんばかりに薄桃色のつぼみは膨らんでいました。

もうすぐ開花ですね　　

医大入試の補欠繰り上がり，例年に比べあまり回っていないようです。

出来るだけ受験生だった学生さんにも，良い開花のお知らせが届くことを願っています。

そこでは，いまでも日本人の4人に1人が感染していると　言われています。

世界保健機構（WHO）の発表では，世界中では3人に1人という数値のようです。

さらに，WHOは警告を発しています，それは”薬が効かない結核”　についてです。
http://www.who.int/tb/challenges/xdr/en/index.html

”薬が効かない結核”は，超多剤耐性結核（ＸＤＲ－ＴＢ）といいます。

　語注：超多剤耐性結核…extensively drug resistant tuberculosis　で XDR-TBです
　　　　　ちなみに，結核…tuberculosis ，ＴＢと表します

前結核研究所長の森亨・国立感染症研究所ハンセン病研究センター長によると（医療・医学ニュース），
http://medical-today.seesaa.net/article/30239313.html

　『国内のＸＤＲ結核の存在は結核研究所の調査で明らかになった。』

　『九十九カ所の結核治療施設の入院患者三千百二十二人の結核菌を調べたところ、ＭＤＲ結核が五十五人（１・８％　）から見つかり、うち十七人（０・５％）は第二選択薬も効かないＸＤＲ結核だった。』

　語注：多剤耐性結核…multidrug resistant tuberculosis　で MDR-TBです

　『ＸＤＲ結核はどのようなメカニズムで出現したのか。』

　『「自然に発生したものではなく、人為的にできた疾病」と森氏は解説する。』

　『結核の治療期間は最短で六カ月間を要する。』

　『しかし「薬を服用し始めて二週間ほどで症状が消え、仕事ができるほどになるため、途中で薬をやめてしまう患者が続出する。結核菌が耐性をもつようになるのは、治療の中断が主な原因になっている」。』

結核は結核菌とよばれる，細胞膜をもつ真正細菌（bacteria）でありながら，グラム染色で染まる（陽性）細胞壁をもつタイプが原因菌です。

　真正細菌と真菌は違います，真菌（fungi）はキノコ，カビの仲間です

グラム陽性菌は毒性という点で，陰性菌に比べ割とあまり危険性が大きくないものが多いのですが，陽性菌の中でも法定伝染病のジフテリア菌や破傷風菌などと並び，結核菌は1950年代までは病気死亡原因のトップに位置していたほどの恐れらていた，細菌　そして　感染症だったのです。

こういった感染症が戦後劇的に減少したのは，抗生物質（antibiotics）の登場のおかげです。

　歴史上でお初見は，フレミングが発見したペニシリンが有名です…カビから取ってきました

結核菌には，ワクスマンが発見したストレプトマイシンという抗生物質がよく効いたのです…土壌から取ってきました。

抗生物質　

　　『抗生命作用の物質』　

という言葉が短くなっているのですが，

自然界に居る多様な微生物（微生物は，生物のレベルが低いので，弱い立場ともいえるわけですが）が，他の微生物とそれらが生きるための環境資源を互いに争うときに，相手の微生物を倒して自らが生き残るために作り出し，放出する物質なので，こう呼ばれています。

ですから，似た相手を選択的にやっつけることが出来るので，他には悪いことが起き難い（副作用のない），特効薬になることができました。

ペニシリンはβラクタム系と化学的に分類されていますが，比較的小さい分子です。

構造式上の歪んだ4員環を成すアミド結合部分（実際には環が切れて開いたとき）が細胞壁を厚くするのに架橋をする部分のアミノ酸配列に酷似しているので，酵素が間違ってβラクタムの方に作用し，細菌の細胞壁の方に働かない　ということで，細胞壁をうまく合成できない最近は溶菌して死滅してしまいます。

この類の抗生物質は，細菌を直接死滅させる物質なので，『殺菌剤』とされています。

一方，ストレプトマイシンはアミドグリコシド系という抗生物質の分類になり，これも大して大きくない分子です…今では合成が簡単にできます。

ストレプトマイシンは『静菌剤』とされます。

ほとんどの生物の基本的な生命活動に，DNAからRNAへの遺伝情報を『転写』し，RNAの暗号からアミノ酸を引っ張ってきてつなぎ合わせてタンパク質を合成する『翻訳』という作業を行っていることは良く知られています。

細菌のこの『翻訳』という段階を行うリボソームという小器官にストレプトマイシンは取り付いて，この段階を邪魔して死滅させようとします。

いわゆるタンパク質合成阻害剤ですが，その作用してしまう細菌の範囲が広いので（その道の人は　スペクトル範囲が広い　といいます），いろんな感染症に用いることはできますが，同時に副作用もありうるのです…どういうわけか，内耳にも負の作用を起こしてしまう　ストレプトマイシン難聴　聞いたことありませんか？

ペニシリンのようにダイレクトに細菌を壊す，いわゆる死滅というより，発育を抑制する物質なので，薬が無くなる（投与を途中でやめる）と細菌は再度増殖を始めてしまう可能性もあるので，『静菌剤』というわけです。

WHOより

TB can usually be treated with a course of four standard, or first-line, anti-TB drugs. If these drugs are misused or mismanaged, multidrug-resistant TB (MDR-TB) can develop. MDR-TB takes longer to treat with second-line drugs, which are more expensive and have more side-effects. XDR-TB can develop when these second-line drugs are also misused or mismanaged and therefore also become ineffective. Because XDR-TB is resistant to first- and second-line drugs, treatment options are seriously limited. It is therefore vital that TB control is managed properly.

結核はまず第一選択薬で叩くのが普通だが，誤用や処方を誤るとMDRになるし
MDRになると値段の張る第二選択薬をより長く使うことになり，さらに副作用もより起こりやすくなってしまうが，それも使い方を誤ったり途中でやめると，それも効かなくなるのでXDRになってしまう。
XDRは第一，第二選択薬の両方に耐性を持ってしまっているわけ。
適切な指導の下で結核治療しないとヤバイよ，と。

病気の種類，薬の種類によっては，症状が軽くなったからといって，自己流で薬をやめてしまうのは危険とうことですね！

薬の使い方は，薬剤師さんに相談してみましょう。

ワシントン条約締約国会議　　委員会　での否決　になりました。

マグロは普段使いではあまり食べませんが、なければないで　食べたくなります。

甘い　香りの　赤身　　春の味

本会議でも　過激な　ＥＵ、米の意見が　良識で　多数を得ないよう願いたい。

今バンコクでは，元首相・タクシン派（反政府勢力）の抗議行動が起こっているようです。

　　いよいよ，治安維持法に基づく，デモと車両通行禁止令が出たようです。

きっかけは，最近最高裁判決で，タクシン氏に財産没収の判決が出たからでした。

なので，現地ではずいぶん前から騒がれていましたし，NHKBSの早朝のワールドニュースアワー・アジアでリアルな現地ニュースを放映していましたが，いよいよ日本のプレミアムタイムのニュースでも報道されるようになって来ました。

彼らは赤いTシャツやスカーフをしているので，赤組・赤シャツ隊などと呼ばれています。

ボランティアから看護師が採血し，それをプラスチックボトルに集め…なんと！264ガロン（米式単位）≒1,000ℓも！！…，首相府前の門外に撒いていました。

http://www.theglobeandmail.com/news/world/thai-protesters-pour-donated-blood-on-streets/article1501734/

血液にどんなウイルスが混じっているとも分からず，一種の生物兵器であるような気がします。

それにしても，どうしてこんな抗議方法を思いついたのか…。

血が撒かれるとなると，象徴的には宗教色の強い儀式としての意味合いが感じられますが，どうもそれほど深刻な感じではないようです。

現地に居る実弟のパートナー→義妹からの連絡では，やはりいささか緊迫感には欠けるものの

一部は熱くなっているようですから，まるでイベントのような様相のようです。

　　最近はいつも，バンコクの政治的トラブルは一般市民（日本人駐在員も）を大きく巻き込むことはありません…

> アソーク交差点で爆竹の匂いがしましたが、
>
> それ以外は、スクンビット全体がなにかのフェスティバルのように見えました
>
> だって、みんな車でイサーンなどの音楽を大音量でかけて、それに合わせて踊ってるんです
>
> 道に立っている人たちも、支援している人はみんな赤い服をきているか、赤い布を手に持って踊っています
>
> 一時はかなりの赤い集団がスクンビットに集結し、６車線中１車線のみ動いており、残りは東の方向に向いて止まっていました
>

外務省からも在留邦人向けに，あるいは渡航者向けにスポット情報を出しています。

http://www.anzen.mofa.go.jp/info/spot_top5.asp?id=007&num=1

なんだかのんびりしてるなぁ～。

タイらしいと言えば…タイらしいのです。

なにはともあれ，二人とも無事で居て欲しいと，メールしておきました。

義妹から送ってもらった今日のバンコク・スクンビット通りの写真

　日経メディカルオンライン　村川裕二先生の　「木曜午後の診察室」より
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/murakawa/201002/514279.html
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/murakawa/201003/514281.html
　

ある北関東の町立病院、内科医の定員は7人。

この20年、定員に達したことがありません。

2007年4月。内科医は4人いましたが、そのうちの1人は高齢の院長。

座骨神経痛に帯状疱疹が加わり、院長室から外来に向かうのも億劫です。

残り3人の内科医は、60歳、58歳、54歳。

内科診療部長、内科第二部長、内科医務部長というポストに就いています。

　…みんな部長！

「そろそろ逃げどき。あと一人抜けたら」

と3人の部長が思い始めていたとき、

その医師は赴任して来たのです。

あと1人抜けたら、たちまち「消滅集落」へ。

赴任して来たのは…すみません…スーパースターではありませんでした。

卒後4年目の山田医師。

「仕事が楽で給与の良い職場を探していたら、この病院がヒットした」とか。

　…すごい消極的な理由（驚）

山田先生は善人でしたが、口べた。

　　小太りで汗かき。

　　いつも医局で漫画を読みながらコアラのマーチを食べています。

　　医学書は読みません。

　　ハリソンの内科学は持っていますが、買ったのを後悔しています。

　　重いからです。

ナースは山田先生を“イマイチ君”と呼ぶようになりました。

　…皆さんご存知のように，卒後年数を経ない若手の医師は，ベテラン看護師の何分の一しか現場では使えないのです。

赴任して1カ月もすると、町内の誰もが、山田先生の顔を覚えていました。

患者さんと職員、その家族を合わせるとすごい数の“動く監視カメラ”が町中に存在しています。

　山田先生が隣町のショッピングモールで茶色のズボンを2600円で買った翌日、

　病院職員の半分はそのことを知っていました。

　…私の実家の方でも，小さな地域社会で大体の人の顔を知っています。そういうところは結構あるものです。

山田先生の当直は月に3回。

3部長はそれぞれ月に5回。

それでもこの病院の内科は、

部長3＋ヒラ1でなんとなくうまく回るようになりました。

山田先生が大活躍したわけではありません。

　　糖尿病性昏睡を患者がただ眠っているだけと思ったり。

　　胃カメラを教えても、幽門輪だけが10枚続けて写っているし。

　　心電図の肢誘導の電極を間違える。

　…ある意味困り者ではありますが（笑）

にもかかわらず、回りの職員からはジワジワと評価されるようになりました。

なぜかといえば…

　　温和な性格。周囲が気を使わなくてよい。

　　宴会が明るくなる。

　　3部長が知識と技術を伝えるとき、

　　ベースラインが低いので成長の幅が大きい。つまり教え甲斐がある。

山田医師は実質的に病院に寝泊まりして、医局の奥で中華丼、焼き肉定食、和風ハンバーグの出前を食べて生きている。病棟のスタッフにしてみれば、疲れて眠り込んでいる部長より、山田先生に仕事を頼む方が気が楽。

というわけで人手の足りない医療状況では、山田先生でも「使いよう」があったのです。

3人の部長が討ち死にするのを防ぐ役割を果たしました。

やがて、院長先生が復帰して、院長1＋部長3＋ヒラ1になりました。

事務長が、病院の裏庭に院長専用の菜園を作りました。

鍬をにぎると、院長の腰痛が消えるからです。

最近、その菜園に小さいトマトが稔りました。

とりあえず「消滅集落」への転落を回避した、ある病院のお話でした。

これについての読者のコメントです。

開業医Ａ　2010/03/05

この話、先生の医局ではうけたかもしれませんが、患者さんの立場からするととんでもない話です。これを、おもしろい話として掲載する神経がわかりません。先生は、この主人公の若い先生も馬鹿にしている様に思えます。自分が高いところに立って、庶民の生活を見下している感じですね。

田舎の勤務医　2010/03/05

開業医A先生、考えすぎではないでしょうか。「スーパースターでもなんでもない、イケテナイ４年目」は沢山いるのですから、彼らでも役に立つんだよと言うメッセージも必要かと思います。超人のようなドクター像ばかり求められて困る、若い医師も多いのです。特に、二次救急で働く人たちは、「超人なんかじゃない、凡人なんだ、それでいいんだ」というメッセージを必要としています。少々茶化してみせてでも、安堵感を与えてあげるのが、彼らが自滅しないために必要ではないでしょうか。「君はドラマみたいな立派な医者じゃないからダメと思ってるだろうが、そんなことはない。イケテナイ医者だって立派に役立つんだ、ありのままでいこうよ」、という言葉が必要な時期になっていると思います。

医療の地域格差や医療崩壊が叫ばれて，大分経ちます。

ただし，何でも一律に，いちいち全てにおいて平等を求めたらきりがありませんし，硬直化してにっちもさっちも行かなくなることが多いと思います。

できることから　順番に！　ということも考えねばならないかもしれません。

何が良いか　ということを言うつもりはありませんが，

「救われる」というのは，『理想を求めた結果』というより，

むしろ『本当に求めるものが何かがハッキリしたとき』ではないかと思います。

時代が違うので，これもテーマを掘り下げることにあまり建設的なものではないかもしれませんが，私の実家の方には昔，もうお亡くなりになりましたけれども，見川鯛山先生という地域で唯一のお医者さんがおりました（本当は何人かいらっしゃいましたが，そういう設定でした）。

マンガの原作にもなりましたが，「本日も休診」などの日記調の小説を著されています。

博士号を取ることにも全く興味がなく，毎日鮎釣りやら近所のご老人たちに話し（遊び）に行ったりして帰ってこず，やはり，今で言うマトモなお医者さんではなかった風に脚色されていますが，実際は立派なお医者さんだったという話です。

でも，地域のお医者さんの医療は技術が全てではないということも事実なのです。

　　　ここに居る　（見川先生の場合　その辺に居る　かな？）　

というだけで，その地域の皆さんが安心していられる雰囲気を作り出すのも，お医者さんの立派なお仕事なのかもしれません。

ふと，かつてインタビューに伺った，地元の老医師の姿が何人か頭に思い浮かびました…。

http://www.nhk.or.jp/goshogi/shogitou/index.html

昨日は準決勝第二局　羽生選手権者 vs　丸山九段　の戦いでした。

羽生棋士は将棋界だけでなく社会的にも有名なあの羽生善治（NHK杯を入れて）五冠です。

丸山忠久九段も名人位を獲得したことのある，受けが強く，しぶといタイプの名勝負師です。

　　お二人とも，私と同世代の棋士ですので，応援したくなります！

期待して見ていましたが，やはり羽生選手権者は後手番でありながら，序盤から一気に終局に持ち込ませる力技で，途中の5，6筋の金，成金の重なる繰り出しは，さすがといえる差し回しで，隙がありませんでした。

来週，勝者羽生さんと，準決勝第一局で勝った糸谷五段の決勝戦が楽しみです。

糸谷棋士はまだ大学生（阪大）ですが，早見え・早差しの若さあふれる鋭い差し手が身上です。

お若いので，会心の一手を繰り出したときの『ドヤ顔』や苦戦しているときの表情も相手をそれなりに睨むので，まだ顔で将棋をしているところがなんともユーモラスでかわいらしいですが，前戦の渡辺竜王との勝負はやはり後手番なのに積極果敢に銀を頭に二つ並べて打つあたりが，ユニークでした。

さて，最近は，やはり繰り上げ合格の状況のお問合せが多く寄せられます。

今日で慶應の手続きが締め切られるので，例年通り，国公立前期の発表に続き，多くの大学でめまぐるしく繰り上げが連動しながら発表されはじめると思います。

4月に入ってからの繰り上げに縺れ込むこともあるかもしれません。

　　　　　オメデトウ！！

私立大医学部も，国公立の結果が出たのでそろそろ本格的に補欠者の繰上げ合格が動き始めるものと思います。

合格を待っている学生さんはここからは大学からの電話などでの連絡待ちになります。
シンドイと思います。

私の方は，…

　原稿の締め切りが連日。
　出版社との契約交渉。
　生徒との面談。

諸手を上げて合格を喜んであげたいのに，そうしてばかりはいられない，ちょっとシンドイ日々です。

　　大手出版社に業務のプレゼンに行ったり

　　国土交通省に陳情に行ったり

　　大学入試問題正解の原稿の締め切りがあったり　etc...

順番に手をつけないと…です

気合入れて頑張らないと！！

　　　…布団に包丁を持ち込んでいた。

　　　「もう限界。一両日中に絶対にやるからね」

「長男の看病を任せ、自分自身も妻を追いつめた」

「妻が息子のために息子を死なせたように、妻のために妻を殺そう」

　　　…包丁を持ち出した。

　　　「お父さんに罪は着せられない」　と、自ら…首を刺した。

　　　「できないよ」

「いいのか」

　　　「お願いします。ここだよお父さん」と首を指さした。

「今まで長い間つらかったね。これで楽になったな」

「家内を殺したことに後悔はないです。しかし、どんな理由があろうと人をあやめるべきではなく、反省しています」

横浜地裁で

「長年連れ添った妻を自らの手で死なせた苦悩、葛藤は想像の及ぶところではない」　

「裁判所はあなたに深い同情を感じています」　

「自身で命の大切さを確かめ、生き抜いてほしい」

猶予判決になりましたが、

古くて、新しい、とても哀しい事件です。

ソースは啓蟄の日の　朝日新聞東京版　３８面

「撮り鉄」に警戒せよ　「北陸」「能登」１２日最終運転

半世紀以上にわたって東京・上野と金沢を結んできた寝台特急「北陸」と急行「能登」が、１２日夜発の列車で運転を終える。「撮（と）り鉄」と呼ばれる撮影目的の鉄道ファンの一部によるトラブルが相次いでいることから、ＪＲ側は「厳戒態勢」で臨む。

　首都圏でも撮り鉄による事故やトラブルが後を絶たない。２００８年１１月には、神奈川県茅ケ崎市のＪＲ東海道線の踏切内で、寝台特急を撮影していた男性が貨物列車にはねられ死亡。今年１月には、ＪＲ京浜東北線で２０９系車両が最終運転した際、一部のファンが一般の乗客の乗車を妨げる騒ぎがあった。

　５００系新幹線が東海道区間を最終運転した２月２８日には大きな事故はなかったが、約１５００人が詰めかけた東京駅のホームでは、一部が転倒したり、柵（さく）から身を乗り出したりした。

　鉄道ブームで、旅行を楽しむ「乗り鉄」、走行音や発車音を録音する「録（と）り鉄」、最終運転に駆けつける「葬式鉄」などがメディアに登場する機会が増えた。鉄道会社や古くからの鉄道ファンは「趣味として公言できるようになった」とブームは歓迎しつつも、暴走する撮り鉄については「問題を起こしているのはマナー知らずの一匹おおかみで、腹立たしい」と憤る。

http://www.asahi.com/national/update/0306/TKY201003060143.html

豪警察、シー・シェパード抗議船捜索「日本側から要請」

豪州連邦警察は６日、南極海での日本の調査捕鯨に対する妨害活動を終え、豪南部タスマニア州ホバートに寄港した米国の反捕鯨団体シー・シェパード（ＳＳ）の抗議船スティーブ・アーウィン号を捜索した。豪ＡＡＰ通信などが伝えた。

　ＳＳは今シーズンも、日本の捕鯨船団に対する妨害行為を強行。薬品入りの瓶を投げつけて日本側の船員にけがをさせたほか、ＳＳの小型高速船の船長が日本側の船に侵入して身柄を拘束されるなど、実力行使に及んでいた。

　日本政府は外交ルートを通じて豪政府に取り締まりの強化を求め、豪側も暴力的な行為については非難を強めている。

http://www.asahi.com/international/update/0306/TKY201003060187.html

何をしてもいいという意味での自由の意味の解釈は？？…なわけです。

勝手に見に来たり，撮りに来たり…，主体に対し干渉し過ぎる第三者もどうかと思います。