ほっと、安らぐ良い時間。

でも、お子様がいる方は注意してください。

一転して、楽しいお風呂の時間が恐怖の時間になります。

日本では、乳児の溺水の７７％が浴槽で起きています。

(Mizuta R, et al; Childhood drowings and near-drowings in Japan. Acta Ped Jp 1993; 35: 186-192)

親が見ていない隙に起きないように・・・

１．浴室に鍵をかける

２．残り湯を捨てる

３．浴槽の蓋は硬い材質にする

４．乳幼児は大人と一緒に入浴する

５．浴室で遊ばせない

ということが大事ですが、一緒にお風呂に入っていても、浴槽用浮き輪で溺水、溺死、脳死という例が報告されています。

(中川直美 他; 浴槽用浮き輪による乳児溺水事故の3例. 日本小児科学会雑誌 20079; 113: 1137-1140)

そこでの報告を見てみると。。。

母親が子供を浴室に残して、先に着替えているときに・・・

事故は起きています。

そのため、先に子供をみんな浴室から出す　ようにしてください。

あとは、万が一のために、人工呼吸法と心肺蘇生法を学んでください。

そうすれば、あなたも自分のお子さんを無事に後遺症を残さずに救えるでしょう。

今後同じような事故を起こさないように・・・

　事故が起きたら下記に連絡を

国民生活センター危害情報室　FAX 03-3443-6209

製品評価技術基盤機構　　　　　http;//www.nite.go.jp/

日本小児科学会こどもの生活環境改善委員会　「傷害注意速報」係　http://www.jpeds.or.jp　からダウンロードし、injury@joy.ocn.ne.jp　または　112-0004 東京都文京区後楽1-1-5-4F　まで郵送

以上は(中川直美 他; 浴槽用浮き輪による乳児溺水事故の3例. 日本小児科学会雑誌 20079; 113: 1137-1140)より抜粋した記事です。

Thorax 64: 101-6, 2009.

これと、さっきの論文を合わせると…

喘息の母親　⇒　小さい子となる　⇒　帝王切開のリスクが高くなる　⇒　帝王切開になると子は喘息になりやすい　⇒　喘息の母親

とドウドウ巡りとなるわけだ。

どんどん未熟児が増え、小児医療は破綻する。

普通の分娩で　生まれた子が　喘息になる割合を　１としたとき、

帝王切開で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.79

帝王切開で　　　　　　片親がアレルギーの場合　　　1.86

帝王切開で　　　　　　両親がアレルギーの場合　　　2.91

Ｔｈｏｒａｘ　2月号より

何を学びに行ったかというと統計学です。

ほんとにざっぱな話ばかりだったので、具体的な内容は自己学習に任されているのですが、

かなりココロに火がついた次第です。

また、久しぶりにビジネス書を買って、自分の秘められた可能性を高められる自身がつきました。

酔っ払っているだけかもしれませんが。

自分のマイルストーンとしてここにその出会いのページを刻んでおきます。

慈恵医大　臨床研究開発室

http://docrd.jp/

Dr.浦島充佳　公式サイト

http://dr-urashima.jp/

で、このたび、運動をしてやせるためのガイドラインが改定された。

研究対象は18歳以上。

アメリカ人で太っている人は10％の体重減少が目標だが、3-5%の体重減少でも慢性期疾患のリスクが減らせる。

減量のためには、週150-250分の運動をすればよい。（以前は200-300分であった。）

しかし、減量後の運動は週250分やったほうが良いが、決定的なEvidenceはない。

レジスタンス運動は脂肪は減るが、体重は減らない。もちろん健康のリスクは下げる効果がある。

• For prevention of weight gain in most adults, PA of 150 to 250 minutes per week, with an energy equivalent of 1200 to 2000 kcal/week, will prevent weight gain of more than 3% (level of evidence, A).
• There is a dose-response effect of PA on weight loss, with PA of less than 150 minutes per week resulting in minimal weight loss, PA of more than 150 minutes per week in modest weight loss of approximately 2 to 3 kg, and PA of more than 225 to 420 minutes per week leading to weight loss of 5 to 7.5 kg (level of evidence, B).
• To maintain weight after weight loss, some studies suggest that PA of approximately 200 to 300 minutes per week will help minimize weight regain, although "more is better." To date, no well-designed, sufficiently powered, energy-balance studies provide evidence concerning the amount of PA needed to prevent weight regain after weight loss (level of evidence, B).
• Lifestyle PA, which is an ambiguous term that should be better defined to assess available evidence in the literature, may help counteract the small energy imbalance ultimately leading to obesity in most adults (level of evidence, B).
• If diet restriction is modest but not if diet restriction is severe, PA will increase weight loss (level of evidence, A).
• Resistance training is ineffective for weight loss with or without diet restriction, according to limited research evidence. However, some limited data suggest that resistance training enhances gain or maintenance of lean mass and loss of body fat during energy restriction. Furthermore, resistance training may also ameliorate risk factors for chronic disease, such as low high-density lipoprotein cholesterol levels, high low-density lipoprotein cholesterol levels, insulin sensitivity, and blood pressure (level of evidence, B).

Med Sci Sports Exerc. 2009;41:459-471.

具体的な重要な項目は以下。

• Weight maintenance is defined as up to a 5-pound weight change or less than 3% weight change.
• Weight change of more than 5% is clinically significant.
• Evidence statement: PA will prevent weight gain:
  • Moderately vigorous PA of 150 to 250 minutes per week equivalent to 1200 to 2000 kcal/week will prevent weight gain greater than 3% in most adults.
• Evidence statement: PA will promote clinical significant weight loss:
  • PA of more than 150 minutes per week was linked with weight loss of 2 to 3 kg.
  • PA between 225 and 420 minutes per week was linked with weight loss of 5 to 7.5 kg
• Evidence statement: PA will prevent weight regain after weight loss:
  • More PA is linked with prevention of weight regain, but additional studies are needed.
  • Approximately 60 minutes of walking per day at moderate intensity will likely maintain weight.

日々の60分間の歩行は中等度の強度で、体重維持はできるだろう。

• Evidence statement: Lifestyle PA is useful for weight management:
  • Assessing the effect of lifestyle PA is difficult because of a lack of definition of lifestyle PA and different measurement methods.
  • Lifestyle forms of PA are nonstructured PA.
  • Lifestyle approaches to increasing PA use behavioral theories of problem solving, goal setting, self-monitoring, and relapse prevention to improve participation in PA.
  • Nonexercise activity thermogenesis is energy that is not expended by sleeping, eating, or planned exercise.
  • Lifestyle PA energy expenditure is difficult to quantify by self-report but can be measured objectively by pedometers, accelerometers, inclinometers, or double-labeled water assessments.
• Evidence statement: PA plus restricted energy intake will increase weight loss:
  • Referral to a registered dietician might be needed for specific diet recommendations.
  • If diet-only or diet-plus-PA energy deficit is similar, the weight loss is similar.
  • If diet restriction is moderate but not severe, PA will further increase weight loss.

食事制限が重度でなく、適度であれば、身体活動をすることでより体重が減りやすいだろう。

• Evidence statement: Resistance training will not promote clinically significant weight loss:
  • Resistance training alone or combined with diet restriction might increase fat-free mass.
  • Resistance training might increase loss of body fat.
  • Resistance training was reported to increase high-density lipoprotein cholesterol levels, decrease low-density lipoprotein cholesterol levels, decrease triglyceride levels, improve insulin sensitivity, and reduce blood pressure.
  • Resistance training plus higher dietary protein improved fat loss and prevention of lean tissue loss.
• PA might reduce chronic health risks even in the absence of significant weight loss, but there is not enough evidence to state whether PA prevents or attenuates adverse changes in chronic disease risk factors during weight gain.

Circulation. Published online February 16, 2009.

理由は分かっていないが、脳卒中のリスクを下げる可能性がある…

Ester Lopez-Garcia, PhD, from the Universidad Autonoma de Madrid, Spain, and colleagues at the Harvard School of Public Health, in Boston, Massachusetts, conclude

カフェインが脳卒中のリスクにはかかわっていない。

カフェインが入っているお茶や、清涼飲料を飲んでいても、変化ない。

カフェイン抜きのコーヒーを飲んでも、脳卒中のリスクは下がる。

Decaffeinated coffee was associated with a trend toward lower stroke risk after adjustment for consumption of caffeinated coffee (relative risk, 0.89 for 2 or more cups per day vs less than 1 per month; 95% CI, 0.73 – 1.08; P for trend = .05).

不安、不眠、循環器疾患、高血圧がある人にとっては、コーヒーをたくさん飲むことによる、他の危険との兼ね合いで摂取すべきであろう。

Relative Risk of Stroke With Increasing Coffee Intake

Relative Risk of Stroke With Increasing Coffee Consumption by Smoking Status

今回の研究がなされた背景として

コーヒーが2型糖尿病の発症リスクを下げるというメタアナリシスが

the July 6, 2005, issue of The Journal of the American Medical Association.

で発表されている。

6杯以上飲む人と、4-6杯飲む人とで差が認められている。

the relative risk of diabetes was 0.65 among participants who drank 6 or more cups of coffee per day and 0.72 among participants who drank 4 to 6 cups of coffee per day.

私は小児科医という手前、子供しか診ないわけですが、昨日も日曜の2次救急以上をやっていて、60％がインフルエンザAという高確率。

びっくりです。

子供も鑑別診断をあげるのが難しいのですが、同様に難しいのが、高齢者のカゼ！！

今日は、高齢者の咳について勉強したいと思います。

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【意外に多い、高齢者のぜんそく】

喘息患者は慢性の気道炎症があるため、

一度肺炎で入院すると、“リピーター”になってしまうことが多い。

実際、65歳以上の喘息患者の5年死亡率は、非喘息患者の1.5倍というデータがあります。

（Bellia V, et al. Chest. 2007;132:1175-82.）。

高齢者は心臓も肺も100点満点でない人が多いです。特に、

喘息

慢性心不全

COPD（慢性閉塞性肺疾患）

の3疾患は、併せ持つ高齢者が多い上、自覚症状が似ており、明確に鑑別するのが難しいです。

まず、β2刺激薬であるツロブテロールテープ（商品名：ホクナリンテープほか）1mg/日の貼付を2週間続けて様子をみる。

「吸入ステロイド薬のアドヒアランス（継続しやすさ）が53％程度なのに比べ、ツロブテロールテープのアドヒアランスは83％と非常に高いというデータがあり、初期投与に適している」

症状の改善が見られるようなら、呼吸器系の疾患がベースにあると判断して喘息とCOPDの鑑別に進む。

ツロブテロールテープで反応があった場合には、次は吸入抗コリン薬であるチオトロピウム（商品名：スピリーバ）を2週間程度投与する。症状が改善すれば、COPDを考慮した治療を始める。効果がなければ、今度は喘息を疑って、吸入ステロイド薬を処方するという流れとなります。

そんな余裕のある生活とは、時間、家族、仕事、お金など…いろいろな面が考えられます。

余裕を作る上での一つの提案。

それが、アフィリエイト。

みなさん、ブログをやられている方であればご存じかと思われますが、

インターネットの広告代理店です。

私自身、興味があるものの面倒だな、と思って手を出さずにいました。

でも、時間的に余裕のできた私は、このブログを作る余裕を手にいれ、自分の医学的知識の刷新だけではなく、

金銭的に余裕をつくることができるアフィリエイトの知識を手に入れました。

具体的には、右にあるアクセストレードのバナーをクリックするだけ。。。

７年以上の運用実績があり、広告主は１４００社以上の大手ASPなため、安心・簡単です。

単にバナーを張るだけで、500円。そんなおいしい話はないでしょ！！！

みんなでWin-Winの論理で新たな余裕を作りましょう

自分の使っているよいものを紹介して、広告収入を得る。

悪い見方をすれば、ネズミ講じゃん！って話もありますが、やりたい人がやればいい。

誰にも迷惑はかけません。

日本医療政策機構　がインタビューしているblog

ここで、ふざけた提言をしている方がいると、昼休みに話題になった。

その人は、

九州大学大学院医学研究院医療システム学分野教授

信友 浩一氏

1971年九州大学医学部卒。九州大学医学部助手。

78年　　医学博士。

80年　　ハーバード大学大学院(公衆衛生学）卒業。

82年　　国鉄中央保健管理所主任医長、

88年　　厚生省を経て

96年　　九州大学大学院医学研究院医療システム学分野教授。

01-04年九州大学医学部附属病院副病院長兼任。

一度も、臨床を経ていないのですよね。

ずっと、学問の世界で生きられてきた立派な頭中心の方です。

彼の意見に対して、インタビューした当機構は、

「緊急提言」シリーズはあらゆる分野の方々に幅広いご意見を伺うこととしております。

当シリーズでインタビューにお答え頂いた方のご意見は、必ずしも当機構の見解を代表するものではございません。

そうでしょう。それでなくては、こまります。

では、具体的に…は、全文読んでください。

これを切り取ったら、彼の述べたいニュアンスが変わりますので。

彼の仕事内容自体は、私自身も賛成できる部分がございます。

そう、医療システム学分野　のみ　については、教授なのです。

偏見に満ちているかもしれませんが、私の言い分を書きます。

まず、最後の写真。

これは主に医師に対するメッセージである。とにかく自分以外の他人を信じない――日本の医師の、最大の欠点だろう。

組織を育てるときには、上の者は下位の者の業務を代行してはいけない。手を出さないよう辛抱することが大事だ。

と…、別に下を信頼してないから、手を出す…のではなく、やはり口で教えることができないから、見て覚えなさいということだと思う。

私自身、下に研修医がついた時には、彼女のやりたいようにさせて、当直明けでも21時まで付き合って、点滴の伝票を見たが、めちゃくちゃで、しょうがなく私が書いてオーダーを出したことがある。

これは、辛抱しても患者に危害が加わるから、手を出したのだ。

信友氏の表現だと、患者にマイナスのことが起きても、ほっておいて見なさい、それが他人を信じることだ…というように取れてしまう。

小学校、中学校、高校、大学と、周囲から「できる、できる」と言われて育ち、自分はできるという全能感を持ったまま現場に出る。だから、他人の力を借りるとか、自分の弱いところを出して助けてくれなどと言えない。人間の弱さへの共感もない。幅広い人間性に欠ける傾向にあるのだろう。

それは信友氏、あなたのことではなかろうか…臨床医はそんなおごりはない。患者を診ていて助けられない虚無感、医療の曖昧の狭間にあり、常に自己研鑽に励み、自分の助けられない患者をなんとかしようと、プライベートの時間も削って研究に、私財を投じて留学にあてているのである。

人間の弱さに共感できない医者は、旧態前とした、あなたの同期なのでは？！

それとも現場を見ていない（テレビドラマ、報道で培われた）あなたの幻想なのでは？！

と怒りをおぼえる。

本来のチームだろう。医師の場合なら、今、それぞれが何をしないといけないかを読み取って医療をする。これが本来のチーム医療だ。しかし、日本の医師は、これができない。ラグビーをイメージしたチーム医療をすれば、今の少ない数の医師でも、医療はまだ十分にやれるに違いない。

そのチームメイトがいないから、医師が事務作業をしているのだろうが！！！！！

診断書を書く　　　　　　　　　…これは、診断名があれば医療事務の仕事になる。

レントゲンを袋にしまう　　　…私は、医療事務に言われて、袋にしまっていた。

検査結果をカルテにしまう　…これも、医療事務に先生の仕事ですと言われて、夜な夜なカルテに貼っていた。

採血検体を検査部にもっていく…これは、補助員ができるのでは？！　走って、持って行っていた。

そんな仕事を、医者は他の人に押し付けられている。これは看護師も一緒だ！！！

今、私が医療に関してできることは、とにかく知事に当事者意識を持ってもらい、周囲で活動を支援していくこと。医療を変えた、そんな地域を増やすこと。医師不足に関しても、どうにかなるのだとわかってくれば、日本全体が変わっていくだろう。

この働きは素晴らしいと思う。なかなか世の中の人は医師が言っていることに耳を貸してくれないから･･･

特に政治家は。。。

基本的に、信友氏の活動はかなり評価のできるものだ。

しかし、彼の臨床医師に対する偏見が強すぎるのが気になる。

彼が、公衆衛生の道に進んだのも、彼が先輩の臨床医師に対する信じる心のなさが、愚痴をその臨床医師の人格に投影して、生じているのだろうか。

そんな曲解をさせてしまうほど、ゆがんでいる。