リンパ腫は血液のがんの一つですが、実はとても種類が多い病気です。
WHO分類では、100種類以上に細かく分類されています。

そのため、見た目の症状だけでは診断が難しいことも多く、最終的には病理検査（細胞や組織を詳しく調べる検査）によって判断されます。

未分化大細胞リンパ腫（ALCL）という病気の中にも、いくつかのタイプがあります。

例えば、リンパ節など体の中から発生する
「ALK陽性未分化大細胞リンパ腫」と、
皮膚から発生する
「原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫」
というタイプがあります。

名前がとても似ているため、同じ病気のように思われることもありますが、実際には性質がかなり違います。

ALK陽性未分化大細胞リンパ腫は、主にリンパ節など体の中から発生する全身型のリンパ腫です。
（※全身型にはALK陰性タイプも含まれます）

一方で、原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫は、最初から皮膚に発生し、基本的には皮膚にとどまるリンパ腫です。

このように同じグループのリンパ腫でも、発生する場所や特徴が大きく異なることがあります。

診断の際には、顕微鏡で細胞の形を見たり、免疫染色という検査で細胞の特徴を調べたりします。

たとえば、CD30というマーカーや、ALKという遺伝子の有無などを確認することで、どのタイプのリンパ腫なのかを判断していきます。

こうした専門的な検査を組み合わせて、初めて正確な診断にたどりつくことが多いそうです

このように、見た目や名前が似ていても、実際には全く異なる性質を持つリンパ腫もあり、正確な診断には専門的な検査が欠かせません。

私自身、この病気になるまで、リンパ腫にこんなに多くの種類があることも、診断がこんなに複雑なものだということも知りませんでした。

また、私の場合、原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫の皮膚型から原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫の全身型へ移行する可能性もあると聞き、治療法が確立されていないことも含めて、この病気が希少がんであるがゆえの難しさを感じています。同じ型に罹患される方は、いても年1〜3人と主治医からの説明がありました。

医療の世界では、専門の先生方がこうした細かな違いを丁寧に見極めながら、患者一人ひとりに合った治療を考えてくださっています。

病気の世界は本当に奥が深いものだと、改めて感じています。

春の気配を感じる季節になってきました。どうかお身体を大切にお過ごしください。

一方で、鎖骨の丘疹はまったく違う経過をたどりました。
結節を経て、わずか10日ほどでペットボトルのキャップほどの大きさの腫瘤にまで急速に大きくなりました。

そして年末、その部分が「爆発した」としか言いようのない状態になりました。
においはありませんが、やや黄色みのある透明な体液がどんどん出てきます。

ヒリヒリとした痛みは、触らなくても常に続き、
ガーゼを当てても、そのガーゼが触れる刺激ですら痛い状態でした。

体液も止まらず、ガーゼはすぐに湿ってしまいます。

このときのために処方されていたステロイドの塗り薬を使用していました。

その後、4週間ほどかけて平らな状態に近づいていきます。
ただし、必ず茶色いシミとして跡が残ります。

これまでの皮膚リンパ腫の病変もすべて同じように茶色く残り、時間とともに少しずつ薄くはなるものの、完全には消えません。
他のできものではシミにならないことが多いため、この点は自分の中でも不思議に感じています。

年始には愛犬と2泊3日の旅行に出かけました。

しかしこのとき、なぜか全身に強いむくみが出ました。
特に顔に加え、左側の肩まわり・左背中・左のわき腹が目立ち、足もパンパンの状態でした。

どこを触っても硬く、「自分の体ではないような感覚」があり、
さらに胃のあたりの調子も悪く、旅行はあまり楽しめる状態ではありませんでした。

それでも、体調は万全ではなかったものの、そばにいてくれる愛犬の存在に救われた時間でもありました。

気になったため、1月初旬に近所の医療機関で
・胃内視鏡検査
・大腸内視鏡検査
・血液検査
を受けましたが、いずれも異常はありませんでした。

1月中旬には、皮膚リンパ腫の主治医の診察を受けました（この時も愛犬との2泊3日の予定の中で受診）。

年末からの体調不良や、内視鏡検査を受けたことについても伝えました。

これまで私は、体調不良や別の症状について話しても
「それは関係ありませんね」
と言われることが多く、決して冷たい先生ではないと思いつつも、どこまで話してよいのか迷うことがありました。

そのため今回も、近所でいろいろな体調不良で通院していたことを伝えるかどうか、少し戸惑いながら話しました。

すると今回は、
「貴重な情報をありがとうございます」
と言われ、正直少し驚きました。

さらに、はっきりした説明があったわけではありませんが、
どこかいつもよりも雰囲気が柔らかく、対応が違うように感じました。

そのため私は、
「もしかして、これから悪化していく前触れなのではないか」
と、少し疑ってしまうほどでした。

このときの処方は、
・ステロイドの貼付薬
・ステロイドの塗り薬

次回の診察は3か月後となりました。

また、シミ対策としては、ビタミンCやビタミンB群などを含むサプリメントを継続して摂取しています。

同じ「丘疹」でも、ここまで経過が違うものなのかと戸惑いながら過ごした年末年始でした。
現在は体調も落ち着いており、安定して過ごせていて、元気に日々を過ごせています。

次回は、私自身もよく聞かれる
「ALK陽性未分化大細胞リンパ腫」と「原発性皮膚原発未分化大細胞リンパ腫」の違いについて、
自分なりに整理して書いてみようと思います。

季節の変わり目、どうか無理をせず、穏やかに過ごせる時間が少しでも多くありますように。

原発性皮膚CD30陽性リンパ増殖症は、同じ診断名であっても、病変の出方や進行の仕方には大きな個人差があるとされています。皮疹が皮膚に限局しているのか、リンパ節や他臓器への病変が認められるのか、また皮疹の数や増え方、経過などを総合的に評価しながら、治療方針が検討されます。一般的には、皮膚に限局している場合には、外用療法や局所治療、経過観察など、体への負担をできるだけ抑えた治療から選択されることが多いとされています。一方で、リンパ節病変や全身症状を伴う場合には、血液内科による全身治療が検討されることもあります。この病気では、「どの治療が正解・不正解」という単純なものではなく、その時点での病状や経過に応じて、最適と考えられる治療が選ばれていく、という考え方が大切なのだと感じています。

師走も終わりに近づき、寒さが厳しい日が続いています。体調を大切におすごしください。

10月中旬に、喉のあたりに小さな丘疹が出たことがあり、現在は色素沈着のような状態になっている部位を診ていただきました。
先生からは「否定はできません」とのことで、リンパ腫としての評価でした。

その際、外用の副腎皮質ホルモン剤を使用していたことを伝えると、「大きくならないよう、早めに対処したのは正解です」と言われ、少し安心しました。

前々回の血液検査結果も受け取りましたが、特定の項目については良好とのこと。それ以降、今日まで新しい丘疹などは出ておらず、昨年の初夏以降、これほど皮膚に何も起きていない状態は久しぶりです。自分自身、心身ともに少し軽く感じています。

症状が落ち着いているため、今回は新たな外用薬などの処方はありませんでした。
色素沈着については「皮膚リンパ腫では起こりやすいが、過度に心配する必要はない」との説明を受けました。医学的には理解していても、正直な心の声としては、やはりシミはできれば避けたいものです。若い頃からニキビ等、肌にはあまり悩まされてこなかったので、今は少し戸惑っています。

診察には主治医のほかに、実際に診療に関わる若い医師が同席することもあります。希少な病気だからこそ、この病気を診られる医師を育てていくことも大切なのだと感じています。診察中は緊張しますが、診察室を出ると、いつもほっとします。

実は今回の受診は、前日から愛犬と外出しており、病院はその流れで立ち寄るような形でした。体調が落ち着いていること、日常を少し楽しめていること。どちらも今の自分には大切なことだと感じています。　

追記メモ（12/18）

12月18日、右鎖骨付近と、胸の少し上の中央に新たに丘疹ができました。

前日から左口角付近に出ていたものを含め、現在あわせて3か所。

いずれも小さいため、これまでと同様に外用剤を貼付しています。

大きな変化はなく、まずは経過を見ていく予定です。

追記メモ（12/21）
おへその左側、約10㎝の位置に丘疹が1か所出現しました。

現在、これまでと同様に外用薬を使用し、経過をみています。

師走に入り、寒さも本格的になってきました。
どうか体調にはお気をつけておすごしください。

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今日、同じ病型の方とのご縁があり、このタイミングで公開することにしました。

不思議なつながりに背中を押された気がしています。

去年の秋よりブログを書いて、泣いては消してを繰り返していましたが、私と同じように、

不安や孤独の中で悩んでいる誰かの小さな灯りになれたら―――

そんな気持ちで、ようやく文字にする覚悟ができました。

寒くなってきたので体調にきをつけていきましょう。

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