やっぱり、なんか周りが華やかな気がします。

久しぶりに行った手術室は、懐かしい面々にお会いしました。

自分が気付かないところで、みんなにいろいろ見られているのだなと思いました。

半年くらい会わないうちに、もうみんな後輩を持っていてたくましくなっていました。

かわってないと思っているのは、自分だけでみんなしっかり変わっているようでした。

世の中には色々な悩みがあるんだなんて簡単に言ってはいけないくらい、たくさんのことに悩んでいる。

ある人にとっては、些細なことでも、ある人にとってはとても重要なことだったり。

それはよくあることだよとおもっても、その人にはつたわらなかったり。

相対的な感覚と、絶対的な感覚。

人それぞれの尺度の中で、うまく融通の利かない尺度で物事は測られてしまっているのかなと思います。

世の中には、

不完全性定理というものがある。

なんだかすごすぎて、僕には理解不能ですが。何となくそのほうが嬉しい。

たとえば、物理と数学が進歩して進歩すると

僕が何を次の瞬間にするか予測できていまったりするかもしれない。

存在すると思います。

どんな困難な手術も乗り越える、技術を身に着けた人。

きっと、才能とたゆまぬ努力がそうしています。

パレという医者が、

「私が包帯し、神が治したまう」

とおっしゃいました。

なんでも治すと、矛盾しそうですが。感覚的にそういうものだと思っています。

仲の良い友人が、制作にかかわるというので楽しみです。

僕は全くそういったことには無縁でした。

行ってみたら、魅力に取りつかれてしまうかもしれない。

そういえば、カナダにいたときに、Queenのミュージカルを見たことを思い出しました。

あの頃は、カナダにいるということだけで大変で、毎日早く日本に帰れる日を夢見てました。

あの頃にであった方々は元気かな。

今日も晴天。

新緑美しい。

そのしわ寄せが今。こんなことをいったらお世話になってきた人に失礼ですが。

目に見えているものが、よく見えていなくて。

大切にしなきゃいけないものを無視して、それでもやっていけるだろうと思ったらそんなことはなかった。

大切なものは、いつまでも気を抜くことなく大切にしなくちゃいけないんだなあ。

あとは、周りにあるものすべても大切にしなきゃいけいない。

その心構えがないと、気がついたら、色々なものをなくしてた。

今気づいてよかったなと思う、もっと早く気付きたかったなと思う。

だけど、こうしなくちゃ気付かなかったんだねと思う。少し後悔、少し感謝。

今は、周りの存在が有り難く。

少しずつ楽しくなってきてる。

外は初夏。

木々も草も緑で好き。

日中に外出なんてできないんだけど、まあ外の景色は良い。

つられて、こちらも良い気持ちになります。

そんな訳で、happyは週末が過ごせそうです。

まずは、今日の昼食から。

昔、麻酔はなんで効くのかその機序はわかっていないという話を聞きました。経験的に、効いて、経験的に醒める。

どんな薬にも、反応しやすい人と反応しづらい人がいます。

それを実践してみて、見てさらに身に付く。そして、今まで気づかなかったことにも目が行きます。

同じ失敗は二度としない意気込みで居ます。

執刀医の先生の気持ちと同化し自分が執刀医として次の一手、さらには二手三手先を読んで、今自分がしなくてはならないことをする。

機械だしですら、それが分かってないと美しくない。

美しい手術とは、何でしょう。

少なくとも、術者の呼吸がみんなあっていること。それだけじゃなくて執刀医の作り出す間合いの美しさ。

問診して、診察して、様子をみれるならそれが一番いいのですが。本当に、診察だけでいいのか自身がなくなることがあります。

もちろん、妊娠に関することは産婦人科の先生に任せなくてはなりませんが、内科の範囲で診断しうる疾患に関しては除外、もしくは診断したい。

特に問題になるのは、放射線。

胸部XPなどは、何百、何千と撮影しても安全というevidenceはありますが。やはり、心理的にあまり良いものではありません。特に、お母さんの心理的にはとても不安なものでしょう。

撮影の基準は、それが本当に有益かどうかってことで決まります。

その判断が難しい。

あとは、妊娠4から15(17)週の間は撮影しない。

さまざまな文献をみると、先生方の気遣いと悩みが見えてきます。

研修医1年目で、大学病院となるとこの基本手技の機会は少ないのです。特に後者となると科によってはほとんど機会がないこともあり、膠原病の患者さんや入院歴の長い方、肥満のある方など少しでも難しくなると全く歯が立たなくなってしまします。

見えてるから刺せばよくても、さしてみて逆血がないと冷や汗だらだら。うまく当たっても、突き刺してしまったり、抜けてしまったり、もうどうしていいか分からなくなってしまいます。

そこで、お勧めのサイトは。松田直之先生の救急一直線です。

ルートの取り方が書かれています。松田式穿刺は、大学時代に一度拝見させていただきました。先生の麻酔を見学させて頂いたことを今もよく覚えています。

まずは、しっかりとした感染対策。

手袋。感染症がある人では、防御マスクとメガネも重要になってきます。血しぶきが目に混入するだけで、急性B型肝炎は発症することもあるそうです。手袋をすると血管が触れにくいと言ううこともありますが、手袋をつけているとそれにも慣れてきます。メガネはつけていなかったんですが、上の話を聞いてからつけるようになりました。

どこに刺すか。

一番刺しやすいのは、血管の分岐部。ここでは、血管が逃げずらい。おじいちゃんおばあちゃんでは、的確に狙っても血管が逃げます。動脈硬化もあって、血管にも刺しづらいので余計に逃げてしまいます。

前腕の橈骨側は痛い、内側も痛い。神経の密集地帯です。