前十字靭帯とは、膝関節の中にある靭帯で、大腿骨と脛骨を繋ぎ、

脛骨が前方に引き出されたり、膝が不安定になるのを防ぐ機能を

持っています。

前十字靭帯の断裂ではなく、前十字靭帯付着部剥離骨折を起こす

こともあります。

症状としては、断裂した当初は激痛と膝関節周辺の腫れ

膝関節可動域制限がありますが、日がたつとともに、

痛みも腫れも引いてきます。

ただの捻挫ぐらいに思い放置していると大変です。

少し激しいスポーツをすると膝崩れを起こしたり、

膝関節が外れたような感覚になることがあります。

当然そうなると、半月板や他の靭帯が損傷することもあります。

そんなことを繰り返していると、寝返りを打っただけで膝が外れるようになり、

激しい痛みを伴います。

次回に続きます。

いずれの場合の早期の治療が必要になります。

この部分の骨折では、足関節の可動域に制限を残すことが多くなります。

骨折により可動域に２分の１以上の制限が残った場合は

後遺障害１０級１１号が、可動域に４分の３以上の制限が残った場合は

後遺障害１２級７号が、可動域に制限のこらない場合でも、

常時疼痛がある場合は後遺障害１２級１３号、

１４級９号が認定される可能性があります。

今日の目的は半月板損傷の立証です。

半月板に関してはこちらをご覧ください。

http://www.ziko-sodan.com/cat-3/2179.html 

季節もよくなりましたし、先生もいい方でしたので気持ちよくドライブできました。

高速道路を走っていて思い出しましたが、

以前別の路線を走っていたときの画像です。

液晶掲示板にトイレの利用状況について案内がしてあります。

トイレという小さな空間に対して、現在位置とか、

使用中かどうかの表示とか、

ここまで必要ですかね！

その横に「節電にご協力ください」と張り紙がしてありました。

距骨骨折は転位の程度により４つのタイプに分類されます。

足部を底屈にし、変形を整復します。

整復が難しい場合は踵骨に直接牽引します。

転位があれば、血行状態改善のため早急に対応が必要です。

①②の場合のように、転位のない場合は整復後ギブス固定

③の場合は、整復を容易にするため骨切りが必要になるケースもあります。 ④になることは稀です。

③④では骨壊死が考えられます。

骨シンチグラフィー検査などで壊死が落ち着いたと判断されるまでは、

膝蓋腱部を中心に体重を支えるＰＴＢ装具を付け、非荷重にします。

次回に続きます。

距骨は脛骨と踵骨（かかとの骨）の間にある骨です。

交通事故では、バイクの転倒時やアクセル・ブレーキに足を乗せていた

ときなど、背屈位の足首に大きな力が加わることによって、

脛骨と踵骨に圧迫されて骨折します。

距骨骨折は、踵骨骨折などに比べるとあまり多くは発生しませんが、

距骨の表面の８０％が軟骨で覆われているため、血流の供給が限定され、

血行障害が起こり、骨壊死や変形性足関節症を併発する場合は多くなります。

症状としては、激しい痛み、骨折部の腫脹、足関節可動域制限などで、

起立・歩行が出来ません。

術後は、早期にリハビリをしなければ、足関節が拘縮してしまう

可能性がありますので、リハビリは重要です。

術後２～３週間後にシーネ固定とし、１日数回固定を外して、

足関節のリハビリを行います。

骨折や脱臼により可動域に２分の１以上の制限が残った場合は

後遺障害１０級１１号が、可動域に４分の３以上の制限が残った場合は

後遺障害１２級７号が、可動域に制限のこらない場合でも、

常時疼痛がある場合は後遺障害１２級１３号、１４級９号が

認定される可能性があります。

足関節の骨折で、距骨が外れると足関節脱臼骨折となり、

腓骨・脛骨靭帯の損傷を伴うこともあります。

前後左右のレントゲンで診断しますが、粉砕骨折などの場合は

３Ｄ－ＣＴ撮影が必要な場合もあります。

転位のない場合は、徒手整復した後、ギブス固定する保存的治療

になりますが、少しでも転位のある場合などは手術を選択します。

特に関節面はきれいに整復しなければなりませんので、

医師の腕が問われます。

また、転位がきちんと整復されていなければ将来変形性足関節症

になる可能性もあり、この面でも医師の腕が問われます。

次回に続きます。

よって傷病名は様々です。

足関節は脛骨遠位端部、腓骨遠位端部、距骨で構成されており、

脛骨遠位端内側が内果（うちくるぶし）、脛骨遠位端後側が後果、

腓骨遠位端が外果（そとくるぶし）部分です。

ですから、部位によって、腓骨・脛骨遠位端骨折、足関節骨折、

下腿骨骨折などの傷病名が付きます。

交通事故で転倒時、足関節に大きな外力が加わった時に骨折します。

痛みと腫れが強く、歩くことは困難で、転位がひどいときは明らかな

変形を伴います。

次回に続きます。

診断には、まずはposterior sagテストで大まかな診断をし、その後

ＭＲＩ撮影するのが一般的です。

posterior sagテストとは、脛骨が後方に落ち込むか、動揺性やズレが

あるかを調べる検査です。

posterior sagテスト

治療法としては、保存治療と手術の選択です。

保存療法として、硬性装具を使用しての大腿四頭筋の強化が一般的であり、

前十字靭帯断裂の場合のように、手術を選択する可能性は

少なくなりますが、他の部位を複合的に損傷した場合や脛骨の

落ち込みが１０ｍｍ以上のもの、日常生活に支障をきたしているもの

などは再建術の選択です。

次回に続きます。

後十字靭帯とは、膝関節の中にある靭帯で、大腿骨と脛骨を繋ぎ、

脛骨が後方にずれたり、膝が不安定になるのを防ぐ機能を持っていますが、

前十字靭帯損傷・断裂ほど膝の不安定さはありません。

膝蓋骨・脛骨顆部骨折・内側側副靭帯損傷などの他の症状を伴う

ことが多くみられます。

また、後十字靭帯の断裂ではなく、後十字靭帯付着部剥離骨折を

起こすこともあります。

症状としては、断裂した当初は激痛と膝関節周辺の腫れ

膝関節可動域制限がありますが、これも前十字靭帯ほどの激痛ではなく、

日がたつとともに、痛みも腫れも引いてきます。

次回に続きます。