上下の総入れ歯です。

映画で使う特殊メイクくらいのレベルですね。

この方、上顎はご自分の歯が並んでいます。

下顎は総入れ歯です。見分けがつきません。

当院でも扱えるようになりました。

今でこそ、中学受験はソコソコ普通にある話ですが、当時はあまりなかったんですよ。

当時の私は、テレビばっかり見ていて、

親に厳しく言われないと学校の宿題なんて、きちんとやらない方でした。

こんな怠け者でだらしない息子を見て、両親は思ったそうです。

「厳しい環境に置かないと、自堕落な大人になってしまう」

「この子は競争の中でもまれないと努力しない」

そこで、両親は中学受験させることを決意したのだそうです。

自分の娘を見ていて、両親と同じ思いにふけっている自分を発見しました。

両親に感謝。

健康保険では、ある種の規格が決められており、

使う材料においても規格外のものを使うと、その時点で自費診療となります。（高級かどうかは別にして）

さて、健康保険の義歯の何倍もの費用がかかる義歯、

何がどう違うのか、が大事です。

前回は審美性に優れたものをご紹介しましたが、今回は「機能」に着目します。

「機能」といっても「噛む機能」、ようは、

健康保険よりも良くかめる自費の義歯

をご紹介します。

ここでちょっと勉強、、、、、、、

「よくかめる」ってどういうこと？と思いませんか？

特に歯がそろっている若い方にとっては「噛めて当たり前」なので良くわからないかもしれません。

覚えておいてください。

良くかめる＝義歯が動かない、ずれない

です。

例えばハンマーで何かを叩き壊そうとするとき、

ハンマーの先は重たくてかたい金属でできていますよね。

ところが仮にハンマーの先がゴムでできていたら、、、、叩き壊せませんね。

義歯がふにゃふにゃ動いてしまうということは、

ゴムのハンマーでたたき壊そうとするのと同じなのです。

昔から歯科医師は、「いかにがっちりと体にくっついて動かない義歯を作れるか？」

ということの注力し努力してきたわけですね。

そこには先人たちの知恵がこめられています。

次回からそれらのご紹介します。

健康保険よりお値段が高いわけですから、当然健康保険より優れている部分があるわけです。

ただ、その優れている部分にもいろいろございまして、患者さまのニーズと合致しない場合は、

「費用かけた割には結果が良くない」ことになりますので、慎重なセレクションが必要になります。

（自費なら何でもよい、というわけではありません）

「優れた部分」は大きく二つありまして、

一つは、審美性。

もう一つは、噛む機能重視。という分け方ができると思います。

今回は審美背に優れた自費の部分入れ歯をご紹介します。

（右側の白い鎖みたいなのは見ないでください）

この部分入れ歯は金属を一切使っていません。

同じような欠損に対して保険の義歯だと、

金属の針金が見えますでしょうか？

この針金で歯に引っかかり、義歯が動かないようになっていますが、

白いご自分の歯に金属の針金がかかりますから結構目立つのですね。

それを解消するために開発された義歯です。

ピンク色の樹脂は、健康保険の樹脂と違い、弾力性に富んでいますので、

その弾力性を利用して針金と同じようにご自分の歯に引っかかります。

歯に取り巻く部分はピンクの歯肉色ですので、見た目はほとんどわかりません。

この義歯は樹脂の性格上、あまり削ったり足したりが出来ません。

ですから一度作っても「一生もの」というわけにゆかず、３年ほどで合わなくなって（歯茎が変化する）

結果、作り直しになることも多いのです。

しかしながら、自費の義歯の中では比較的安価（ほかの自費義歯の半分以下）で出来ますので、

存在意義は大きいと思っています。

ノンクラスプデンチャーという名称で呼ばれることが多いです。

ご本人は「いやぁ、暇つぶし、暇つぶし」っておっしゃっていましたが、

今日の日付になってます。

こういうのはめちゃめちゃうれしいです！

医院のどこかに飾っておこうと思います。

ちなみに作者は、私より３０歳ほど年上の方、、、

祖父の代からの患者さまです。

私ってやっぱり眉毛８時２０分なんだなぁ。

たった一本の欠損（歯がない）だったとしても「部分入れ歯」といいますし、

残存歯、最後の一本だけとなっても「部分入れ歯」といいます。

説明するより、写真で見てもらった方が良いかもしれません。

たった一本分の部分入れ歯（奥歯）

ちっさ過ぎて、見にくいでしょう。スミマセン。

人工歯の白い部分。ピンクは歯肉に相当する部分。

そこから左右に針金が伸びていますが、両隣の歯にその針金で引っかかる構造になっています。

さて、大きい部分入れ歯。

上あごの部分入れ歯ですが、この方はあと２本自分の歯が残っています。

その２本の歯に針金で引っかかるようになっていまして、

その辺は基本的には小さい部分入れ歯と共通構造です。

大きい部分入れ歯と小さい部部分入れ歯をお見せしましたが、

中間のサイズというのもありますが、そうれはもう「ありとあらゆる」デザインがありまして、

患者さまによって欠損の場所も大きさも異なりますので、

とてもすべてをお見せすることはできないのですが、

一部症例をお見せします。

上あごの奥歯３本欠損の方の部分入れ歯。やはり針金で残存歯に引っかけます。

下あごの奥歯、片側２本欠損です。

欠損の後ろ側にはもう歯がないエリアですので、左の歯に針金をかけています。

下の前歯の裏側を針金が通過しています。

こちらは上あごの奥歯、片側３本欠損。

欠損の後ろにはもう歯がありませんので、

左右反対側の歯に針金が伸びて引っかかる構造になっています。

以上健康保険の部分入れ歯のご紹介でした。

自費の義歯（金属床）の製作工程

１．診察、概形印象の採得

２．研究用模型製作

３．個人トレー製作

４．精密印象採得

５．作業模型製作

６．咬合床製作

７．咬合採得

８．義歯設計

９．作業模型マウント

ここから金属床の金属部分の制作になります（２５工程）。

１０．複模型用リリーフ

１１．模型を型枠にセット

１２．型取り用シリコン注入

１３．シリコン硬化

１４．模型取出し

１５．シリコン型に耐火模型材注入

１６．耐火模型硬化

１７．耐火模型取出し

１８．耐火模型の加熱処理

１９．金属床の蝋型製作

２０．スプルー植立

２１．耐火模型を型枠にセット

２２．鋳型材計量

２３．鋳型材の練和

２４．鋳型材注入

２５．鋳型硬化

２６．鋳型取出し

２７．鋳型整形

２８．鋳型加熱

２９．金属床用金属溶融

３０．金属床鋳造

３１．金属床取出し

３２．金属床形態修正

３３．金属床研磨

３４．金属床適合確認

これで金属部分が出来上がりました。

３５．人工歯排列

３６．人工歯削合

３７．歯肉形成

３８．蝋義歯試適

３９．排列調整

４０．歯肉形成

４１．埋没

４２．流蝋

４３．レジン填入

４４．レジン重合

４５．義歯割だし

４６．形態修正

４７．義歯研磨

４８．義歯試適

４９．義歯調整

５０．納品

５１．経過観察、微調整

５２．完了

健康保険の総義歯の製作工程

１．診察、概形印象

２．作業模型製作

３．咬合採得

４．義歯設計

５．人工歯排列

６．人工歯削合

７．歯肉形成

８．蝋義歯試適

９．排列調整

１０．埋没

１１．流蝋

１２．レジン填入

１３．レジン重合

１４．義歯割だし

１５．形態修正

１６．義歯研磨

１７．義歯試適

１８．義歯調整

１９．納品

２０．経過観察、微調整

２１．完了

ここで気が付いていただきたいのは、

金属床製作工程を抜いても、自費義歯の方が工程が多いということなんです。

また患者さまの来院回数にしても、保険の義歯は早くて３回ほどで出来上がってしまいますが、

自費の義歯の場合完成までに７回ほどは来院いただくケースがほとんどです。

このように自費の義歯ともなりますと、手間暇を惜しまずかけることが可能になりますし、

そのための価格なのだと思ってください。

例えば審美性にこだわる患者さまに対して、

前歯の位置や色で並べなおしを何回もやったことが過去にありました。

こういった部分は健康保険では「オカシクなければＯＫ」、と一回で済まさざる負えないのです。

健康保険と、自費の義歯の違いを説明します。

余り赤裸々なことを書きますと、「健康保険への悪口」みたいになってしまいますが（笑）、

なるべく事実をありのままに書いて行くつもりです。

まず、健康保険では使う素材が決められています。

金属床は健康保険の適用ではありません。

しかしもっと重要なのは、素材の問題ではなく、

健康保険では料金（診療報酬）が決められていて、その金額は決して医院が喜ぶ額ではない。

というところでしょうか。

一番ひどい例でいうと、義歯に使う人工歯。

摩耗しにくい硬質レジン歯は、７００円から８００円のコストに対して、保険点数は３９点（３９０円分）だったりします。

つまり良心的に良い素材を使えば使うほど赤字になります。

仕方がないので、赤字にならない「普通レジン歯」を使いますがこれは摩耗は早いのです。

このように、健康保険の適用になっていても実際には使えない素材というものが多く存在します。

たった一例ですが、診療報酬が高くない以上、その中できちんと利益が出るようにするため、

健康保険の義歯では製作工程においても、端折らざるを得ないということもあるのです。

歯科医院は、お役所ではありません。

赤字を垂れ流していては優秀なスタッフを雇うことも、

最新の機材を購入することもできません。

また、劣悪なスタッフしかいなくて、古い機材しかない歯科医院に患者さまは通いたいとは思いません。

ですから、歯科医院はきちんと利益が出ていないといけないんですね。

この辺は「きれいごと」で済まない部分ですね。

次回は製作工程の違いについて説明しましょう

義歯に特別な機能を付与したものがあります。

①ブレードティース

②インプラントオーバーデンチャー

それでは説明します。

①ブレードティース

総入れ歯の人工歯に特殊な歯を使用して、

「噛み砕く」機能と「義歯がずれない」という相反する事柄を両立した総義歯です。

噛む機能が高いので、金属床で作らないと義歯自体が割れてしまうほどです。

（詳しくは当院のＨＰで説明しています）

②インプラントオーバーデンチャー

このやり方は、普通のインプラントとは違うやり方です。

ふつう、歯が一本もなくなってしまった場合、インプラントを８本～１４本あごの骨に埋め込み、

そこに人工の歯を装着します。

こうすると、取り外しではなくすべて自分の歯がそろっているような構造を作れるわけです。

しかし、このやり方ですと本数がかさむ分費用もかさみます（２８０万～４５０万）。

また、顎の骨にたくさんの穴をあけることにもなり（外科的侵襲）ダメージも大きくなります。

そこで、顎にインプラントを４本埋め込み、そこに総義歯がハマりこむ構造にします。

４本だけですから、肉体的な負担もそれほどではありませんし、

費用もインプラント４本プラス総義歯一個ですから２００万以下で済ますことができるのです。

取り外し式ではあるものの、総義歯がずれることがありませんのでかなり噛む機能を回復することもできます。

総義歯でお悩みの方にとっては、「義歯がずれない」ということは「噛める」ということとイコールなので、

このやり方は大変好評をいただいております。

総義歯の項終わり

簡単に言ってしまうと、金属の部分の素材による違いとなります。

①白金加金による金属床総義歯

②チタンによる金属床総義歯

③コバルトクロームによる金属床総義歯

それぞれの特徴を述べましょう。

①白金加金による金属床総義歯

金属の部分に白金加金という金属を使っています。プラチナを含む合金ですが、

金の含有量は約７５％です。

白金加金は鋳造制度に優れ、生体親和性にも優れています。

何しろ金属が微量に溶けることも起きにくいのでアレルギーも起こしにくくなっています。

やや重いのが難点です。

②チタンによる金属床総義歯

チタンは生体親和性に優れ、インプラントの素材としても使われています。

人体に対しもっともアレルギーを起こしにくい金属として有名です。

ごく近年まで、精密に鋳造することができませんでしたが、

歯科医学の発達により義歯の素材として使えるようになりました。

非常に軽くて、プラスチックと変わらない重量で作ることができます。

難点としては、使ってゆくうちに金属部分が少し灰色に変色してゆきます（酸化被膜）。

機能的には何ら問題はなく、また、研磨をすると元の輝きが戻ってきます。

③コバルトクロームによる金属床義歯。

コバルトクロームも非常に軽い金属で、義歯全体を軽く頑丈に作ることができます。

やや精度に劣る難点はありますが、素材として非常に安価で、加工がしやすいため、

金属床の中でも比較的安価に患者様に提供することができます。