午後1時半頃でしょうか？

ちょうどその頃、飯能准看護学校の講師として感染症を教えていました。

２回ほど近くで雷が落ちたようです。

まああまり雷は怖いほうでは無いのですが、近くで落ちるとびびっちゃいますね（笑）

ガンダムの映画で宇宙育ちのジオン軍の兵士が初めて大気圏を突破したとき、ちょうど雷がなっており、

「た、大尉、連邦軍の新兵器です」と言い「うろたえるな、これが地球の雷というものだ」と返したくだりがありました。

この大尉こそかの有名なグフにのっていた、ランバ・ラル大尉です。

ランバ・ラルとグフかっこよかったですよねぇ。とくにグフが乗ってた空飛ぶ飛行機の名前みなさん覚えていますか？　確か”ドダイ”って言いませんでしたっけ？？？

っと、ガンダムの話しじゃなくて。。。

でも確かに今日の雷は兵器のようでしたね。

話しは変わって、高校生の頃、お宅だった私はアマチュア無線をしておりまして、無指向性アンテナというものを家の屋根に立てており、いわゆる丁度避雷針のようなかっこうの(笑)

そうです、ご想像とおりです(笑)　まんまとそのアンテナ一直線に雷が落ちたことがあります！

それはそれはもう大変でした(-_-;)

我が家だけではなく、数十件ご近所さんの家電製品が申し訳ないこととなりました(・_・;)

さてと、ところで前回の続きです。

”しかしながら、さらにもう一つ大きな力が働くのである”

さてその大きな力とはいったいなんでしょう。。。

正解は「製薬会社の力」です。ではいったいどのような力が働くのでしょう？

これを書くと製薬会社の人たちは余計なこと書くなよって思うでしょうから、誤解の無いように今回はまず話題を脱線することにします。

最近みなさん「ジェネリック」と言う言葉を耳にする機会が多くなってませんか？

ジェネリックとはウィキペディアからですが、

後発医薬品（こうはついやくひん）、ジェネリック医薬品（英 : Generic Drug、Generic Medicine^[2] ）とは、医薬品 の有効成分 そのものに対する特許 である物質特許が切れた医薬品 を他の製薬会社 が製造 ・供給 する医薬品 である。新薬 と同じ主成分の薬とも言われる^[3] 。後発薬と略称で呼ばれることもある。先発の医薬品 は先発医薬品 ないしは先薬 と呼ばれる。

医薬品 の特許 には物質特許（有効成分 ）・製法特許（製造方法）・用途特許/医薬特許（効能効果）・製剤特許（用法用量）の4種類がある。

とあります。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B8%E3%82%A7%E3%83%8D%E3%83%AA%E3%83%83%E3%82%AF%E5%8C%BB%E8%96%AC%E5%93%81

私が医者になったころは”ゾロ”と呼ばれていました。いわゆるゾロ医薬品と言う呼ばれ方もしておりました。

先発品の医薬品が販売から一定期間が過ぎると、特許がきれ、同じ構造式の薬をジェネリック医薬品メーカーが製作、販売することができます。

先発医薬品 (先薬 )の開発 には巨額の費用 （300億円以上^[9] ）と膨大な時間 （約9-17年^[9] ）を必要とするために、開発 企業 (先発企業)は先発医薬品 の構造 やその製造 方法 などについて特許 権 を取得し、自社が新規に開発 した医薬品を製造 ・販売 することによって、資本 の回収を図る。また、その先発医薬品 で得た利益 を新たな先発医薬品 の研究開発 費として投資 する。当然、特許 の存続期間 が満了すると、他の企業 （後発企業）も自由に先発医薬品とほぼ同じ主成分を有する後発医薬品が製造 ・販売 ができるようになる。

とあります。

以前私は第一三共株式会社の”メバロチン”という高脂血症（脂質代謝異常）の開発秘話の本を読んだことがあります。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B9%E3%82%BF%E3%83%81%E3%83%B3

ざっとですが、1971年 、三共 （現：第一三共 ）の発酵研究所に所属（当時）していた遠藤章さんのグループが、まったく何の確信もなく高脂血症の治療薬は創ることができるはずだと仮説を立て研究を開始するのです。

どんなイメージか分かるでしょうか？例えるならこの地球上のどこかにお宝がねむっているはずだ、世界中を旅してなんのヒントもなくあちこちを掘り起こすような作業です。

しかしながら、この難問には”正義”があります。40年以上も前、飽食の時代むかえた人類は、高脂血症、高コレステロール血症、高中性脂肪血症という人類で初めての経験を体験するのです。

そこでこの高脂血症に対して何か治療方法はないかとまだ誰も見つけていない未知の薬への模索を開始するのです。コロンブスがアメリカ大陸を発見するくらい途方もない冒険だったと思います。

しかしこれはお宝を見つけて独り占めするのではなく、病気を克服したいという”人類に対しての正義”のために決起するのです。

1973年6,000種に及ぶ微生物を検索した結果、青カビの一種からコレステロールを下げる可能性のある物資を見つけるのです。それはそれは途方もない旅だったと思います。

さらに、思い立ってから8年後の1979年ようやく臨床試験を開始するのでが、そこで１度試験が失敗に終わり臨床試験は1年余りで中止となってしまいました。

その時の、遠藤章さんのグループのお気持ちをおっさしすることができるでしょうか？１０年近くまったく利益の出さない部門で実験、試験を繰り返し、それが失敗してしまうのです。周りからの目はどうでしょうか？また本人たちの無念さはいかほどだったか私には想像がつきません。

しかし彼らはあきらめませんでした。

その後も試行錯誤（トライ＆エラー）を繰り返しようやく1989年にメバロチン（プラバスタチン）が製品化できたのです。

仮説を立ててからそれは１８年後のことでした。。。

それは生まれた子供が高校を卒業する期間を要したのです。

途方もない実験、途方もない試験、途方もない試行錯誤、途方もない苦労が繰り返されたと思います。

如何でしょう？製薬メーカーは自社で開発した薬に対しての誇りや、愛情、思い入れがどれほどあるか想像できますでしょうか？

しかしながら２００３年７月６日、メバロチン（一般名：プラバスタチンナトリウム）は特許切れに伴い、２３社、５規格４３品目の後発品が発売されることとなりました。

先発品製薬会社も後発品（ジェネリック）製薬会社も自社工場で薬を作ります。ある一部の薬（ロトリガ等）を除いては薬なんて所詮粉なんで、原価はほとんどかかっていません。

お金がかかったのは、研究、開発費なんです。

その特許がきれた薬をジェネリックメーカーは製作方法を教えてもらって作る薬の出来上がりは酷似しており、半分以下の値段で売っています。

しかし私は思うんです。

第一三共の工場で作っている”メバロチン（プラバスタチン）”と他のジェネリックメーカーの工場で作った”プラバスタチン”と出来上がりは似ているでしょうが、本当に同じものなのでしょうか？

きっと第一三共で作っているメバロチンの薬の錠剤には見えていない　”関わったすべての研究者、製作者、販売者の　「誇りと愛情」　”　がスパイスとして交じっていると確信しています。

近年厚労省はジェネリック医薬品を推奨しています。それは限られた医薬財源の中からやりくりしなければならない、患者さん負担を少しでも軽減するという意味では当然だと思っています。

テレビコマーシャルでもしきりに”おなじ成分の薬”として宣伝しています。

しかし分かっていただきたいのは、月に数回各製薬会社の営業担当の方が間柴医院にわざわざ情報を持ってこられます。ジェネリック医薬品メーカーは売っているだけで、薬の説明には一切いらっしゃった事がないどころか、薬の質問をメーカーに電話しても、先発品メーカーに問い合わせてくれという返答のみです。

こんなことなのに、テレビコマーシャルでは同じ成分だといい続けていますが、出来上がったものは本当に同じものなのでしょうか？最終的に薬を作っているのは誇りを持った人間なんですよね。

今年の４月から間柴医院では完全に先発品でも後発品でも患者さんが選択して薬がもらえるように一般名の処方箋に変更しました。

その結果ジェネリック医薬品が売れるパーセンテージは上がったと思います。

ここで４月から経験した不思議な体験です。

ある目の見えない患者さんが、先生薬を変えました？と突然聞かれました。

えっ！？と変えてないはずなのにと思ったのですが、処方箋を一般名に変えたこともあって、確認したところあるお薬がジェネリックに変更されていました。その患者さんにとっては触りごこちや、飲む感触は変わらなかったそうですが、効果が全然なかったとおっしゃられてびっくりしました。また同じ薬で他の患者さんにも同じことを言われ、先発品を出すようにと指示を出したところ効果はもとに戻りました。

しかながら、みなさんそれぞれ価値観がございますから引き続き間柴医院では先発品、後発品、どちらでも受け取れるように一般名で処方箋を出します。

どちらを選ばれるかは患者さんがお決めできるようにしております。またこの薬だけは先発品じゃなきゃいやだってこともできます。

値段はもちろんジェネッリクの方がお安いですし、先発品とそん色なく効果がある薬は沢山ございます。

結局自分で飲み比べなきゃ分からないってことでしょう。

先発品もジェネリックも同じ成分なはずなんですけどね。。。。。。。。orz

でも私はやっぱり出来上がった薬には　”誇りと愛情”　というスパイスは非常に大切なんじゃないかなと思います。

と今回は脱線してしまいましたが、これを踏まえて次回も認知症のBLOG更新するように頑張りますね。

なーんて、なかなかおだやかーに書けませんね。。。(^_^)/

これはやめられませんね。

小学校の頃、ヨーロッパの人たちはウィークデイでも昼食後お昼寝をするって習ったとき、なんて怠け者なんだって思った事を誤らなければなりません。。。m(__)m

さてさてこんな事書いてるより、続きを書かないと。。。orz

うんーーーーと、そうそう２０１１年認知症治療に革新的なことが起こったんだっけ　(^^ゞ

御存知だったでしょうか、それまではアルツハイマー型認知症治療薬はアリセプトしかなかったのです！が、その年認知症の新薬が続々と発売されました！

これらです　↓

それまでは、患者さんの家族から「お父さん認知症みたいなんです」と言われれば、簡易な認知症検査をして、疑いが強ければアリセプトを処方すれば良かった。というかアリセプトしか無かったからそれしか処方ができなかったんですよね。

つまり１９９９年にアリセプトが販売開始され、アルツハイマー型認知症だったらこれを処方すればなんとかなる時代が１２年も続いていたわけです。

だって、これしか薬がないから仕方がない。医療従事者も、ご家族も特に普通にそう思っており、疑いを持っていなかった。

だってこれしかないんだもん。

しかも認知症を治す薬ではなくて、約１年間認知症の進行を遅らせるというだけの薬だった。

うん、認知症を遅らせる？

この意味を考えた時、それぞれの置かれている環境で全く違った価値観になってくるに違いない。

ご家族からして見れば、「お父さん、お母さんが認知症になるなんて。。。幾らかかっても良いのでお薬を出してほしい」と思われるご家族もいれば、「それでなくても年金が少なくて持ち出ししてるんだから、できるだけお金のかからない治療をしてください」といわれるご家族もいらっしゃる。

医者から見れば、「年とれば誰でも忘れっぽくなるし、治せるわけじゃないんだから、たった１年遅らせるだけで薬代年間で１２１９００円（現在の薬価）医療費にかかるから、必要ないじゃん」と思われるドクターもいれば、「1年も遅らせることが出来るんだから幾らかかったとしても、治療したほうが良いに決まっている」と思われる方もドクターもいらっしゃる。

特に専門医の先生はそう思うに違いない。

しかしながら、さらにもう一つ大きな力が働くのである。

ゆる～く書けてないなぁ　。。。　orz（反省）

続く。。。

けるように頑張ります。。。（笑）

今回のお題が現代社会においてすんごーい重要な話題ですので、内容はしっかり書かないとね、なんて考えながら書き出したわけです。

突然ですが、ご自分のお父さん、お母さんが突然いなくなったらどうしますか？

こないだの報道でも、渋谷の男性が埼玉県の狭山市で18年間も特別養護老人ホームで保護されていたそうです。

どう思われます？？？この報道！！

これだけインターネットが整備されてるんだからね。アプリ会社に、尋ね人アプリの作成をお願いすれば、1週間くらいでサクッと出来上がりいくらでも解決できる方法があるのに。。。作成費用も１０００万円もあれば十分だろうし、、そうすれば公的な資金で何年も保護する事態も防げたでしょうし、なによりもご家族も１８年も離れ離れにならなくて済んだのにと思うは私だけでしょうか？お国はいったい何にお金を使おうとしているのでしょうか？

でなければTwitterやFace book使うなりいくらでも方法があるのになぁ、なんて報道を見て２秒でそう思ったわけですが。。。

と、実はこれが本題ではないんですね。

２０１３年の日本の認知症の推定患者数は４６２万人と言われており、この人たちがみーんな迷子になったら日本はひっちゃかめっちゃかになってしまいますね。一刻も早く対策を打たなければと思うわけで。。。

しかし私のような場末の開業医にいったい何ができるのでしょう？

しかも専門は消化器内科医なんで、認知症なんてわかんないし、診れないよってなスタンスでいたかったのですが、間柴グループでは介護施設や居宅サービス事業など行っていることもあり、非専門医の私でもある程度診察できなければならないと。。。

さてみなさん非専門医の開業医は認知症に対してどのように考えているかご存知でしょうか？

勿論すべての開業医の先生方がそうではないと思いますので、私自身の話しとして書きます。

「認知症は治す薬が無いから、なっちゃたらしかたないじゃん。認知機能を遅らせる薬はあるけど、遅らせるって言ったってせいぜい１年くらい遅らせるだけだしな。。。しかもこの薬バカ高いし」

なんて、あくまでも私自身がそう思っていたわけで、他の崇高な開業医の先生はもっともっと真摯に認知症に対して受け止めていらっしゃると思われるので悪しからず。

ましてや診療報酬が包括（どんな高額な医療を施しても１人１日いくらと決まっている病院や施設の事です）になっている、老健施設や療養型病院はこのような高い薬は病院の利益を損ねるので使えないよねなんて万が一にでも思っていないと思います。あくまでも患者さん第一で処方されていると信じています。

さてさてそんな折、２０１１年認知症治療に対して革新的なことが起こりました！！

続く。。。

か続かないかは皆さんの反響と私の気分しだいということで

あれから１７回分増えている。医者になって１７年経ったって事だ！　早いな～～(^^ゞ

大学を卒業してからは医師国家試験の合格発表を積極的に見ることはなく、たまたま新聞やネットで目に入ってきた時など自分の母校の合格率を見るくらいだった。

今回もたまたま３月２０日発表の第１０７回医師国家試験（学校別合格率） が目に入った。

いつもの癖で、自分の母校である埼玉医科大学を下の順位から探してみると見つからない。。。

あれ？おかしいぞ！

ってかなんと新卒では第１位ではないか！　しかも合格率１００％！

新卒＆既卒両者を含んだ大学別合格率でも第４位だ！

埼玉医科大学いったいどうしちまったんだ(^_^;)

最近優秀な学生が入学しているという噂で聞いていたが、全国のなみいる優等生が入学する医学部の中でベスト５に入ってるなんて。

ひとえに埼玉医大のスタッフと、学生さん達の努力の賜物なんだろうな。

congratulations！！

埼玉医大で働いていたとき、埼玉医大の合格率をあげる何か良いアイデアは無いかと教授に聞かれたことがあった。

「簡単ですよ、早稲田大学に埼玉医大を売っちゃえば良いんじゃないですか」と答えて無茶苦茶怒られた事を思い出した。

今となっては謝ることしかできません。　ごめんなさいm(__)m

埼玉医大のそばで開業したので、部活のＯＢ・ＯＧ会は積極的に出席するようにしてる。

こんな優秀な後輩たちと話すとき、緊張してに敬語になってしまったらどうしよう　(^^♪

それにしても母校に優秀な後輩が入って来てくれるのは嬉しいなぁ！

昨今体罰の問題が毎日ニュースで話題になっていますが、僕たちの小さい頃は学校の先生から殴られることなんてしょっちゅうでした。

沢山殴られたけど、一度だけ納得できない体罰がありました。いや体罰というよりあれはまさしく暴力でした。

小学６年生の林海学校のとき、夕方の模様しものの練習をしなければならないのにさぼっていました。

私は６年４組でT先生が担任だったのですが、６年１組のO先生に練習をさぼっていただけで、ボコボコに殴られました。本当にボコボコです。もちろんサボっていた私も悪いのですが。。。

１２歳の私は抵抗できるわけでもなく、なすがままに殴られ続けました。

あの時の事は鮮明に今でも覚えています。

単純に自分の虫の居所が悪かっただけで、弱い立場の私をボコボコに殴り続けました。

もし同窓会などがあって彼に会うことができたなら、私はあの時の恨みを返してやりたいとさえ思っています。本当に根に持っています。

でもそんなこともあったので、権力者が弱いものをイジメるのは大嫌いです。

医師という職業。

対患者さん、対従業員、対営業の人達、どれをとっても医者という立場を利用すると権力者になってしまいます。

私はできるだけ、全ての人達と５分５分でお付き合いさせていただこうと心がけています。

あまりにへりくだる必要はないけど、上から目線も極力しないよう努力しています。

理不尽な事を要求してしまえば、結局自分に帰ってくるのはわかってるもの。

”情けは人のためならず”

反対もそうですよね！

中学・高校とやっぱりやんちゃしすぎて、先生たちに叩かれたことは何度かありました。

でもその時はここでお前を叩いたけど、問題はここでとめてやるから間柴ちゃんとしろよって云うメッセージが伝わってきました。

だから、全然根に持ってないし、まさに愛のムチだと思っています。

こないだ

同窓会で高校の担任だった先生に会いました。

人生で一番殴られたの先生からですよって言ったら、私は殴ってないと言われました。

まあ、昨今こんなご時世ですから殴ったなんて言えないんだろうけど、殴るのは駄目だけど、嘘は良いんだ言ってしまいました。

まあそんな僕です。

別に恨んでないし、ここで俺が止めといてやるから間柴ちゃんとしてくれよって云うのは伝わってきてたし。

全然恨んでないし。

間柴を何とかしてやりたいって伝わってきてたから。。。

でも嘘をついてる担任はそれが正解とは思えなかった。でも大人の事情ってものがあるんだよねって事ですか？

まあいっぱい叩かれたし、医者になってすぐも先輩医師からいっぱいいじめられたけど、でもそれをバネにしてここまで来れました。

関わっていただいた皆様ありがとうございます。

でも小６のＯ先生、会ったらあなたをボコボコにしたい。

あなたは教師の資格はありません。無抵抗な私を殴り続けたのですよ。

今、私の知識があればあなたは傷害罪です。

教師は医師と同じで師の文字を使うんですよ！

虫の居所で子供をぼこぼこにしちゃいかんだろ。

あなたに師の言葉は使えないよ。

でも私の人生ラッキーだったのは、６年４組になったことです。T先生は事あるごとに私を守ってくれました。

そして今の自分があります。

私がもし６年１組に入っていたらなら、今の自分はなかったとさえ思います。

いわゆる内申書をよく書いてくれなかったと思う。

そう考えると、子供の人生担任しだいなの？

そうなんです、担任しだいなんです。結局は運なんでしょうかね。。。

みなさんどう思います？

准看護学校の講師を引き受けてる関係で、今日受験人数を聞いてきました。

なんと昨年に引き続き、２５０人を超え、倍率は５倍以上になりそうだとか。。。。。

最近の傾向は男子の受験生、社会人を経験した受験生が増えてきているようです。

不景気に強い医療業界。

特に看護師の求人はテレビやインターネットでも大々的に宣伝しています。

その影響か、不景気の時は看護学校の倍率が上昇しやすい傾向があります。

一度就職を経験した人達は、社会人としての大変さや、不条理さを経験してきています。

なので必死になって合格をつかみに来ます。

合格した暁には、夢がいっぱい広がります。

看護師という仕事は、多種多様にわっており、大学病院から町のクリニック、急性期や慢性期、様々な科があり、それぞれの特色があります。訪問看護もあり、または海外で活躍している人達もいます。

こんな夢のある仕事に就くことを目指して頑張っている受験生のみなさん頑張ってね。

間柴医院からも４人受験します。

みんな理想の看護師さんを目指してあと２日間頑張って下さい。