額リフトは、加齢によってたるんだ眉毛や構造的に下がっている眉毛・額組織を引き上げることで目元をすっきりと改善し、上顔面のバランスを整える手術です。

単に皮膚を引っ張るのではなく、眉毛や目の周囲の筋肉・組織を調整する手術であるため、

どの層からどのようにアプローチするかが、結果や副作用に決定的な影響を与えます。

本記事では、その核心である剥離層（手術層）の選択について、そして私が研究を重ねてきたデュアルプレーン方式が従来の内視鏡額リフトとどのように異なるのかを、臨床研究の結果と併せて解説いたします。

前回の第1弾では、従来の額リフトにおける剥離層と眼窩上神経の問題について解説しました。

初めてご覧になる方は、第1弾を先にお読みいただくと理解が深まります。

👉 [第1弾を先に読む：額リフト、剥離層が神経に与える影響]

[写真1：デュアルプレーン額リフトの手術層転換の概念模式図]

Q1. デュアルプレーン額リフトとは正確にはどのような手術ですか？

私が行っている方法は、手術の最初から最後まで単一の層だけを利用するわけではありません。

最初は従来と同様に、骨膜下層（Subperiosteal plane）から剥離を開始します。そして、目の上の骨である眼窩上縁（Superior orbital rim）から約3cm上の位置に達したところで骨膜を切開し、この地点から剥離層を帽状腱膜下層（Subgaleal plane）へと切り替えます。

まとめると以下のようになります。

額の上部：骨膜下層（Subperiosteal plane） → 安定しており、出血が少ない

眉毛に近い部位：帽状腱膜下層（Subgaleal plane） → 神経を保護する緩衝組織を温存

2つの異なる解剖学的層を利用するため「Dual-plane technique（デュアルプレーン法）」とも呼ばれ、手術途中で剥離層を変更するという意味から「Plane-shifting technique（プレーンシフティング法）」と名付けました。

Q2. 眉毛の約3cm上で手術層を切り替える理由は何ですか？

最も重要な理由は、眼窩上神経の周囲に発生する可能性のある神経の緊張や圧迫を軽減するためです。

骨膜下の剥離をそのまま眉毛の近くまで進めてしまうと、神経が走行する部位において骨と神経の間の緩衝組織が少なくなってしまうことがあります。

一方、一定のポイントで帽状腱膜下層（Subgaleal plane）へ移行すると、神経の下側に骨膜と柔らかい軟部組織が残ることになります。これらの組織が一種のクッション（パディング）としての役割を果たします。

第1弾でお話しした電線の例えを再度用いると、

一箇所を強く引っ張る代わりに、少し長い区間に力を分散させて引き上げるようなイメージです。

人によって神経の位置が異なるという点も重要です

眼窩上神経の位置は、すべての人で同じではありません。

一部の方では、一般的に予想される位置よりも高い場所で神経枝が骨の外側へ出てくる解剖学的変異が存在します。骨膜下層のまま剥離を続けて眉毛方向にアプローチすると、予期せぬ神経枝が引っ張られてしまうリスクがあります。

内視鏡額リフトのプレーンシフティング方式では、眉毛に近づく前にあらかじめ剥離層を変更し、その後内視鏡で神経の位置を直接目視確認しながら剥離を進めるため、このような解剖学的な個人差にも柔軟に対応できます。

Q3. 感覚異常は実際に軽減できるのでしょうか？ — 臨床研究の結果

私は、従来の骨膜下内視鏡額リフトを受けた患者群と、プレーンシフティング方式で手術を受けた患者群を直接比較研究しました。

術後の感覚低下だけでなく、頭痛や不快感などの症状を一定の基準に基づいて評価しました。

研究結果は以下の通りです。

特に重要な点は、感覚異常を軽減させながらも、眉毛の引き上げ効果においては2つの方法の間に有意な差が認められなかったという点です。

額リフトの効果を損なうことなく、術後の神経症状による不快感を軽減できる可能性が確認されました。

ただし、この研究は異なる時期に手術を受けた患者群を後ろ向きに比較した後ろ向き研究であるため、この数値がすべての患者様にそのまま当てはまるわけではありません。

デュアルプレーン額リフトのもう一つのメリット — 筋肉を直接調節できます

プレーンシフティング方式の目的は、単に感覚低下を軽減することだけではありません。

帽状腱膜下層からアプローチすることで、眉毛を下方に引き下げる筋肉をより直接的に確認できます。代表的な筋肉が皺眉筋（Corrugator muscle）と眉毛下制筋（Depressor supercilii muscle）です。

内視鏡を通してこれらの筋肉の位置を確認しながら、必要な分だけ選択的に減弱させることで、眉毛をむやみに強く引き上げるのではなく、下へ引っ張る力を適切にコントロールし、より自然な仕上がりを実現することが可能になります。

額リフトの本質は「どれだけ高く引き上げるか」だけではありません

カウンセリングでは多くの方が「何ミリ上がりますか？」と質問されます。もちろん引き上げ幅も重要です。

しかし、私がこの手術において大切にしているのは、単に眉毛をたくさん持ち上げることではありません。

眉毛と額には神経、血管、筋肉、靭帯といった多様な組織が複雑に連結しています。必要な組織はしっかりとリリースしつつ、保護すべき神経にはできる限り不要な緊張を与えないこと。これこそがより重要な手術の原則であると考えています。

デュアルプレーン内視鏡額リフトは、こうした原則から生まれた手術法です。骨膜下層のメリットを維持しながら、神経に近づく部位で剥離層を変更することで、より効率的に組織を剥離し、眼窩上神経にかかる局所的な緊張や圧迫を減らすことを目指しています。

学術発表および研究歴 — APS 2023をはじめとする国内外での発表

デュアルプレーン内視鏡額リフトの研究は、臨床の現場から始まりました。

手術後に一部の患者様が訴える額や頭皮の感覚異常を少しでも軽減できないかと模索する中で、剥離層を切り替えるというアイデアを発展させ、2022年から本格的に学会発表を開始しました。

その中でも、2023年の大韓美容外科学会（APS 2023）で発表した「神経症状軽減のためのデュアルプレーン内視鏡額リフト（Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia）」は、本研究の核心的な内容を韓国国内の形成外科専門医に向けて初めて正式に発表した場となりました。

感覚異常の軽減効果と引き上げ量の維持という2つの結果を同時に提示し、大きな関心を集めました。

その後も国内外の学会で継続して発表を行っており、現在は国際的な形成外科トップジャーナルである『PRS（Plastic & Reconstructive Surgery）』に関連論文を投稿し、審査中（査読中）です。

主な発表履歴

一言でまとめると

額上部では手術操作が安定する骨膜下層を利用し、神経に近づく眉毛周辺ではより柔軟な層へ移行することで神経への緊張を分散させる内視鏡額リフトの手術法

従来の額リフトのリフト力・維持力はそのままに、術後の感覚的な違和感を減らすため解剖学的な剥離層を綿密にコントロールした手法である点に大きな意義があります。

本日の説明を補足するため、ご参考いただける動画も併せて添付いたします。

https://tv.naver.com/v/104322996

ありがとうございました。形成外科専門医のタク・ウヒョンでした。

よくある質問

デュアルプレーン額リフトとはどのような手術法ですか？

手術部位に応じて2つの異なる剥離層を使い分ける手術法です。額上部は骨膜下層で剥離して安定性と出血の軽減を図り、眉毛周辺では帽状腱膜下層へ変更して神経周囲の緩衝組織を保護します。

眉毛の3cm上で手術層を切り替える理由は何ですか？

眼窩上神経周囲の緊張と圧迫を軽減するためです。剥離層を切り替えることで神経の下に柔らかい軟部組織がクッションとして残り、個人差のある解剖学的な神経走行の変異にも柔軟に対処できます。

従来法と比べて術後の感覚異常は実際に減りますか？

はい、臨床比較研究において感覚異常が有意に減少することが確認されています。従来の骨膜下法と比較して術後翌日に約48%、術後3ヶ月時点で約32%の減少率を示し、眉毛の引き上げ効果は同等に維持されました。

デュアルプレーン方式で筋肉のコントロールも可能ですか？

はい、眉毛を下へ引っ張る筋肉を直接確認し調整できます。帽状腱膜下層からアプローチすることで、皺眉筋や眉毛下制筋を内視鏡で確認しながら必要に応じて選択的に減弱させ、より自然な改善が可能です。

本記事の原文は公式ブログに掲載されています。

額リフト（前額リフト）は、単に眉毛を上へ引き上げる手術だと思われがちです。

しかし実際の手術において、眉毛をどれだけ引き上げるかと同じくらい重要なことがあります。それは、眉や額周囲の神経をどれだけ安全に保護しながら、組織を十分に剥離・解放できるかという点です。

特に内視鏡下額リフト後は、一部の患者様において額や頭皮の感覚が鈍くなったり、ピリピリとした違和感、かゆみ、頭痛などの不快感が生じる場合があります。

私は延世大学医学部形成外科の教授として在職していた頃から、まさにこの問題を軽減する方法を研究してまいりました。そして2023年の大韓美容外科学会（APS 2023）にてその研究成果を発表いたしました。

私が実施しているデュアルプレーン（Dual-plane）、またはプレーンシフティング（Plane-shifting）額リフトは、従来の手術法からアプローチする層（剥離層）を変化させることで、このような神経への負担やトラブルを軽減することを目指した術式です。

この記事では、その背景にある解剖学的な原因から順を追ってご説明いたします。

Q1. 額リフト術とはどのような手術ですか？

加齢が進むと、眉や額の軟部組織が下垂し、上まぶたの皮膚が厚ぼったく見えたり垂れ下がって見えたりすることがあります。このような場合、二重整形や上眼瞼手術でまぶたの皮膚だけを切除しても根本的に解決しないケースがあります。問題の原因がまぶた自体ではなく、下垂した眉と額にあるためです。

内視鏡下額リフトは、髪の毛の内側（頭皮内）に小さな切開を加え、内視鏡を用いて額や眉周囲の組織を剥離し、下垂した組織を上方へ移動させる手術です。長い切開が必要な従来の切開リフトに比べ、傷跡が小さくて済むというメリットがあり、現在最も広く行われています。

一つ重要なのは、切開が小さいからといって、内部の剥離範囲まで狭いわけではないという点です。眉を自然に引き上げるためには、眉を下方に引っ張っている様々な組織や癒着を十分に解きほぐす（リリースする）必要があるからです。

Q2. 従来の額リフトはどの層を手術するのですか？

従来の内視鏡下額リフトでは、骨膜下層（Subperiosteal plane）を用います。前頭骨の直上に位置する骨膜の下に入り、骨に沿って剥離を進める方法です。

骨膜下層は比較的出血が少なく、剥離層の同定が明瞭であるため、手術の操作性に優れた層です。しかし、眉の近くまで下りてくると、ある重大な問題が生じる可能性があります。それが眼窩上神経（Supraorbital nerve）に関する問題です。

Q3. 額の感覚を司る眼窩上神経は、なぜ重要なのでしょうか？

私たちの額と頭皮の感覚を司る中心的な神経が眼窩上神経（Supraorbital nerve）です。この神経は眼窩上縁の骨を通り、額から頭皮方向へと上方へ走行しています。

従来の骨膜下剥離を眉の近頭までそのまま進めると、手術中に組織を上方へ牽引する力が、眼窩上神経周囲の比較的狭い範囲に集中してしまうことがあります。わかりやすく例えるなら、1本の電線を特定の1箇所で強く引っ張り続けるような状態です。

神経が直接切断されなくても、過剰に引き伸ばされたり圧迫されたりするだけで、一時的な感覚障害が起こり得ます。その結果、額リフト後に一部の患者様で以下のような症状が現れることがあります。

額または頭皮の感覚低下

ピリピリ感やチクチクする痛み

かゆみ

頭痛

まれに長期化する違和感

Q4. それなら最初から別の層を手術すればよいのではないでしょうか？

実際に額リフトには、骨膜の上層である帽状腱膜下層（Subgaleal plane）を利用する方法もあります。この層で剥離を行うと、骨と神経の間に骨膜や一部の軟部組織が残ることになります。そのため、組織を引き上げる際に神経と骨が直接擦れ合ったり、牽引力が一点に集中したりする現象を和らげるのに役立ちます。

しかし、この層も全ての面において優れているわけではありません。骨膜下層には、剥離が比較的容易で出血が少なく、安定した手術視野を確保しやすいという大きなメリットがあります。

そこで私は、どちらか一方の手術層のみを選択するのではなく、各層のメリットを必要な部位に応じて選択的に使い分ける方法を研究するに至りました。これこそが、Plane-shifting（手術中に剥離層を移行させる手技）を用いたデュアルプレーン（Dual-plane）額リフトです。

この詳しい内容については、次回の記事で詳しく解説いたします。

国際学会でも認められた研究

: 2025 PASM x IFAAS Master Class

本研究は国内の学会にとどまらず、国際的な舞台でも大きな注目を集めています。

来る11月、シンガポールで開催される世界的な学術カンファレンス「PASM x IFAAS Master Class」において、私は「Master Tutor」として公式招聘を受け、講演を行う予定です。

特に今回の学会では、額リフトセッションのファカルティ（指導講師）として、直接の講義およびカダバー実演（Cadaver Demonstration）を担当します。長年の臨床経験をもとに発展させてきた「Plane-shifting Endoscopic Forehead-brow Lift」の概念を、世界各国の形成外科専門医に向けて深く紹介する予定です。

単に眉を引き上げるだけの手術ではなく、神経を保護しながら長期的に安定した結果をもたらす額リフトの手技として、国際的にも評価されていることに大きなやりがいを感じています。

まとめ

額リフト術は、単に眉をどれくらい持ち上げるかだけではなく、どの層をどのように剥離するのか、どのような術式を採用するかが、術後の感覚回復や長期的な仕上がりに決定的な影響を与えます。

今回は手術の手法や解剖学的な側面についてお話しいたしました。第2編ではさらに踏み込んだ詳しい解説をお届けいたします。

文章ではお伝えしきれなかった詳細については、解説動画もご用意しておりますのでぜひご覧ください。

https://tv.naver.com/v/104322996

以上、形成外科専門医のタク・ウヒョンでした。ありがとうございました。

よくある質問

額リフト後に頭皮の感覚低下や頭痛が起こる理由は何ですか？

手術中に眼窩上神経周囲の組織が過度に牽引されたり圧迫されたりすることが主な原因です。神経が直接切断されていなくても、狭い範囲に過度の張力がかかり続けることで、一時的な感覚の鈍さ、ピリピリ感、かゆみ、頭痛などの異常感覚が生じる場合があります。

従来の骨膜下額リフトのメリットとデメリットは何ですか？

出血が少なく剥離層が明瞭で手術を行いやすいというメリットがある一方、神経への牽引力が集中しやすい点がデメリットです。骨に沿って安全に剥離できる反面、眉周囲の眼窩上神経にかかる引っ張り感によって術後の感覚異常を引き起こすリスクがあります。

帽状腱膜下層（Subgaleal）で剥離するメリットは何ですか？

神経と骨の間に緩衝組織（クッション）が残るため、神経にかかる牽引力を分散できる点がメリットです。ただし、骨膜下層に比べて剥離の難易度が高く、術中の出血リスクが比較的増えるという側面もあります。

デュアルプレーン（プレーンシフティング）額リフトとは何ですか？

剥離部位に応じて骨膜下層と帽状腱膜下層を適切に切り替えて進める術式です。それぞれの層の長所を組み合わせることで、出血を抑え安全に剥離しつつ、神経周囲の緩衝組織を温存して術後の感覚障害を最小限に抑えることを目指します。

まぶたのたるみも額リフトで改善できますか？

はい、改善可能です。まぶたの皮膚のたるみの根本原因が目元そのものではなく、下垂した額や眉の軟部組織にある場合、二重手術や上眼瞼切開ではなく額リフトによって眉と組織を元の位置へ引き上げることで、自然かつ根本的な若返り効果が得られます。

本記事の原文は公式ブログに掲載されています。

切開リフト（フェイスリフト）のカウンセリングを行っていると、最も多くいただく質問があります。

「切開リフトは皮膚を上に引き上げる手術ですか？」

過去には、切開リフトを手術で単にたるんだ皮膚を引き上げるものと考える方が多くいらっしゃいました。

しかし、実際の顔の老化は皮膚の1層だけで起こるわけではありません。

皮膚の下の脂肪、SMAS（表在性筋膜）、維持靭帯、筋膜、筋肉、首の組織に至るまで様々な構造が共に変化することで、頬のたるみ、フェイスラインの崩れ、首のシワなどが現れます。

そのため、近年の切開リフトでは、単に皮膚を強く引っ張るのではなく、顔の深部組織がどのようにたるみ移動したかを把握した上で、必要な構造を一緒に調整するアプローチが重要となります。

この記事では、話題に挙がることの多い**ディーププレーン切開リフト（Deep Plane Facelift）**とは何か、そしてSMASがなぜ重要なのかをまずご説明いたします。

この内容は、2026年6月第25回セブランス美容整形シンポジウム Face & Neck Liftセッションで発表した内容に基づいています。

ディーププレーン切開リフトとは何ですか？

ディーププレーン切開リフトは、その名の通り顔の比較的深い層からたるんだ組織を剥離し再配置する方式の手術です。

ここで重要なのは、単に「深く手術する」という意味ではありません。

顔には組織が比較的自由に動く空間と、組織をしっかりと支え留めている**維持靭帯（retaining ligament）**が存在します。

加齢に伴い頬やフェイスラインがたるんだ場合、外側から組織を強く引っ張るだけでは自然に移動しないケースがあります。

この際、維持靭帯を適切にリリースし、皮膚と深部組織がより自然に一緒に移動するようにすることが、ディーププレーン切開リフトの核心原理です。

狭義におけるこの方式は、皮膚層とSMAS層の剥離を最小限にとどめ、広い範囲の剥離を主にSMAS層の下で行います。このようにすることでSMASの堅固さをより維持でき、回復を早め、副作用を軽減できるというメリットがあります。

皮膚を広範囲に剥離しすぎることは回復を遅らせ、実質的なリフティング効果にも大きな影響を与えないというのが近年のトレンドです。

SMASとは何ですか？

切開リフトについて調べたことがある方なら、SMASという用語を一度は目にしたことがあるかと思います。

SMASは皮膚の下に位置し、顔の表情筋や首の広頸筋などと繋がる線維筋膜組織です。

分かりやすく説明すると、皮膚のすぐ下で顔の軟部組織同士を連結している比較的しっかりとした構造だと考えることができます。

過去の皮膚だけを引っ張る方式では、皮膚に強い張力がかかりがちでした。現代の手術では、皮膚より深いSMASを一緒に移動させることが重要な概念として定着しています。

皮膚だけを引っ張るのではなく、深い組織を一緒に動かしてこそ、顔のたるみに対して構造的なアプローチができるからです。

ディーププレーン切開リフトと一般的なSMASリフトは何が違うのですか？

SMASの処置方法には様々なものがあります。

SMASを折りたたむ（プリケーション）方法もあれば、一部を切除して引き上げて固定する方法、より深い層に入り込んでSMASと皮膚を一つのユニットとして移動させる方法もあります。

ディーププレーン切開リフトは後者に該当します。

特に前頬やほうれい線周辺のように、単に横からSMASを引っ張るだけでは十分に移動させにくい組織を、より自然に再配置することを目的としています。

ただし、どちらの方式が無条件により優れていると断定することは困難です。

顔の老化パターンや皮膚の厚み、脂肪の分布、骨格、過去の手術歴などによって適切な方法は異なります。

結局重要なのは「どれだけ引っ張ったか」ではありません

切開リフトのカウンセリングで「できるだけたくさん引っ張ってください」とおっしゃる方もいらっしゃいます。

しかし、私が考える切開リフトの目標は、たくさん引っ張ることではありません。

過度に強い張力は、かえって顔を不自然に見せてしまうことがあります。

重要なのは、たるんでいる組織がどこかを確認し、必要な靭帯を適切にリリースし、それぞれの組織を自然な位置へと再配置することです。

つまり、顔をピンと張らせることよりも、顔の構造を再びバランスよく整えることの方が重要です。

第2編では、そのために私が重要視している「Integrated Tissue Control」、すなわちSMAS以外にも前頬の脂肪・バッカルファット・顎下腺・側頭筋膜など多様な組織を総合的に評価し調整する方法について詳しくご説明いたします。

https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

テイラー美容外科 タク・ウヒョンより

よくある質問

切開リフトは皮膚だけを引き上げる手術ですか？

いいえ、切開リフトは皮膚だけを引き上げる手術ではありません。顔の老化は皮膚だけでなく脂肪、SMAS、維持靭帯、筋肉など複数の層で複合的に生じるため、皮膚の下の深部組織を共に把握し再配置してこそ自然な仕上がりが得られます。

ディーププレーン切開リフトとは何ですか？

顔の深層であるSMAS下を剥離し、たるんだ組織を再配置する手術法です。強く固定している維持靭帯を適切にリリースすることで、皮膚と深部組織が一緒に自然に移動するのを助け、皮膚剥離を抑えることでダウンタイムの負担を軽減します。

切開リフトにおけるSMAS層とは何ですか？

SMASは皮膚の下で顔の表情筋や広頸筋などと繋がる線維筋膜組織です。皮膚のすぐ下で軟部組織を連結する強固な構造物であり、切開リフトでこの層を一緒に扱うことで、皮膚への張力を抑えながらたるみの根本的な改善が可能となります。

ディーププレーン方式と一般的なSMASリフトの違いは何ですか？

主な違いは剥離する層と維持靭帯の処理方法です。一般的な切開リフトは主にSMAS上側の皮膚を広範囲に剥離するのに対し、ディーププレーン方式は皮膚の剥離を最小限にし、SMAS下層で維持靭帯を剥離して前頬組織などをより自然に再配置します。

切開リフトはできるだけ強くたくさん引っ張る方が良いですか？

いいえ、無条件に強く引っ張れば良い結果が得られるわけではありません。過度な張力は顔を不自然にしてしまうリスクがあるため、たるんだ組織の靭帯を適切にリリースし、バランス良く再配置することが何よりも重要です。

本記事の原文は公式ブログに掲載されています。

額リフトを検討されている方だけでなく、

すでに手術を受けられた方の中にも、再手術が可能か、効果があるのか、いつ行うのが良いのか疑問に思われている方が本当に多くいらっしゃいます。

カウンセリング室でもよく受ける質問の一つが、「一度額リフトをしたのですが、もう一度手術できますか？」です。

一度手術した部位なので組織の損傷がひどくないか、再手術の効果は落ちるのではないかと心配される方も多いです。

今日は、額リフトの再手術について、実際のカウンセリング室で最も多く受ける質問を中心に一つずつ説明させていただきます。

この記事では、以下の内容を順に扱います。

額リフトの再手術の可否と制限点

再手術の回数と時期

額が広がる可能性についての懸念

再手術の効果と初回手術との違い

再手術が必要な主なケース

最後までお読みいただければ、お役に立つことでしょう。

[写真 1: 額リフト再手術カウンセリング風景または額・眉毛部位の解剖学的説明画像]

Q1. 額リフトの再手術は不可能ですか？

額リフトの再手術は十分に可能です。

ただし、再手術がなぜ必要なのか、そして本当に額リフトが必要な状況なのか、それとも他の手術や施術がより適しているのかを、まず丁寧に診察することが重要です。

額リフトには二つの解剖学的制限が存在します。

一つ目は、上眼窩神経（supraorbital nerve）の長さです。

神経が許容する範囲を超えるリフトは、神経損傷のリスクがあるため現実的に困難です。

二つ目は、眉間と鼻筋の皮膚の弾性限界です。

皮膚が許容する範囲内でのみリフティングが可能であるため、これら二つの制限を綿密に考慮して再手術の可否を決定します。

Q2. 額リフトの再手術は最大何回まで可能ですか？

決められた回数がある手術ではありません。

ただし、額リフトが適切に行われた場合には、その後の再手術よりもまぶたの手術で追加の改善が図られるケースが多いです。

額リフトは単に皮膚を引っ張る手術ではなく、筋肉のバランスを調整する手術です。

一度安定的に定着すれば、眉毛が簡単に再び下がるケースは多くありません。

そのため、回数自体よりも現在の状態に合った方法を選択することの方がはるかに重要です。

Q3. 額リフトの再手術をすると額が広くなりますか？

多くの方が心配される部分です。

組織は一度引っ張ると時間が経つにつれて少しずつ緩むことがあり、その状態で再び引っ張ると以前よりも額が少し伸びる可能性はあります。

ただし、この部分は個人の組織特性によって差が非常に大きいです。実際に再手術をしても額が広がらない方も多くいらっしゃいます。

診察時には、眉毛とヘアライン部分を直接引っ張って組織の柔軟性を確認することで、ある程度の予測が可能です。

Q4. 額リフトの再手術は効果が落ちますか？

組織損傷や癒着のために再手術の効果を心配される方が多いです。

一般的に、初回手術後1年程度が経過すると組織にある程度の余裕ができ、再手術が可能になります。

ただし重要なのは、本当に再手術が必要なのか、再手術をしたときに顔の比率に適しており、より良い結果を得られるのかを十分に考慮しなければならないという点です。

初回手術が適切に行われたという前提であれば、再手術の効果は初回手術よりも多少制限的にならざるを得ません。

そのため、初回手術の効果が十分でなかった場合や、追加的な矯正が必要な場合に再手術を検討することになります。

再手術による組織癒着への懸念に関しては、私が実施するデュアルプレーン（プレーンシフト）方式が役立ちます。

この方法は、瘢痕組織による硬い癒着の代わりに、より柔らかい軟部組織の癒着が形成されるようにすることで、額リフトの再手術において特に有利に作用します。

Q5. 額リフトの再手術は初回手術と方法が異なりますか？

再手術では、初回手術よりも気を配るべき点があります。

まず、眉間と鼻筋の組織に十分な余裕があるか確認が必要であり、場合によっては上眼窩神経周辺に形成された硬い瘢痕組織を先に剥離する過程が先行しなければならないこともあります。

この際にも、プレーンシフト方法はより生理学的に上眼窩神経の圧迫と緊張度を下げることができるため、再手術における利点が多くあります。

私の研究を含む最近のいくつかの研究でも、プレーンシフト方式が眉毛挙上量においてもわずかに良い結果を示すことが観察されています。

この内容は、私が最近、眼形成研究会シンポジウムで「長期結果に基づいた内視鏡額リフトのパラダイム転換」というテーマで美容外科専門医を対象に発表したほか、米国美容外科学術誌PRS（Plastic and Reconstructive Surgery）に関連論文を投稿申請した状態です。

Q6. どのような方が主に額リフトの再手術を決められますか？

臨床で最も多いケースは、かなり前に手術を受けられた後、時間が経って再びたるみが生じた場合です。

この他にも、以下のような場合に再手術の相談に来られる方がいらっしゃいます。

• 手術後も眉毛の左右非対称が残り、再矯正が必要な場合
• 皺眉筋の切開や維持靭帯の剥離が十分に行われず、追加的な挙上の余地がある場合

各状況によって原因とアプローチが異なるため、再手術前に正確な診断がまず行われる必要があります。

以下に示す写真は、当院の額リフト再手術ケースの一つです。

初回手術も当院で受けられ、満足して過ごされていた方が、長い年月を経て再手術のために再び来院されたケースです。

Q7. 額リフトの再手術はいつ行うのが良いですか？

通常、手術後6ヶ月程度から再手術が可能です。

ただし、私はもう少し保守的にアプローチし、最低1年程度経過し、眉毛と頭皮組織が十分に回復した状態で行うことを推奨しています。

逆に、手術後1ヶ月から6ヶ月以内は組織の回復が十分でなく、出血が多くなったり、剥離が困難になったりする可能性があるため推奨しません。

終わりに — 額リフト再手術、核心は正確な診断です

額リフトの再手術は可能ですが、すべてのケースで必要なわけではありません。

現在の状態が本当に額リフトの再手術で改善されるのか、それともまぶたの手術や他の方法がより適しているのかを総合的に判断することが何よりも重要です。

私は目・眉毛・額につながる部位の手術について、国内外の学術発表、ライブサージェリー、論文研究を継続しており、今年11月にはシンガポールで開催される権威ある美容外科国際学会PASM x IFAAS Master Classで、私がデュアルプレーン内視鏡額リフトについてマスタークラスの演者として招待され、講演する予定です。

額リフトまたは額リフトの再手術でお悩みでしたら、現在の状態を正確に診断してもらい、最適な方法を一緒に見つけることをお勧めします。

ありがとうございます。美容外科専門医のタク・ウヒョンでした。

https://tv.naver.com/v/103780799

#額リフト #額リフト再手術 #内視鏡額リフト #額挙上術 #テイラー美容外科 #美容外科 #美容手術

本記事の原文は公式ブログに掲載されています。

額リフトを検討されている方の中で、「剥離が重要だと言われるけれど、一体どこからどこまで行うのですか？」と質問される方が多くいらっしゃいます。

手術を受けられた方も、剥離がしっかり行われたのか外からは確認する方法がなく、もどかしく思われるケースが少なくありません。テイラー美容外科では、そうした患者様のために剥離の過程を内視鏡で直接録画し、手術後にご確認いただけるようご提供しています。手術中の内部の様子を映像で確認し、安心される方がたくさんいらっしゃいます。

本日は額リフトの剥離範囲、関連する筋肉、固定方法、神経損傷に関する誤解まで、額リフト術の核心を順を追ってご説明いたします。

額リフトの剥離、どこまで行うべきでしょうか？

額リフトの基本原理をまずご理解いただくことで、剥離範囲がなぜ重要なのかがお分かりいただけます。

額リフトは、眉を下に引っ張る皺眉筋（CSM）と眉毛下制筋（DSM）を弱め、眉が引き上がるようにする手術です。この際、後頭部から額まで筋肉と筋膜が互いにつながっているため、これらが後ろへ自然に再配置されてこそ手術効果が長く維持されます。

頭皮が一箇所で折れ曲がったりもたついたりしていると、この再配置の作用が妨げられます。そのため、後方の剥離は頭頂部付近まで行うのが原則です。

前方の眉方向は、支持靭帯（リガメント）の状態に応じて必要な分だけ剥離を行い、下のイラストを基準にご説明すると次のようになります。

赤色の支持靭帯：最初に遭遇する部位で、ほぼすべて剥離します

紫色の支持靭帯：同様にすべて剥離します

青色の支持靭帯：半分程度まで剥離します

緑色の支持靭帯：目的によって異なります — 目尻を引き上げたい場合は目の下まで、目尻が上がるのを好まない場合は半分だけ剥離します

剥離が必要な筋肉たち — 皺眉筋から眼輪筋まで

額リフト術において要となる筋肉を整理してご紹介します。

皺眉筋（CSM）と眉毛下制筋（DSM）は、眉を下に引き下げる最も強力な筋肉です。この2つの筋肉を十分に処理しなければ、眉を引き上げること自体が困難になります。

皺眉筋は切開後、電気焼灼器で両側の切断面を処理し、再結合・再生を防ぎます。皺眉筋のボリュームが大きく、力を抜いていても眉間のシワが深く刻まれる場合は、内視鏡を用いて皺眉筋をほぼ全切除し、そのスペースに脂肪注入を併用します。脂肪注入を行わないと切除部位に凹凸が生じたり不自然な癒着が起きたりすることが多いため、皺眉筋切除における脂肪注入は必須です。

鼻根筋（PM）は鼻根部の横ジワを作る筋肉で、眉の引き上がりを邪魔する要因になり得るため、切開することが多いです。

眼輪筋内側枝（MOOM）は、過剰に発達している場合にのみ処置を行い、一般的なケースでは不要な場合も多いです。

固定位置とデュアルプレーン方式 — 剥離後はどのように固定するのか？

剥離後、頭皮をどこに、どのように固定するかも重要です。

私は2列の骨トンネリング固定法を適用し、切開部位にかかる張力を分散させています。これにより、傷口の広がりを防ぎ、血腫の予防にも役立ちます。

剥離層に関しては、私が開発したデュアルプレーン（Plane-shifting）額リフト方式を採用しています。わかりやすく例えると以下の通りです。

眼窩上神経を「人」だと想像してみてください。

骨膜下剥離法：硬くて冷たい床の上で首だけをぐっと引っ張られながら横たわっている状態

Plane-shifting剥離法：ふかふかで温かい布団を敷き、全身をゆったりリラックスさせている状態

骨膜下剥離をそのまま眉まで進めると、神経が一箇所で強く引っ張られます。一方、Plane-shifting方式は一定のポイントで剥離層を変え、神経の下側にクッションとなる組織を残すことで、神経にかかる緊張を分散させます。

タレ目風（犬系） vs ツリ目風（猫系） — 剥離範囲が変わります

希望する目元の印象によって、剥離範囲やアプローチが異なります。

タレ目・優しい目元（前方・眉頭側を引き上げる場合）：皺眉筋・眉毛下制筋・鼻根筋を切開して眉の角度を変化させ、後方の緑色の支持靭帯は剥離しません。眉の前方が引き上がることで、柔らかく穏やかな印象になります。

ツリ目・シャープな目元（後方・目尻側を引き上げる場合）：鼻根筋を少し残し、後方の支持靭帯を最大限に剥離します。目尻が引き上がることで、シャープでキリッとした印象になります。

ただし、患者様の皮膚の余剰や組織の状態によって結果には個人差があるため、カウンセリング時にしっかり話し合うことが大切です。

剥離すると神経が切れてしまいませんか？ — よくある誤解

最も多くいただく質問であり、最もよくある誤解です。

頭頂部側の剥離層には血管も神経も存在しません。粗な線維性結合組織のみが存在する層であるため、この区間を剥離したからといって神経症状が出たり出血が増加したりすることはありません。

額リフト術後に神経症状が現れる実際の原因は別にあります。眉周辺から長く伸びている感覚神経が、手術中に引っ張られて一時的な圧迫を受けるためです。この圧迫と牽引を軽減することこそが、私が実践しているデュアルプレーン方式の核心的な目的です。

感覚が戻るまでの期間には個人差がありますが、臨床経験上は以下の通りです。

ほとんどの患者様において、6ヶ月以内に感覚がほぼ正常に戻ります。

おわりに

額リフト術における剥離は、単に広く行えば良いというものではなく、目的に合った範囲と層を正確に選択することが極めて重要です。

どのような目元を望まれるか、頭皮や組織の状態はどうであるかによって、剥離範囲や筋肉の処理方法が変わるため、事前の入念なカウンセリングが不可欠です。

本日の内容についてより詳しく知りたい方は、動画でもご確認いただけるよう映像をご用意しております。

https://youtu.be/ATgjOOFukZQ

ありがとうございました。形成外科専門医のタク・ウヒョンでした。

よくある質問

額リフトを行う際、後方の剥離はどこまで進めますか？

原則として頭頂部付近まで剥離を進めます。後頭部から額まで筋肉と筋膜がつながっており、頭皮がもたついたり折れ曲がったりせず後ろへ自然に再配置されてこそ、額リフトの手術効果を長く維持できるためです。

額リフト術中に皺眉筋を切除する際、脂肪注入は必要ですか？

はい、皺眉筋を切除する場合には脂肪注入が必須となります。眉間のシワが深く皺眉筋をほぼ全切除する場合、脂肪注入を併用しないと切除部位が凸凹になったり、予期せぬ癒着が生じたりする可能性があるためです。

額リフト手術で剥離を行うと、神経が切れてしまうことはありますか？

いいえ、頭頂部側の剥離によって神経が切れることはありません。頭頂部側の剥離層には血管や主要な神経がなく、粗な結合組織のみが存在します。術後の感覚異常は、主に眉周辺の神経が牽引されて一時的に圧迫を受けることで生じます。

額リフト術後、神経の感覚はいつ頃正常に戻りますか？

多くの場合は6ヶ月以内にほぼ正常な感覚へと回復します。個人差はありますが、一般的に術後2〜3ヶ月の時点で約90%が回復し、術後6ヶ月頃には残りの違和感のうちさらに90%が追加回復する傾向にあります。

希望する目元のデザインによって剥離範囲はどのように変わりますか？

理想とする目元の方向性に応じて、支持靭帯や筋肉の剥離範囲を調節します。優しい印象の犬系目元を希望される場合は後方の緑色の支持靭帯を剥離せず、キリッとした猫系目元を希望される場合は後方の支持靭帯を最大限に剥離します。

本記事の原文は公式ブログに掲載されています。