少し更新できていませんでした。すいませんでした。

ついに僕の勤め先にもCOVID-19陽性が出始めました。

本当にいつ感染してもおかしくない恐怖と戦っています。

自験例ではやはりちまたで言われている嗅覚味覚障害は訴えられました。

このような症状があり、咳嗽や発熱、筋肉痛などの症状を認める方はくれぐれも外出を控えて下さい。

いまや発熱の受診もすべて個室での感染隔離対応となり、てんやわんやしてます。

色んな医療機関で院内発生の報告も出ています。出ている病院は悪い病院ではなく、むしろ表に出しているだけまともだと思います。

世の中に出ている以上の感染者数は確実にいます。

みんながひとりひとり他人事ではなく、責任をもった行動をとるように心がけましょう。

不必要に他府県で出かけることは控えましょう。

外食も極力控えましょう。そのなかで飲食業応援のためにも出前やテイクアウトはしていけばよいと思います。

国の対応を批判する前に、自分の行動を見直しましょう。安倍首相も色々と問題となっていますが、今回の問題とは別です。

このような前代未聞の事態への対応は正解などだれもわからないのです。その中で最大限考えて頂き、極力正解に近い答えを出してもらいたいものです。

補償の話はみなさんにとって非常に重要ですが、実体経済が伴っていないなかで紙幣をただ印刷して増やすことは貨幣価値を下げることになり、その後強烈なインフレに陥る可能性もあります。

何よりも大切なのは命です。

節約して自宅で行動しましょう。子供にもこのようなことは一生のうちに1回経験するか否かであると伝え、我慢も必要であることを教育しましょう。

これは大きな国難です。みんなで乗り越えましょう。

切実に日本人が自国に誇りをもって、ひとりひとり責任感のある行動をとることを願います。

ついに日本人のだれもがいつ何時COVID-19にかかってもおかしくない状況になりました。

都市部を中心に各都道府県に発症者が続々と報告されてきました。東京では1日に100人を越える患者が発生しています。

アメリカのNYの医師からの現状報告ではNYはやはり医療崩壊間近なようです。

我々も他人事ではなく、近い将来同じような状況になることも考える必要があります。

その中で何ができるかですが、まずは今は医療機関の住み分けと軽症であれば病院に受診しないことが重要かと思います。

風邪と変わらない症状で来院されることも多いですが、感染が心配な気持ちはわかりますが病歴が怪しくなければまだ検査できないのが現状です。

現在報告されている特徴的な症状としては持続する発熱、乾性咳嗽、呼吸苦、倦怠感、嗅覚異常などが比較的多い症状と言われており、咽頭痛は生じる方もおられますが比較的少ないという報告もあるようです。軽症の時は痰も比較的少ないかもしれません。

また職場に行ってよいかを医療機関に問われるケースも頻繁にありますが、この状況下で医療機関でお答えできることはありません。(すべての方で感染の可能性は否定できない、検査陰性でも否定できないからです)

今の現状をよく伝えて下さっているのはiPS細胞でノーベル医学賞を受賞された山中伸弥教授のHP(https://www.covid19-yamanaka.com/index.html）かと思いますので、御参照下さい。

医師も常に情報のアップデートが必要ですが、やはり日本ではまだ診療経験豊富とはいえないので参考になるのは自衛隊中央病院のHPの情報かと思います。ただその外にもアメリカで多数の診療経験を持たれている先生からの情報なども出回ってきており、それらも参考にしながら診療を行っています。

今回のCOVID-19は200年に1回あるかないかといった非常事態です。もしかしたら人類未経験のような状況になるかもしれません。

とにかく今自分にできることを確実に行って、みんなで結束して立ち向かっていきましょう。

みなさんいかがお過ごしですか。

昨日から新年度になり、新しい生活が始まった方もおられるのではと思います。

僕自身は変わりないですが、同僚に少し変化があったためにちょっと新年度感を感じています。

コロナが各地で猛威を振るっていますね。ついにここ数日で僕の生活圏でもちょこちょこ発生してきました。

つい2か月前まではまさか自分が診察する日がくるとは思ってませんでしたが、もういつ来てもおかしくない状況です。

症例数が非常にたくさんになったことで、CTなどの画像的特徴が報告されてきました。

我々も知識のアップデートとどこで症例が発症したかも、今後の診療の過程で把握しておく必要性がでています。

ただ僕自身診察する覚悟はできていますが、昨日0歳児の発症と心肺停止のニュースを聞いて背筋が凍りました。

月齢も僕の娘と同じ子があのような状況になったということは、僕が娘を危険にさらす可能性があるかもしれないということですね。

本当に怖いニュースです。志村けんや梨田監督のニュースなどもみなに危険を伝えるきっかけになっていると思います。

もう都市封鎖は間近なところまで来ているのかもしれません。みなさんも十分に気を付けられて下さい。

本日は胃がん、大腸がんの話を以前しましたので、食道がんについてお話したいと思います。

食道がんは前にふたつと比較すると頻度は少ないです。しかしそれでもある程度の患者様はおられるので注意が必要です。

まずどのようなリスク因子があるかですが、喫煙と飲酒が非常に大きなリスクになります。

特に飲酒に関しては、すぐに顔が赤くなってしまう体質の方はリスクが高いと言われています。この体質の方のことを我々はフラッシャーと呼ぶことがあります。

２つをされている方には高率に食道がんが発症しやすいと言われており、これらの習慣があるかたは是非生活を見直されて下さい。

また食道は胃や大腸と上皮が異なり、扁平上皮という上皮が覆っているために、発生する癌も扁平上皮癌というものが大半を占めます。

扁平上皮というものは口腔や咽頭と同じ上皮であり、食道がんが発生する方は咽頭領域の癌も発症するリスクが高いので注意が必要です。

また同じ理由で逆もまたしかりで、咽頭口腔領域で癌が発症したことのあるかたは食道がんに注意しなければいけません。

食道がんはいままでは早期発見するには通常の観察では熟練の内視鏡医でないと非常に困難でした。そのためにルゴールと呼ばれるイソジンとほとんど同じ成分の薬剤を食道に撒いて診断することが多かったのです。(食道がんの部分はルゴールで染色されない)

ルゴールは刺激の強い薬剤で、散布すると胸やけのような症状が強くでるのでハードルの高い検査でもありました。

しかし20年ほど前に薬剤を使わずに、特殊光(NBIなど)が発明されて、それを併用した観察により発見率は大きく向上しました。

現在は画像協調拡大観察を併用することで大きく診断率は向上し、がんの深さを術前に診断する診断学もかなり確立されてきました。

進行癌は内視鏡にて比較的容易に診断が可能です。

ただ食道がんの手術というものは胃や大腸と異なり、胸にある臓器なので周囲に重要臓器も多く非常に難しいのです。

年々技術などが向上して手術成績も上がってきたとはいえ、どこの施設でも簡単できる手術ではなく、平均して周術期死亡率は1割程度になるとも言われています。

それを早期発見することで内視鏡治療で治療することで周術期死亡率は大きく軽減させることができます。

なのでやはりいつも言うことですが、早期発見が非常に重要なのです。

是非みなさん胃がんのことも含めて、少しでも異常を感じたり指摘された場合は上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)を受けるようにしてください。

なんかやはりコロナウイルス感染が一気に増えてきていますね。

先週末には国民全体が楽観視していたのか、気が緩んで外出している人も多かったようです。

我々の業界でもみんなが人の多さを実感しており、今週末辺りに患者が多数発生するのではと危惧しております。

日常診療でも普通の風邪でも本当に怯えながら診療しております。

僕は日頃週に1回程度飲みに行くことが仕事の原動力なのですが、できていないのですごく辛い毎日です…笑

なので日常では家でお酒は飲まないのですが、ここ数週間は家でお酒を飲んでいます♪

本日は

ドメーヌ・ティボー・リジェ・ベレール　ブルゴーニュ・ルージュ　グラン・シャイヨ　2014

を頂きます♪

僕は赤ワインの知識は全然ありませんが、これはフランス産のピノノワールという品種のぶどうを使っています。

赤ワインは好きですが、どちらかというと本当に重いものよりも少しフルーティーなものの方が好きなので楽しみです!!

飲んでしまったら酔っぱらってブログ書けないと思ったので先に書いておきます。笑

いつも長々とうんちくを語るブログになっているので今日は普通の日記のようなことを書きます（笑

今日は午前中はあまり仕事もなく、のほほんと株価を見ながら過ごしてお昼からがバタバタしました。

昼から食道癌の内視鏡治療を行って、肝臓に溜まった膿を抜いてと気づいたらもう18時。

家に帰ればわんわん泣きじゃくる娘をあやして、お風呂に入り気づいたらこんな時間でした。

疲れて何か長々と書く元気もなかったので、中身のない日記のような内容を更新しました。

なんか１日もうちょっと長くならないかな。時間過ぎるの早過ぎませんか？？

気づいたら年老いてしまいそうで最近怖いです。

なんかまとまりなくてすいません。頭回ってません。笑

みなさんいかがお過ごしですか。

今回は株価について少し触れたいと思います。

本日日経平均は3/13以来となる18000円台まで回復しました。

これは少し明るいニュースになると思います。ただまだまだコロナショックを抜けてはいないので安心は禁物です。

上記の図は本日までの日経平均のチャートです。

(白が陽線,黒が陰線になります)

本日は窓を開けての暴騰であり、1200円以上の上げ幅は正確な数字は忘れましたが4-5年ぶりとのことでした。

これらの要因として考えられるのは、強制決済などのピークを越えて売りの勢いが落ち着いたことが第一でしょう。

またそこに日銀のETF買い入れ額倍増がやっと効果を見せてきて本日の暴騰につながった可能性が高いかと考えます。

ただそれだけではなく麻生財務相の空売りを取り締まる声明も株価下落を防ぐことに大きく影響していることでしょう。

まぁなんにせよ売り圧力が少し落ち着いたことには違いなさそうです。

上記のチャートの下の図はMACDを表していますが、MACDもまだクロスはしていませんが青が上向いているので底打ちを思わせる形をしています。

ただこれでまだまだ楽観視はできず、実体経済はまだまだ回復していないので今後も予断は許しません。

ただすでに株価はオリンピックの延期はすでに折り込んでいると思われるので、本日夜にあった延期の合意の発表は影響しないでしょう。

日本国内ではまだコロナが再度流行する可能性はありますが、アメリカはもっと深刻な状況が遅れて訪れているようです。

この辺りの影響がどれほど米国株に影響するかももっと見ていく必要があるかと思います。

FRB(米国連邦準備理事会)は先日大々的な利下げを実施しましたが、更なる金融緩和政策として無制限量的緩和実施を表明しています。

これは株価を支えるために市場にいくらでも資金を投入するということです。要するに米ドルがいっぱい印刷されて世の中に入ってくるということです。

ということはお金の量は増えます。が、経済活動は現在欧米で凍結に近い状況になっています。

ということは世の中の物量が増えないにも関わらず、お金が増えることになるので相対的にお金の価値は下がることになります。

ということはその先にあるのはインフレであると言えます。

日本人は貯金が大好きな人種ですが、それは損をしたくないという思いからです。

ただ貯金しているお金が減らなくても世の中の物価が上がれば、それは見かけ上お金は減っていなくても価値は下がっているのです。

こういったときに重要なのが勉強せずに貯金だけしているのではなく、積極的に資産運用の知識をつけることであると思います。

そういった行動を起こさなければ、世の中のインフレについていけない状況になると思います。

ぜひみなさんこれをきっかけに一度お金というものについて考えてみてはいかがでしょうか。

以上僕の考えなどを述べさせていただきました。間違っていることなどあれば是非コメント下さい。

3連休だった人も多かったと思いますが、とても良い天気が続いてますね♪

今日はまた服の話をしたいと思います。

暖かくなってきたので、アウターも軽装で過ごせるようになってきました。

僕のお気に入りのブランド「インバーアラン」について話をさせて頂きます。

インバーアランは約30年ほど前にスコットランドで創業したハンドニットメーカーです。

基本的には現地の方の手で編まれるハンドメイドで、起源は9世紀頃から存在するアランニットと言われる漁師のために編まれたものです。

そのニットの柄には意味があり、もともとは職業などを表すものでした。そこから元々家庭ごとに編まれていたような最高品質のアイテムを集めてブランド化することから始まっています。

同ブランドには約3000人のニッターが登録されていて、それぞれの家庭でニットが編まれますが、ニッターにもランク付けがされていて、Aランクに認定されているニッター達が手掛ける商品が商品にA～という形で出荷されています。

ただ現在はニッターの減少などや生産コストの削減などのために、2019年シーズンを最期にインド生産へ移行されてしまったようです。

これからの季節にシャツの上に1枚切るのにとても便利ですし、もともと漁師のものであっても英国のもので上品な印象も漂うので僕は大好きです。

是非皆さんも一度調べてみてください♪

かなり暖かくなってきて、過ごしやすい日が続いていますね。

しばらくお話していませんでしたが、本日はまた新型コロナウイルスの話を少ししようかと思います。

やはり僕の身近なところでもぼちぼちと患者が発生しており、患者についての話も耳に入ってくるようになりました。

我々も緊張感を持ちながら日々臨床業務を行っております。今までは発熱で受診される方がすべてコロナウイルスの可能性をはらんでいるように考えてしまい日常診療にもかなりの影響が出てきています。ただ実際すべての方にはインフルエンザのような迅速検査がない以上は実施困難であるのは、いくら検査が保険収載されたとしても変わりありません。

今のところは最も重要視すべき情報はやはり行動歴であると思います。ただ耳に入ってきている症例では確かにテレビで報道されているようなクラスターと言われる場所に訪れていないのに発症されている症例もあるようで、ますます我々も混乱させられます。

ただやはりここまでのデータが多く出ていますが、高齢者、基礎疾患を有する患者様では少し注意が必要ですが、ほとんどの症例は軽症で治癒していくようなので必要以上に怖がる必要もないと思います。

ただ間違いなく今後も感染対策は十分にされる状況であることに違いはないと思います。

色々と政治家が発言して物議をかもしていますが、やはり現状では外出を禁止するには至らないものの極力控えるべきではあると思います。

今日近くの街に少し用事があって出かけましたが、1週間ほど前と比較して明らかに人の数が増えていました。

多くは若者で、いままで人気があって長蛇の列ができていたお店の列が復活していました。

もちろん外出禁止を強制するものではないので外出はしても良いかと思いますが、感染への意識が下がったのではないかと危惧してしまいます。

とにかく外出しても構わないですが、何よりも帰宅後すぐの手洗いうがい、そして洗顔を忘れないようにしてください。

また外出はしてもなるべく人混みは避けて、必要なことが終わればなるべく速やかに帰宅することを心がけて下さい。

ひとりひとりのそうした小さな心がけが日本の社会を救い、何より気兼ねなく外出できるまでに状況が改善する早道であることを理解して下さい。

また報道も検査うんぬんの話をしたり、対処方法の批判をするだけではなく、個々人がどのように心がけるかの重要性を説くことにもう少し時間を使ってほしいです。

みなさんが健康でこの危機を乗り切れることを願っています。

本日は昨日の続きを記載しようと思います。

昨日は検診の話を中心にしたので、本日は病気のことについて話をしようと思います。

まず大腸がんについてですが、リスク因子があります。

①喫煙②飲酒③加工肉食④肥満は大腸がんの発生を促すと言われています。

逆に抑制すると言われているのが①運動②コーヒー摂取と言われています。

これらのことに気を付けてまずは日常を過ごすように心がけられて下さい。

続いて検診を受診していただき、ひっかかれば大腸カメラを実施していくことになります。

カメラを実施して、もしポリープや早期癌など見つかれば内視鏡的に切除可能なことが非常に多いです。

癌であっても早期のものであればかなりの確率でお腹を切らずに内視鏡的な切除が可能なのです！！

また当然のことですが、StageⅣのがんの方では発見から5年後に生存されている確率は10%程度ですが、Stage1までなら90%以上の方が5年後も生存されているという決定的な差があるのです。

基本的に大腸癌による症状がある場合は早期癌であることは非常にまれで、進行癌であることがほとんどです。

なので症状のない間での疾患の拾い上げが必要なために、開発されたものが大腸がん検診なのです。

大腸癌は今後増加すると言われており、確かに僕たちも遭遇する頻度は非常に高くなっています。

僕たちが実際に働いている印象においては、胃がんの進行癌というものは10年前と比較してかなり見かけなくなったと思います。

しかし大腸癌の進行癌というのは明らかに頻度が胃がんよりも多く、なかには大腸癌が成長し過ぎて腸管の管腔を塞いでしまって、腸閉塞を起こしてから受診されることも度々経験します。

このような症状を起こしてしまえば、いまでは回避することも増えてきましたが、第一選択としては緊急外科手術を行い、人工肛門を開けることになるのです。

このような事態を防ぐためにも是非がん検診はみなさん受けられて下さい。

ポリープを切除するのも、ポリープの中には前癌病変であるものがあるために癌の芽を摘むことが目的なのです。

では内視鏡治療(これが僕の専門分野)についてですが、

現在主流で行われている方法は大きく以下の3つがあります(詳細にわければもっとあります)。

①CSP(Cold snare polypectomyCSP)

②EMR(Endoscopic mucosal resection)

③ESD(Endoscopic submucosal disection)

①CSP(コールドポリペクトミー)

これはスネアと言われる金属の輪っかを用いてポリープの周囲の粘膜ごと把持して、縛り切る方法のことを言います。

メリットとしては電気を使わないことで後から遅れて出血することや腸に穴が開く(穿孔)などの合併症が少ないことと、簡便な手技であることです。

デメリットは顕微鏡レベルでの取り残しがあった場合に、電気を用いていないために周囲の組織へのダメージがすくないために再発する可能性が少々高いこと、またそれが故に切除するべき対象が癌の場合には向いていないことなどがあげられます。

②EMR(内視鏡的粘膜切除術)

これは上記と似ていますが、まず病変の下に局注液を注入して膨隆を作ったあとにスネアを用いて把持し、電気を用いて切る手技のことを言います。

メリットはCSPとほぼ同等の手技が簡便性が挙げられます。また小さな癌であれば充分根治的な治療も可能となります。

デメリットはスネアで縛りきるためにスネア以上の大きさのものは切除できないために大きさに限界があること、また電気を用いるために少ないながらもCSPよりは出血や腸管穿孔などの合併症のリスクが少し上がることです。

③ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)

こちらは上記とは異なりスネアを用いません。局注液を病変の下に注入して、その層まで電気メスで入っていきます。そして病変の周囲を病変を確認しながら切開していき、続いて病変の下の層(粘膜下層)を電気メスで剥離していき病変をとる手術になります。

メリットは大きさに制限がないことと、腫瘍の取り残す確率が少ないことにあります。

デメリットとしては手技の難易度が非常に高いこと、出血や穿孔のリスクが上記2つと比べて高いことなどが挙げられます。

しかし確実性をもって切除したい場合やあまりに大きい腫瘍の場合はこの手技を行うことで、開腹手術を回避することができます。

大きくはこれらの選択肢が我々にはあり、その病変にどの治療法が最適化をカメラで判断しつつ治療を行うことになります。

(腫瘍があればその場で採ってくれる病院もありますが、基本的にはESDは前持った準備や手技に時間がかかるためにその場での切除はできません。)

早期発見することでこれらの治療法による切除ができるために、是非みなさん検診を受けて病気の早期発見に努めて下さい。

では今日はこのへんで。また何か聞きたいことなどありましたら、是非コメント頂ければと思います。