飲み、寝て様子を見ることに。

～睡眠後～

全身に汗びっしょりかいて起きました。

着替えて体温を測定したところ、

36.4℃まで下がり、その後、

今朝まで発熱及び、寒気を感じてない為、

何らかの原因で一時的に発熱した様です。

（今朝も36.6℃で問題なし！

　朝から体調も絶好調！）

主治医からは発熱後、カロナール等を

飲んで一時的に熱が下がっても、目安

３日連続する様であれば、胆管炎の

疑いがあるという事で病院に連絡する

必要があるため、これから定期的に

体温測定していきたいと思います。

※以前たかだか一回の発熱で病院に

　連絡したら、過敏になっているせいか

　コロナ！コロナ！コロナ疑い～！

　みたいな感じで病院に呼ばれ、PCR

　検査(or抗原検査)でかなり待たされた

　事があるため、病院へ連絡するのは

　かなりためらってしまいます。。。

　というか３日連続しない限りもう絶対

　連絡しない！

ありませんでした。

6/12（日）～6/14（火）現在迄の

状況をまとめて書きます。

副作用としては、

・下痢から便秘気味に移行？

・倦怠感が強くなる

といった症状を感じました。

・6/12（日）

・午前中まで下痢が続いていたが、

　昼食後、午後あたりから下痢が

　急に治まる。

・午後から便が出ないがガスが出始める。

　便が出ないため、お腹が張り、横に

　なっている状態から起き上がる際、

　体勢（体の曲げ方）によっては

　みぞおち辺りに痛みを感じる。

・倦怠感が強くなり、寝て目が覚めて、

　寝て･･･の繰り返し。

6/13（月）

・朝～午前中は下痢が出て、晴れても

　いたので少し散歩できるくらいに

　回復。

・しかし、昼食後、食べた量が多かった

　せいか体調が悪くなり、また、寒気を

　感じ、倦怠感が強くなる。

・午後からはなかなか起き上がる事が

　出来ず、前日同様寝て目が覚めて、

　寝ての繰り返し。

・深夜、突然便意を感じて排便したところ

　体調が一気に改善。体勢による痛みも

　なくなり就寝。

6/14（火）朝

・5時起床、みぞおち辺りが痛いのと、

　少し寒気を感じた為、体温測定。

　２回測定し37.3℃／37.4℃

　微熱といったところ。

・とりあえずみぞおちの痛み緩和の為に

　オキノーム散2mgを服用。

　→痛みは全くなくなり調子が良くなった。

　　また、オキノーム散を飲んでから

　　寒気も感じなくなった。

以上。　　

また新たな症状が出てきたら書きます。

初回FOLFOX完了しました。

おおよそ46～48時間で予定通りです。

で、完了近くなってから副作用か、

下痢がものすごくやばい

前回抗がん剤のナポリの時も

ひどかったが、さらに下痢がひどくなった。

今日だけでもう２０回くらい下してます。

脱水症状ならない様に、

下痢する→水分を摂る→下痢する･･･の

ループで水分摂る意味あるのかな？

というほど酷い。

また、下痢が続くと脱力感もひどく

今日はぐったりしてました。。。

オムツ必須です。

多めに買っておいて助かった・・・

新抗がん剤「FOLFOX」の投与を

受けてきました。

先ず投与前に吐き気止めのカプセルを

飲みました。

何でも吐き気が強くなる特徴がある

との事。

抗がん剤はCVポートからの投与です。

※CVポートは前回までの抗がん剤

　「ナポリ」の時に埋め込みました。

院内にて以下１～３（約2.5時間）を

投与しました。

１．生理食塩水（確認用）

２．吐き気止め

３．オキサリプラチンと

　　何かもう１つ（忘れた）

　　→同時に２種類投与

そして以下を自宅にて約４６時間

程度の投与となります。

４．フルオロウラシル

以下入院時の写真ですがこんな感じで

自宅で投与継続します。

写真右側の円形のものがCVポートに

挿している針で、

写真左側の白い細長いのが温度センサーに

なります。

体に密着してないと抗がん剤が

入っていかない仕組みの様です。

（バイメタルの弁みたいな感じすかね？）

これが抗がん剤が入っているボトルです。

プラスチック製のボトル内に抗がん剤が

入ったバルーンが入っていて、接続部の

管の凸凹にバルーンが密着したら終了と

なります。

終了したら自分で針を抜く必要があるの

ですが、なかなか慣れないですね

映画とかでよく点滴繋がれている状態で

寝ていて、目覚めた時に点滴の針を自分で

引き抜いて病室から脱出するシーンが

ありますが、あんな乱暴に抜いてしまう

勇気がなくて毎回びびりながら抜いて

います

自宅にて抗がん剤を続けている間は、

朝に吐き気止めカプセルを飲みます。

そして今現在、副作用としては冷たい

飲み物を飲むと喉がイガイガするという

症状がおきています。

吐き気については、吐き気止めのおかげか

全く感じていないです。

今回からオキサリプラチンが入る為、

しびれが起こるかもという説明が

ありましたが、まだ感じていません。

ちょっとググってみたら蓄積性がある

という事も書いてあったので、今後が

心配なところです。。。

・CT検査結果からするとやはり厳しそう

　という反応。

・重粒子線治療を行った膵臓の腫瘍に

　ついては現在全く痛みもなく、大きさも

　不変であるという状態から、重粒子線の

　効果が出ているとの判断でした。

＊腫瘍が崩れずそのまま形が残るのは

　よくある事らしい･･･

・痛みについて聞かれたのですが、

　重粒子線治療を行う前までは、痛み止め

（オキシコンチン）を定期的に飲んでても

　たまに痛む様な事があったのですが、

　今は時間がちょっと開いても全然痛む

　事がないと伝えたところ、

→膵臓の腫瘍はもう機能して(動いて)おらず、

　神経に触ることがない為痛まないとの事

・そのため今後の問題として膵臓については

　おいといてよく、肝臓の腫瘍と腹膜播種

　を如何に抑制するかが課題となるとの事。

・それで重粒子線治療について相談した所、

　出来ない事はないが、確度としては手術が

　可能なのであれば腫瘍を一気に取り除ける

　手術が良い。

・要は体力の問題で、

１．手術に耐えられる・手術後に回復出来る

　　見込みがあるならば手術。

２．体力的に手術が無理そうであれば

　　重粒子。

　　という見解でした。

重粒子科の診察を受けるまではかなり落胆

していましたが、万が一抗がん剤の効果が

芳しくなくても、まだやりようはある！

と、希望が見えてきました。

最近ようやく暖かい日が続き、体調の良い

日が続いているので今のうちに体力つけて

おこう！と思いました。

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・肝臓なので手術で腫瘍取る事は可能？

　確か肝臓は再生するはず・・・

→出来ない事はない。ただし、がん細胞に

　よって侵された部分についての遺伝子

   情報が書き換えられている為、取った

   部分の再生はされない。

・腫瘍マーカー（CA19-9）の値が、

　３月(525)→４月(830)

　→５月(1400)→６月(1115)

　上記に様に推移した仮設について。

＊肝転移した腫瘍のエラー遺伝子情報が

　１種類ではなく少なくとも２種類

　存在した可能性が高い。以下考察。

1.３月(525)→４月(830)について

　抗がん剤ナポリによって消失した腫瘍も

　あったが、効かなくてそのまま成長した

　腫瘍があった。もしくはがん細胞の

　数が多く負けたか。

2.４月(830)→５月(1400)

　腫瘍が成長してがん細胞の数が増大した。

　加えて５月末頃に発熱した事があった為、

　肝膿炎が徐々に進んでいた。　

※５月中旬頃に発熱があり、抗生剤を

　服用して治った。

※CRPの値が通常１未満に対して約３に

　なっていた。

3.５月(1400)→６月(1115)　

　肝膿炎が治り熱も下がりCRP値が再び

　１未満に下がっただけ。腫瘍が成長して

　がん細胞の数が増大したため、全体的に

　腫瘍マーカーは上昇傾向にある。

・また、抗がん剤変更理由については、

　腫瘍の大きさが20%以上肥大した場合、

　効いていないとみなされる。

　今回20mm→23mm(15%)肥大し、

　早めに抗がん剤を変更とした。

・腹水もやや増加しており、これもあまり

　宜しくない。

・なお、原発の膵臓の腫瘍については

　全く変化がない。

　これは昨年10月に重粒子線治療を実施

　した事、及び、抗がん剤によって抑制

　されていると思われる。

（そのうち重粒子線治療体験記も載せます）

・肝臓に特化した抗がん剤を使用すると

　いう事は出来ない。

　何故なら、原発（畑）が膵臓か、肝臓か

　という違いで、肝臓が原発であるならば、

　肝臓に特化した抗がん剤を使用すれば

　効果が見込めるが、今回は膵臓原発で

　あるため、肝臓特化の抗がん剤を使用

　しても効果は見込めない。

　↓

　（余談）

　接ぎ木の様なものだなと思いました。

　ナスを種から成長させた場合毒はないが、

　ナスを同じナス科のﾁｮｳｾﾝｱｻｶﾞｵに接ぎ木

　して、毒のあるナスができたという事例

　をふと思い出しました。

不足分の追記　以上です。　　

先日（6/7水）に受けたCT検査の

結果報告になります。

先ず、先週からの近況報告として、

「ここ一週間体調すごく良くて、

　前から　ずっと続いてる下痢以外、

　全然問題ないです」

なんて、腫瘍マーカーが少し下がって

いたこともあり、きっと良くなってるに

違いないだろうと、呑気な事を思って

いました。

しかし、首記の通り主治医からは手厳しい

診断結果がありました。

以下箇条書きメモです。

・CT検査結果、肝転移した腫瘍が

　肥大している。

（４月に20mmだった腫瘍が23mmに肥大）

・現在の抗がん剤が効いてない。

　耐性がついてしまっており、継続しても

　今後腫瘍が肥大する可能性があり、

　現在の抗がん剤（ナポリ）をFOLFOXへ

　変えた方が良い。

※ナポリとFOLFOXの違いは、

　ナポリ＝イリノテカンが主

　FOLFOX=オキサリプラチンが主

・ただし、現在の私の症例に対して、

　FOLFOXのエビデンスはない。　

・また、FOLFOX効かなかった場合、

　ナポリに戻しても上記の通り耐性つき、

　効果は期待できず、実質戻せない。

・抗がん剤として期待できるのは、

　現在のところ　FOLFOXが実質最後。

　FOLFIRINOXというものもあるが、

　"IRI"=イリノテカンの為、イリノテカンに

　効果が見込めなかった以上FOLFIRINOXは

　期待薄。また、エビデンス上副作用が

　重い為、体調がきつくなるだけ。

・自分（主治医）が患者の場合である

　ならば　抗がん剤を変更する。

　今の抗がん剤（ナポリ）を取り合えず

　続け、　体調が悪化した場合変更できない

　可能性高。

　腫瘍がさらに肥大した場合、がん細胞の

　数が増大している事になる為、

　抗がん剤を後から変更しても太刀打ち

　できず、仮に今なら効果が見込めるかも

　しれないが、進行したあとなら

　全く効かなくなる可能性が高い。

・最悪のケースとして、今の体調がピーク。

　もし抗がん剤が効かず腫瘍肥大が進行した

　場合、体調が悪化して食欲が落ちて

　食べられなくなり、動けなくなる。

　その場合、抗がん剤を無理に続けるのは

　逆効果。

　一旦抗がん剤を中止する事も視野にいれて

　おく事も必要になる。

当初の想定と違い、深刻すぎる内容だった

ためがくっと落胆しました｡｡｡

ただ最悪のケースを想定した納得できる

説明だったので、かなり悩みましたが

今回から抗がん剤をナポリ→FOLFOXへ

変更する事に決定しました。

このあと、重粒子科の診察、また抗がん剤

変更後の状態もありますが、

長くなってしまうため、

今回はここまでにします。

　一部前記事と重複するところもありますがご了承ください。

・多数回該当について

　12か月以内に3回、保険３割負担額＞自己負担額となった場合、

　4回目から多数回該当となり、自己負担額上限が多数回該当の

　金額となる（上限が引き下がる）。

・多数回該当の備考

　１年以内に病院Aで多数回該当となった場合、請求額が

　自己負担額上限までで止めてくれる（先に割引）事もできる。

　もしくは普通に払い、後から健康保険組合より戻ってくる。

　なお、１年以内に病院Aで２回、転院して病院Bで１回での

　達成となった場合、病院Bでは病院Aの記録がないため、

　病院Bで３回以上達成するまで差し引いてもらえず、

　健康保険組合より戻ってくるという形になる。

　（自分は現在この状態）

・入院と外来は別物

　同じ月に入院と外来をした場合、各々に限度額適用認定される。

　要は入院と外来(薬代含む)の点数を合算できない。

　例１：入院費15万円、外来費計5万円、合わせて20万円だが、

　　　　点数合算できないので、そのまま20万円が請求される。

　例２：入院費20万円、外来費計20万円の場合、各々に限度額

　　　　適用認定された額が請求される。

　　　　→入院費16.74万円+外来費16.74万円が請求される。

　　　　※簡易的に限度額適用認定後の金額を16.74万円として　

　　　　なお、多数回該当の場合も同様。

・ひと月21,000円以上だとカウント可能

　病院Aと病院Bにそれぞれ掛かっていたとして、

　病院Aで40,000円、病院Bで200,000円

　（各保険３割負担額として）の場合、

　各々の点数を合算出来るので、自己負担額を上回った

　差額を受け取ることが出来る。

・処方箋（薬）は外来に合算可能

　外来で処方箋をもらった場合、その薬代も合算できる。

　病院Aの外来で診察＋抗がん剤を受け、薬に関しては

　院内処方ではなく、外部薬局での処方となった場合、

　処方箋は病院Aでの発行となっているため、

　診察＋抗がん剤＋薬の点数を合算できる。

　ただし、仮に元々通っていた病院Aでガン以外の薬を

　処方してもらっていて、月10,000円分のみの支払い。

　転院後の病院Bで入院して自己負担額上限を満たしても、

　病院Aでは21,000円未満なので適用外。

　そのため、転院する場合はガンに関係ない薬であっても

　紹介状書いてもらって同じ病院で全て完結させた方が効率的。

高額療養費（限度額適用認定）備忘録は以上になります。

外来編

１か月内にとある病院Aの外来＋病院Aで処方された薬代が

21,000円以上の場合、限度額認定の計算対象となります。

以下2022/5の実例です。

2022/5/12　外来 27,089点／薬代    715点

　　　　　　（81,270円／2,150円）　　　　　　

2022/5/26　外来 25,786点／薬代 1,791点

　　　　　　（77,360円／5,370円）

合計 55,381点　（166,150円）

以下計算します。

※前記事同様、区分イでの計算を前提とします。

55,381点×係数10(点/円) =553,810円（医療費）

553,810円×30%=166,413円（保険３割負担）

ちょっと263円ほどズレありますが影響しない

金額なのでスルーします。

限度額適用認定式による計算

  167,400円＋(553,810-558,000)円×1%

=167,358円

この場合、

保険３割負担額＜限度額適用した金額

   166,413円　  ＜　167,358円

となってしまうため、単独では限度額適用認定外

となります。

ただし、多数回該当の場合、

保険３割負担額＞多数回該当額

　166,413円　 ＞   93,000円

となるため、差額が戻ってきます。

今回のケースでは限度額適用認定の超ギリギリで

満たさなかったため、多数回該当してない場合

負担がかなり厳しい事になります。

しかも限度額適用認定の超ギリギリで満たされて

いないためノーカウントになりますので、

超もったいないというケースです。

もし、多数回該当してなかった場合、点数が

あとちょっと足りていれば限度額適用認定の

カウント＋１出来ます。

例えば薬の量を増やしてもらうとか、何か検査を追加して

もらうとか相談次第ですがありかなと思います。

メインの内容となります。

医療費は領収書記載の「点数」×係数10(点/円)で計算する。

例　入院費を区分イの場合として計算

　　実際の領収書より計算方法を以下に示します。

　　赤枠が保険適用内の点数

　（690+1,697+29,367+16,713+2,552+3,093+34,939）点

     =89,051点

　　89,051点×係数10(点/円)=890,510円

　（これが医療費、無保険の金額）

　　890,510円×30%=267,153円

　（保険のみ、限度額適用なし）

　　限度額適用認定を効かせた場合

　　167,400円＋(890,510-558,000)円×1%

     =167,400円＋3,325円

     =170,725円

       267,153円＞170,725円　

 　　限度額認定証ある事で通常の保険よりもこれだけ

　　 金額が低くなります。

　　 なお、これで多数回該当(後述)カウント１回

ここに医療費ではない、食事医療費やその他(緑枠)を足して

領収金額となる。

注意しないといけないのが、領収金額だけを見て

自己負担額(月額)を超えていると判断しない事

※多数回該当を考慮する場合ここが重要