地域医療介護包括ケアシステムにおいて、医師が果たすべき役割や使命に変わりはない。しかし、地域の環境に応じて柔軟に形を変えていくことこそが重要であり、かかりつけ医の在り方は、まさに千差万別なのだ。そんなことを深く考えさせられる今日この頃である。

安全に楽しく食べる

新型コロナウィルスが感染症法５類に移行されたことで、当院のような小病院では世間のイメージとは裏腹にさらに多忙を極めるようになっています。そんなどんよりとした雰囲気に光が射すかのように、当院で数年前から取り組んできた摂食嚥下障害患者さんに対する嚥下造影検査の取組みについて慢性期医療学会誌で掲載されました。

個々の患者さんの嚥下障害の原因や具体的な障害部位を多職種が目に見える形で理解できることを目的に分類法（水戸分類と命名）を作成し、この情報をもとに多職種による摂食嚥下リハビリ計画を立案していくという仕組みです。

そんな取組みのなかでスタッフからの発案から日本初であろう納豆嚥下検査食なるものを作成して長期間の絶食状態から離脱した患者さんもいました。

食べられないと諦めていたご飯を美味しそうに食べている患者さんの姿を見たときほど医療者冥利につきることはないです、ホント。

今後も「いつまでも安全に楽しく食べること」を目標に院内の多職種のみならず、地域医療包括ケアシステムの中で嚥下機能回復リハビリを充実させていきたい、です。（誌上から）

 令和2年5月31日

さて話は変わって先日の台風19号において全国的に大きな被害を受けましたが、水戸市内も大変大きな傷跡を残すこととなりました。被災された皆様には心からお見舞い申し上げますとともに、一日も早いご再建を祈るばかりです。そんな憂鬱な気分を奮いただせるように私の水戸下市地区では10/18-20まで常陸第三宮吉田神社秋季祭礼「水戸の秋祭り」が開催されました。このお祭りは水戸市指定無形民俗文化財となっている伝統あるお祭りなのです。この日ばかりは下市地区全体の雰囲気が一変して皆がソワソワしている雰囲気が伝わってきます。一年間かけて準備し盛り上げていただいている神輿舞台そして奏手さんや踊り手さん、素晴らしすぎて感謝の言葉を選ぶのが難しいです。ハミングロードが歩行者天国となって多くの屋台が立ち並び、大勢の通行人が肩をぶつけ合いながら歩く混雑ぶりは50年前に自分が幼少時代に通った下市商店街を思い起こさせてくれて本当に感慨深かったです。こんなノスタルジーな気分に浸りながら呑む大人の宴はまた格別でした。                                                                                     

最近、外来の患者さんに「先生、ブログの更新がないですね」と言われること度々で、反省しての投稿でした。乱筆乱文ご容赦ください。

さて、病棟に回診に行ってきます。

少し説明をしますと、高次脳機能障害という病気は大脳皮質の広範因なダメージによる障害、例えば言語や記憶、注意、情緒といった認知機能に起こる障害をいいますが、身体的に麻痺症状等は見当たらないことから一見、第三者には気づかれないことから目に見えない障害とも言われており、全国的には50万人を超える患者がいると言われています。

ケイイチさんの場合は記憶障害として病気前に自ら作った歌や曲は覚えていないし、シンガーソングライターとして歌っていたことすら記憶にないと言っていました。情緒障害から自分では抑えられない感情の起伏で過剰な行動をしてしまうこともあるようです。

当院に入院してケイイチさんのリハビリ計画を立てた折、当院スタッフとご家族そしてお仲間と相談して音楽リハビリというのはどうかと発案実行に移しました。当院としても初めてのことなので戸惑うことも多かったのですが、音楽を聴いた瞬間から本人の表情が別人となって目が輝きはじめ、いきなり今まで聞いたこともない美しい歌声を放った時にはその場にいたリハビリスタッフの心配は取り越し苦労であったことを悟ったと聞きます。当院で患者さんやスタッフを集めてのミニコンサート（退院祝いコンサート）を開催しましたが回復への手ごたえを確信しました。

さて、コンサートでは仲間のAyaka Rosy MutoyatoとRazorbAckの華やかそしてソウルフルな歌の数々と"すいたんすいこう"の熟練の域に達した漫才の疲労で盛り上がった後の、藤井ケイイチwith Friendsのコンサートは自分が想定した通りのいやそれ以上の歌声を披露してくださいました。「星屑の観覧車」には泣かされました。超ローカル「ハミングロード」も有難うございました。なぜか自分も参加したような初めての感覚のコンサートに酔いしれて帰途につきましたがなぜか興奮して眠れない夜となりました。

ご存じの方も多いと思いますが、嚥下とは食べ物を口腔から胃まで飲み込むことをいいます。その過程は脳での認知機能、歯や舌を介しての口腔期さらには咽頭期、食道期と至りますがどの部分が障害されても嚥下が困難になり誤嚥をひきおこす原因となります。また、どの部分だけの障害とはっきり分けられず、全体の過程が障害されていることもありプロセスモデルと呼ばれています。

さて、当院ではこれらの嚥下障害による肺炎の予防や治療を目的として、実際に食事を食べている状態を内視鏡やレントゲンで観察する嚥下機能検査を導入しています。5年前から始めた外来ですが現在では入院中の患者を含めて年間240症例を超えています。このうちほとんどが嚥下造影検査(VF)と言ってレントゲン透視下で行う検査ですが、色々な形態の食事を食べていただく様子を観察することで嚥下障害の原因の特定だけでなく、その結果からどうしたら継続して食事を楽しめるかについて、医師としての観点からだけではなく看護師、言語聴覚士そして管理栄養士らとチームを組んで検討します。そしてその内容を患者さん本人だけでなくサポートしているご家族さん達に十分に説明しお話する機会を設けました。実例を幾つかあげていきますと、これまでご飯を食べる度にむせ発熱を繰り返していた患者さんでしたが一口一口の合間にお水を飲んで頂くようにお願いしただけですっかり熱も出さなくなりました。他院で入院中からどろどろの御粥しか食べてはいけないと言われていた患者さんが検査の結果からお米をむしろ硬くして7分粥にしたことで嚥下がよくなり元気になったケース。さらに食べる時に姿勢を少し工夫しただけで食べられるようになったこともありました。画像を見ながらお話できるので皆様分かりやすいと評判です。

今日は嚥下障害外来についてのご紹介させて頂きました、私も最近になって食事中にむせることが多くなり、姿勢を正して一口一口味わって食べることにしていますが、私の毎朝のご馳走である納豆卵ご飯ではついかき込んでしまいますね。

8月20日14時20分大杉太古おはやし保存会による呼び込み太鼓から始まる。会場は入所者様だけでなくそのご家族様で満杯の状態、模擬店では運営スタッフがお好み焼や焼きそば、かき氷等を作り、子供達は駄菓子やで輪投げ・ヨーヨー釣りなどを楽しみながら開会を待っている。14時30分開宴、華麗ながらいなせな下石崎音頭保存会のご婦人方による舞そして太鼓に併せた水戸盆歌の踊りを披露。待ってました小浦あんばの会、一度観たら癖になるストーリー性のある伝統のある踊り、会場にはおかめや獅子舞達が練り歩き会場の興奮が一気にあがった。ちりから音頭で小休止、初めて観たけど難しい踊りで簡単には修得できないな。さてフィナーレは入所者様含めた参加者全員で輪になっての盆踊りが続いた。普段は大人しそうなおばあちゃんだけど、車椅子から落ちそうなくらいに楽しそうに踊る姿にはスタッフもびっくり。16時00分盛大な拍手で閉会した。

楽しかったなー。地域ぐるみで支えられている一体感に改めて感動して帰途につきました。各関係者の方々には感謝しきれない思いばかりですが、言葉にできない思いを必ずや日常の診療に形にて表していこうと強く思いました。来年も夏祭り楽しみにしています。