前回の記事でも詳しくお伝えしましたが、改めてポイントを整理します。

- 麻疹は**空気感染**する、極めて感染力の強いウイルスです

- 妊娠中に感染すると、**流産・早産・死産のリスクが高まります**

- 母体が重症化しやすく、**肺炎などの重篤な合併症**を起こす可能性があります

- 麻疹ワクチン（MRワクチン）は**生ワクチンのため、妊娠中は接種できません**

**だからこそ、「周囲の免疫」が妊婦さんを守る最大の防御策です。**

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## ご家族の方へ ― 「コクーニング」のお願い

前回もお伝えしましたが、これが最も重要なメッセージです。

妊婦さん自身がワクチンを打てない以上、**ウイルスを家庭に持ち込まないことが最大の防御**です。

特に、**ご主人が昭和47年（1972年）～平成2年（1990年）生まれの方**は、ワクチン接種が1回のみ、または未接種の可能性がある世代です。現在30代半ば～50代前半の方がこれに当たります。

以下に一つでも当てはまる場合は、ぜひこの機会にご相談ください。

- 麻疹にかかったことがあるか**はっきりしない**

- ワクチンを**2回打った記録がない・わからない**

- 抗体検査を**受けたことがない**

**「自分は大丈夫だろう」と思っている方こそ、一度確認をしていただきたい**のです。

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## 産後のワクチン接種について

妊婦健診で麻疹は測定しない方が多いので、希望があれば抗体価測定ができます。麻疹の免疫が不十分であることがわかった方は、ワクチン接種も産後可能です。

- 退院前、または1ヶ月健診のタイミングで接種可能です

- **授乳中でも安全に接種できます**

- 次のお子様の妊娠に備えるだけでなく、生まれた赤ちゃんを守ることにもつながります

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## 不安を感じている妊婦さんへ

いろいろと心配になる情報をお伝えしてしまいましたが、大切なのは**「正しく知って、適切に備える」**ことです。

現時点で日本国内で爆発的な流行が起きているわけではありません。しかし、散発的な発生は続いており、特に海外渡航者が多い空港や、人の移動が多い都市部では注意が必要です。

**できることは3つ。**

1. **ご自身の免疫状態を確認する**（抗体検査・母子手帳の確認）

1. **ご家族にワクチン接種を勧める**（コクーニング）

1. **流行情報を把握し、不要な人混みを避ける**

「備えあれば憂いなし」です。

万が一、麻疹患者さんとの接触が疑われる場合は、**事前に電話でご連絡のうえ**、当院までお越しください。

当院では、妊婦さんと赤ちゃんの安全を第一に考え、診療を行っております。

ご不安なことがありましたら、診察室でお気軽にお声がけください。

これからも、健やかな妊娠生活をサポートしてまいります。

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医療法人 井出産婦人科　院長　井出哲弥

昨年11月に「麻疹（はしか）」についてのブログ記事を掲載しましたが、その後も国内での感染報告が続いており、**2026年に入ってからも各地で散発的な発生が確認されています。**

改めて、妊婦さんとそのご家族にお伝えしたいことをまとめましたので、前回の記事と合わせてお読みいただければ幸いです。

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## 最近の発生状況について

東京都内では3月に入り、大学病院受診歴のある患者や、2回接種歴のある患者を含む

複数の麻しん患者が報告されています。

この方が発症前に都内の大学病院を受診していたことから、不特定多数との接触の可能性があるとして東京都が注意喚起を発表しました。

また、**3月5日には愛知県在住の30代男性が京都市内の施設や公共交通機関を利用していたことが判明**し、京都市からも注意喚起が出されました。この方に海外渡航歴はありません。

大阪府では2026年の累積報告数が第9週時点で9例となっており、引き続き近畿圏でも油断はできない状況です。

厚生労働省も**2026年2月13日付で改めて注意喚起**を発出しています。

**「自分の地域では起きていないから大丈夫」ではなく、人の移動を通じていつでもどこでも発生しうる感染症**であるという認識が大切です。

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## 「ワクチンを2回打っていたのに感染」― 修飾麻しんとは？

今回の東京の事例で注目すべき点は、**感染した20代男性が過去にワクチンを2回接種済みだった**ということです。

「えっ、2回打ったのに感染するの？」と驚かれるかもしれません。

これは**「修飾麻しん」**と呼ばれる状態で、ワクチンにより免疫はあるものの、時間の経過とともに抗体価が低下し、感染自体は起きてしまうことがあります。

ただし、ここで大切なのは以下の点です。

**① 修飾麻しんは通常の麻疹より軽症であることが多い**

発熱や発疹が軽く、典型的な経過をたどらないことがあります。

**② 典型的な麻しんより感染力は弱いとされますが、周囲への感染を広げる可能性はあります**

　軽症であっても、ウイルスを排出している期間は他の人にうつす可能性があります。

**③ ワクチンを打っていない人が感染すると重症化する**

修飾麻しんの方から免疫のない方に感染した場合、その方は「通常の麻疹」として発症し、重症化するリスクがあります。

つまり、**ワクチン2回接種は「完全な盾」ではないけれど、「重症化を防ぐ非常に有効な手段」**であることに変わりはありません。

この事実は、**「打っても意味がない」ということではなく、むしろ「打っておくことで自分も周囲も守れる」**ということを意味しています。

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無痛分娩を選ぶときに確認してほしいこと
無痛分娩を検討されている方に、施設選びの際にぜひ確認していただきたいポイントがあります。
① どのような薬を、どのくらいの濃度で使っているか
具体的な薬の名前や濃度まで答えてくれる施設は、しっかりとしたプロトコル（手順書）を持っている証拠です。
② 麻酔の管理者はどのような経歴を持っているか
無痛分娩の硬膜外麻酔は、産婦人科の技術であると同時に、麻酔の技術でもあります。麻酔に関するトレーニングをどの程度受けた医師が管理するのかは、安全性に直結します。
③ 緊急時の備えはどうなっているか
局所麻酔薬中毒に対するイントラリピッドの備蓄や、急変時の対応マニュアルがあるかどうかは、安全管理の意識を反映しています。

当院の想い
無痛分娩において、私が最も大切にしているのは「鎮痛よりも安全」ということです。
麻酔科での研修で学んだ知識と経験を活かし、できるだけ低濃度の薬で十分な鎮痛を提供し、万が一に備えた体制を整える。それが当院の無痛分娩に対する基本姿勢です。
痛みを取ることはもちろん大切です。でも、お母さんと赤ちゃんが安全にお産を終えること、それが何よりも大切だと考えています。
無痛分娩にご興味のある方、ご不安のある方は、どうぞお気軽にご相談ください。

無痛分娩の麻酔、実は「濃度」が大事です
無痛分娩で使う硬膜外麻酔には、さまざまな種類の薬があり、施設によって使う薬の種類や濃度が異なります。
当院では、0.1%ロピバカイン（アナペイン）にフェンタニル2μg/mlを加えた低濃度の組み合わせを使用しています。
「低濃度で大丈夫なの？」と思われるかもしれません。
大丈夫です。むしろ、低濃度だからこそのメリットがあります。
低濃度の薬を使うと、痛みはしっかり取れるのに、足の動きが保たれやすくなります。つまり、「痛くないけど、いきめる」状態を作りやすいのです。これは赤ちゃんがスムーズに出てくるためにもとても大切なことです。
当院ではPIB（プログラム間欠的ボーラス投与）という方法で、45分ごとに一定量の薬を自動的に投与しています。一定の間隔で薬を押し込むことで、硬膜外腔にまんべんなく薬が広がりやすくなり、片効き（片方だけ効いて片方が痛い）を防ぐ工夫をしています。

分娩の終盤で痛みが出てきたら？
無痛分娩は万能ではありません。
特に分娩の最終段階、赤ちゃんの頭が降りてきて産道を通る時には、仙骨という骨盤の下の方を通る神経の痛みが出ることがあります。この部分は硬膜外麻酔が少し届きにくい場所なのです。
当院では、そのような場面に備えて**追加の薬（ボーラス投与）**を準備しています。状況に応じて濃度の高い薬を少量追加することで、痛みに対応します。
ここで大切なのは、「痛いからどんどん薬を増やす」のではなく、安全な範囲で、必要最小限の追加にとどめるということです。

「局所麻酔薬中毒」をご存知ですか？
無痛分娩で使う薬は「局所麻酔薬」というものです。この薬は安全に使えば非常に優れた鎮痛効果がありますが、体内に大量に入りすぎると、「局所麻酔薬中毒」という重篤な合併症を起こす可能性があります。
症状としては、口の周りのしびれ、耳鳴り、けいれん、そして最悪の場合は心停止に至ることもあります。
だからこそ、薬の濃度と量の管理が極めて重要なのです。
高い濃度の薬を大量に使えば、確かに痛みはより確実に取れるかもしれません。しかし、それは同時にリスクも高くなるということです。
当院が低濃度にこだわるのは、「鎮痛」と「安全」のバランスを最も大切にしているからです。

Q1. 「随時血糖」って何ですか？ 空腹じゃないとダメですか？

A. 随時血糖は、「食事から何時間空いているか」に厳密にこだわらず測る血糖です。

そのぶん、直前の食事内容や体調の影響を受けます。だから当院では、随時血糖は**“入口の目安”**として使い、必要な場合に追加検査で丁寧に確認します。

Q2. 50gGCT と 75gOGTT は何が違うんですか？

A. ざっくり言うと、

∙ 50gGCT：まず広く拾う「ふるい分け（スクリーニング）」

∙ 75gOGTT：診断をつけるための「確定検査」

です。

当院では、体調・週数・生活状況も踏まえて、どこまで検査を進めるかを一緒に決めます。

Q3. 「引っかかった」と言われたら、赤ちゃんにすぐ影響が出ますか？

A. まず大前提として、“引っかかった＝確定診断”ではありません。追加検査で「本当にGDMかどうか」を確認します。

もしGDMと診断された場合でも、早めに把握して食事・生活・必要時の治療で整えることで、リスクを下げていくことができます。大切なのは、必要以上に不安にならず、一つずつ確認していくことです。

Q4. 検査前は「絶食」じゃないといけませんか？

A. 検査の種類によって違います。

∙ 随時血糖：基本的には「今の状態」で測る検査なので、必ずしも絶食が必要な検査ではありません（ただし直前の食事で数値が動くことはあります）。

∙ 50gGCT：施設の運用により説明が異なることがありますが、当院では当日の流れに合わせてご案内します。

∙ 75gOGTT：一般に条件（食事や時間帯など）を整えて行う検査です。こちらも実施が必要な場合は、事前に分かりやすくご説明します。

「何も食べてないのに来た方がいいの？」「食べちゃったけど大丈夫？」など、当日は迷うことが多いと思います。遠慮なく受付やスタッフにお声がけください。

最後に

私が院長として大切にしている基準は一つです。

「患者さんにとって、最も良い方法は何か」。

ガイドラインは医療の”標準”です。

しかし、標準を理解した上で、目の前の妊婦さんの体調・生活背景・不安の大きさに合わせて、最適な医療を組み立てる。

ガイドラインを”読む”だけでなく、“使いこなす”。

それがプロフェッショナルの仕事だと、私は思っています。

※本記事は当院の方針であり、一般的な情報提供です。検査の要否や方法は、週数・体調・既往歴などで変わります。気になることは健診時に遠慮なくご相談ください。

今日は少し専門的ですが、妊婦さんの負担に直結する 「妊娠糖尿病（GDM）の検査」 について、私の考えを率直に書こうと思います。

写真は、日本の産婦人科診療ガイドラインです。ここには、妊娠初期と妊娠中期にスクリーニング（選別）検査を行うことが整理されています。

私はガイドラインを尊重しています。医療の共通言語として、これがなければ安全な医療は成り立ちません。

しかし同時に、ガイドラインは「標準」であって「絶対」ではないとも考えています。

検査には採血の負担、待ち時間、追加受診、そして「不安」が伴います。だからこそ当院では、**“その検査で何を拾うのか”“今この方に本当に必要か”**を常に意識して、目の前の妊婦さんの体調や背景に合わせて運用を調整しています。

正直に言えば、私も最初から今のやり方に辿り着いたわけではありません。文献を読み、現場で試し、「これは過剰だった」という反省も経験しました。だからこそ当院では、見逃さないことと過剰にしないことの両方を大切にしながら、検査の運用を磨き続けています。

今回は、院長として試行錯誤して辿り着いた「当院の検査運用」についてお話しします。

1. つわりの時期に「確定検査」を急がない（妊娠初期）

まず妊娠初期。妊婦さんは つわりの真っ最中 です。

気持ち悪さを抑えるために、甘いものを少量ずつ摂って何とか凌いでいる方も少なくありません。そういう時期に、一時的に血糖が上がることは起こり得ます。

この時期に本当に見逃してはいけないのは、「妊娠糖尿病（GDM）」というより、妊娠前から存在していた”明らかな糖尿病（妊娠中の糖尿病）” です。

だから当院では、初期検査で血糖（グルコース）だけでなく HbA1c（過去1〜2か月程度の血糖状態の目安） も確認します。

HbA1cが正常で、明らかな糖尿病が否定的であれば、つわりで苦しんでいる妊婦さんに、負担の大きい 75gOGTT（ブドウ糖の飲み物を飲み、複数回採血する検査） を”今この瞬間に”無理して行う必要は必ずしもありません。

もちろん、中期には改めてスクリーニングを行いますので、見逃しリスクを高めるものではありません。私はそう判断しています。

2. 「基準を満たす」だけでなく「妊婦さんの負担も満たす」検査設計（妊娠中期）

次に妊娠中期（一般に24〜28週）のスクリーニングです。

ガイドラインでは中期のスクリーニングとして 50gGCT や 随時血糖 などが整理されています。

当院では現在、まず 随時血糖 で入口を作っています。

理由は、外来現場では「動線」「スタッフ手順」「患者さんへの説明の複雑さ」が、待ち時間や混乱に直結するからです。外来が混み合う中で検査が複雑になると、それ自体が患者さんの負担になり得ます。

もちろん、50gGCT（50gの糖負荷1時間後採血）を基本にした運用は、検査としての標準性が高く、理想的な面があります。

ただ、医療は「正しい検査」だけでなく、**“現場で無理なく続けられる運用”**がセットになって初めて患者さんの利益になります。当院では、外来が混乱して待ち時間が延びたり、説明が難しくて不安が増えたりすること自体が、患者さんの負担になると考えています。

そして、随時血糖で「追加チェックが必要」となった方には、外来の待ち時間やご都合も踏まえ、50gGCTで段階的に確認するか、最短で75gOGTTへ進むかを相談して決めています。

（※補足:私の反省も込めて）

一時期、「より拾い上げたい」という思いから運用を厳しめにしたこともあります。

しかし、随時血糖は（食事の影響も受けるため）条件が一定ではありません。厳しすぎる運用は「要再検」が増え、結果として不安と手間を増やしてしまう――この経験から、現在は過剰な検査にならないバランスも重視しています。

当院としては、院内の説明資材やフローを整えながら、段階的に50gGCT中心の運用へ移行していく方針です。

3. 「今日やる？」を必ず相談する

そして何より大切にしているのが、患者さんの都合です。

追加検査が必要になったとしても、

「今日このまま追加検査をしますか？ それとも来週にしますか？」

「来週、採血だけで来るのは大変ではないですか？」

と、必ず確認します。

検査は病気を見つけるために重要です。でも、検査のために生活が圧迫されてしまっては本末転倒です。