駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
２月１１日（祝）に日本歯科大学で行われたOJミッドウィンターミーティングに行ってきました。
インプラントの臨床家によるミーティングです。臨床医はただ漠然とないところにインプラントを入れるというような単純な仕事をするだけでなく、長期的に安定し患者さんが満足を得られるためには常に新しいことを勉強し自身のスキルを高めていかなければなりません。インターネットばかりで誇大な宣伝をし数ばかり集めている商業主義なDrはあまり勉強会やスタディーグループに入っていないような気がするのが私だけでしょうか？

OJ = Osseointegration studyclub of Japan

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
受付周りが寂しかったのでお花を飾りました。もうすぐ春ということで春のお花で。
お花とガラスの花瓶は医院前の寄せ植えと同じ駒沢公園通りのエンヤズガーデンさんでお願いしました。
とってもいい香りがしますよ。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。

外傷やう蝕などで歯が骨と同じくらいかその下までなくなった場合は生物学的幅径※が破壊されているので恒久的な歯周組織の維持ができなくなるので抜歯が適応となります。

※　生物学的幅径の図　（参考文献　コーエン審美再建歯周外科カラーアトラス）

　下の写真の患者さんは交通事故で上顎前歯を受傷し地方の口腔外科で応急処置を受けてから当院を紹介された20歳代の男性です。
X線写真は左右逆になりますが、右側中切歯は歯槽骨と同じ高さで横に破折、左側中切歯は歯冠中央で破折し紹介医にて抜髄処置を受けています。一般的に右上1番は抜歯が適応ですが、矯正的挺出(エクストルージョン)をして折れている部分を歯肉から出すことによって残すことにしました。
歯根は相対的に短くなりますが、天然の歯を使うことができます。抜歯してブリッジにすると隣の健全な歯を削らなければなりませんし、インプラントも今や安定した長期予後を得ることができますが前歯は審美性を求める場所なので臼歯部に比べ難しくなります。なので、もし挺出させて予後が悪くても挺出させたことにより歯根側の骨ができるのでインプラント埋入時に確実な初期固定を得ることができます。この様に当院では色々な技術を駆使してできるだけご自身の歯を残す努力をしています。

初診時口腔内

初診時X-P

破折した歯牙、口腔内写真

左右上顎中切歯の根管治療終了後X-P

矯正的挺出開始時口腔内写真

仮歯をつけた状態

矯正的挺出終了時X-P。　根管治療終了後X-Pより右上中切歯が挺出できたのがわかります。

矯正的挺出終了後、骨が歯に一緒についてきていてこのままだと隣の歯と歯肉のラインが合わなくなり審美的に問題が残ります。

隣在歯と歯肉のラインを合わせるためにクラウンレングスニングという方法で隣在歯の骨と同じように骨を削除します。

カーボンファイバーとレジンでコア（支台）を作成し仮歯で歯肉が落ち着くのを待ちます。

数ヶ月後の歯肉の状態。まだ赤みがあります。歯肉が落ち着いてきたら最終補綴物（ジルコニアオールセラミッククラウン）の型取りを行います。

最終補綴物（ジルコニアオールセラミッククラウン）セット時の口腔内写真。これで将来、残せなくなったらインプラントを選択します。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
お神輿を担いだ翌日から半纏をスーツに変え岡山で行われた日本口腔インプンラント学会学術大会に参加、勉強してきました。歯科の中では最も参加人数の多い学会で、おそらく４０００人ほどの歯科医師が岡山に集まってきました。ですから、夜はお店の予約の争奪戦でどこに行っても歯科医師だらけでした（笑）。

岡山駅東口の大通りにはずっと学会の旗が飾られていました。

「ももチャリ」という自転車を借りて昼も夜も移動。エコです。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
９月２０日（日）に玉川神社のお祭りがあったので去年に引き続きお神輿を担いで来ました。ここのお神輿は重いのに角棒が短く、担ぎ手が多くないと大変です。

診療衣でなく半纏を着たらこんな感じ。どうですか？

玉川神社境内にて

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。

当院には外傷によって歯牙破折や歯牙脱臼で来られる患者さんが多く来られます。
それらの歯をできるだけ元の状態に戻すことを目指します。特に子供の外傷歯は本人や親御さんもがっかりしますよね。
折れ方が大きい場合は歯髄を残念ながら残せないこともありますが、小さい場合は歯髄の保存が可能です。今回は歯牙破折の小さな露髄に対しどのように処置を行っているのかを少しご提示します。

少しだけ欠けたりしているだけであればレジン（樹脂）で修復が可能です。前歯などの小さな虫歯に詰める歯と同じ色の樹脂です。
残念ながら大きく欠けていて歯髄が露出しているケースで露髄面が小さければ神経をとらずにMTAセメントにてカバーしてからレジンや欠けた歯を使ってリペアします。
できるだけ神経を残したいのでむやみに神経をとりません。

虫歯が進行して神経に近くなったり出てしまった時は虫歯菌が神経に入り込んで歯髄炎を起こします。
この場合は歯髄を取らなければなりませんが、新鮮な外傷歯の場合は細菌に侵されていないことが多いので適切な歯髄のリペア材を使えば神経を残すことができるのです。

当院では根管のリペアや歯根端切除手術の逆根充材としてMTAセメントを使っています。
昔は歯髄のリペア材は水酸化カルシウム製剤が主流でしたが、近年MTAセメントが登場し歯髄をかなりの高確率で残すことが可能になりました。MTAセメントは高価でいろいろなメーカーから売り出されていて当院でも数種類のMTAを用途に分けて使い分けています。

MTAセメントを露出した非感染生活歯髄に用いることにより、すぐれた封鎖性や強アルカリ性の維持、継続的に放出するカルシウムイオンなどにより外来刺激による障害から保護できます。
MTAセメントは重金属(Cr、Cd、As、Ni等)が入っているのがほとんどで、歯の上部で使うことにより歯の変色を起こします。
ですから、歯冠や歯冠に近い部分に使う場合はこの重金属が入っていないMTAセメントを使用しています。

外傷にて上顎左右１番の歯牙破折と露髄を認める。下唇は歯による裂傷を起こしています。

露髄面　露髄面からの出血が認められます。

今回使用したMTAセメント。Bio-MTAセメント。重金属が入っていないので歯の変色を防げます。

露髄面をきれいに消毒してからMTAセメントでリペア。初期硬化は2分30秒。早く硬化するので限られた診療時間内で覆髄処置を完了させることが可能です。硬化時間は140分。

この場合は折れた歯がワンピースだったのでレジンで接着しました。粉々になっている場合はレジンで修復します。

修復後。時間が経ってレジンが変色したり、破折した歯の部分が変色した場合は再度レジンで修復したり、ラミネートベニアというセラミックのシェルを貼り付けて修復ができます。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
先週の土日（9/5,6)に当院の歯科衛生士の三村と石山が5-D Japanというスタディグループの歯科衛生士コースの第１回（全２回）を受講しました。すでに他の３人の歯科衛生士（松崎、石丸、三隅）は去年、２年前とで受講を終えているのでこれで全員が受講しました。基礎からアドバンスまで座学と実習でかなり内容の濃いコースで一回りも二周りも成長して患者さんにフィードバックできたらと思っています。当院では予防歯科を重視しているので歯科衛生士の活動は不可欠です。他医院では歯科衛生士が１人もしくはいない医院が多い中、６人（うち１人非常勤）が勤務しているのでクリーニングの予約が取りやすく、患者さん１人あたり３０分～１時間と長めに診療時間をとっております。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
通院されている方はご存知かと思いますが、当院の１番チェアと２番チェアに置いてある観葉植物のモンステラが巨大化してきています。８年前の開業時に知人の先生からいただいたもので当時は鉢を入れても６０センチ程だったんですが今や天井に届く勢い。根元の茎は細いので途中をフックと紐で壁に下げていて根は壁に張り付いてきて栄養を吸っています、、、彼をそろそろ株分けしなければと思うこの頃です。

駒沢パークサイド歯科口腔外科の竹味です。
先週の日曜日に5-Dアドバンスコースという勉強会で１年間一緒に勉強した金森先生の歯科医院の納涼会にお呼ばれしました。納涼会は屋形船、ドレスコードは浴衣ということで、娘と浴衣で参加しました。
金森先生の医院(かなもり歯科クリニック)は北品川の駅近にあり屋形船の船宿も歩いて行ける場所です。近くに旧東海道や品川神社があり下町風情が豊かです。６月に行われるお祭りも盛り上がるそうです。品川神社の前で金森先生と写真を撮りました。

かなもり歯科クリニック　きれいな医院です。同じ5-Dという勉強グループに属し歯周病専門医。当院と同じようにできるだけ歯を残す最新の治療を行っています。

通りすがりの方に撮っていただいたのですがピンボケ、、僕の浴衣少し短いですね。

屋形船の船内。Dr数名、スタッフ、技工士さん、ご家族、フィナンシャルプランナーなど１３名ほど

屋形船に横付けしてアイスを売りに来る海賊みたいなおじさんの船。アイス１個約３００円なり

今回の船宿は幸吉丸。金森先生、スタッフの皆様ありがとうございました。