日本女性骨盤底医学会は、産婦人科や泌尿器科の医師の中でも、特にウロギネコロジー（女性泌尿器科）領域の専門性を深めるサブスペシャリティの学会です。

​今回、車で岐阜に向かったのですが……

道中、岐阜を越えたあたりで「なんだか車内が急に暑くなってきたな、さすが岐阜は暑いな〜」と思っていたら、後ろで娘が暖房をフルスロットルでかけていました😅ﾔﾒﾃ…

というか、しばらく「岐阜ってやっぱり暑いんだな」と納得して気付かなかった私も私なんですが……😅

​そんな移動を経て到着した学会では、

・膀胱痛症候群 / GSM

・尿失禁

・多職種連携（医師・看護師・理学療法士）によるチーム医療のあり方

​といったテーマを中心に、最新の知見をたっぷり学んできました！

​また、演題発表では私自身も「腟断端脱に対するTVMとLSC」について報告させていただきました😃

​質疑応答では他施設の先生方からとても鋭いご意見やご質問をいただき、日頃の臨床や治療方針を改めて見つめ直す大変貴重なきっかけとなりました。

​そして、1日目の夜は岐阜名物の鵜飼い観覧へ🚣‍♂️✨

人生初の日本三大清流を訪問でき、幻想的な雰囲気がとても良かったです💓

​今回学んだ最新知見を日々の診療にしっかり還元できるよう、これからも精進してまいります。

​最後になりますが、準備に関わってくださったスタッフの皆様、ならびに素晴らしい運営をしていただいた事務局の皆様に心より感謝申し上げます。

最近、骨盤臓器脱に対する「腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）」を行う施設が非常に増えています。

​体への負担が少なく、傷口も小さいため、優れた術式であることは間違いありません。

しかし、すべての患者さんにとってそれが「一番の正解」かというと、必ずしもそうではないケースもあります🤔

​今回は、先日当院を受診されたある患者さんのケースをご紹介します。

 ​【今回のケース】

既往歴とリスクの検討

​先日、他院でロボット手術を予定されていた患者さんが、訳あって当院を受診されました。

詳しくお話を伺うと、過去に「大腸切除の手術歴」をお持ちでした。

​お腹の手術歴があるということは、お腹の内部で「癒着」が起きている可能性が高いことを意味します。

癒着がある中で、無理にお腹からアプローチする腹腔鏡やロボット手術を選択すれば、以下のようなリスクが高まります。

• ​剥離操作に時間がかかり、手術時間が大幅に長引く


• ​腸管などの周囲の臓器を傷つける、合併症のリスクが高まる

​「術式の引き出し」を持つことの大切さ

​私たち医師は、患者さんの体の状態をトータルで見て、「どの術式が最も負担を抑えられ、かつ高い効果を期待できるか」を常に考えています。

​そこで今回の患者さんに対しては、お腹の癒着による懸念が少ない「経腟メッシュ手術（TVM）」をご提案しました。

​TVMはお腹を開けず、腟側からアプローチする術式です。そのため、以前の手術による癒着の影響をほとんど受けずに、安全に手術を行うことができます。

​その術式は「あなた」に合っているか

​インターネットの情報を見て「最新のこの術式でやってほしい！」と希望して来院される方も少なくありません。

​しかし、最適な治療法を決めるには、

• ​ご年齢や体重


• ​過去の病気や手術歴（既往歴）


• ​現在のライフスタイル

これらを総合的に踏まえて、「その患者さんに、その術式が本当に合っているか」を判断する必要があります！

​術式や治療方針について不安があれば、ご相談くださいね。

京都はいま、祇園祭一色です💖

​子どもが産まれてからは祇園祭を避けるようになってしまっています。もう少し子どもたちが大きくなったら、また家族で行ってみたいなぁと思っています🎵

​これから本格的な夏を迎え、暑さが一段と厳しくなりますが、皆様どうぞご自愛ください💖

「家族や友達にも相談できないし、でも症状は少しずつ悪化していくし、どうしよう…」

そんなふうに一人で抱え込んでいませんか？ 

少しでも事前に受診のイメージを持って、安心して来ていただけるように、当院での「初診の流れ」を分かりやすく説明します！

  (※医療機関によって異なりますので、あくまで当院の場合として参考にしてください☝️)

受診前の準備

👗 服装のアドバイス

診察室では内診を行います。

スカートや、着替えやすいゆったりとした服装で来ていただくと、脱ぎ着がスムーズでおすすめです！

📄 持ってくると良いもの

• お薬手帳

• 症状のメモ（「いつから」「どんな時に困るか」を簡単にメモしたもの）

🏥実際の診察の流れ

STEP 1：受付と問診票の記入

総合受付を済ませていただいた後、女性泌尿器科外来へお越しいただ、まずは問診票をご記入いただきます。

📝 ちょっとだけ頑張りポイント！

アンケートや問診票は全部で5〜6枚程度あります。「多い！」と思われるかもしれませんが、基本的には当てはまるものに丸をつけるチェック式が多いので、ご自身のペースでご記入くださいね！

ちなみに、当院の女性泌尿器科待合室は婦人科外来の隣にあり、女性のみの空間です💖（患者様のご家族の男性が付き添いで同席されることはあります。）

STEP 2：問診

問診票に書いていただいた内容をもとに、さらに詳しくお話を伺います。

• 「どんなタイミングで症状が悪化しやすいか」

• 「生活の中で一番困っていることは何か」

など、問診票だけでは書ききれなかったことをお聞かせください。

 「こんなこと話すの恥ずかしい…」と思われるかもしれませんが、本当に多くの方が同じ悩みを抱えて受診されています。 どうぞ安心してお話ししてくださいね💖

STEP 3：診察・検査（内診・エコー）

お着替えをしていただいた後、内診台に上がっていただき、内診や超音波（エコー）検査を行います。

骨盤臓器脱などの程度を診たり、膣の中を観察したりするために、このような「クスコ膣鏡」という器具を優しく挿入して確認します。

STEP 4：診断と今後の治療方針

診察の結果、どのような状態なのか、どんな病気が疑われるかについては、基本的にはその日のうちにお伝えできます。

ただ、排尿の状態をより詳しく知るために「排尿日誌」をお渡ししたり、自宅で尿漏れの量を測る「パッドテスト」をお願いしたりすることもあります。 

また、当日の体調や状況によって検査が十分にできなかった場合は、無理をせず、次回に改めて予定を組み直すこともありますのでご安心ください。

💗 最後に

泌尿器科と聞くと「敷居が高い」「恥ずかしい」と感じてしまうのは、ごく自然なことです。 でも、一歩踏み出して受診してくだされば、毎日を快適に過ごすための解決策がきっと見つかります。

「なんだかトイレが近い気がする…😰」

そんなお悩みはありませんか？

泌尿器科外来で一番多い悩みなんじゃないでしょうか。

頻尿には大きく分けて2つのパターンがあります👍

1️⃣生活習慣によるもの（水分過多など）

2️⃣膀胱が過敏になっているもの（過活動膀胱）

他にもあるのですが、それはまた別の機会に！

まずは、​水分を見直してみましょう

「健康のために！」「美容のために」と意識して1日2リットル以上飲んでいる方に多いんです。

また、コーヒーや緑茶の「カフェイン」による利尿作用も盲点。

食事にも水分は含まれていますし、まずは「喉が渇いたときに飲む」という習慣に戻すだけで、トイレの回数が落ち着くことも。（専門医試験にも出ました😂）

​それでも改善しない場合は…

​水分量を調整しても「急に強い尿意がくる」という場合は過活動膀胱（OAB）かもしれません。

​膀胱がまだ溜まっていないのに、勝手に収縮して「出して！」とサインを出してしまう状態です。これは決して我慢不足や意志の弱さではありません。 膀胱の筋肉や神経のコントロールの問題なのです。

「私はどっちかな？」と迷ったら、まずは数日間、簡単な記録をつけてみましょう💖

・​何時に、何をどのくらい飲んだか

・​何回トイレに行ったか

↑こんな感じで記録してもらうと、客観的なアドバイスができます🫰

切迫感があると、お出かけも不安になりますよね。まずはご自身の排尿パターンを知ることから！一緒に解決の糸口を探していきましょう💖

 本日は​腹腔鏡下腎尿管全摘術を行いました！尿管癌の根治を目指す標準的な術式ですが、今回は特別な思いがありました🥰

 元上司であり、医局の大先輩でもある亀田総合病院泌尿器科部長の安倍先生をお招きしました✨安倍先生はウロギネ界隈では知らない人はいないくらいの存在かと思いますが、 私が女性泌尿器科の道へ進むきっかけをくださり、竹山先生とのご縁も繋いでくださった恩師です。

 後期研修医の頃、手術の基礎を叩き込んでくださった存在でもあります。 

 当時の研修医時代に教わった、今でも大切にしている教えは 

 「自分の家族だったらどうするか」 

 この言葉を思い出す度に思考が整理される感覚になります。

 難易度の高い症例でしたが、恩師がいると、心強さが違いました💖​恩師から受け継いだ技術や想いを、これからも患者さんのために活かしていきたいと思います！ 

泌尿器科専門医の土井有紀子です。