アルコールの過剰摂取で最初に生じるのはアルコール性脂肪肝です。それでもなお大量飲酒を続けると、約２割の人にアルコール性肝障害が起こります。
　アルコール性肝障害のなかには、肝性脳症 (かんせいのうしょう肺炎急性腎不全 (きゅうせいじんふぜん)、消化管出血などの合併症やエンドトキシン血症などを伴い、１カ月以内に死亡する重症型アルコール性肝炎と呼ばれる病態があります。幸い重症化しない場合でも、長期に大量飲酒を続けるとアルコール性肝線維症(かんせんいしょう)をへて、アルコール性肝硬変 (かんこうへん)になることがあります。
　飲酒の機会は男性に多いのですが、同じ量の長期大量飲酒だと女性のほうに早く肝障害が現れることがわかっていますので、注意が必要です。また、ウイルス性肝炎を合併している場合にはすみやかに肝硬変に進行し肝細胞がんを合併しやすいので注意が必要です。

原因は何か

　慢性的な大量の飲酒が肝臓に障害を引き起こすことは古代ギリシアの時代からよく知られた事実です。では実際には、どの程度の飲酒になると危険なのでしょうか。
　Pequignotらは純アルコールに換算して１日80ｇ未満を対照群、80～１６０ｇを危険群、１６０ｇ以上を高危険群とした場合肝硬変の頻度は対照群に比べて危険群では約５倍、高危険群では25倍になることを明らかにしています。このような成績を基に欧米では１日あたりの安全域をアルコールに換算して30ｇ程度と見積もっています。白人種と黄色人種では遺伝的背景が異なることから、まだ不明確な点が多く残されており、日本人の安全域は明確ではありません。
　ちなみに、日本では１日平均１５０ｇ以上のアルコールを飲む人を大酒家と呼びます。この量はお酒に換算すると、日本酒で約５合、ビール大びんで約５本、ウイスキーではダブルで約５杯ということになり、日本には２４０万人がこの範疇に入ると推計されています。
　日本酒１合に含まれるアルコールは約28ｇです。１日に日本酒２合で、隔日に飲酒すると仮定すると、１日あたり平均28ｇのアルコール摂取ということになります。『健康日本21』運動では20ｇを目標に掲げていますので、「週２回、日本酒２合で健康生活」ということになるのかもしれません。

症状の現れ方

　アルコール性脂肪肝は日本酒換算で５合程度を５週間続けただけで引き起こされるので、大量飲酒者のほとんどに認められますが、通常は無症状です。３合以上の大量飲酒を続けると、２割の人がやがてアルコール性肝障害を発症し、一部症例では、発熱、黄疸(おうだん)、右上腹部痛、肝臓の圧痛、食欲不振、嘔吐、下痢などの自覚症状を訴えます。
　さらに進行してアルコール性肝硬変に至ると、しばしば糖尿病、下肢の浮腫、黄疸、腹水、痔出血、吐血を認めるようになります。

検査と診断

　日ごろから、肝機能や膵機能、空腹時血糖に異常がないかどうか定期検診を受けることが大切です。多くの飲酒者でγ(ガンマ)‐ＧＴＰは高値を示すので、個人差はありますが飲酒量のバロメーターとして利用できます。
　アルコール性肝障害では肝臓の線維化が進んでも、しばしば血液検査で異常が見つからない場合もあるので、詳しく肝臓の状態を知るためには腹部超音波検査や肝生検が必要になります。血清アルブミン値や血小板数に異常が見つかれば、比較的進んだ肝障害があることを意味することが多いので、注意が必要です。
　大量飲酒を20年続けると肝硬変になる可能性が高くなります。また、女性ではその３分の２の飲酒を12年間程度続けると肝硬変になる可能性が高いので、日々の飲酒量をチェックすることが最も大切です。

治療の方法

　節酒ではなく、断酒会などを積極的に利用して、禁酒することが大切です。

アルコール性肝障害に気づいたらどうする

　短期的には内科、長期的には精神科の医師に相談するとよいと思います。従来、アルコール性肝障害の人は低栄養の人が多かったのですが、最近は肥満でかつアルコール性肝障害をもっている人が増えているので注意が必要です。

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　アミロイドとは、絹のような構造をもつ特異な蛋白質で、体のいろいろな臓器や組織に沈着することにより臓器の障害を起こします。全身にアミロイドが沈着するもの全身性アミロイドーシス ）と局所に沈着するもの（限局性アミロイドーシス）があり、とくに全身性のタイプでは骨髄腫 (こつずいしゅ)に伴ったり、腎透析 (とうせき)に伴ったりするものがあります。
　最も重要なものは、家族性アミロイドポリニューロパチー （ＦＡＰ）です。世界的に注目されている神経難病のひとつで、日本でも治療費は公費負担になっています。
　ＦＡＰの病型は４つに分類されていますが、日本ではI型が圧倒的に多く、このI型はポルトガル人、日本人（長野県と熊本県に大家系が存在している）、スウェーデン人に多くみられるタイプです。

症状の現れ方

　I型は、下肢末端の自発性の感覚異常（針で刺すようなチクリとした痛み、乱切痛(らんせつつう)）で発症し、次第に温痛覚（表在感覚）が強く侵され、深部感覚（振動覚、位置覚）は侵されない（感覚解離(かいり)）のが特徴です。時に、胃腸症状（便秘・下痢）が先行し、男性は陰萎(いんい)（インポテンツ ）が起こり、次第に激しい自律神経障害（起立性低血圧、大小便失禁など）が出現してきます。
　筋萎縮(いしゅく)が手足に現れると、運動障害のために歩行困難、四肢末端の皮膚栄養障害、難治性潰瘍を伴い、約10年前後で重症感染症、心不全、尿毒症 (にょうどくしょう)などで死亡するのが一般的です。
　最近の疫学調査では、高齢発症のＦＡＰの存在が注目され、心不全、運動障害が前面に出て、自律神経障害が軽度であることが指摘されています。

検査と診断

　沈着するアミロイド蛋白は、アミノ酸分析で検出される異型トランスサイレチン（ＴＴＲ）という物質と関連しています。このＴＴＲの点変異（ＤＮＡの１塩基の欠失、置換、挿入のこと）の存在を検出することで、早期診断が可能となっています。

治療の方法

　発症様式や沈着の機序（仕組み）はまだ不明で、アミロイドが溶けにくいなどの理由もあり、治療法の開発はいまだに困難になっています。肝臓で生成される異型ＴＴＲを止めるためにＦＡＰの患者さんに対する肝移植療法が行われ、効果をあげています。

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　赤痢アメーバという原虫による大腸の感染症で、世界で年間約５千万人の感染者、４～10万人の死亡者がいると推定されています。赤痢アメーバの嚢子(のうし)に汚染された飲食物を口からとることで感染します。急性期の患者さんよりも嚢子を排出する無症候性の感染者が感染源として重要です。
　ほかの寄生虫感染症に比べ、日本でも多くの感染が発症しているので注意が必要です。年間７００～８００人の届け出があり、４～５年前と比較すると約１・７倍増加しています。死亡例は年間数例です。感染した人の８～９割は海外渡航歴がなく、ほとんどの場合が男性同性愛者または知的障害者です。国内では食中毒として発生するケースはほとんどありません。

症状の現れ方

　感染しても症状が現れるのは５～10％程度です。粘血便、下痢、しぶり腹、鼓腸(こちょう)、排便時の下腹部痛などの赤痢症状を示します。典型的なケースではイチゴゼリー状の粘血便を排泄し、数日から数週間の間隔で増悪(ぞうあく)と寛解(かんかい)を繰り返します。
　増悪時は腸穿孔(せんこう)（孔(あな)があく）を起こしたり腹膜炎を起こすこともあります。また、大腸炎症状を起こす患者さんのうち約５％で腸管外への播種(はしゅ)（病原体がばらまかれる）がみられます。肝臓・肺・脳などで膿瘍(のうよう)を形成し、重い症状を示します。このうち肝膿瘍が最も高い頻度でみられます。

検査と診断

　糞便中あるいは膿瘍液中の赤痢アメーバ原虫を顕微鏡で確認することで診断がつきます。
　同時に、赤痢アメーバの主要抗原蛋白質を免疫酵素抗体法で検出したり、赤痢アメーバのＤＮＡをＰＣＲ法で増幅することにより、直接赤痢アメーバの存在を証明する方法が最も確実です。
　また、患者さんの血液のなかに赤痢アメーバに対する抗体があるかどうかを調べる方法も一般的で、専門の研究・検査機関に一般の病院・医院からでも依頼検査ができます。

治療の方法

　メトロニダゾール（フラジール）、チニダゾールの経口投与が一般に有効です。重症の患者さんにはデヒドロエメチンの静脈注射も行われます。嚢子保有者にはメトロニダゾールのほかにフロ酸ジロキサニドが用いられ、有効な場合もあります。

アメーバ赤痢に気づいたらどうする

　腸炎の症状を示す場合は細菌性の赤痢、潰瘍性大腸炎、クローン病などと間違われることがあります。アメーバ赤痢は一般に全身状態がよく、増悪・寛解を繰り返すことがよくあります。腸穿孔、腸管外播種などになると命に関わるので、症状に気づいたら内科・感染症科などを受診する必要があります。

　シェーンライン・ヘノッホ紫斑ともいいます。小児に多い疾患で、感染症が先行して発病し、下肢に点状の紫斑が多発します。発熱、腹部症状、関節症状を伴い、紫斑病性腎症を併発することが知られています。

原因は何か

　小児では上気道感染に続いて発症することが多く、溶連菌(ようれんきん)との関連が指摘されています。成人では原因不明の例が少なくありません。
　免疫学的検査でIgＡ（免疫グロブリン）が関係する免疫複合体の血管壁への沈着が証明されています。

症状の現れ方

　主に下肢や臀部(でんぶ)に出血斑が現れます。紫斑は点状ですが、しこりを伴う紫斑や一度にたくさん出てくるとくっつき合って大きくなり、赤紫色の出血性紅斑に見えることもあります。一過性に顔面、陰嚢(いんのう)、足の甲に浮腫(ふしゅ)（むくみ）がみられることもあります。
　消化管粘膜に出血して、激しい腹痛を伴ってくるもの（ヘノッホ型）、関節内や関節周囲に出血して膝や足首に関節痛を伴ってくるもの（シェーンライン型）もあります。およそ半数の例で蛋白尿、血尿がみられます。

検査と診断

　白血球が増えたり炎症反応が陽性になりますが、血小板数、出血凝固系検査は正常です。尿所見の異常に注意します。紫斑部には皮膚の真皮乳頭下層(しんぴにゅうとうかそう)の壊死性(えしせい)血管炎がみられ、IgＡの沈着があります。

治療の方法

　安静を保つことが重要です。軽症なら血管強化薬、止血薬の投与を行います。多くは発症後２～５週間で軽快します。重症例では、副腎皮質ステロイド薬の内服が必要なことが多く、入院治療が必要なこともあります。

アナフィラクトイド紫斑に気づいたらどうする

　重い合併症を起こさないよう、また早急に対応できるよう、入院施設のある皮膚科や小児科専門医の診断を受けることが必要です。

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　アニサキス症も、前述したイヌ糸状虫症(しじょうちゅうしょう) 、イヌ回虫症(かいちゅうしょう)、顎口虫症 (がくこうちゅうしょう)と同様に、幼虫移行症のひとつです。
　アニサキスは回虫の仲間で、成虫はクジラやイルカの胃に寄生しています。幼虫はイカ類やサバ、アジ、イワシなどの内臓表面や筋肉内に寄生していて、市販のサバなどでも内臓（肝臓）の表面に幼虫がとぐろを巻いているのが見えることがあります。
　ヒトはこれらを生食して感染し、長さ２～３cmの幼虫がヒトの胃壁や腸壁にもぐり込んで症状を引き起こします。胃アニサキス症と腸アニサキス症があります。
　アニサキス症は比較的寒い時期に多く、冬の食中毒のひとつと考えてよいものです。医師はアニサキスによる食中毒を診断した場合、24時間以内に最寄りの保健所に届け出ることになっています。

症状の現れ方

　新鮮な海産魚類を食べて３～４時間後に、突然、激しい腹痛、吐き気・嘔吐が襲います。半日以上から、長い時は１週間くらいたって腹痛に見舞われることもあり、この時は胃ではなく腸に虫が侵入していると考えられます。
　一部の人には、じんま疹のような発疹やかゆみが現れることがあり、アニサキスに対するアレルギー反応だと考えられています。実際、いわゆるサバアレルギーの人を調べたところ、原因はサバではなくアニサキスだったという報告があります。

検査と診断

　胃アニサキス症であれば内視鏡で虫を確認してつまみ出すことができますが、腸アニサキス症では虫を見つけるのは困難で、Ｘ線や超音波検査で小腸を調べます。
　まれに、虫が腹腔や胸腔、さらにほかの臓器に入り込んでイヌ回虫症と同じような症状を起こすことがあります。この場合、抗体検査が役に立ちます。

治療の方法

　胃アニサキス症の場合、内視鏡で虫をつまみ出した瞬間、嘘のように痛みが消えます。もっとも、アニサキスは人体中では１週間程度で死んでしまうので、虫を摘出できなくても対症療法だけで治ります。
　ただし、虫が腸管から外に出て症状を起こしているなら、駆虫薬(くちゅうやく)（メベンダゾール）を内服します。

アニサキス症に気づいたらどうする

　発症はたいてい夜中です。新鮮な海産魚類を食べて３～４時間後に急におなかが痛くなったら、消化器内科専門の医院か消化器内科の当直医師のいるような総合病院を受診してください。
　重症になると、緊急を要するほかの病気とすぐには区別できないため、内視鏡専門医と消化器外科医のいる総合病院の受診が望まれます。

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　単純ヘルペスウイルスの初感染により、口内炎が多発する病気です。

症状の現れ方

　口腔粘膜から歯肉にかけて口内炎が多発します。歯肉がはれて出血しやすくなります。強い口内の痛みのため飲み込むことができず、よだれが多くなります。通常、７～10日間で自然に治りますが、その間に食事、水分摂取ができなくなり、乳幼児では脱水になることもあります。

検査と診断

　視診で診断します。血液検査でヘルペスウイルスに対する抗体測定を行い、確認します。

治療の方法

　基本的には、水分をこまめにとり、刺激の少ない食べやすい物をとって自然に治るのを待ちます。食事量が減っても数日であれば大丈夫です。口の痛みが強く、ほとんど水分がとれず脱水になった場合は、輸液を行います。

アフタ性口内炎に気づいたらどうする

　高熱が出て、ほとんど水分がとれずに尿量がいつもより少ない場合は、医療機関を受診してください。

　アスペルギルス属というカビは土壌中や環境に常在していますが、とくに熱帯地方ではカビ毒を産生する能力が高いカビが生息しています。
　熱帯地方で収穫された農作物には、アスペルギルス属カビが付着している可能性があり、カビ毒の産生に適した条件で貯蔵された場合、農作物（豆類、穀類、香辛料など）がカビ毒によって汚染されることになります。また、アスペルギルス属カビ毒に汚染された飼料を給餌された畜産動物の肉や牛乳およびその加工品も、カビ毒によって汚染されています。
　カビ毒は一般的に加熱処理や調理工程において解毒されないので、農作物や畜産物に含まれたカビ毒は最終食品から摂取されることになります。
　アスペルギルス属が産生するカビ毒のうち、ヒトでの食中毒事例があるのは、アスペルギルス・フラバスおよびアスペルギルス・パラシチカスなどが産生するアフラトキシン、アスペルギルス・ベルシカラが産生するステリグマトシスチン、アスペルギルス・カルボナリウス、アスペルギルス・オクラセウスなどが産生するオクラトキシンＡです。

症状の現れ方

　大きく分けて２つあります。大量に摂取した場合に起こる急性症状と少量を長期間摂取した場合に起こる慢性症状です。アフラトキシンの急性症状は肝機能障害ですが、日本の食料事情では急性症状を起こすことはありません。しかし慢性症状は懸念されます。アフラトキシンでは肝臓がん、オクラトキシンＡでは腎炎を起こすことが知られています。

検査と診断

　検査は摂取した食品や、尿や血液にアフラトキシンなどがあるかどうかを調べます。

治療の方法

　汚染している食品の摂食を止めます。

予防のために

　アフラトキシンは日本で規制値が設定されています。しかしカビの生えている食品や不衛生な食品を摂取しないことが大切です。なお、カビを除去してもカビ毒は残っているので、注意が必要です。

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　急に発生した極端な徐脈(じょみゃく)、心停止、頻脈(ひんみゃく)のために、心臓から脳への血液の供給が大きく低下したり停止して、脳の酸素低下を来した場合をいいます。その結果、めまい・失神・けいれんが現れて死に至ることもある危険な状態です。

原因は何か

　洞不全(どうふぜん)症候群・房室(ぼうしつ)ブロックによる心停止か心室頻拍(しんしつひんぱく)・心室細動(しんしつさいどう)のような心拍数の極めて速い心室性頻脈‐Ｇ）に分けられます。
　本症候群の原因の50～60％は房室ブロック、30～40％が洞不全症候群とされます。残りは心室頻拍（多形性心室頻拍トルサードポワンツを含む）・心室細動です。まれですが、心房粗動(しんぼうそどう)や心房細動(しんぼうさいどう)でも心房から心室の伝導が過剰に亢進すると高度頻脈となり、脳の虚血(きょけつ)に陥ります。

症状の現れ方

　通常、脳の虚血症状が突然に現れます。症状の程度は、徐脈では心臓が停止している時間の長短に、頻脈では脈拍数と頻脈持続時間によって決まります。
　そのほかに、脳の虚血が原因で起こる全身けいれんや、二次的な頭部外傷がしばしばみられます。症状が消失した時点では、神経学的な異常はみられないのが特徴です。

検査と診断

　洞不全症候群で本症候群を来すのは、徐脈頻脈症候群が多いようです。頻脈も発作中の心電図の波形から診断されます。いくつかの疾患では非発作時にも心電図の異常があります。ＱＴ延長症候群、ブルガダ症候群、特発性心室細動、ＷＰＷ症候群、不整脈源性右室異形成症(うしついけいせいしょう)などです。心臓の電気生理学的検査による頻脈の誘発試験は、診断に有用です。

治療の方法

　徐脈が原因であれば、意識消失発作の予防にはペースメーカーの植え込みが必要になります心室細動、心拍数が多い心室頻拍の再発が危惧される時には、頻脈発生に際してはそれを電気的に停止させる植込型除細動器の植え込みが必要になります。（コラム）。

アダムス・ストークス症候群に気づいたらどうする

　症状が最初は軽くめまい程度で自然に消失しても、数時間、数日後に繰り返すおそれがあるので、早期に循環器専門医の診察を受けてください。