ペジュvlog https://ameblo.jp/vlge1109/ vlge花様年華(화양연화)人生で最も美しい瞬間。 ja パーソン
また認知症の人は、痛みなどを感じてもうまく表現できず暴言や暴力へと繋がってしまう事があるため、痛いところがあるかを確認することが重要だと考える。また暴言・暴力があると援助者は萎縮しオドオドしてしまう可能性があり、その態度は一層患者を不安にさせてしまうため、コミュニケーションの取り方を見直し笑顔で対応することが重要だと考える。

そして援助を行う際、患者は何をされているか分からず、驚きから怒りが湧いてきて暴言・暴力といった行動が見られることがあるため、何かを行う時は、相手に分かるように丁寧に説明することが大切だと考える。

また、自分のことを分かってくれる人がいないと寂しく、不安になり、暴言や暴力といった行動を起こしてしまうことがあるため、一緒にいる時間を増やす事や、笑顔でコミュニケーションを取り、相手が自身の思いを話しやすい環境を作ることなど、暖かく包み込むようなケアが重要だと考える。 ]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12623878044.html Thu, 10 Sep 2020 11:54:55 +0900 パーソン 暴言や暴力をふるうことは、援助者にも身体的心理的影響を与えるため、未然に防げることが一番だが、パーソン・センタード・ケアの本を読んで、患者の事をもっと知る必要があると感じた。
暴言や暴力をふるう原因には、寂しい、孤独を感じる、怖い、誰か分からない、何をされているか分からないなど心理的苦痛のものや、痛い、かゆい、寒い、うるさいなど身体的苦痛から暴言・暴力をふるうといった行動が見られる事を知り、とても印象深かった。
自身は、患者の元々の性格から暴言や暴力をふるうといった行動をしていると思っていたが、患者が暴言や暴力をふるうことには理由があることを知り、「暴言を言う患者」、「暴力をふるう患者」など援助者側が偏見を持ちながら接するのではなく、どうして暴言を吐くのかどうして暴力をふるうのか、その原因を見つけ解消することで、患者の暴言や暴力を軽減する事に繋がるのではないかと感じた。

]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12623872739.html Thu, 10 Sep 2020 10:16:56 +0900 活動と休息 B氏は手術(腹会陰式直腸切除術＋永久人工肛門造設術)を受けるため3週間の入院をすることになった。
B氏はストーマ造設することから草野球でのスライディングなどの過度な身体活動はできず、以前と同じような活発な活動は難しいと考える。
またB氏は開腹手術のため、腸の切除や腹部の切開などにより組織が損傷すると考えられる。
神経組織が損傷することや、損傷部位で炎症反応が起こることによる疼痛が起こると考える。
ムーアの分類より術後、疼痛は手術直後に出現し、手術直後が最も痛く、安静時の痛みは個人差はあるが、1〜5日程度で軽減する。痛みが増強する場合は、体の動きによって創が動いていると考えられるため安静が必要とされる。このことから可動性、歩行の制限がリスクとしてあげられる。
]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612147100.html Mon, 20 Jul 2020 07:12:00 +0900 保護 B氏は手術(腹会陰式直腸切除術＋永久人工肛門造設術)を受ける事から、腹部(臍帯の少し上から下腹部)に創傷ができると考える。
また、ドレーンの目的については、
①情報ドレナージ：出血、滲出液の貯留、縫合不全など、術後の体腔内情報の獲得
②予防的ドレナージ：体腔内の炎症や感染の限局化と予防
③治療的ドレナージ：体腔内に貯留する血液・滲出液・膿などの排出
上記①〜③の3つの目的から、会陰部〜小骨盤腔にドレーンを挿入すると考えられる。
また、B氏は開腹手術を受けることから手術の際の麻酔薬などによる一過性作用に伴う機能の低下により免疫細胞の活力低下や、手術の時にできた腹部の創の縫合部分に細菌などによる感染が起こる可能性があり、その結果、疼痛や、赤く腫れて膿が出るなどの症状が現れると考える。このことから感染がリスクとして挙げられる。
また、開腹手術での、生体侵襲により出血などから循環血液量の減少が起こると循環血液量減少性ショックが起こる可能性があるため注意が必要である。
]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612142514.html Mon, 20 Jul 2020 06:30:15 +0900 内分泌 B氏は手術(腹会陰式直腸切除術＋永久人工肛門造設術)を受ける事から、腸の切除や腹部の切開などにより組織が損傷すると考えられる。
神経組織が損傷することや、創傷部位で炎症反応が起こることによる術後痛(疼痛)が起こると考えられ、これによりコルチゾール、カテコラミン、副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)や成長ホルモン(GH)、抗利尿ホルモン(ADH)などのストレスホルモン分泌増加が考えられる。
上記のストレスホルモンの分泌が増加すると、アドレナリンの分泌が増加し、インスリンによる分泌が低下すると考える。インスリンは、血糖値を調整する働きがあり、唯一血糖を下げる作用を持つ。このインスリンの分泌が低下すると、血糖を抑えるホルモンがなくなり血糖が上昇する。その結果、高血糖になると考えられる。このことから非効果的なホルモン調節がリスクとしてあげられる。
]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612141373.html Mon, 20 Jul 2020 06:05:20 +0900 役割機能様式 発達段階と一次的役割に伴う課題を、その人が達成すべきだとみなす役割が二次的役割である。二次的役割は職業や血縁関係など獲得された地位であり、B氏の職業は会社員(営業)であり、妻の夫であり、高校生の息子と娘2人の子どもの父親であるため二時的役割も認められると考える。
また、三次的役割は本質的に二時的役割と関連しており、個人が今の発達段階の役割を満たすことに関連したやり方を示す行動である。現在B氏は、直腸癌と診断され患者役割が認められるが治療拒否はなく遂行されることから、対的行動と考えられ三次的役割も認められると考える。
]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612138500.html Mon, 20 Jul 2020 05:29:48 +0900 体液と電解質 手術や感染症などの侵襲が生体に加わると炎症により血管の透過性が亢進し、血管内から血管外(サードスペース)へ水分が漏れ出す。その結果、全身の浮腫が起こると考えられる。

浮腫とは、血管内の水分が血管外に濾出し皮下組織に水分が過剰に貯留した状態のことである。

またB氏は1日5〜6回の排尿、また排尿障害はないとのことから現在は問題はないと考える。

体重1kgあたり、1時間に約1mLの尿が排泄されるため1日に計算するとB氏の体重は70kgである事から、1日の必要な尿量は70kg×24ml/日＝1680ml/日である事が分かる。B氏は手術(腹会陰式直腸切除術＋永久人工肛門造設術)を行うため、開腹手術での、生体侵襲により出血・不感蒸泄・細胞外液のサードスペースへの移行から循環血液量の減少が起こり、血管収縮による腎血流量が減少し、尿量が減少すると考えられる。

まあ開腹手術での、生体侵襲により循環血液量の減少から、ショックの5Pと呼ばれる「脈拍減弱」「冷汗」「皮膚の蒼白」「呼吸不全」「虚脱」といった症状が出現し循環血液量減少性ショックとなる可能性が考えられる。このことからショックがリスクとしてあげられる。

]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612137081.html Mon, 20 Jul 2020 04:53:35 +0900 相互依存様式 B氏は、「まさか自分がなるとはな」と自身の病気を受け入れる事ができておらず、ストーマについても「そんな姿は見られたくないな」と話している事から退院後の協力体制には、家族間での話し合いが必要であると考える。また会社では、ストーマを人に見られる事はないが、ストーマの匂いはしていないかなどの精神面、また仕事を続けられるかなどに関する不安も考えられるため直腸がんに関しての事や術後の体調面やストーマについての事に関する会社の理解が必要と考える。 ]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612134609.html Mon, 20 Jul 2020 04:04:42 +0900 神経学的機能 B氏は47歳であり、壮年期の時期にあたる。壮年期とは、30歳頃から60歳頃の事を指し、心身ともに最も充実し、安定した時期である。だがB氏は、直腸癌と診断され、「仕事は今まで通り続けられるのかな。」「子どもは、手がかかるからまだまだ心配」と話している事から、自身の体調面、また家族の将来や、家族を支える経済など、将来に対する不安やストレス、さらには仕事に対して、「今まで通り続けられるのかな。」、ストーマについて「そんなとこは見られたくないな」など、術後の予後に対する不安やストレスを感じていると考えられ、心身ともに最も充実し、安定した状態でないと考えられる。
また、手術の際、全身麻酔を行うため薬剤による影響や、さらには術後痛(手術後の疼痛)などからもせん妄が起こる可能性があると考える。このことからせん妄がリスクとしてあげられる。

]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612133755.html Mon, 20 Jul 2020 03:40:24 +0900 感覚 「まさか自分がなるなんて」と話している事や、腹部膨満感や腹痛などもないことから、現在B氏は疼痛を感じていないと考える。
だが、B氏は手術(腹会陰式直腸切除術＋永久人工肛門造設術)を受ける事から、腸の切除や腹部の切開などにより組織が損傷すると考えられる。
神経組織が損傷することや、損傷部位で炎症反応が起こることによる術後痛(疼痛)が起こると考える。上記の炎症反応として、腸管のつなぎ目(吻合部)の便が漏れることにより、周囲に腹膜炎(腹部の臓器を覆っている膜の炎症)が起こり、発熱や腹痛などの症状が出る縫合不全があげられる。
術後痛(疼痛)は手術直後に出現し、手術直後が最も痛く、安静時の痛みは個人差はあるが、1〜5日程度で軽減する。痛みが増強する場合は、体の動きによって創が動いていると考えられる。
この痛みは安静時の痛みが軽減した後も、一般的に数日間続くと考えられる。
このことから急性疼痛がリスクとしてあげられる。
また、手術時間はおよそ5〜6時間で、仰臥位で仙骨背側にクッションを置き(仙骨マク ラ)，仙骨を腹側に持ち上げるようにして行う。これは骨盤内への小腸の落ち込み防止と大腿が体幹より低くなることで鉗子のハンドルが大腿に接触しないようにするためである。
腕神経叢は、頭部と腋窩で固定されており、鎖骨・第1肋骨・上腕骨頭などに隣接しているため、牽引による損傷を起こしやすいことから腕神経叢麻痺が起こる可能性があると考える。
また、頭骨神経は上腕骨の周囲を螺旋状に廻っているため、スクリーンなどによる圧迫によって容易に麻痺してしまうことから頭骨神経麻痺が起こる可能性があると考える。
直腸の手術時には、切石位(砕石位)をとる場合も多く、坐骨神経麻痺が起こる可能性があると考えられる。
坐骨神経は、骨盤の坐骨切痕と腓骨頸部で半固定されているので過伸展によって傷害されやすいため、坐骨神経麻痺が起こると考えられる。このことから、損傷の可能性がリスクとしてあげられる。


]]> https://ameblo.jp/vlge1109/entry-12612133406.html Mon, 20 Jul 2020 01:42:01 +0900